《藥治通義》~ 卷九 (8)

1. 導法（導水，諸以外治內法）

陽明病，自汗出或發汗小便自利者，此為津液內竭；雖大便硬，而無滿痛之苦，不可攻之。當待津液還胃，自欲大便，燥屎已至直腸，難出肛門之時，則用蜜煎潤竅滋燥導而利之；或土瓜根，宣氣通燥；或豬膽汁，清熱潤燥。皆可為引導法，擇而用之可也。（醫宗金鑑。）

按王損庵《傷寒準繩》曰：凡多汗傷津，或屢汗不解，或尺中脈遲弱、元氣素虛人，便欲下而不能出者，並宜導法。但須分：津液枯者用蜜導；邪熱盛者用膽導；濕熱痰飲固結者，薑汁麻油浸栝樓根導。惟下傍流水者，導之無益；非諸承氣湯攻之不效，以實結在內而不在下也。至於陰結便閉者，

宜於蜜導中，加薑汁、生附子末，或削陳醬姜導之。凡此皆善於推廣仲景之法者矣。此說稍詳，然竊以未然。何則？不論何病，津液內竭，燥屎至直腸而乾澀不出者，蜜煎之潤能從其勢而利導之已；土瓜根、豬膽汁亦是潤品，其理無二，實皆是潤竅之法，非與中氣有情者。如痰飲陰結各異其藥之說，殆是紙上之談，不善於推廣仲景之法者矣。

如生薑兌（外臺《崔氏姜兌法》：削生薑如小指，長二寸，鹽塗之，內下部中，立通。）、蒜導（千金《治脹滿不通方》：獨頭蒜燒熟去皮，綿裹，內下部中，氣立通云云。）之類，雖是古方，亦不可適用。

又醫學綱目引田氏曰：生下不大便治法，先以硬蔥針紝入肛門，此自一法。

蔣自了曰：大便結在廣腸，蜜煎法、豬膽導法最妙。若結在大腸中，非導法之可能達也；用皂礬四兩，於淨桶中，將滾湯一桶傾入，令病人坐淨桶上薰之，使藥氣直入穀道，良久結糞自化而通矣。（醫意商。）

按《聖濟》：治傷寒後大便不通，並吃轉瀉藥後腹脅轉脹不通利方：鹽半斤，熬令色變；用醋漿水二升，煎五七沸，下鹽攪勻，瀉入盆中；看冷暖得所，令病人盆中坐，淋浴少腹，須臾即通。又治大小便不通，有蓮葉、蔥、生薑蒸下部方。自了豈本於此等方歟？又陶節庵殺車槌法，治傷寒裡熱服轉藥後，用鹽炒麩皮熨其腹上，亦本諸《聖濟》；然可謂多事矣。

又按《本草綱目》曰：小便不通，納藥於竅中，亦導法之類也。考此法：肘後用雌黃（曰：若小腹滿不得小便方，細末雌黃，蜜和丸，取如棗核大，內溺孔中今半寸，亦以竹管注陰，令痛吹之通）；千金用蔥葉（曰：凡尿不在胞中，為胞屈僻，津液不通，以蔥葉除尖頭，內陰莖孔中深三寸；微用口吹之，胞脹，津液大通，便愈。按此方，本出都邑師治疾方）；救急用鹽末（外臺引，曰：主小便不通方，取印成鹽七顆，搗篩作末；用青蔥葉尖盛鹽末，開便孔，內葉小頭於中，吹之令鹽末入孔，即通，非常之效）；衛生寶鑑用豬胞（原文稍繁）。

白話文：

陽明病，如果出現自發性出汗，或發汗後小便順暢，這表示體內津液已經嚴重耗竭。即使大便乾燥堅硬，但沒有腹脹或疼痛的感覺，就不應該使用瀉下藥來強行排便。應該等待身體的津液恢復到胃部，自然就會想排便。等到乾燥的糞便已經累積到直腸，難以從肛門排出時，才可以使用蜂蜜煎煮的藥液，潤滑腸道，滋潤乾燥，引導糞便排出。或者使用土瓜根，來宣通氣機，潤澤乾燥。也可以用豬膽汁，來清除熱氣，潤澤乾燥。這些都可以作為引導排便的方法，選擇合適的來使用就可以了。（出自《醫宗金鑑》）

根據王損庵的《傷寒準繩》所說，凡是因大量出汗而損傷津液，或多次發汗仍未痊癒，或尺脈遲緩無力，以及體質本就虛弱的人，如果想排便卻無法排出，都適合使用引導法。但必須區分：津液枯竭的，使用蜂蜜引導；邪熱旺盛的，使用膽汁引導；濕熱痰飲凝結的，使用生薑汁和麻油浸泡栝樓根來引導。只有那些大便像水一樣流出來的情況，使用引導法沒有幫助，必須用承氣湯等瀉下藥才能有效，因為這種情況是實邪結在體內，而不是在腸道末端。至於陰寒凝結導致便秘的情況，應該在蜂蜜引導的藥液中，加入生薑汁和生附子末，或用陳醬和生薑削成的條狀物來引導。這些方法都是很好地推廣了張仲景的治療方法。這個說法比較詳細。但我認為不盡然。為什麼呢？不論是什麼病，只要是津液耗竭，乾燥的糞便累積到直腸，因為太過乾澀而無法排出，用蜂蜜煎煮的藥液潤滑腸道，就能順應其勢，引導糞便排出。土瓜根和豬膽汁也都是潤滑的藥物，道理是一樣的，都是潤滑腸道的方法。並不是像痰飲或陰寒凝結那樣需要使用不同的藥物。這種說法大概只是紙上談兵，並沒有真正理解張仲景的治療方法。至於像用生薑條外用（《外臺秘要》記載崔氏的生薑引導法，將生薑削成小指大小，長二寸的條狀物，塗上鹽，塞入肛門，立即就能通便）或大蒜引導（《千金方》記載治療腹脹不通的方法，將獨頭蒜燒熟去皮，用棉布包好，塞入肛門，氣就能順暢流通）之類的方法，雖然是古代流傳下來的方子，但也不宜使用。

此外，《醫學綱目》引用田氏的說法，認為新生兒若無法排便，可以先用硬蔥針插入肛門，這也是一種方法。

蔣自了說，大便堵塞在直腸，蜂蜜煎煮法和豬膽汁引導法最有效。但如果堵塞在大腸中，引導法就無法到達，可以使用皂礬四兩，放在乾淨的桶中，倒入一桶滾燙的開水，讓病人坐在桶上薰蒸，使藥氣直接進入肛門，過一會兒，硬結的糞便就會軟化排出。（出自《醫意商》）

根據《聖濟總錄》記載，治療傷寒後大便不通，或是服用瀉藥後，腹部和脅部反而更加脹痛，無法排便的情況，可以用鹽半斤炒至顏色改變，然後用醋漿水兩升煎煮五到七次，加入鹽攪拌均勻，倒入盆中，等溫度適宜時，讓病人坐在盆中，用藥液淋浴下腹部，很快就能通便。另外，還記載了治療大小便不通，用蓮葉、蔥、生薑蒸熏下部的方子。蔣自了所說的方法，大概是參考了這些方子吧。陶節庵的殺車槌法，是治療傷寒裡熱，在服用瀉藥後，用鹽炒過的麩皮熱敷腹部，也是參考了《聖濟總錄》的方法，但這種方法可以說是多此一舉了。

另外，根據《本草綱目》記載，將藥物塞入尿道來治療小便不通，也屬於引導法的範疇。關於這個方法，《肘後備急方》記載，如果小腹脹滿，無法小便，可以用雌黃細末，與蜂蜜混合製成棗核大小的藥丸，塞入尿道口半寸深，也可以用竹管將藥物送入，使其通暢。《千金方》記載，小便不在膀胱中，是因為膀胱彎曲堵塞，津液不通，可以用蔥葉去除尖端，塞入陰莖孔中三寸深，輕輕吹氣，使膀胱膨脹，津液順暢流通，小便就會暢通。這個方子是來自都邑師治療疾病的方子。《外臺秘要》引用了一個方子，用鹽末治療小便不通，取七粒印鹽，搗成細末，用蔥葉尖盛裝鹽末，打開尿道口，將蔥葉小頭塞入，吹氣使鹽末進入，效果非常好。《衛生寶鑑》記載了一個用豬膀胱的方子（原文略）。