《資生集》~ 卷五 (11)
卷五 (11)
1. 產後攻補二法辨疑論
葉以潛曰：或問產後氣血大虛，縱有雜證以末治，又謂產後須以去惡露為主，二說孰是？不知古人之言，各有攸當。假如產後去血過多，有血暈之狀，脈必弦浮大散，乃陰血既亡，陽無所依，宜大劑芎、歸，加熟附、乾薑，頓服補虛，或有滯血作痛，兼用行血藥，此大補為本，他證為末也。
若產後三四日，余瘀卒止，腰腹疼痛，漸生潮熱咳嗽，脈洪實而數，乃是敗血停積，上衝心肺，惡露與血相搏，留結不行，非用行血破氣以消瘀，何以得安？若徒知當補不當瀉，病必益劇。故產後雖為不足，亦有餘之證，不當泥產後無熱，胎前無虛之說。
如胎前惡阻，少食，腹脹，二便清滑，經水時下，胎動不安，不用溫補，何以了病？非胎前亦有虛乎？如產後傷寒熱病，煩渴，秘結，不用苦寒，何以解利？非產後亦有熱乎？今人但見產後六脈浮洪弦緊，便說有熱，不知產後脈與別病脈不同。產後洪大，是氣血耗散，內無存畜，故顯是脈，如用涼劑，殺人反掌，不可不知也。
慎齋按：已上二條，序產後辨攻補之法也。產後用藥，攻補最難調劑。虛則補，實則攻，其定法也。惟虛證而兼實邪，在產後見之者甚多。丹溪之論，專為世醫不顧產後大虛，惟務攻邪者立誡也。豈知守丹溪之法，亦不無峻補之患。此虞天民、葉以潛兩論，所宜急玩也。
白話文：
葉以潛說道：有人問我，產後由於大量失血，身體氣血非常虛弱，如果這時候出現一些其他的症狀，我們該先處理這些次要的症狀呢？還是應該以清除產後的惡露為主要目標？這兩種觀點哪個更對呢？
其實，古人的言論都有其適用的情況。例如，如果產婦產後失血過多，出現血暈的症狀，脈象可能呈現出弦浮大散的特徵，這代表陰血已經大量流失，導致體內的陽氣沒有依附，這種情況下，應使用大量的芎、歸，再加入熟附和乾薑，一次性服用來補充體力。如果同時有滯血造成的疼痛，還需要配合使用行血藥物，這就是以大補為根本，其他症狀為次要的原則。
然而，如果產後三、四天，殘餘的瘀血突然停止排出，腰腹部開始疼痛，並且逐漸出現潮熱和咳嗽，脈象變得洪實且頻率加快，這表示體內有未排除的敗血停滯，向上衝擊心肺，惡露和血液相搏鬥，無法順利排出，這種情況下，如果不使用能行血破氣的藥物來消除瘀血，產婦如何能安穩？如果只是單純認為產後只能補不能瀉，病情只會更加嚴重。所以，雖然產後通常被視為氣血不足，但也有可能出現餘血過多的狀況，我們不能一概而論地認為產後不會發熱，懷孕期間不會氣血不足。
比如懷孕期間如果出現噁心嘔吐、食慾不振、腹部脹滿、大小便清稀、月經不規律、胎動不安等症狀，如果不用溫補的方式，怎麼可能治好病？這不就說明懷孕期間也會有氣血不足的問題嗎？同樣的，產後如果受到風寒，出現發熱、口渴、便祕等症狀，如果不使用苦寒的藥物，又如何能解決問題？這不就說明產後也可能出現發熱的問題嗎？
現在的人們，只要看到產婦的脈象浮洪弦緊，就說產婦有熱，卻不知道產後的脈象和其他疾病不同。產後的脈象洪大，代表氣血大量消耗，體內缺乏儲備，所以脈象才會如此。如果在這種情況下使用涼性藥物，反而可能致命，這一點一定要知道。
慎齋補充：以上兩段，都是在講述產後如何區分補和攻的原則。產後用藥，如何平衡補和攻是最難調節的。虛則補，實則攻，這是常規的原則。但產後的虛證往往伴隨著實邪，這種情況非常普遍。丹溪的理論，主要是警告那些只顧著清除邪氣，而忽略產後氣血大虛的醫生。但要知道，如果過於遵守丹溪的原則，也可能出現過度補充的風險。虞天民和葉以潛的觀點，都值得我們深入研究。
2. 產後誤藥成病論
單養賢曰：丹溪先生云：產後當大補氣血為主，雖有他證，以末治之。恐人用消耗之劑，以虛其虛也。予見世醫，但知傷食當消，氣滿當順，惡露當攻，不顧產虛，遽用消耗。不知產婦服消耗藥，胃氣反傷，滿悶益增，氣不能降。鬱積既久，遂成腫脹危證，誰之咎哉？予於傷食氣滿證，微加消導於補中湯內，則脾強而所傷食氣消散，助血行氣，氣行而惡露自行矣。
又於誤用消食耗氣下藥，以致絕穀日久者，先用人參湯送鍋焦粉，引開胃口，以救絕谷，然後漸加補脾藥，助以消導。又於誤用消耗等藥成脹滿者，仍用大補氣血之劑，不致夭枉。後之學者，須遵丹溪方案，毋私心自用，以夭人命也。
白話文：
單養賢說：丹溪先生提到，產後的女性應主要大補氣血，即使有其他的症狀，也應將這些視為次要來治療。這是因為怕人們使用會消耗身體的藥物，使得本已虛弱的身體更加虛弱。我見到許多醫生，只知道消化不良就該促進消化，氣滯就該順氣，惡露不盡就該攻逐，卻忽略了產後的虛弱，隨便使用消耗性的藥物。
他們不知道，產婦服用這種消耗性的藥物，反而會傷害胃氣，導致滿悶感更嚴重，氣無法下降。若這種鬱積的情況持續很久，就會形成危險的腫脹症狀，這該怪誰呢？對於消化不良和氣滯的症狀，我在補中湯裡稍微加入一些幫助消化的成分，這樣脾胃功能強健，消化不良和氣滯的問題就能解決，同時也能幫助血液循環，氣血運行順暢，惡露自然也就排出。
對於誤用消化、耗氣或攻下的藥物，導致長時間不能進食的人，我會先用參湯送服鍋焦粉，以打開胃口，救回已經斷糧的身體，然後再慢慢增加補脾的藥物，輔以消化的成分。對於誤用消耗性藥物導致脹滿的人，還是要用大補氣血的藥物，才能避免不幸的結果。未來的學者，必須遵循丹溪先生的處方，不要憑自己的想法擅自行動，以免害人性命。
3. 產後諸證不可誤治論
單養賢曰：凡病起於氣血之衰，脾胃之弱，至產後而虛又甚焉。故丹溪論產後，當大補，已盡醫產之旨。若能擴充用藥，治產可無過矣。產後氣血暴虛，諸證乘虛易襲。如有氣不行，毋專耗氣；有食不消，毋專消導；有熱，不可用芩、連；有寒，不可用桂、附。用寒涼，則血塊停滯；用辛熱，則新血崩流。
至若虛中外感，見三陽表證，似可汗也，在產後而用麻黃，慮有亡陽之誤；見三陰里證，似可下也，在產後而用承氣，恐致竭陰之患。耳聾、脅痛，乃腎虛惡露之停，休用柴胡；譫語、汗出，乃元弱似邪之證，毋加宣導。厥由陽氣之衰，雖分寒熱，非大補不能回陽而起弱。痙因陰血之損，毋論剛柔，非滋陰不能活絡而舒筋。
有如乍寒乍熱，發作有期，證類瘧疾，若以瘧論，病甚難痊。神不守舍，言語無倫，病似邪侵，如以邪論，危亡可待。去血多而大便燥結，蓯蓉加於生地，莫投潤下之湯。汗出多而小便短澀，六君倍用參、耆，更加生津之劑，人參生化湯頻灌，可救產後之虛危；長生活命丹屢用，能蘇絕谷之人。脫肛久瀉，多是血虛下陷，補中益氣正宜。
口噤筋攣，乃因血燥類風，加人參、生地為最。產戶入風而痛甚，服宜羌活養榮方；玉門傷冷而不閉，先須床免茱硫。因氣而滿悶中虛，生化湯加木香為佐；因食而噯酸惡食，六君子加神麯為良。蘇木、稜、蓬，大能破血，青皮穀食，最惡虛中，一切耗氣破血之劑，汗、吐、下之策，可施少壯之人，豈宜胎產之婦？大抵新產之婦，先問惡露何如。塊痛未除，不可遽加參、術。
腹疼若止，補中益氣無疑。至若汗出亡陽，氣虛喘促，頻用加參生化湯，固是從權；如因大熱陰虛，血崩厥暈，速煎生化原方，乃為救急。言雖未能盡證，大略如是而已。
慎齋按：已上二條，序產後用藥之失而有誤治之戒也。
白話文：
單養賢說道：疾病大多源自氣血衰弱和脾胃功能減退，產後這些問題會更嚴重。因此，丹溪在產後護理理論中強調大補，這已經涵蓋了產後護理的核心要點。如果能夠在此基礎上進一步擴展用藥知識，那麼產後護理就能避免許多常見錯誤。
產後由於氣血突然虛弱，各種症狀容易趁虛而入。例如，對於氣血運行不暢的情況，不應僅僅著重於耗氣；對於消化不良，不應一味使用消導藥物；對於有熱象的患者，不宜使用黃芩和黃連；對於有寒象的患者，不宜使用肉桂和附子。使用寒涼藥物可能會導致血液凝結；使用辛辣熱性藥物可能會引起新血流失。
對於產後虛弱並伴隨外感的患者，如果出現表證，看似可以發汗治療，但產後使用麻黃可能會導致陽氣過度消耗；如果出現裏證，看似可以使用承氣湯下瀉，但在產後使用可能會導致陰液過度流失。耳鳴、脅痛可能是腎虛和惡露停留所致，不應該使用柴胡。譫語和大量出汗可能表明元氣虛弱，不應該使用宣導藥物。這些症狀是由於陽氣衰弱所致，無論是寒還是熱，都必須通過大補才能恢復陽氣和提升體力。痙攣是因為陰血損失，無論是剛性的還是柔性的，都必須滋陰才能活絡經絡和舒緩肌肉。
對於那些忽冷忽熱、發作有規律的症狀，看起來像是瘧疾，但如果按照瘧疾治療，病情可能很難康復。精神恍惚、言語無序，看似被邪氣侵擾，但如果按照邪氣處理，危險和死亡可能即將來臨。大量出血導致大便乾燥，可以在生地黃中加入蓯蓉，而不是使用潤滑通便的湯藥。大量出汗導致小便短少，可以加倍使用六君子湯中的黨參和黃芪，同時加入生津藥物。頻繁服用含有人參的生化湯，可以挽救產後虛弱的危機；頻繁使用長生活命丹，可以拯救長期缺乏食物的人。長期脫肛和腹瀉，大多是因為血虛導致的下陷，補中益氣湯非常適用。
口噤和筋攣可能是因為血燥導致類風濕，加入人參和生地黃效果最佳。產婦受風而感到劇烈疼痛，可以服用羌活養榮方。如果陰道受冷而不閉合，首先需要遠離茱萸和硫磺。對於氣虛引起的胸悶和中焦虛弱，可以在生化湯中加入木香作為輔助。對於食慾不佳和噁心，可以在六君子湯中加入神麴。蘇木、稜、蓬等藥材具有強大的破血作用，青皮和穀食則最易損耗虛弱的身體。所有耗氣和破血的藥物，以及發汗、催吐和瀉下的策略，可能適合年輕健康的人，但絕對不適合產婦。對於新產婦，首先需要了解她們的惡露情況如何。如果塊痛尚未消除，不應立即使用人參和白朮。
腹痛停止後，補中益氣湯是不錯的選擇。對於大量出汗和陽氣喪失、氣虛喘息的情況，頻繁使用含有人參的生化湯是合理的。如果因為嚴重熱象導致陰虛、血崩和昏厥，應迅速煎煮生化原方作為緊急救治。雖然這裡的描述可能無法涵蓋所有情況，但大致如此。
慎齋補充道：以上兩條建議，旨在指出產後用藥時可能出現的錯誤，並警示不要誤治。