《藥治通義》~ 卷九 (5)

1. 熨

蒸熨闢冷。宜蒸熨。而不蒸熨，則使人冷氣潛伏，漸成痹厥。不當蒸熨，而蒸熨，則使人陽氣偏行，陰氣內聚，皮膚不痹。勿蒸熨。（《中藏經》）

因藥之性，資火之神，由皮膚而行血脈，使郁者散，屈者伸，則熨引為力多矣。引，取舒伸之義，以熨能然。《血氣形志論》曰：「病生於筋，治以熨引。」《王機真藏論》曰：「痹不仁腫痛，可湯熨及火灸刺之。」蓋病生於筋，則拘急攣縮；痹而不仁，則經血凝泣。二者皆由外有所感，熨能溫之。

血性得溫則宣流，能引其凝泣也。（《聖濟總錄》。按：楊上善《太素》注曰：「筋之病也，醫而急，故以熨引，調其筋病也。藥布熨之引之，使其調也。蓋是《聖濟》所據。」）

龐安常曰：「下利穀道中痛，當以熬鹽末熨之，或炒枳實末溫熨。」（按：以上本於《玉函經》。）二味相兼益佳。若臍中冷結，不可便熨，冷氣攻心腹必死。須先用藥溫之，久而可熨。凡臍下冷結成關陰，大小便不通，服藥雖多，不見效，以炒鹽熨臍下，須臾即通。（按：此法《外臺》中數見，宜參看。）然關陰已服巴豆、甘遂、大黃、輕粉之類大多，即暴通利而損人，尤宜詳之也。（《總病論》）

按《靈樞·壽夭剛柔篇》，載寒痹藥熨。扁鵲治屍厥，為五分之熨。蓋熨之為用，隨病所在，散凝寒，破結陰。故古或與灸代用。《外臺》載岐伯曰：「灸風者，不得一頓滿一百；若不灸者，亦可以蒸藥熨之。灸寒濕者，不得一頓滿千；若不灸，可蒸藥薰之，是也。」又如陳藏器熨偏風；及《瑣碎錄》：「睡中風吹手足，或酸或疼或腫，用炒熱鹽帕裹之熨微汗。」俱取之發表也。如《千金》、《翼方》、《外臺》等熨症諸方，皆取之潰堅也。如《聖濟》治氣虛陽脫及傷寒陰厥，蔥白熨臍下。（亦出《活人書》及《衛生家寶》。考蔥熨法，本見《時後方》。）《經驗秘方》治瀉不止，用艾、木鱉子、蛇床子熨，俱取之固元陽也。如韓祗和治下焦積寒而上焦陽盛，難用溫藥，用灰包熨臍下。（《醫學綱目》引。）《聖濟》治中風人口噤或不咽藥，用黑豆熨前後心。（曰：「用黑豆二三升，以青布裹，於醋湯鐺內蘸，及熱，熨前後心並胸膈，令風氣散，即得藥下；或炒鹽醋灰亦得。」）《衛生寶鑑》治左脅下有積，得寒則痛，見藥則吐，用蔥熨法。（有治驗，其說甚詳。）《景岳全書》治傷寒結胸，虛弱不堪攻擊者，用蔥頭、生薑、生蘿蔔罨熨。（劉松峰說疫：「病久失下，中氣大虧，不能運藥，名為停藥，用此法。」）皆是外假其力，以救服藥所不及也。

又按《本草》艾條，《圖經》曰：「中風掣痛，不仁不隨，並以乾艾斛許，揉團之，內瓦甑中，並下塞諸孔，獨留一目，以痛處著甑目下，燒艾一時久知矣。」此熨法之變者。《本事方續集》疝氣薰方，亦稍近，宜並考。

白話文：

用熱敷來驅散寒冷。應該要用熱敷，如果不用熱敷，就會使寒氣潛伏體內，慢慢形成麻痺或厥冷。不應該熱敷的時候卻熱敷，會使人體陽氣偏盛，陰氣內聚，皮膚不會麻痺。不要熱敷。（出自《中藏經》）

運用藥物的特性，借助火的熱力，通過皮膚作用於血脈，使鬱結的消散，彎曲的伸展，那麼熱敷的作用就很大了。這裡的「引」是取舒展的意思，因為熱敷能達到這個效果。《血氣形志論》說：「疾病產生在筋，要用熱敷來引導。」《王機真藏論》說：「麻木、不仁、腫脹疼痛，可以用湯藥熱敷或火灸針刺來治療。」大體來說，疾病產生在筋，就會拘束、緊張、攣縮；麻木不仁，是經脈血液凝滯。這兩種情況都是由於外部感受了邪氣所致，熱敷可以溫暖它們。

血液的特性是遇溫則流暢，能引導凝滯的血液運行。（出自《聖濟總錄》，按：楊上善在《太素》的註解中說：「筋的病症，治療要及時，所以用熱敷引導，來調理筋的病症。用藥布熱敷引導，使它調和。」這正是《聖濟總錄》所依據的。）

龐安常說：「下痢且肛門疼痛，應該用炒過的鹽末熱敷，或者用炒過的枳實末溫敷。兩者合用效果更好。」（按：以上出自《玉函經》。）如果臍中寒冷凝結，不可立即熱敷，寒氣會上攻心腹導致死亡。必須先用藥溫暖它，之後才能熱敷。凡是臍下寒冷凝結，形成「關陰」的症狀，大小便不通，即使服用很多藥物，也不見效，可以用炒過的鹽熱敷臍下，很快就能通暢。（按：這種方法在《外台》中多次出現，應該參考。）然而，「關陰」已經服用了巴豆、甘遂、大黃、輕粉之類藥物很多，即使短時間內通暢，也會損害身體，尤其要注意。（出自《總病論》）

根據《靈樞·壽夭剛柔篇》記載，寒痹可以用藥物熱敷。扁鵲治療屍厥，使用了五種不同的熱敷方法。熱敷的作用，要根據疾病所在部位而定，可以散寒凝結、破除陰邪。所以古代有時和艾灸交替使用。《外台》記載，岐伯說：「治療風邪，不可一次就灸滿一百壯。如果不灸，也可以用蒸藥熱敷。治療寒濕，不可一次灸滿一千壯。如果不灸，可以用蒸藥熏。」就是這個道理。又如陳藏器用原蠶屎熱敷治療偏風；《瑣碎錄》記載，睡覺時被風吹到手足，出現酸痛或腫脹，可以用炒熱的鹽，用布包裹熱敷並微微出汗，都取其發散之效。像《千金方》、《翼方》、《外台》等，關於熱敷治療的各種方子，都是為了攻破堅硬的結塊。比如《聖濟總錄》記載，治療氣虛陽氣脫失和傷寒陰厥，用蔥白熱敷臍下。（也出自《活人書》和《衛生家寶》。考證蔥熨的方法，最早見於《時後方》。）《經驗秘方》記載，治療久瀉不止，用艾葉、木鱉子、蛇床子熱敷，都是為了固護元陽。像韓祗和，治療下焦積寒而上焦陽盛，不適合用溫熱藥，用灰包熱敷臍下。（《醫學綱目》引用。）《聖濟總錄》記載，治療中風口噤，無法咽藥，用黑豆熱敷前後心。（說：用二三升黑豆，用青布包裹，在醋湯鍋中浸一下，趁熱熱敷前後心及胸膈，使風氣散去，就能服藥了，或者用炒鹽醋灰也可以。）《衛生寶鑑》記載，治療左脅下有積塊，遇寒則痛，見到藥就吐，用蔥熨法。（有治驗，其說甚詳。）《景岳全書》記載，治療傷寒結胸，虛弱不堪攻伐者，用蔥頭、生薑、生蘿蔔搗爛敷在患處。（劉松峰說，疫病久治不癒，導致中氣大虧，不能運化藥力，稱為「停藥」，用此法。）這些都是借助外力，來補救藥物無法達到的效果。

再根據《本草·艾條》的圖經記載：「中風抽搐疼痛、麻木不遂，可以用一斛乾燥艾草，揉成團，放入瓦甑中，把下面的孔都堵住，只留一個孔，把痛的地方對準甑孔，燒艾一會兒，就會有效果。」這是熱敷方法的變通。《本事方續集》中治療疝氣的熏方，也有些類似，應該一同考察。