《史載之方》~ 卷下 (1)
卷下 (1)
1. 卷下
2. 診胃脈
訣云，阿阿緩若春楊柳，此是脾家居四季，此叔和知之而未詳也。大抵胃脈雖和緩而貴不疾不速，重而取之，不虧乏，浮而取之，阿阿而至，不洪不濁，即為五臟脈全，若弦而急，又洪大而有骨力，即受肝熱邪，能生嘔逆，若弦而緊，即受肝冷邪，能生飧泄。訣又曰：脾數即吐因脾熱，此非脾熱，乃肝熱而侵脾，故作此和神之方，須使去風邪藥，以和胃藥，此方神效，但於使療處方覺其驗。
訶子皮（一兩），削術（好者二兩），藿香，藁本陳橘皮，芎，獨活（此止風，各半兩），根子〔（七銖），此用行肝氣，乃木香中揀圓小氣烈味苦者。〕，細辛，防風，甘草（炙，各一分）
上為末，每服三錢，水一盞，煎取八分，去滓和滓任意服餌，才服逡巡，卻覺胸膈如飢，若是肝熱刑脾而吐，唇焦口膠，面赤，渴引飲，小便赤，背脊寒，洒洒如瘧，聞暖藥臭，只要涼水吃，即加
荊芥穗（二錢），羌活（半兩），連翹（一分），秦膠（三銖）干薄荷（一分）
以上同為末，每服三錢，更入半夏二片，水一盞，生薑三片，同煎至七分服，若是脾濕冷泄，即加
香白芷（一分），肉豆蔻，草豆蔻（各半兩）
如法修制，大抵用脾藥須要止風邪藥相併，其他加減，乃臨時看風氣多少，即萬不失一，腳膝下邊生瘡，乃肺氣不下降使然，宜服降肺氣湯藥。
有病，吐半月不已，乃心鬲間有涎，宜用天南星去涎藥去之。
水邪攻心氣，素問云，攻所熱者死，用桂與姜，壯心氣勝之，其病，狂言身熱，骨節疼痛，面赤，眼如拔，而腦如脫。
小便白濁而口乾，是土氣余而克腎水，以枳殼散清其脾，則安，痔病用荊芥熏，以釣腸丸服之。（方出靈，苑者是。）
白話文：
診胃脈
古書記載，脈象緩和如同春天楊柳般柔軟，這是脾氣在四季運行正常的表現，雖然古人知道這個道理，但理解得不夠透徹。總的來說，胃脈應和緩而不急不慢，用力按壓，不會感到脈搏虛弱；輕輕觸摸，脈象柔和，不洪大也不沉滯，這就是五臟脈象都正常的表現。如果脈象弦急，又洪大有力，就是肝熱邪氣侵犯脾胃，會引起嘔逆；如果脈象弦緊，就是肝冷邪氣侵犯脾胃，會引起飧泄（消化不良）。
古書還說：脾脈數而嘔吐是脾熱引起的，但實際上這不是單純的脾熱，而是肝熱侵犯脾胃造成的。因此，治療此症的有效方法，需要使用祛風藥和和胃藥。這個方法非常有效，治療過程中就能看到效果。
藥方：訶子皮一兩，白術（好的二兩），藿香、藁本、陳橘皮、川芎、獨活（這些都是祛風藥，各半兩），木香（七銖，選用圓小、氣味辛烈、味苦的），細辛、防風、炙甘草（各一分）。
將以上藥材磨成粉末，每次服用三錢，用一盞水煎至八分，去渣或不去渣都可以，服用後不久，就會感覺胸膈飢餓。如果真的是肝熱侵犯脾胃而引起嘔吐，伴有口唇乾燥、口黏、面紅、口渴、小便赤紅、背脊發冷、寒熱交替，聞到溫熱的藥味就想喝涼水，那就需要加入：
荊芥穗二錢，羌活半兩，連翹一分，秦艽三銖，干薄荷一分。
以上藥材也磨成粉末，每次服用三錢，再加入半夏二片，用一盞水，加生薑三片一起煎至七分服用。如果脾胃濕冷而腹瀉，那就需要加入：
香白芷一分，肉豆蔻、草豆蔻（各半兩）。
按照上述方法製作服用。總的來說，使用健脾藥時，一定要配合祛風藥使用，其他的加減，則要根據當時的風邪盛衰情況而定，這樣就能藥到病除。腳膝下長瘡，是因為肺氣不能下降所致，應該服用降肺氣的湯藥。
如果嘔吐半月不止，是因為心膈之間有痰涎阻滯，應該服用天南星等化痰藥去除痰涎。
如果水邪侵犯心氣，正如《素問》所說，攻治熱症而致死，需要用桂枝和生薑溫陽益氣，才能戰勝疾病。這種情況下，病人會神志不清、發熱、關節疼痛、面紅、眼睛突出，頭部感覺像要脫落一樣。
如果小便白濁而口乾，這是脾土之氣過盛而克伐腎水所致，要用枳殼來疏泄脾氣，就能痊癒。痔瘡可以用荊芥燻，並服用釣腸丸。（這個方子出自《靈苑》）。
3. 為醫總論
道之渾淪，莫知其源，道之既判，變化無窮，莫知其端。推其變化之間，凝而為質，五行名之，化而為氣，五運統之，鍾而為人，五臟應之，自此而後，物之可名，數之可推，理之可窮，而道之跡乃可得而言之也，大而天地，小而一身，理或皆然，統而論之，要其所養，一歸之無失而已。
故云霧不精，則上應白露不下，白露不下，則苑藁不榮，乃至賊風數至，暴雨數起，天地四時不能相保，與此天氣不襲，道之相失也，人之起居乖宜，將養失度，一藏有餘，一藏不足，寒溫之不能相交，榮衛之不能相通，風之氣乘隙而入，疾如飛矢，奇病苛疾，應如反掌，此天地之與人，其理未嘗不一矣，古之聖人，和於陰陽，調於四時，春夏養陽，秋冬養陰，與萬物浮沉於生長之門，故生身無奇病而壽敝天地，無有終時，此無他，養無失而生氣不竭者也，賢人則上配天以養頭，下象地以養足，中傍人事以養五臟而無失，亦可益壽而有極時，至於庶人，不能法天之紀用地之理，失於所養，天之邪氣，感而害五臟，水穀之寒熱，感而傷六腑，地之濕氣，感而害皮肉筋脈，百病無端，從斯而至，病之一生，千變萬化，莫能窮究，故世之善醫者，不患治病之難，患識病之難，患使藥之難，何則，受病有淺深，使藥有重輕，度其淺深，分毫之不可差，明其輕重，錙銖之不可偏，淺深輕重之間，醫者之精粗，病者之性命，差之毫釐，失之千里，得失之間，死生性命之所繫，醫之道，不得不為之難也。
故善為醫者，一病之生，必先考其根源，定其傳受，審其刑剋，分其冷熱寒溫，辨其上下內外，有真有邪，有虛有實，忽隔絕痞塞不通，忽空虛微弱失守，可針可灸，可下可汗，闕於不精，勇於必驗，制之有先後，取之有輕重，條理具存，各有其常，而不可差之分毫也。夫病之所起，其來有根源，其次有傳受，其傳有刑剋，此非常之證，勞傷之候也，夫勞之為病，始於丹元髓海之虛，則真病之所生，莫不先在於腎，水能勝火，故傳之於心。
火能勝金，故傳之於肺，金能勝木，故傳之於肝，木能勝土，故傳之於脾，五臟相傳，五氣相滅，五神耗散，榮泣衛除，而精神榮衛，治之之法，其根在腎，而未傳於心者，投之以腎邪之藥，而其氣自損也，當於腎之未治，而傳之與心，先治於腎，攻其鬼而伐其根也，次治心，逐其邪，而保全其心氣也，當於心之未治，而傳之與肺，涕唾膠黏，喘嗽不安，先治於心，攻其鬼而斷其相傳之勢，火邪撲滅，肺藥未投，而喘嗽之消滅，十亦去八九矣，次治於肺，解其邪，而保安其金氣也，後治於腎，清其臟，而還其真氣也，當此未治，而至於肺傳之肝，筋骨痿痹，隱伏於床，治之亦徒勞功。
白話文：
為醫總論
道的本源混沌不明，道的演變變化無窮，其根本亦不可知。探究其變化過程，凝聚成物質，五行便用以命名；變化成氣，五運便用以統攝；匯聚成人，五臟便與之相應。從此以後，萬物皆可命名，數量皆可推算，道理皆可探究，道的蹤跡便可以論述了。天地之大，自身之小，道理都是一樣的，總而言之，重要的是調養，只要不失養生之道即可。
所以，如果雲霧不精，就會導致上應的白露不降；白露不降，草木就不茂盛，甚至會導致賊風頻吹，暴雨連綿，天地四時都不能互相維持，這便是天地之氣失調，道的失衡。人若起居不當，養生失度，有的臟腑過盛，有的臟腑不足；寒熱不能交替，榮衛不能暢通；風邪乘虛而入，疾病便像箭一樣迅速襲來，奇病怪疾，如同翻掌般容易出現。這天地與人體，其道理從來沒有不同過。古代聖人，能調和陰陽，順應四時，春夏養陽，秋冬養陰，與萬物一起在生長的門檻上浮沉，所以一生沒有奇病，壽命長久，直到盡頭。這沒有別的訣竅，只是因為養生之道沒有失誤，生機沒有枯竭而已。賢人則效法天來滋養頭部，效法地來滋養腳部，效法人事來滋養五臟而沒有失誤，也能益壽延年，但也有壽命的極限。至於普通人，不能效法天的運行規律和地的道理，養生失度，天的邪氣侵犯而損傷五臟；水穀的寒熱侵犯而損傷六腑；地的濕氣侵犯而損傷皮肉筋脈，各種疾病無緣無故地產生，從而導致疾病纏身。疾病的產生，千變萬化，沒有人能夠窮盡其理。所以，世上善於行醫的人，不擔心治病的難度，只擔心識別疾病的難度，只擔心用藥的難度。為什麼呢？因為感受疾病的深淺不一，用藥的輕重不同，判斷深淺，絲毫都不能差錯；判斷輕重，分毫都不能偏倚。深淺輕重的判斷，決定了醫生的水平高低，也決定了病人的生死；差之毫釐，謬以千里，成敗之間，關係到病人的生死存亡，行醫之道，不得不謹慎小心。
所以，善於行醫的人，遇到一種疾病的產生，必須首先考察其根源，確定其傳變，審察其剋制關係，分辨其寒熱溫涼，辨別其上下內外，判斷其真邪虛實，是阻塞不通，還是虛弱失守，可以針灸，可以服用藥物，可以發汗。如果處理不精細，只求立竿見影，治療的先後次序不對，用藥的輕重不當，條理不清，每一樣都有其規律，絲毫不能出錯。疾病的產生，首先有其根源，其次有其傳變，其傳變有剋制關係，這是不尋常的病症，勞傷的徵兆。勞累而致病，始於丹田元氣和髓海的虛損，所以真病的產生，大多都先在於腎。水能克火，所以傳給心；火能克金，所以傳給肺；金能克木，所以傳給肝；木能克土，所以傳給脾。五臟互相傳變，五氣互相消滅，五神耗散，榮衛衰退，精神、榮衛受到損傷。治療方法，其根在腎，如果還沒有傳到心，就用治療腎臟疾病的藥物，則其氣會自行損傷。應該在腎臟疾病還沒有治療，而傳到心臟之前，先治療腎臟，攻克其根本；然後治療心臟，驅除邪氣，保護心氣。如果心臟疾病還沒有治療，而傳到肺臟，出現涕唾粘稠，咳嗽氣喘等症狀，應該先治療心臟，攻克其根本，切斷其傳變的趨勢，火邪撲滅，即使肺藥還沒有服用，咳嗽氣喘也會減輕大半。然後治療肺臟，驅除邪氣，保護肺氣；最後治療腎臟，清除邪氣，恢復元氣。如果等到疾病傳到肝臟，出現筋骨痿痺，臥床不起的症狀，再治療就徒勞無功了。