《證治針經》~ 卷三 (21)
卷三 (21)
1. 動氣（附：奔豚息積）
臍旁振趯為動氣，憑上（心）下（腎）左（肝）右（肺）辨諸經。腎邪上逆號奔豚，以漸引（為動氣）急奔（為奔豚）分兩候。舌黑潤而心下嘈（雜如）懸，乃腎氣凌心之象；脅（肋或腹中）痛躍而連年（動氣上下）攻注，是伏留息積之疴。呼動甚而吸動微，裡虛惟補了飢動瘥而飽動甚，痞礙商除。
桂苓可息奔豚，甘瀾水必用；腎氣丸能安沖逆，紫石英兼投。療虛留之積伏，補或兼攻；（間服胰楞攻積諸丸。）留泄越之全虛，補（補元、大造諸方）參（果畜）調養。
凡有癥瘕痞積之候者，必兼動氣之症。動而痛者多積氣，不痛者屬全虛。其有下午動，而動甚或泄氣便溺則動痛皆減者，乃食氣下留之候也。當從東垣法治之。
白話文：
在肚臍旁邊震動跳躍的現象稱爲動氣，根據其位置在心(上方)、腎(下方)、肝(左邊)、肺(右邊)來辨別各條經絡的問題。
腎的病邪上逆則被稱爲奔豚，根據病情的發展速度分爲兩種症狀，緩慢發展的是動氣，快速發作的是奔豚。如果舌頭呈現黑色且溼潤，且心下有嘈雜感，這可能是腎氣侵犯心臟的表現；若脅部疼痛並連年出現動氣上下移動的症狀，這是體內潛藏的息積病症。
呼吸時動氣明顯，吸氣時動氣輕微，裏虛的狀況應以補法爲主。飢餓時動氣減輕，飽食時動氣加重，這種情況應以消除痞礙爲治療方向。
使用肉桂和茯苓可以緩解奔豚症狀，必須配合使用甘瀾水；腎氣丸能安撫上逆的腎氣，紫石英可以同時使用。對於潛藏在體內的虛留積症，治療可能需要補養與攻邪相結合；(間歇性服用胰楞等藥物攻積)對於完全虛弱的患者，需要使用補元、大造等方劑進行調養。
所有患有腫瘤、痞塊、積聚等症狀的人，必定伴有動氣的現象。動氣伴隨疼痛多爲積氣，沒有疼痛則屬於全虛。若下午動氣加劇，動氣或者排泄後疼痛減輕，這可能是食物殘留導致的。應該按照東垣的治療方法進行治療。
2. 關格
陰陽俱盛，關格乃成。症喜動而惡靜，經脈振振；情張惶而易嗔，心時惕惕。（陽浮於上，故易嗔；陰孤於下，故善恐。）上形頭目眩旋，下見步艱泄厥。法尚引伸升降，劑惟調補滋培。久延上槁下枯，病成閉癃噎膈。至若脈溢魚際，非倍盛者非格，久則病發於上，（首風、目疾、喘逆、吐衄、咽瘡等症，或女子思男不遂。
）宜降陽而和陰；如其脈覆尺中，非倍盛者非關，久則病發於下，（腸風，痔漏、瀉痢、遺淋、鶴膝風疼、偏墜、腳氣等症。）宜升調而莫抑。溢由所願之不伸，覆因恐欲之過極。若其關格暴邪，宜參仲師平脈（篇，與《內經》異旨。）
柴氏手抄云：是症多見於勞神竭欲之人，其症倏忽變更，如上所列種種。又宗筋忽為弛縱，飲食乍為增減，脈振心搖，莫可名狀，迨延久槁消，轉噎癃者有之，法惟培補，無別治也。凡洪大之脈，陰氣必傷；堅強之脈，胃氣必損；脈大四倍，已類真臟，若以脈實而枉瀉之，立見危敗。
白話文：
[關格]這疾病形成的原因是體內的陰氣與陽氣都過度旺盛。患者會表現出喜歡活動而不喜靜止的特徵，身體的脈搏跳動明顯。情緒容易緊張且常生悶氣，心裡常感到不安。
（因為陽氣過旺導致上部，所以容易生氣；陰氣過剩在下部，所以容易恐懼。）在上方的頭部和眼睛會感到眩暈，下方則會出現行走困難、拉肚子以及冷汗的症狀。治療方式應當促進氣血的上下流通，藥物治療上應調理補充，滋養培固。
若長期如此，會導致上半身乾燥、下半身枯萎，病情進一步發展會成為閉塞不通或吞嚥困難的病症。如果脈搏在手腕的魚際處特別明顯，除非脈象極度旺盛才會形成"格"的狀況，長此以往，上半身的疾病就會爆發，例如頭痛、眼疾、呼吸困難、吐血、咽喉疼痛等症狀，或是女性對男子的思念未能達成。
對於這種情況，應當讓陽氣下降，使陰氣平和。如果脈搏在手腕的尺骨部分特別顯著，除非脈象極度旺盛才會形成"關"的狀況，長此以往，下半身的疾病就會爆發，例如腸炎、痔瘡、腹瀉、尿失禁、膝蓋疼痛、疝氣、腳部水腫等症狀。應當提升調節，而不是抑制。
脈搏在魚際處的現象是因為願望無法實現，脈搏在尺骨部分的現象是因為恐懼和慾望過度。如果關格是由突然的邪氣引起的，應參考張仲景的脈診理論。
柴氏的手抄本上說，這種病常見於精神壓力大和性生活過度的人身上，病情會突然變化，如上述種種症狀。此外，生殖器可能會突然失去功能，飲食習慣也會突然改變，脈搏和心臟跳動劇烈，無法用語言描述，等到病情長期發展，人體逐漸乾枯，轉而成為吞嚥困難和排尿困難的情況。治療方法只有滋養補充，沒有其他治療方式。
所有洪大（指脈搏強大）的脈象，陰氣必然受損；所有堅強（指脈搏有力）的脈象，胃氣必然受損；脈象比正常大四倍，已經類似於真臟（一種嚴重的病態）。如果因為脈象實在而錯誤地進行瀉下治療，馬上就會看到病情惡化。
3. 交腸
由，腸為積瘀腐損，則糟粕入胞而出前陰；胞，穢濁礙壅，則津液溢腸而泄後孔。或因滯邪內變，或由傷產瘀留。初治之方，主導滯清闌而兼滲利；末治之法，當分利養正而護脬膀。療脬損以補脬（散），利腸滯以瓜子（仁湯）。進薏苡仁湯以清腸，分清飲酌配；投八珍湯而養正，礬蠟丸兼調。（諸方並注《醫級》產後條下。）
交腸之症，前賢所論，但以清濁混亂為病，致闌門不治，尿屎易位而出。然胃之五竅，自咽門、賁門、幽門，而至闌門、魄門，其竅貫通，若膀胱但有下口而無上口，即使闌門不清，其糟粕從何竇得出溺孔，是非脬門破損，斷不能由前陰而出也。至所用補脬散，治此頗驗，理解難通，而顧名思義，可以默喻矣。
余治交腸症四五人，皆婦病，多得於橫生險產之後，則其內損脬腸，更不待言矣。（按：此論交腸之故甚精，當與喻嘉言先生論姜宜人奇症一條參看，其義益備。）
白話文：
[交腸]的情況，古代醫學家討論時，認為這是因為身體的清濁物質混亂，導致控制排泄的閥門失常，尿液和糞便的位置交換，從錯誤的地方排出。然而，我們知道，胃部有五個主要的開口，從咽喉開始，經過賁門、幽門，再到闌門和魄門，這些開口都是相連貫的。而膀胱只有一個向下的開口，並沒有向上的一端。所以，如果闌門功能失常，糞便要從哪個開口進入尿道呢？這說明，只有在膀胱或相關部位受到損傷的情況下，纔可能出現糞便從尿道排出的情況。
對於治療交腸，使用補脬散的確有很好的效果，雖然其原理難以理解，但從藥名就可以看出其意圖，即補充膀胱的功能。
我曾經治療過四五個有交腸症狀的病人，都是女性，大多數是在難產後出現這種情況的，這說明在生產過程中，膀胱和腸道很可能受到了損傷。
（註：關於交腸的解釋非常精確，可與喻嘉言先生對薑宜人奇症的討論一起參考，以進一步理解其意義。）
在治療初期，主要以清除腸道阻塞和清熱解毒為主，同時輔以利尿的藥物；在治療後期，則應注重滋補身體，保護膀胱。治療膀胱損傷，會使用補脬散；解決腸道阻塞問題，則會使用瓜子仁湯。使用薏苡仁湯來清潔腸道，根據病情酌情配伍；使用八珍湯來滋補身體，同時搭配礬蠟丸進行調理。這些方法都記錄在《醫級》產後條目下。