《藥治通義》~ 卷八 (11)
卷八 (11)
1. 澀法鎮法
張戴人曰。所謂澀劑者。寢汗不禁。澀以麻黃根防己。滑泄不已。澀以豆蔻枯白礬木賊烏魚骨罌粟殼。凡酸味亦同乎澀者。收斂之意也。喘嗽上奔。以虀汁烏梅煎寧肺者。皆酸澀劑也。然此數種。當先論其本。以攻去其邪。不可執一以澀便為萬全也。（事親）
李瀕湖曰。脫者。氣脫也。血脫也。精脫也。神脫也。脫則散而不收。故用酸澀溫平之藥。以斂其耗散。汗出亡陽。精滑不禁。泄痢不止。大便不固。小便自遺。久嗽亡津。皆氣脫也。下血不已。崩中暴下。諸大亡血。皆血脫也。牡蠣龍骨海螵蛸。五倍子五味子烏梅榴皮訶黎勒罌粟殼蓮房棕灰赤石脂麻黃根之類。
皆澀藥也。氣脫兼以氣藥。血脫兼以血藥。及兼氣藥。氣者。血之帥也。脫陽者見鬼。脫陰者目盲。此神脫也。非澀藥所能收也。（本草綱目。）
張景岳曰。固方之制。固其泄也。如久嗽為喘。而氣泄於上者。宜固其肺。久遺成淋。而精脫於下者。宜固其腎。小水不禁者。宜固其膀胱。大便不禁者。宜固其腸藏。汗泄不止者。宜固其皮毛。血泄不止者。宜固其營衛。凡因寒而泄者。當固之以熱。因熱而泄者。當固之以寒。
總之在上者。在表者。皆宜固氣。氣主在肺也。在下者。在裡者。皆宜固精。精主在腎也。然虛者可固。實者不可固。久者可固。暴者不可固。當固不固。則滄海亦將竭。不當固而固。則閉門延寇也。二者俱當詳酌之。（景岳全書。）
按仲景之於澀。啻赤石脂禹餘糧湯。桃花湯。二方而已。蓋人身氣血。本貴流通。故有些邪壅。輕用兜住。則正邪俱被堵塞。坐為變證。且極虛極脫。自非溫補。不能收攝。是以澀法僅為一處專脫者設。要為不得已之策。乃仲景之所以少用也。程若水醫彀曰。治病之法。先去病。
然後可用收澀。如浣衣然。先去垢膩。然後可加粉飾也。所以粟殼龍骨之藥。不可輕用。此說不穩。但末句可取。
張戴人曰。所謂重劑者。鎮縋之謂也。其藥則硃砂水銀沉香水石黃丹之倫。以其體重故也。久病咳嗽。涎潮於上。咽喉不利。形羸。不可峻攻。以此縋之。故內經曰。重者因而減之。貴其漸也。（事親○按經言重者。是病重之義。非指重縋。）
李瀕湖曰。重劑凡四。有驚則氣亂。而魂氣飛揚。如喪神守者。有怒則氣逆。而肝火激烈。病狂善怒者。並雄黃鐵粉。以平其肝。有神不守舍。而多驚健忘。迷惑不寧者。宜硃砂紫石英之類。以鎮其心。有恐則氣下。精志失守。而畏如人將捕者。宜磁石沉香之類。以安其腎。
大抵重劑。壓浮火而墜痰涎。不獨治怯也。故諸風掉眩。及驚癇痰喘之病。吐逆不止。及反胃之病。皆浮火痰涎為害。俱宜重劑以墜之。（本草綱目。）
白話文：
張戴人說，所謂的收澀藥，是用來治療汗液不止的。例如，汗流不止可以用麻黃根、防己來收澀；若是滑脫不止，則可以用豆蔻、枯白礬、木賊、烏魚骨、罌粟殼來收澀。凡是酸味的藥物，都具有類似收澀的作用，都是為了收斂體內的耗散。像喘咳氣逆上衝，用酸味收斂的虀汁、烏梅煎煮來寧肺，都屬於酸澀劑的應用。但是，在使用這些收澀藥的時候，必須先考慮病因的根本，先去除邪氣，不能執著於單純用收澀藥來解決所有問題。
李時珍說，所謂的「脫」，指的是氣脫、血脫、精脫和神脫。脫的狀況就是身體的能量散失而無法收斂，所以要用酸澀溫平的藥物來收斂耗散。像是汗出不止導致陽氣散失、精液滑脫不止、腹瀉不止、大便失禁、小便失禁、久咳耗損津液等，都屬於氣脫。而下血不止、崩漏、大量失血等，都屬於血脫。牡蠣、龍骨、海螵蛸、五倍子、五味子、烏梅、榴皮、訶子、罌粟殼、蓮房、棕櫚灰、赤石脂、麻黃根等，都屬於收澀藥。氣脫的要兼顧補氣藥，血脫的要兼顧補血藥，有時候也要兼顧補氣藥，因為氣是血的統帥。陽氣脫失會讓人精神恍惚，陰液脫失會導致眼睛失明，這就是所謂的神脫，不是單純用收澀藥就能解決的。
張景岳說，固本之法，就是固住身體的耗散。例如，久咳導致氣往上衝，就要固肺；久遺導致精氣往下漏，就要固腎；小便失禁就要固膀胱；大便失禁就要固腸；汗出不止就要固皮毛；出血不止就要固營衛。凡是因寒導致耗散，要用溫熱的藥來固住，因熱導致耗散，要用寒涼的藥來固住。總之，在上在外的病證，要固護的是氣，因為肺主管氣；在下在裡的病證，要固護的是精，因為腎主管精。虛證可以固，實證不可固；久病可以固，急病不可固。該固的時候不固，就像大海也會乾涸一樣；不該固的時候亂固，就像關起門戶引來盜賊一樣，這兩種情況都要仔細斟酌。
仲景使用收澀藥的例子很少，只有赤石脂禹餘糧湯、桃花湯這兩方。因為人體氣血的運轉貴在流通，如果遇到一些邪氣壅塞，就輕易地用收澀藥來收住，反而會導致正氣和邪氣都受到阻礙，變成更嚴重的病證。而且，極度虛脫的狀況，並非溫補不能收攝。所以，收澀藥只能用於特定的單純耗散證，是不得已而為之的策略，這也是仲景很少使用收澀藥的原因。程若水說，治病的方法應該先去除病邪，然後才能使用收澀藥，就像洗衣服一樣，要先去除污垢，然後才能裝飾。所以像粟殼、龍骨這些藥，不可以輕易使用。雖然這說法不夠全面，但最後一句話是值得參考的。
張戴人說，所謂的重鎮藥，是指有鎮壓下墜作用的藥物，例如硃砂、水銀、沉香、水石、黃丹等，這些藥物因為質地沉重，所以能鎮壓。對於久病咳嗽，痰涎壅盛於上，咽喉不適，身體虛弱的病人，不宜使用峻猛的攻邪藥，而是用重鎮藥來鎮壓。所以《內經》說「重者因而減之」，講求的是循序漸進。
李時珍說，重鎮藥主要有四種用途。第一，對於驚嚇導致氣亂，神魂飛揚、精神恍惚的，要用雄黃、鐵粉來平肝。第二，對於憤怒導致氣逆，肝火旺盛、出現狂躁易怒的，要用雄黃、鐵粉來平肝。第三，對於心神不寧、多驚健忘、迷惑不安的，要用硃砂、紫石英等來鎮心。第四，對於恐懼導致氣下陷、精氣失守、畏縮害怕的，要用磁石、沉香等來安腎。總的來說，重鎮藥的作用是壓制虛火、降下痰涎，不僅能治療膽怯，對於各種風症眩暈、驚癇痰喘、嘔吐不止、反胃等，都是因為虛火痰涎作怪，所以都適合用重鎮藥來鎮壓。
總而言之，心神失守可用龍骨、牡蠣等收斂固澀；氣逆上衝可用硃砂、鐵粉等鎮壓下墜。所以說，鎮法也屬於澀法的範疇。《至真要大論》說「高者抑之」、「驚者平之」，指的就是重鎮下墜之法。像腳氣上衝、奔豚疝氣等，也適合用重鎮藥。例如養正丹、黑錫丹等，效果就很顯著。鄭端友《全嬰方論》記載，交泰丹可以治療小兒因吐瀉之後，變成慢驚，久服熱藥，導致上熱下冷、痰鳴氣粗、服藥雖多，藥力只能停留在胸膈之上，不能進入中下焦的情況。這種思路，對其他疾病也有啟發作用。雖然金石藥適合暫時使用，但不可以長期服用。王中陽《養生主論》說，長期服用鎮墜藥會導致陽氣亢盛，陰氣消退，最後會造成下焦虛損。李時珍在鉛丹條下也說，鉛丹帶有陰毒，不可多服，以免損傷心胃，這些都是值得警惕的。