《藥治通義》~ 卷十二 (7)
卷十二 (7)
1. 服藥節度
病在胸膈以上者，先食後服藥。病在心腹以下者，先服藥而後食。病在四肢血脈者，宜空腹而在旦。病在骨髓者，宜飽滿而在夜。（本草白字○按此引經文，猶是前卷七情之例。）
葛仙翁曰：按中黃子服食節度曰：服治病之藥，以食前服之；服養生之藥，以食後服之。吾以咨鄭君，何以如此也？鄭君言：易知耳。欲以藥攻病，既宜及未食內虛，令毒勢易行。若以食後服之，則藥攻谷，而力盡矣。若欲養生，而以食前服，藥力未行，而谷驅之以下，不得除上作益也。（醫心方，引抱朴子。）
按素問，有為後飯之文。（出腹中論，病能論，次注曰：飯後藥先，謂之後飯。）仲景有先食服之語。（出桃核承氣湯、烏梅丸、赤石脂丸、赤丸、己椒藶黃丸、茵陳五苓散方後，又桂枝茯苓丸，每日食前服一丸。）並未有食後服之法。蓋抱朴子，與經相協。平旦服，出十棗湯。
空腹服，出薯蕷丸，亦並非四肢血脈之治。晝三夜二之類，仲景之意，不過使藥氣接續耳。要之，本草之言，宜附之別論。汪訒庵醫方集解，嘗有疑辭，語意欠穩，仍不登載。（利湯欲早，宜考後款。）
又按盧紹庵一萬社草，馮楚瞻錦囊秘錄，說食前食後之分，稍有可取，仍附之。盧曰：病在上，頻而少，食後服；病在下，頓而多，食前服。（此宗東垣，宜參次款。）頻而少者，分數口徐徐吞嚥，急則速過病所；頓而多者，引滿一吸而盡，緩則不及攻病。食後腹飽，留戀於上。
食前腹飢，迅達於下。病在中宮，不飢不飽，不疾不徐。此古法服藥緩急先後次序。愚謂食前服者，須當緩行幾步，體若困憊，扶坐良久，令人摩揉胸腹；食後服者，不可遽然行走，身雖矍鑠，亦宜伏枕片時，屏息假寐。又於漏下五鼓服藥，宿食消融，腸胃空虛，藥易運行。
尤為有益。馮曰：調理脾氣者，宜食遠而徐徐服之，藥後勿就進食；調理腎元者，宜食前而頓服多服之，藥後便可進食，若血食美味更佳，蓋助精血，發生尤捷耳。
白話文：
如果疾病在胸部以上，應該先吃飯再吃藥。如果疾病在心腹以下，應該先吃藥再吃飯。如果疾病在四肢的血管中，應該空腹在早晨服用。如果疾病在骨髓中，應該在晚上吃飽後服用。（這是依照前文七情用藥的例子而來的。）
葛仙翁說：「根據中黃子服藥的原則，治療疾病的藥應該在飯前服用，而滋補身體的藥應該在飯後服用。我曾問鄭君，為什麼會這樣？鄭君回答說：『這很容易理解。想要用藥來攻擊疾病，最好在還沒吃飯、肚子空虛的時候服用，這樣藥效才能快速發揮。如果在飯後服用，藥效會被食物分散，力量就減弱了。如果要滋補身體，卻在飯前服用，藥效還沒發揮就被食物排到下面，就不能對上面產生滋養作用了。』」（出自《醫心方》，引用了《抱朴子》的內容。）
根據《素問》的說法，有在飯後服藥的說法。（出自《腹中論》、《病能論》，書中的註解說：飯後藥先，是指飯後服藥。）仲景也有在飯前服藥的說法。（出自《桃核承氣湯》、《烏梅丸》、《赤石脂丸》、《赤丸》、《己椒蕶黃丸》、《茵陳五苓散》的方後，另外，《桂枝茯苓丸》也是每日飯前服用。）但並沒有提到飯後服藥的方法。由此可見，《抱朴子》的觀點是符合醫經的。早上空腹服藥的例子，有《十棗湯》。
空腹服藥的例子，有《薯蕷丸》，但這些並不是治療四肢血管的藥。像「晝三夜二」這類的服藥方式，仲景的意思只是要讓藥效持續發揮而已。總之，《本草》的說法，應該另外討論。汪訒庵在《醫方集解》中曾經對此提出質疑，但他的說法不夠穩妥，所以不採用。（應該仔細研究利湯宜早服用的相關內容。）
另外，根據盧紹庵的《一萬社草》和馮楚瞻的《錦囊秘錄》，關於飯前飯後服藥的區分，有些可取之處，也一併列出。盧紹庵說：「如果疾病在上部，應該頻繁少量地在飯後服用；如果疾病在下部，應該一次大量地在飯前服用。」（這遵循了李東垣的觀點，可以參考後面的內容。）「頻繁少量」是指分幾口慢慢吞嚥，這樣可以快速通過病灶；「一次大量」是指一口氣喝完，慢慢吞嚥藥效就無法攻擊疾病。飯後腹部飽脹，藥物會停留在上面。
飯前腹部空虛，藥物會快速到達下部。如果疾病在中焦，應該在不飢不飽的時候，不快不慢地服用。這就是古代服用藥物的快慢先後順序。我認為，飯前服藥後，應該慢慢走幾步，如果身體疲憊，可以坐著休息一會兒，讓人按摩胸腹；飯後服藥後，即使身體健壯，也不要馬上走動，應該躺在床上休息一會兒，閉氣假寐。另外，在凌晨五更服用藥物，這時宿食已經消化，腸胃空虛，藥物容易運行，效果更好。
馮楚瞻說：「調理脾胃的藥，應該在飯後稍遠的時間慢慢服用，服藥後不要馬上吃飯；調理腎元的藥，應該在飯前一次大量服用，服藥後可以馬上吃飯，如果吃些血食美味更好，這樣更有利於精血的生成。」