《藥治通義》~ 卷八 (11)

1. 澀法鎮法

張戴人曰：所謂澀劑者，寢汗不禁，澀以麻黃根、防己；滑泄不已，澀以豆蔻、枯白礬、木賊、烏魚骨、罌粟殼。凡酸味亦同乎澀者，收斂之意也。喘嗽上奔，以虀汁、烏梅煎寧肺者，皆酸澀劑也。然此數種，當先論其本，以攻去其邪，不可執一以澀便為萬全也。（事親）

李瀕湖曰：脫者，氣脫也，血脫也，精脫也，神脫也。脫則散而不收，故用酸澀溫平之藥，以斂其耗散。汗出亡陽、精滑不禁、泄痢不止、大便不固、小便自遺、久嗽亡津，皆氣脫也。下血不已、崩中暴下、諸大亡血，皆血脫也。牡蠣、龍骨、海螵蛸、五倍子、五味子、烏梅、榴皮、訶黎勒、罌粟殼、蓮房、棕灰、赤石脂、麻黃根之類。

皆澀藥也。氣脫兼以氣藥；血脫兼以血藥，及兼氣藥。氣者，血之帥也。脫陽者見鬼，脫陰者目盲。此神脫也，非澀藥所能收也。（本草綱目。）

張景岳曰：固方之制，固其泄也。如久嗽為喘，而氣泄於上者，宜固其肺；久遺成淋，而精脫於下者，宜固其腎；小水不禁者，宜固其膀胱；大便不禁者，宜固其腸藏；汗泄不止者，宜固其皮毛；血泄不止者，宜固其營衛。凡因寒而泄者，當固之以熱；因熱而泄者，當固之以寒。

總之在上者、在表者，皆宜固氣；氣主在肺也。在下者、在裡者，皆宜固精；精主在腎也。然虛者可固，實者不可固；久者可固，暴者不可固。當固不固，則滄海亦將竭；不當固而固，則閉門延寇也。二者俱當詳酌之。（景岳全書。）

按仲景之於澀，啻赤石脂禹餘糧湯、桃花湯二方而已。蓋人身氣血，本貴流通；故有些邪壅，輕用兜住，則正邪俱被堵塞，坐為變證。且極虛極脫，自非溫補，不能收攝。是以澀法僅為一處專脫者設，要為不得已之策，乃仲景之所以少用也。程若水《醫彀》曰：治病之法，先去病，

然後可用收澀。如浣衣然，先去垢膩，然後可加粉飾也。所以粟殼、龍骨之藥，不可輕用。此說不穩，但末句可取。

張戴人曰：所謂重劑者，鎮縋之謂也。其藥則硃砂、水銀、沉香、水石、黃丹之倫，以其體重故也。久病咳嗽，涎潮於上，咽喉不利，形羸，不可峻攻，以此縋之。故《內經》曰：「重者因而減之」，貴其漸也。（事親。按：經言「重者」是病重之義，非指重縋。）

李瀕湖曰：重劑凡四：有驚則氣亂，而魂氣飛揚，如喪神守者；有怒則氣逆，而肝火激烈，病狂善怒者，並雄黃、鐵粉，以平其肝；有神不守舍，而多驚健忘，迷惑不寧者，宜硃砂、紫石英之類，以鎮其心；有恐則氣下，精志失守，而畏如人將捕者，宜磁石、沉香之類，以安其腎。

大抵重劑，壓浮火而墜痰涎，不獨治怯也。故諸風掉眩、及驚癇痰喘之病、吐逆不止、及反胃之病，皆浮火痰涎為害，俱宜重劑以墜之。（本草綱目。）

白話文：

張戴人說，所謂的收澀藥，是用來治療汗液不止的。例如，汗流不止可以用麻黃根、防己來收澀；若是滑脫不止，則可以用豆蔻、枯白礬、木賊、烏魚骨、罌粟殼來收澀。凡是酸味的藥物，都具有類似收澀的作用，都是為了收斂體內的耗散。像喘咳氣逆上衝，用酸味收斂的虀汁、烏梅煎煮來寧肺，都屬於酸澀劑的應用。但是，在使用這些收澀藥的時候，必須先考慮病因的根本，先去除邪氣，不能執著於單純用收澀藥來解決所有問題。

李時珍說，所謂的「脫」，指的是氣脫、血脫、精脫和神脫。脫的狀況就是身體的能量散失而無法收斂，所以要用酸澀溫平的藥物來收斂耗散。像是汗出不止導致陽氣散失、精液滑脫不止、腹瀉不止、大便失禁、小便失禁、久咳耗損津液等，都屬於氣脫。而下血不止、崩漏、大量失血等，都屬於血脫。牡蠣、龍骨、海螵蛸、五倍子、五味子、烏梅、榴皮、訶子、罌粟殼、蓮房、棕櫚灰、赤石脂、麻黃根等，都屬於收澀藥。氣脫的要兼顧補氣藥，血脫的要兼顧補血藥，有時候也要兼顧補氣藥，因為氣是血的統帥。陽氣脫失會讓人精神恍惚，陰液脫失會導致眼睛失明，這就是所謂的神脫，不是單純用收澀藥就能解決的。

張景岳說，固本之法，就是固住身體的耗散。例如，久咳導致氣往上衝，就要固肺；久遺導致精氣往下漏，就要固腎；小便失禁就要固膀胱；大便失禁就要固腸；汗出不止就要固皮毛；出血不止就要固營衛。凡是因寒導致耗散，要用溫熱的藥來固住，因熱導致耗散，要用寒涼的藥來固住。總之，在上在外的病證，要固護的是氣，因為肺主管氣；在下在裡的病證，要固護的是精，因為腎主管精。虛證可以固，實證不可固；久病可以固，急病不可固。該固的時候不固，就像大海也會乾涸一樣；不該固的時候亂固，就像關起門戶引來盜賊一樣，這兩種情況都要仔細斟酌。

仲景使用收澀藥的例子很少，只有赤石脂禹餘糧湯、桃花湯這兩方。因為人體氣血的運轉貴在流通，如果遇到一些邪氣壅塞，就輕易地用收澀藥來收住，反而會導致正氣和邪氣都受到阻礙，變成更嚴重的病證。而且，極度虛脫的狀況，並非溫補不能收攝。所以，收澀藥只能用於特定的單純耗散證，是不得已而為之的策略，這也是仲景很少使用收澀藥的原因。程若水說，治病的方法應該先去除病邪，然後才能使用收澀藥，就像洗衣服一樣，要先去除污垢，然後才能裝飾。所以像粟殼、龍骨這些藥，不可以輕易使用。雖然這說法不夠全面，但最後一句話是值得參考的。

張戴人說，所謂的重鎮藥，是指有鎮壓下墜作用的藥物，例如硃砂、水銀、沉香、水石、黃丹等，這些藥物因為質地沉重，所以能鎮壓。對於久病咳嗽，痰涎壅盛於上，咽喉不適，身體虛弱的病人，不宜使用峻猛的攻邪藥，而是用重鎮藥來鎮壓。所以《內經》說「重者因而減之」，講求的是循序漸進。

李時珍說，重鎮藥主要有四種用途。第一，對於驚嚇導致氣亂，神魂飛揚、精神恍惚的，要用雄黃、鐵粉來平肝。第二，對於憤怒導致氣逆，肝火旺盛、出現狂躁易怒的，要用雄黃、鐵粉來平肝。第三，對於心神不寧、多驚健忘、迷惑不安的，要用硃砂、紫石英等來鎮心。第四，對於恐懼導致氣下陷、精氣失守、畏縮害怕的，要用磁石、沉香等來安腎。總的來說，重鎮藥的作用是壓制虛火、降下痰涎，不僅能治療膽怯，對於各種風症眩暈、驚癇痰喘、嘔吐不止、反胃等，都是因為虛火痰涎作怪，所以都適合用重鎮藥來鎮壓。

總而言之，心神失守可用龍骨、牡蠣等收斂固澀；氣逆上衝可用硃砂、鐵粉等鎮壓下墜。所以說，鎮法也屬於澀法的範疇。《至真要大論》說「高者抑之」、「驚者平之」，指的就是重鎮下墜之法。像腳氣上衝、奔豚疝氣等，也適合用重鎮藥。例如養正丹、黑錫丹等，效果就很顯著。鄭端友《全嬰方論》記載，交泰丹可以治療小兒因吐瀉之後，變成慢驚，久服熱藥，導致上熱下冷、痰鳴氣粗、服藥雖多，藥力只能停留在胸膈之上，不能進入中下焦的情況。這種思路，對其他疾病也有啟發作用。雖然金石藥適合暫時使用，但不可以長期服用。王中陽《養生主論》說，長期服用鎮墜藥會導致陽氣亢盛，陰氣消退，最後會造成下焦虛損。李時珍在鉛丹條下也說，鉛丹帶有陰毒，不可多服，以免損傷心胃，這些都是值得警惕的。