《本草新編》~ 卷之四（徵集） (3)
卷之四（徵集） (3)
1. 甘遂
甘遂，味苦、甘，氣大寒，有毒，反甘草。入胃、脾、膀胱、大小腸五經。破症堅積聚如神，退面目浮腫，祛胸中水結，尤能利水。此物逐水濕而功緩，牽牛逐水濕而功速，二味相配，則緩者不緩，而速者不速矣。然而甘遂亦不可輕用也。甘遂只能利真濕之病，不能利假濕之病，水自下而侵上者，濕之真者也；水自上而侵下者，濕之假者也。真濕可用甘遂，以開其水道：假濕不可用甘遂，以決其上泄。
真濕為水邪之實，假濕乃元氣之虛。虛症而用實治之法，不犯虛虛之戒乎。故一決而旋亡也，可不慎哉！
或問牽牛、甘遂，仲景張公合而成方，以治水腫鼓脹者，神效無比。但牽牛利水，其功甚捷，何必又用甘遂，以牽其時耶？嗟乎。此正張夫子用藥之神，非淺學者所能窺也。子不見治河之法乎。洪水滔天，九州皆水也，治水從何處治起，必從上流而先治之，上流疏浚而清其源，則下流無難治也。
倘只開決其下流，水未嘗不竟精大泄，然而只能泄其下流之水，而上流之水，壅塞存貯於州湖者正多，尾閭氣泄，而上游澎湃，民能寧居乎。故治水者必統上下而兼治，人身何獨不然。仲景夫子因甘遂於牽牛之中者，正得此意，而通之以利濕也。牽牛性迅，正恐太猛，瀉水太急，肢體皮毛之內、頭面手足之間，未必腸胃脾內之易於祛逐。
加入甘遂之迂緩，則寬猛相濟，緩急得宜，在上之水既易於分消，而在下之水又無難於迅決。於是肢體皮毛、頭面、手足之水不能少留，盡從膀胱而出，即脾、胃、大小腸內之水，亦無不從大小便而罄下矣。倘只用牽牛，不用甘遂，則過於急迫，未免下焦乾涸而上焦喘滿，反成不可救援之病。
倘只用甘遂，不用牽牛，則過迂徐，未免上焦寬快而下焦阻塞，又成不可收拾之疴。仲景夫子合而成方，所以取效甚神，既收其功，又無其害也。
或問牽牛性急，甘遂性緩，故合而成功。吾子只言其上、下二焦之利益，尚未言及中焦也，得毋二味合用，可不利於中焦乎？夫牽牛、甘遂合而用之，使上、下二焦之利益者，正所以顧中焦也。下焦阻塞，水必返於中焦而成壅閉矣。上焦喘滿，水必流於中焦而成痞脹矣。今用牽牛，並用甘遂，則上、下二焦均利，而中焦有不安然者乎。
或疑甘遂雖性緩，然祛逐水濕，未嘗不峻烈也，或用牽牛，又用甘遂，不更助其虐乎？夫甘逐真正之水濕，何患其虐。若非水濕之症，單用甘遂，尚且不可，況益之以牽牛乎。惟其真是水濕，故並用而不相悖也。
或問筆峰雜興載治轉脬，用甘遂末一錢，豬苓湯調下立通，可以為訓乎？不可為訓乎？夫轉脬多由於火，而甘遂大寒，泄之似乎相宜。不知轉脬之火，乃腎中之火不通於膀胱，虛火遏抑而不得通，非脬之真轉也。人之脬轉立死矣，安能久活哉。
白話文：
甘遂，味道苦中帶甘，藥性非常寒冷，有毒，與甘草相剋。它能進入胃、脾、膀胱、大腸和小腸這五條經絡。對於堅硬的腫塊和積聚的病症，有神奇的破除效果，能消除面部浮腫，去除胸腔中積聚的水液，特別擅長利水。這種藥物排出體內水濕的作用比較緩慢，而牽牛花則快速，兩者搭配使用，可以使緩慢的不再緩慢，快速的也不過於快速。然而，甘遂也不能隨便使用。甘遂只能治療真正的濕病，不能治療假濕病。水從下往上侵襲的，是真正的濕病；水從上往下侵襲的，是假濕病。真正的濕病可以使用甘遂來疏通水道；假濕病則不能用甘遂，以免導致上部更加虛脫。
真正的濕病是因為水邪實在，假濕病則是因為元氣虛弱。虛弱的病症卻用實證的方法來治療，豈不是犯了虛弱就應該補益的大忌？所以一旦過度瀉水，就會迅速死亡，這不得不謹慎啊！
有人問，牽牛和甘遂，張仲景將它們合用成方，用來治療水腫腹脹，效果極佳。但牽牛花利水效果很快，為什麼還要用甘遂來拖慢它的速度呢？唉！這正是張仲景用藥的神妙之處，不是淺薄的人所能理解的。你沒看到治理河流的方法嗎？洪水滔天，整個國家都淹沒了，治理洪水要從哪裡開始？一定要從上游先治理，疏通上游使水源清澈，下游自然容易治理。
如果只疏通下游，水雖然能大量排出，但只能排泄下游的水，而上游積存在湖泊中的水卻更多。如果下遊洩氣，而上游洶湧澎湃，百姓能安居嗎？所以治理洪水必須上下游兼顧，人體也是一樣的道理。仲景先生在牽牛花中加入甘遂，正是這個用意，用來疏通水濕。牽牛花藥性迅猛，正是擔心它太過強烈，瀉水太快，四肢皮膚內、頭面手足之間的水，未必像腸胃脾裡的水那麼容易排出。
加入甘遂這種藥性比較緩和的藥物，就能夠寬緩與猛烈相互濟助，使藥力緩急適宜。這樣，上部的水容易被分流消散，下部的水又不會難以快速排出。於是，四肢皮膚、頭面、手足的水都不能停留，全部都從膀胱排出，即使脾胃大小腸裡的水，也都從大小便徹底排泄出去。如果只用牽牛花，不用甘遂，就會過於急迫，難免造成下焦乾涸而上焦氣喘胸悶，反而成為不可救治的疾病。
如果只用甘遂，不用牽牛花，就會過於緩慢，難免造成上焦舒適而下焦阻塞，又會成為無法收拾的病患。仲景先生將它們合在一起使用，所以效果神奇，既能發揮藥效，又沒有副作用。
有人問，牽牛花藥性急，甘遂藥性緩慢，所以合用才能成功。你只說了它們對上、下二焦的好處，還沒提到中焦，難道這兩種藥合用，不會對中焦不利嗎？其實牽牛和甘遂合用，能使上、下二焦受益，正是為了照顧中焦。下焦阻塞，水一定會逆流到中焦，造成阻塞。上焦氣喘胸悶，水一定會流到中焦，造成痞脹。現在用牽牛花，同時用甘遂，那麼上、下二焦都通暢，中焦又怎麼會不安呢？
有人懷疑，甘遂雖然藥性緩慢，但祛除水濕的效果，仍然很強烈。如果用了牽牛，又用甘遂，豈不是助長了它們的毒性？甘遂專門清除真正的水濕，何必擔心它的毒性。如果不是水濕的病症，單獨用甘遂尚且不可以，更何況再加上牽牛花呢？正因為它是真正的水濕，所以合用才不會互相衝突。
有人問，《筆峰雜興》記載治療小便不通，用甘遂粉末一錢，用豬苓湯調服，立刻就能通暢，這個可以作為榜樣嗎？不可以作為榜樣！小便不通大多是由於火熱引起的，而甘遂藥性大寒，似乎用來疏通是合適的。但要知道，小便不通的火，是腎中的火不能通向膀胱，虛火被抑制而不能疏通，並不是膀胱真的翻轉了。人的膀胱如果真的翻轉，馬上就會死亡，怎麼能活這麼久呢？