《藥治通義》~ 卷九 (8)
卷九 (8)
1. 導法（導水，諸以外治內法）
陽明病。自汗出。或發汗小便自利者。此為津液內竭。雖大便硬。而無滿痛之苦。不可攻之。當待津液還胃。自欲大便。燥屎已至直腸。難出肛門之時。則用蜜煎。潤竅滋燥。導而利之。或土瓜根。宣氣通燥。或豬膽汁。清熱潤燥。皆可為引導法。擇而用之可也。（醫宗金鑑。）
按王損庵傷寒準繩曰。凡多汗傷津。或屢汗不解。或尺中脈遲弱。元氣素虛人。便欲下而不能出者。並宜導法。但須分津液枯者用蜜導。邪熱盛者用膽導。濕熱痰飲固結。薑汁麻油。浸栝樓根導。惟下傍流水者。導之無益。非諸承氣湯攻之不效。以實結在內。而不在下也。至於陰結便閉者。
宜於蜜導中。加薑汁。生附子末。或削陳醬姜導之。凡此皆善於推廣仲景之法者矣。此說稍詳。然竊以未然。何則。不論何病。津液內竭。燥屎至直腸。而乾澀不出者。蜜煎之潤。能從其勢。而利導之已。土瓜根。豬膽汁。亦是潤品。其理無二。實皆是潤竅之法。非與中氣有情者。
如痰飲陰結各異其藥之說。殆是紙上之談。不善於推廣仲景之法者矣。如生薑兌。（外臺。崔氏姜兌法。削生薑。如小指。長二寸。鹽塗之。內下部中。立通。）蒜導（千金。治脹滿不通方。獨頭蒜。燒熟去皮。綿裹。內下部中。氣立通云云。）之類。雖是古方。亦不可適用。
又醫學綱目。引田氏曰。生下不大便。治法。先以硬蔥針。紝入肛門。此自一法。
蔣自了曰。大便結在廣腸。蜜煎法豬膽導法。最妙。若結在大腸中。非導法之可能達也。用皂礬四兩。於淨桶中。將滾湯一桶傾入。令病人坐淨桶上薰之。使藥氣直入穀道。良久結糞自化而通矣。（醫意商。）
按聖濟。治傷寒後大便不通。並吃轉瀉藥後。腹脅轉脹。不通利方。鹽半斤。熬令色變。用醋漿水二升。煎五七沸。下鹽攪勻。瀉入盆中。看冷暖得所。令病人盆中坐。淋浴少腹。須臾即通。又治大小便不通。有蓮葉。蔥。生薑。蒸下部方。自了豈本於此等方歟。又陶節庵殺車槌法。治傷寒裡熱。服轉藥後。用鹽炒麩皮。熨其腹上。亦本諸聖濟。然可謂多事矣。
又按本草綱目曰。按小便不通。納藥於竅中。亦導法之類也。考此法。肘後用雌黃。（曰。若小腹滿。不得小便方。細末雌黃。蜜和丸。取如棗核大。內溺孔中。今半寸。亦以竹管注陰。令痛吹之通。）千金用蔥葉。（曰。凡尿不在胞中。為胞屈僻。津液不通。以蔥葉。除尖頭。
內陰莖孔中。深三寸。微用口吹之。胞脹。津液大通。便愈。按此方。本出都邑師治疾方。）救急用鹽末。（外臺引。曰。主小便不通方。取印成鹽七顆。搗篩作末。用青蔥葉尖。盛鹽末。開便孔。內葉小頭於中。吹之令鹽末入孔。即通。非常之效。）衛生寶鑑用豬胞。（原文稍繁。
白話文：
陽明病，如果出現自發性出汗，或發汗後小便順暢，這表示體內津液已經嚴重耗竭。即使大便乾燥堅硬，但沒有腹脹或疼痛的感覺，就不應該使用瀉下藥來強行排便。應該等待身體的津液恢復到胃部，自然就會想排便。等到乾燥的糞便已經累積到直腸，難以從肛門排出時，才可以使用蜂蜜煎煮的藥液，潤滑腸道，滋潤乾燥，引導糞便排出。或者使用土瓜根，來宣通氣機，潤澤乾燥。也可以用豬膽汁，來清除熱氣，潤澤乾燥。這些都可以作為引導排便的方法，選擇合適的來使用就可以了。（出自《醫宗金鑑》）
根據王損庵的《傷寒準繩》所說，凡是因大量出汗而損傷津液，或多次發汗仍未痊癒，或尺脈遲緩無力，以及體質本就虛弱的人，如果想排便卻無法排出，都適合使用引導法。但必須區分：津液枯竭的，使用蜂蜜引導；邪熱旺盛的，使用膽汁引導；濕熱痰飲凝結的，使用生薑汁和麻油浸泡栝樓根來引導。只有那些大便像水一樣流出來的情況，使用引導法沒有幫助，必須用承氣湯等瀉下藥才能有效，因為這種情況是實邪結在體內，而不是在腸道末端。至於陰寒凝結導致便秘的情況，應該在蜂蜜引導的藥液中，加入生薑汁和生附子末，或用陳醬和生薑削成的條狀物來引導。這些方法都是很好地推廣了張仲景的治療方法。這個說法比較詳細。但我認為不盡然。為什麼呢？不論是什麼病，只要是津液耗竭，乾燥的糞便累積到直腸，因為太過乾澀而無法排出，用蜂蜜煎煮的藥液潤滑腸道，就能順應其勢，引導糞便排出。土瓜根和豬膽汁也都是潤滑的藥物，道理是一樣的，都是潤滑腸道的方法。並不是像痰飲或陰寒凝結那樣需要使用不同的藥物。這種說法大概只是紙上談兵，並沒有真正理解張仲景的治療方法。至於像用生薑條外用（《外臺秘要》記載崔氏的生薑引導法，將生薑削成小指大小，長二寸的條狀物，塗上鹽，塞入肛門，立即就能通便）或大蒜引導（《千金方》記載治療腹脹不通的方法，將獨頭蒜燒熟去皮，用棉布包好，塞入肛門，氣就能順暢流通）之類的方法，雖然是古代流傳下來的方子，但也不宜使用。
此外，《醫學綱目》引用田氏的說法，認為新生兒若無法排便，可以先用硬蔥針插入肛門，這也是一種方法。
蔣自了說，大便堵塞在直腸，蜂蜜煎煮法和豬膽汁引導法最有效。但如果堵塞在大腸中，引導法就無法到達，可以使用皂礬四兩，放在乾淨的桶中，倒入一桶滾燙的開水，讓病人坐在桶上薰蒸，使藥氣直接進入肛門，過一會兒，硬結的糞便就會軟化排出。（出自《醫意商》）
根據《聖濟總錄》記載，治療傷寒後大便不通，或是服用瀉藥後，腹部和脅部反而更加脹痛，無法排便的情況，可以用鹽半斤炒至顏色改變，然後用醋漿水兩升煎煮五到七次，加入鹽攪拌均勻，倒入盆中，等溫度適宜時，讓病人坐在盆中，用藥液淋浴下腹部，很快就能通便。另外，還記載了治療大小便不通，用蓮葉、蔥、生薑蒸熏下部的方子。蔣自了所說的方法，大概是參考了這些方子吧。陶節庵的殺車槌法，是治療傷寒裡熱，在服用瀉藥後，用鹽炒過的麩皮熱敷腹部，也是參考了《聖濟總錄》的方法，但這種方法可以說是多此一舉了。
另外，根據《本草綱目》記載，將藥物塞入尿道來治療小便不通，也屬於引導法的範疇。關於這個方法，《肘後備急方》記載，如果小腹脹滿，無法小便，可以用雌黃細末，與蜂蜜混合製成棗核大小的藥丸，塞入尿道口半寸深，也可以用竹管將藥物送入，使其通暢。《千金方》記載，小便不在膀胱中，是因為膀胱彎曲堵塞，津液不通，可以用蔥葉去除尖端，塞入陰莖孔中三寸深，輕輕吹氣，使膀胱膨脹，津液順暢流通，小便就會暢通。這個方子是來自都邑師治療疾病的方子。《外臺秘要》引用了一個方子，用鹽末治療小便不通，取七粒印鹽，搗成細末，用蔥葉尖盛裝鹽末，打開尿道口，將蔥葉小頭塞入，吹氣使鹽末進入，效果非常好。《衛生寶鑑》記載了一個用豬膀胱的方子（原文略）。