《曹氏傷寒金匱發微合刊》~ 《傷寒發微》 (84)
《傷寒發微》 (84)
1. 陽明篇
三陽合病，脈浮而緊，咽燥口苦，腹滿而喘，發熱汗出，不惡寒，反惡熱，身重。若發汗，則燥，心憒憒，反譫語。若加溫針，必怵惕煩燥，不得眠。若下之，則胃中空虛，客氣動膈，心中懊憹，舌上胎者，梔子豉湯主之。（此條訂正）
此節為三陽合病，前條已訂正之，此云陽明病者誤也。夫太陽傷寒提綱曰脈浮緊，此當用麻黃湯以汗者也。少陽提綱曰口苦咽乾目眩，設兼見「脅下硬滿，乾嘔，不能食，往來寒熱」諸證，此猶當用小柴胡湯以汗之者也（說詳太陽篇）。陽明提綱為不惡寒反惡熱，陽明從中氣化，故胃中未經化燥，有身重喘滿之太陰證。
若見潮熱手足汗出，則胃中已經化燥，此當用三承氣以下之者也。惟溫針則三陽並忌之。陽明一證，但熱不寒，醫雖至愚，斷不至誤用溫針，故仲師於陽明篇中，未垂明誡。若太陽篇太陽傷寒加溫針必驚。少陽篇吐下發汗溫針譫語，則固言之詳矣。若此證既為三陽合病，無論驟加溫針，火邪內攻血脈，迫陽氣外張，有怵惕煩燥不眠之變。
即以脈之浮緊而發汗，而胃液既從外泄，胆火因熾，於是手足不得寧靜，坐臥不知所安。胆胃之熱，上蒙心神所寄之腦部，亦且恍惚而時發譫語，即以不惡寒但惡熱而下之，胃中津液下泄，胃底胆汁既虛，少陽浮火，亦必衝動膈上，而心中為之懊憹，似慍似怒，似憎似悔。所以然者，藥宜於太陽者，或轉為陽明少陽所忌。
藥宜於陽明者，或不免為少陽所忌故也。要之此證為濕熱內蘊，試觀土潤溽者，則地生苔蘚，故驗其舌生黃膩之苔，即為濕熱之明證，但須梔豉湯輕劑，以清裏疏表，而濕熱已解。蓋此證全屬氣分，雖曰三陽合病，究非實熱可比（葛仙翁《肘後方》：「淡豆鼓治傷寒，主能發汗」，雖不盡然，然必非吐劑。）。
太陽篇云：「發汗吐下後，虛煩不得眠。劇者必反覆顛倒，心中懊憹，梔子豉湯主之。」救逆之法，與此條正相類也。
若渴欲飲水，口乾舌燥者，白虎加人參湯主之。
白虎加人參湯方
知母（六兩）石膏（一觔）甘草（二兩）粳米（六合）人參（二兩）
上五味，以水一斗，煮米熟湯成，去滓，溫服一升，日三服。
若脈浮，發熱，渴欲飲水，小便不利者，豬苓湯主之。
豬苓湯方
豬苓、茯苓、澤瀉、滑石、阿膠（各一兩）
上五味，以水四升，先煮四味，取二升，去滓，內阿膠烊消，溫服七合，日三服。
此承上節汗下溫針而為救逆之方治也。上節為濕熱內蘊，浮陽外越之證，若陽不外越而津液內傷，則有渴飲口乾舌燥之變。若浮熱在表，水濕內蘊，則有渴欲飲水小便不利之變。此二證並較前證為輕。津液內傷，則以清胃熱生津液主治，故宜白虎加人參湯，用人參者，為燥氣留於氣分也。
白話文：
陽明篇
三種陽經合病，脈搏浮而有力且緊，咽喉乾燥口苦，腹部脹滿且呼吸急促，發熱且出汗，不畏寒反而怕熱，身體沉重。如果發汗，則會更加乾燥，心煩意亂，甚至胡言亂語。如果加溫針，則會感到驚悸、煩躁不安，無法入睡。如果使用瀉下法，則胃中空虛，外邪入侵橫膈，心中煩悶不安，舌苔厚膩，可用梔子豉湯治療。（此條已修正）
這一段描述的是三陽合病，前面已經修正過，這裡說這是陽明病是錯誤的。太陽傷寒的主要症狀是脈搏浮緊，應該用麻黃湯發汗。少陽的主要症狀是口苦咽乾眼花，如果同時出現脅下硬滿、乾嘔、不能進食、寒熱往來等症狀，應該用小柴胡湯發汗（詳見太陽篇）。陽明的主要症狀是不惡寒反惡熱，陽明經從中氣化生，所以胃中尚未化燥，出現身體沉重、呼吸急促、腹部脹滿等太陰症狀。
如果出現潮熱、手足出汗，則表示胃中已經化燥，此時應該用三承氣湯瀉下。但溫針療法三陽都應忌用。陽明病症狀只有發熱不畏寒，即使醫術再差，也不會誤用溫針，所以仲景在陽明篇中沒有明確告誡。太陽篇提到太陽傷寒加溫針會驚厥。少陽篇詳細說明了吐瀉、發汗、溫針都可能導致胡言亂語。如果此症是三陽合病，無論如何都不應驟然使用溫針，以免火邪內攻血脈，迫使陽氣外散，出現驚悸、煩躁不安、失眠等症狀。
即使用浮緊的脈象來判斷而發汗，但胃液已從體外流失，膽火因此旺盛，於是手足不安，坐臥不寧。膽胃之熱上擾心神所寄居的腦部，就會神志恍惚，時而胡言亂語。即使根據不惡寒而只惡熱的症狀使用瀉下法，胃中津液也會下泄，胃底和膽汁都虛弱，少陽的浮熱也會衝擊橫膈，導致心中煩悶，像生氣、後悔一樣。這是因為適合太陽經的藥物，可能反而會被陽明和少陽所忌諱；適合陽明的藥物，也可能不被少陽所接受。總之，此症是濕熱內蘊，就像潮濕的地方會長苔蘚一樣，舌苔黃膩就是濕熱的明顯證據，只需用輕劑量的梔子豉湯，以清熱解表，濕熱即可消除。因為此症完全屬於氣分層面，雖然說是三陽合病，但和實熱不同（葛仙翁《肘後方》說：「淡豆鼓治療傷寒，主要能發汗」，雖然不一定完全正確，但肯定不是吐瀉劑）。
太陽篇說：「發汗吐瀉後，虛煩不得眠，嚴重者會輾轉反側，心中煩悶，梔子豉湯主之。」救逆的方法，和這一條很相似。
如果口渴想喝水，口乾舌燥，可用白虎加人參湯。
白虎加人參湯方：
知母（六兩）石膏（一斤）甘草（二兩）粳米（六合）人參（二兩）
以上五味藥，加水一斗，煮至米熟，取汁去渣，溫服一升，一日三次。
如果脈搏浮，發熱，口渴想喝水，小便不利，可用豬苓湯。
豬苓湯方：
豬苓、茯苓、澤瀉、滑石、阿膠（各一兩）
以上五味藥，加水四升，先煮四味，取二升，去渣，加入阿膠烊化，溫服七合，一日三次。
這些都是針對前面提到的發汗、瀉下、溫針療法後，用來急救的方劑。前面提到的是濕熱內蘊、浮陽外越的症狀，如果陽氣沒有外越而津液內傷，就會出現口渴想喝水、口乾舌燥；如果表證是浮熱，水濕內蘊，就會出現口渴想喝水、小便不利。這兩個症狀比前面的症狀輕。津液內傷，則以清胃熱生津液為主，所以用白虎加人參湯，加入人參是因為燥氣停留在氣分。