《曹氏傷寒金匱發微合刊》~ 《傷寒發微》 (85)
《傷寒發微》 (85)
1. 陽明篇
熱浮於外，水鬱於裏，則以導水邪清血熱主治，故宜豬苓湯，用阿膠者，為濕熱留於營分也。
陽明病，汗出多而渴者，不可與豬苓湯，以汗多胃中燥，豬苓湯復利其小便故也。
陽明為病，法本多汗，汗多而渴，胃中津液已傷，此本白虎加人參湯證，一以清其胃熱，一以養其津液，其病當已，不似小便不利者，可與豬苓湯也。若汗多胃燥之證，更與豬苓湯利其小便，輕則大便必硬，重則胃中燥實，發為譫語，此不可以不慎也。
脈浮而遲，表熱裏寒，下利清穀者，四逆湯主之。
胃中穀氣，為生血之源。血熱充則脈數，血熱減則脈遲。前於「食難用飽，汗出不惡寒」條下，已詳釋其旨，茲復略而言之。夫脈浮為表熱，遲為裏寒。裏寒者，胃中虛也。胃虛則脾濕聚之，脾濕重滯，由小腸下陷太腸，乃並胃中未化之穀食，傾泄而出。此時手足厥逆，冷汗出，胃中陽氣垂絕。
若不急溫之，危在旦夕，故必用大劑四逆湯以回中陽，乃得轉危為安，慎不可以生附子一枚為太重而減其劑量也。
若胃中虛冷不能食者，飲水則噦。
陽明中氣為足太陰，故太陽初傳陽明，往往上濕而下燥，故有攻下太早，損其中陽，致胃寒脾虛，腹中腹滿不能食者。此時下濕上燥，渴欲飲冷，一入於胃，即不能受，而發為噦逆，前於潮熱條下，已略舉大概。然亦有不待攻下而胃中虛冷不能食者，則中陽自敗，胃底消融水穀之胆汁，視前證更為微薄，所以飲水即噦也。此時急需半夏乾薑散以溫之。
如獨陰上僭，將成反胃者，尤當用吳茱萸湯以抑之，附子理中以和之。當知胃中虛冷為主病，噦為因病，要非尋常治噦之橘皮生薑湯、橘皮竹茹湯所能奏功也。
脈浮，發熱，口乾鼻燥，能食者，則衄。
脈浮發熱，太陽之病多有之，未可決為陽明病也。陽明為病，要以大渴引飲為候，胃中燥熱，勢不得不借助於外，於是有口乾引飲之證。陽明之脈，起於鼻交頞中，陽明之熱，由腸胃上逆，則闕上痛。闕上者，頞上也。故誤下胃虛，浮熱上冒，頞上生汗。熱在於經，鬱而不達，於是有鼻燥之證。
然猶恐客熱不能消穀也，必驗其能食與否，若能食者，則胃中穀氣不虛，而初非客熱。但此證大便不硬，胃中無燥實之證，承氣湯既不當用。熱上於頭，無熱結在裏之變，白虎湯又不宜用。陽熱之上浮者，無所發洩必至上薄於腦，顱骨受蒸，合縫處當有微隙，血之溢出者，乃由鼻交頞中，下注鼻孔，於是熱隨衄解。凡遇此證，頞上不可早拍涼水，誠恐熱泄未盡，轉為他證。
近世醫家以衄為紅汗者，正以其泄鬱熱故也。
陽明病，下之，其外有熱，手足溫，不結胸，心中懊憹，飢不能食，但頭汗出者，梔子豉湯主之。
白話文：
陽明篇
外感熱邪，內有水濕鬱滯，則應以利水消腫、清熱涼血的方法治療，故宜用豬苓湯。若需加入阿膠，則表示濕熱停留在營血分。
陽明病，汗出很多且口渴，不宜服用豬苓湯，因為汗多已傷及胃中津液，豬苓湯又會利尿，加重病情。
陽明病通常多汗，汗多且口渴表示胃中津液已受損傷，這是白虎加人參湯的證候，一則清胃熱，一則滋養津液，病情即可好轉。這與小便不利者需要服用豬苓湯的情況不同。若已經出現汗多胃燥，再服用豬苓湯利尿，輕則大便乾燥，重則胃中燥熱，甚至出現譫語，務必謹慎。
脈象浮而遲，表熱裏寒，大便稀溏，排出未消化的食物，應以四逆湯治療。
胃中穀氣是生血的來源。血熱充盛則脈象數，血熱減少則脈象遲。之前在「食慾不振，汗出不惡寒」條目下已詳細解釋，在此簡述。脈象浮代表表熱，遲代表裏寒。裏寒即胃中虛弱。胃虛則脾濕聚積，脾濕重滯，導致小腸下陷，與胃中未消化的食物一起排出。此時手足厥冷，冒冷汗，胃中陽氣將絕。
若不緊急溫陽，性命堪虞，必須使用大劑量的四逆湯回陽救逆，才能轉危為安，不可因為擔心附子劑量過大而減藥。
若胃中虛寒，不能進食，飲水則嘔逆。
陽明經氣與足太陰脾經相通，因此太陽病傳至陽明，常表現為上焦濕熱，下焦燥熱，若過早攻下，則損傷中陽，導致胃寒脾虛，腹部脹滿，不能進食。此時下焦濕熱，上焦燥熱，口渴欲飲冷水，但冷水一入胃便不能承受，而發生嘔逆，之前在潮熱條目下已略述。但也有未經攻下即出現胃中虛寒不能進食的情況，這是中陽自敗，胃中消化水穀的膽汁功能衰弱，比前證更為嚴重，所以飲水即嘔逆。此時急需服用半夏乾薑散溫中。
若單純陰寒上犯，將要發展成反胃，更應服用吳茱萸湯抑制，並用附子理中湯溫中和胃。必須知道胃中虛寒是主症，嘔逆是次症，並非一般治療嘔逆的橘皮生薑湯、橘皮竹茹湯所能奏效。
脈象浮，發熱，口乾鼻燥，但能進食，則會鼻衄。
脈象浮、發熱，是太陽病的常見症狀，不能直接判定為陽明病。陽明病必須以口渴引飲為主要表現，胃中燥熱，不得不從外界攝取水分，所以出現口乾引飲。陽明經脈起於鼻旁迎香穴，陽明之熱由腸胃上逆，則迎香穴上疼痛。迎香穴上即鼻旁。若誤用攻下之法，導致胃虛，浮熱上衝，則鼻旁會出汗。熱邪滯留在經絡，鬱而不通，則出現鼻燥。
但仍然需要判斷患者是否能進食，若能進食，則表示胃中穀氣不虛，并非外感客熱。但此證大便不硬，胃中無燥熱的表現，承氣湯不宜使用。熱邪上衝頭部，並無裡熱積聚的症狀，白虎湯也不適用。陽熱上浮無處宣洩，必然上衝頭部，顱骨受熱，骨縫處可能出現細微裂隙，血液溢出，從鼻旁迎香穴流出鼻孔，於是熱邪隨鼻出血而解除。遇到這種情況，鼻旁不宜立即用冷水擦拭，以免熱邪未盡排出，轉化為其他病症。
現代醫家認為鼻出血是紅色汗液，正是因為它能洩除鬱熱的緣故。
陽明病，經過攻下治療後，體表仍然發熱，手足溫暖，無胸悶，心中煩躁，飢餓不能進食，但只有頭部出汗，則應用梔子豉湯治療。