《證治針經》~ 卷三 (15)
卷三 (15)
1. 諸痛
若夫諸痛之疴，久必入絡，宜宗（《金匱》）旋覆花湯，或佐歸鬚桃仁柏子仁鹿角，或襄桂枝、沙蒺藜降香、小茴香，或入薑黃延胡索志遠志鬱金。大旨辛潤宣通，勿用酸寒澀藥。發黃（由氣血不行）莫作疸醫，怯冷（由營衛不和）非關陽弱，久病當以緩攻，奇脈必宜兼察。（肝腎下病，必留連及奇經八脈。
鹿角霜、桑寄生、杞子、當歸、沙蒺藜、石斛、白薇、杜仲。）若其熱伏至陰，（初受寒濕，久則化熱，深入陰分。）脈細而數，麻木刺痛，自巔至足。或入夜兮勢增，或痛來兮迅速。（上總括三案。）東垣滋腎丸方，能使沉疴頓卻。鹿霜歸杞，治脈絡之不和；（見上奇脈條。
）溫潤甘柔，（人參、當歸、沙蒺藜、茯神、枸杞、菊花炭。）主病後之勞復。（上約《指南醫案》。）
白話文：
對於各種長期的疼痛問題，時間久了必定會影響到經絡，適合參考《金匱要略》中的旋覆花湯，或者輔以歸鬚、桃仁、柏子仁、鹿角等草藥，或者加入桂枝、沙蒺藜、降香、小茴香等，或者使用薑黃、延胡索、遠志、鬱金等。主要原則是使用辛辣且滋潤的藥物，促進宣通，避免使用酸寒收澀的藥物。如果出現黃疸，可能是由於氣血運行不暢所致，不要誤以為是膽道疾病。如果感到畏寒，可能是由於營衛失調，並非一定是陽氣虛弱。對於長期的疾病，治療時應採取溫和的方式，對於特殊脈象，必須同時進行觀察。（對於肝腎疾病，可能牽涉到奇經八脈的問題。可以考慮使用鹿角霜、桑寄生、杞子、當歸、沙蒺藜、石斛、白薇、杜仲等草藥。）如果熱邪深藏於身體的陰部，（最初可能是受到寒濕侵襲，時間久了轉化為熱邪，深入陰部。）脈搏細微且頻率快，可能會有麻木、刺痛感，從頭頂一直延伸到腳底。或者在夜晚病情加重，或者疼痛突然來臨。（以上總結了三個病例。）東垣滋腎丸的配方，可以有效改善這種長期的病痛。鹿角霜、當歸、杞子等藥材，可以調理脈絡的不和；（見上文對奇經八脈的描述。）溫潤甘柔的草藥，（如人參、當歸、沙蒺藜、茯神、枸杞、菊花炭等。）適用於疾病康復後的勞損。（以上內容出自《指南醫案》。）
2. 疝
疝由衝任為病，亦屬督脈所生。（詳《內經》。）仲景方溫補散寒，當歸生薑羊肉湯；子和法辛香流竄，虎潛丸金鈴子散。益夫暴疝多寒，久疝多熱。（此葉氏治疝大指。）濁陰聚絡，（臍旁動氣，少腹結疝，睪丸偏墜。）藥宜蓯蓉杞子、當歸舶茴香；（又安息香、茯苓。）肝氣不宣，（少腹橫梗，痛擾腰脅以及陰囊。
）治用左金（黃連、吳萸）山甲。（又青木香、川楝子、延胡索、橘葉。）溫通肝絡，（疝墜於右，筋縮，連少腹痛。）乳香穿山甲川楝子黑川烏；（又橘核、小茴、韭白汁泛丸。）直走至陰，（疝痛有形，嘔吐黃濁，大便不通，脈左澀右弦。）鼠矢韭根汁桃仁橘核。又金鈴子、延胡索、小茴、青皮。
肝風筋疝，（怒勞致傷。）宜通補以熄風；（蓯蓉、補骨脂、歸尾、小茴、韭子、茯苓、胡桃、青鹽、羊內腎蒸熟和丸。）陽微陰凝，（寒戰後熱，囊大尿少，至晚腫脹愈加。）當溫經而泄濕。（桂枝、吳萸、川楝子、茯苓、牡蠣、澤瀉、青皮汁。）濕熱鬱於血中，（老年久疝，因嗔怒而腫大熱痛。
）丸投滋腎；厥氣衝而攻胃，（宿疝氣衝，味酸湧吐，完穀不化。）治仿白通湯。濕勝熱淫，（囊腫形堅。）龍膽草、蘆薈黃柏山梔（又知母、豬苓、澤瀉、海金砂、細辛）可與；陽衰疝墜，乾薑吳茱萸、人參附子當庸。故有自壯至老，病根不輟，下焦日衰，升陽頗合，二鹿茸、角霜菟絲子、當歸，桂枝沙蒺藜。又或疝兼瘧母，肝絡邪凝，宿疴沉痼，痛引陰筋，宣肝還兼暖腎，溫通妙在有情。
（蓯蓉、枸杞、歸身、小茴、穿山甲、全蠍。上並約《指南醫案》。）又嘗參之，厥疝瀝瀝有聲，左脅有形如臂，當歸四逆湯，治之亦易。（李士材案。）（當歸四逆湯，乃歸尾、附子、延胡、川楝、官桂、茴香、柴胡、芍藥、茯苓、澤瀉共十味，與傷寒方不同。）若夫睪丸所屬，左水右火，故治氣宜右，（痛少腫多。
）而治血宜左。（腫少痛多。《病機沙篆》。）病疝而衝心欲死，投八味丸以回生；（同上。）飲酒而痛注右丸，先服調胃（藥一二劑）而次吐。（《證治準繩》。）
附：《醫級》摘要
發必攻衝者氣論，痛必泄血者血名。（有疝發吐衄者，名血疝。）水因氣阻，即為水疝；（疝發即吐清水，脅脘皆痛。）夜出晝伏，義作狐評。㿗疝頑壅，腫墜不痛；橫弦豎弦，結聚牽疼。（此內氣結聚，痛在腹脅。）久疝止作無休，三層茴香丸可愈；內疝無疼氣擾，導氣湯都氣丸能安。
經驗疝方，五苓散茴香、川楝檳榔，木通橘核；鎮攻疝劑，淬鐵飲鎮陰煎導水茯苓湯，攻積通經散。
李士材治一人嗜火酒，又涉溪水，遂致右丸腫大如斗，久治不效，以胃芩湯加梔子、枳殼、黃柏、茴香、十劑略減，即以為丸，服至十八斤全安，後不再發。
白話文：
疝氣的病因主要來自衝脈和任脈的疾病，同時也與督脈相關。（詳細解釋請參考《內經》。）張仲景的治療方法主要是溫補和散寒，使用了當歸生薑羊肉湯；劉完素則採用辛辣香料來疏通氣血，如虎潛丸和金鈴子散。一般而言，突然出現的疝氣多是由於寒冷，長期存在的疝氣則多因過熱引起。（這是葉天士對疝氣治療的基本原則。）
渾濁的陰氣聚集在脈絡，常見症狀有臍旁動脈跳動，小腹結疝，睪丸偏垂。治療上可使用蓯蓉、枸杞子、當歸和舶茴香；也可以使用安息香和茯苓。肝氣不宣，小腹橫梗，疼痛影響到腰部和睪丸。治療上可用左金丸（黃連、吳茱萸）和穿山甲。溫通肝絡，疝氣向右側墜落，筋肉收縮，連帶小腹疼痛。治療上可以使用乳香、穿山甲、川楝子和黑川烏；或者橘核、小茴香、韭菜汁製成的丸藥。對於疝痛有形，嘔吐黃濁，大便不通，左脈澀右脈弦的情況，可用鼠屎、韭菜根汁、桃仁和橘核。另外，也可使用金鈴子、延胡索、小茴香和青皮。
肝風引起的筋疝，常因怒氣或勞累導致。治療上應採取通補的方法以熄滅肝風；如蓯蓉、補骨脂、當歸、小茴香、韭菜籽、茯苓、胡桃、青鹽和羊腎，一起蒸煮製成丸藥。陽氣衰微，陰氣凝滯，患者會感到寒冷，囊腫，尿量減少，晚上腫脹更甚。治療上應溫經散寒，利濕。如使用桂枝、吳茱萸、川楝子、茯苓、牡蠣、澤瀉和青皮汁。濕熱鬱於血中，老年患者長期患有疝氣，因怒氣而腫大熱痛。治療上可使用滋腎丸。如果疝氣氣衝胃部，導致胃酸上湧，消化不良，治療上可參考白通湯。濕氣過重，熱氣過盛，囊腫形狀堅硬，可使用龍膽草、蘆薈、黃柏和山梔；陽氣衰弱，疝氣下墜，可使用乾薑、吳茱萸、人參和附子。有些患者從壯年到老年，病情一直沒有改善，下焦功能逐漸衰弱，提升陽氣有助於治療，可以使用鹿茸、鹿角霜、菟絲子和當歸等。
疝氣和瘧疾同時存在，肝絡受到邪氣影響，長期沉痾，疼痛延伸到睪丸，治療上應兼顧肝臟和腎臟，溫通的療效往往在於有情。如蓯蓉、枸杞、當歸、小茴香、穿山甲和全蠍。對於疝氣聲音瀝瀝，左脅有形如手臂的患者，使用當歸四逆湯治療效果顯著。睪丸左側屬水，右側屬火，因此治療氣血時，應考慮左右側的不同。如果疝氣衝擊心臟，生命垂危，可以使用八味丸挽救生命。喝酒後右側睪丸疼痛，應先服用調胃藥一兩劑，然後嘔吐。
附錄：《醫級》摘錄
發作時會攻擊心臟的疝氣，稱為氣疝；出血的疝氣，稱為血疝。水疝是因為氣阻塞，導致吐出清水，脅脘都會疼痛。夜間出現，白天消失的疝氣，被稱為狐疝。㿗疝是頑固的堵塞，腫脹但不疼痛；橫弦豎弦的疝氣，結聚在一起，牽引疼痛。長期的疝氣持續發作，可以使用三層茴香丸治療；內疝沒有疼痛，但氣擾亂，可以使用導氣湯和都氣丸安撫。
經驗疝方，五苓散加上茴香、川楝子、檳榔、木通和橘核；鎮攻疝劑，淬鐵飲、鎮陰煎和導水茯苓湯，攻積通經散。
李士材曾治療一名愛喝烈酒的人，他涉水後導致右側睪丸腫大如鬥，長期治療都無效。最後使用胃芩湯加上梔子、枳殼、黃柏、茴香，十劑後略有減輕，之後製成丸藥，服用到十八斤後完全康復，之後未再發作。