《不知醫必要》~ 卷四 (1)
卷四 (1)
1. 卷四
2. 婦人科
婦女之病，大要不離乎中情鬱結。其人本坤陰吝嗇之體，心地淺窄，識見拘迂，一有逆意，即牢結胸中，又不能散悶於外，則鬱久而成病矣。主治之法，審無外感內傷別症，惟有養血，疏肝，用四物湯、逍遙散之類，加減便合。室女天癸未至，作小兒論。若天癸已至，與婦人病同治矣。
婦人所異者，惟經水乳汁，及胎前產後之屬，不得不另詳方論。其餘各病，與男子多同，有病當照方醫治。
白話文：
【婦女科】
婦女的疾病，大多脫離不了情緒鬱悶的情況。她們的身體本質上屬於陰性，心胸較狹窄，思想見解容易受到限制，一旦遇到不如意的事，就會緊緊壓抑在心裡，又無法將鬱悶的情緒釋放到外面，這樣鬱積久了就會形成疾病。治療的方法，如果確定沒有外來的感染或內在的傷害等其他病症，主要就是養血、疏肝，可以使用四物湯、逍遙散這類的藥方，根據病情進行增減調整即可。對於尚未來月經的少女，可以像照顧小孩一樣來對待。如果已經開始有月經，那麼就可以按照一般婦女的疾病來治療了。
婦女特有的情況，如月經、乳汁分泌，以及懷孕和產後的問題，必須要有專門的治療方式。其餘的各種疾病，與男性患者大多相同，有病時應該按照醫生開的處方進行治療。
3. 肝氣列方
逍遙散，兼補，治肝經血虛，木鬱上逆而頭痛，或連眉稜骨眼眶痛者。肝血虛見光則痛，亦服此方。若目干則是水不養目，宜服六味丸。
白朮（淨），當歸，柴胡，白芍（酒炒），茯苓（各一錢），薄荷（四分），炙草（七分）
如有熱，加丹皮一錢，黑山梔八分。凡陰腫，陰挺，陰癢諸症，此方均宜。
柴胡疏肝散，和，治肝氣不和，左脅痛。
陳皮，柴胡（各一錢五分），川芎，枳殼（麵煨，去瓤），香附（醋炒），赤芍（各一錢），炙草（五分）
如七情鬱結，服逍遙散。
推氣散，微熱，治肝移邪於肺而右脅痛。
枳殼（麵煨，去瓤），鬱金（各一錢），肉桂（去皮，另燉，三分），桔梗，陳皮（各八分），炙草（五分），生薑（二片），紅棗（二枚）
奔豚湯，溫，治肝氣旁散，下注而小腹痛。
川楝子（一錢），橘核（杵），茯苓（各一錢五分），荔枝核（燒焦，杵），小茴香（各一錢），吳萸（泡，五分），木香（七分）
如寒加肉桂三分，製附子五分。
沉香降氣散，和，治氣逆胃脘痛。
元胡索（酒炒，一錢），沉香（三分），砂仁（五分），香附（鹽水炒，五錢），川楝子（焙，一錢），炙草（五分）
共研末，每服二錢，淡薑湯下。
白話文：
【逍遙散】，具有補益效果，用於治療肝經血虛，木氣鬱結上升導致的頭痛，或者連帶眉棱骨、眼眶疼痛的情況。肝血虛在見到光線時會感到疼痛，也適合服用這個方子。如果眼睛乾澀，則是因爲體內水分不足無法滋養眼睛，建議服用六味丸。
配方包含：白朮（淨）、當歸、柴胡、白芍（酒炒）、茯苓（各一錢），薄荷（四分），炙甘草（七分）。
如果有熱象，可以加入牡丹皮一錢，黑山梔八分。對於陰部腫脹、突出、瘙癢等症狀，這個方子都適用。
【柴胡疏肝散】，調和作用，用於治療肝氣不調和，左側脅痛。
配方包含：陳皮、柴胡（各一錢五分）、川芎、枳殼（面煨，去瓤）、香附（醋炒）、赤芍（各一錢），炙甘草（五分）。
如果因爲七情鬱結，可以服用逍遙散。
【推氣散】，微熱，用於治療肝氣移轉到肺部引起的右側脅痛。
配方包含：枳殼（面煨，去瓤）、鬱金（各一錢），肉桂（去皮，另燉，三分），桔梗、陳皮（各八分），炙甘草（五分），生薑（兩片），紅棗（兩枚）。
【奔豚湯】，溫性，用於治療肝氣散亂，向下注流引起的小腹痛。
配方包含：川楝子（一錢），橘核（杵），茯苓（各一錢五分），荔枝核（燒焦，杵），小茴香（各一錢），吳茱萸（泡，五分），木香（七分）。
如果寒氣重，可以加入肉桂三分，制附子五分。
【沉香降氣散】，調和作用，用於治療氣逆胃脘痛。
配方包含：元胡索（酒炒，一錢），沉香（三分），砂仁（五分），香附（鹽水炒，五錢），川楝子（焙，一錢），炙甘草（五分）。
將以上藥材研磨成粉末，每次服用二錢，用淡薑湯送服。
4. 附：師尼寡婦室女方
生地黃丸，寒，治師尼寡婦室女，乍寒乍熱而患瘡瘍，及項間結核，肝脈弦長而出魚際，外無寒邪，內多鬱火者宜之。
生地（酒炒），赤芍（各一兩），秦艽，黃芩，柴胡（各五錢），蜜和丸，綠豆大，每服三五十丸，烏梅湯下。
白話文：
【適用藥物：生地黃丸】，性質偏涼，用於治療如師姑、寡婦或未婚女性，出現忽冷忽熱的情況且患有皮膚病，以及頸部有淋巴結腫大的症狀，肝臟相關的脈象呈現弦長，且手掌魚際部位有異常，但體表並無感受到寒氣，體內卻有過多的鬱積之火。適合使用此藥物。
所需藥材及其份量如下：生地（經酒炒製）與赤芍（各1兩），秦艽、黃芩、柴胡（各5錢）。將上述藥材製成蜜丸，大小約為綠豆，每次服用約30至50粒，最好用烏梅湯送服。
5. 月經
經者，常也。月行有常度，經水有常期。其愆乎常者，是病也。方書以先期而至者為熱，後期而至者為寒，此不過論其大概，而要必細辨其血色。若濃而多者，血之盛也。淡而少者，血之衰也。紫而兼紅，成片成條而色明者，此乃新血妄行，多由熱結也。紫而兼黑，或散或薄而色暗者，此以真氣內損，必屬寒凝也。
由此而甚，則或如屋漏水，或如腐敗之宿血，是皆紫黑之變象。肝脾大損，陽氣大陷，當速用甘溫之藥，以救脾土，則元氣漸復，無有不愈。若以紫黑概作熱治，其害有不可勝言者。將行而腹痛拒按者，氣滯血凝也。既行而腹痛喜按者，氣虛血少也。經前發熱者多血熱，經後發熱者多血虛。
腹脹者多氣滯，腹痛者多血滯。或一月二三至，或半月或旬日而至，此乃血氣敗亂之微，當觀形察色，辨其寒熱而治之，不得以經早概論。調經之要，貴在補脾胃以資血之源，養腎氣以安血之室。至於逆行上溢，而吐衄錯行，下流而暴崩，皆屬血熱妄行。而亦有絡脈損傷，瘀積肝旺所致，不可以不辨。
經行之際，凡服藥並飲食，大忌寒涼。切宜問其平日是陽臟陰臟，並看其形色如何，小便或清或赤，大便或實或稀，現下能食不能食。虛實寒熱既明，則醫治自不難矣。
白話文：
【月經】
月經，代表的是身體的正常運作。月亮有固定的運行軌道，女性的月經也有固定的週期。一旦這週期出現異常，就表示身體可能有問題了。醫書上通常認為，如果月經提前來臨，可能是因為體內有熱；如果延遲來臨，則可能是因為體內有寒。但這種說法只是一個大略的判斷，真正重要的是要細心觀察血液的顏色。
如果血液濃稠且量多，這表示血液處於旺盛狀態。如果血液淡薄且量少，這表示血液正在衰退。如果血液呈現深紫色且夾雜著紅色，且血塊呈片狀或條狀，且顏色鮮明，這表示新生成的血液過多，通常是因為體內有熱結所導致。如果血液呈現深紫色且夾雜著黑色，且血塊散開或稀薄，且顏色晦暗，這表示體內真氣受損，通常是因為寒氣凝結所導致。
病情進一步惡化時，血液可能會變得像屋頂滴落的雨水，或像腐敗的舊血，這都是血液變為深紫或黑色的徵兆。這表示肝臟和脾臟已嚴重受損，且陽氣已嚴重流失。應該立即使用甘甜溫和的藥物，以挽救脾臟功能，這樣元氣就會逐漸恢復，病情也就會逐漸好轉。如果把血液變為深紫或黑色一律視為熱症處理，那後果將不堪設想。
如果在月經即將來臨時腹部疼痛且按壓會更痛，這表示氣滯血凝。如果在月經來臨後腹部疼痛且按壓會舒緩，這表示氣虛血少。如果在月經前發燒，這通常表示血液過熱。如果在月經後發燒，這通常表示血液不足。
如果腹部脹痛，這通常表示氣滯。如果腹部疼痛，這通常表示血滯。如果月經每月來兩三次，或每半個月或十天來一次，這表示血液和氣體已開始混亂，應該根據患者體型和膚色，判斷其是屬於寒性還是熱性，然後對症下藥，不能單純認為這是月經提前的問題。
調理月經的關鍵，在於補充脾胃功能，以增加血液的來源，以及滋養腎氣，以穩定血液的環境。至於月經逆行向上溢出，導致嘔吐或鼻血，或是向下大量出血，這些都表示血液過熱而失控。但也有可能是因為血管受損，或肝氣過旺導致血塊積聚，不能不加以區別。
在月經期間，無論吃藥還是飲食，都必須避免寒涼的食物。一定要了解患者平時的體質是偏陽還是偏陰，並且觀察其體型和膚色，以及小便的顏色（清或紅），大便的狀態（硬或軟），以及是否能正常進食。一旦瞭解患者是虛是實，是寒是熱，治療就不會太困難了。