《四診抉微》~ 管窺附余 (1)
管窺附余 (1)
1. 訂人迎氣口分左右牽合之失
《靈樞·五色篇》曰：人迎氣口，大緊以浮者，其病亦甚，在外；其脈口浮滑者，病日進；人迎沉而滑者，病日損；其脈口滑以沉者，病日進，在內。脈口、氣口，俱是寸口別名，兩經常互稱之，前四卷中，余已引《類經》張注以明之矣。見釋寸口。
又曰：人迎盛堅者，傷於寒；氣口盛堅者，傷於食。愚按：東垣左人迎主表，右氣口主裡，宗此，但分左右，又宗叔和之失，並失經旨矣。以經文未嘗分左右，分左右者，皆後人牽合之誤，余又何敢輕議先哲？但經文具在，請細究之，當曉余說之不妄也。
《靈樞·禁服篇》曰：寸口主中，人迎主外，兩者相應，俱往俱來。若引繩大小齊等，春夏人迎微大，秋冬氣口微大，名曰平人。引繩齊等，引，長也，伸也。此喻上下齊等，猶圬者砌牆，必掛線捉准，上下相等，不令參差之意。閱此條經文，人迎診於頭，氣口診於手，上下之義，朗如離照，何庸置喙也。
《靈樞·四時篇》曰：持氣口人迎以視其脈，堅且盛且滑者，病日進；脈軟者病將下；諸經實者，病三日已。氣口候陰（臟也），人迎候陽（腑也。）。
按：《素問·六節臟象論》《靈樞·經脈篇》兩經俱以人迎氣口，上下對待而言，並未嘗分屬左右者。
《素問·病能篇》曰：人迎者，胃脈也。（王注云：胃脈循喉嚨而入缺盆，故云。）
滑伯仁曰：《難經》本義云寸口人迎，古法以挾喉兩旁動脈為人迎，至晉王叔和，直以左手關前一分為人迎，右手關前一分為氣口，後世宗之。愚謂昔人所以取人迎氣口者，蓋人迎為足陽明胃經，受穀氣而養五臟者也。
氣口為手太陰肺經，朝百脈而平權衡者也。
《靈樞·終始篇》曰：陰者主臟，陽者主腑，陽受氣於四末，陰受氣於五臟。待其脈口人迎，以知陰陽有餘不足，平與不平，天道畢矣。所謂平人者不病，不病者，脈口人迎，應四時者也，上下相應，而俱往來也；六經之脈，不結動也。（隨氣流行，故不結動。）
愚按：後人必取法於先聖，而後成其學，先聖是後人之所師也。王叔和《脈經》，亦集聖經以成其書也，人迎氣口，軒岐明示人診於上下，而叔和必欲牽合附會，迷惑後人，何離經叛道若是耶？以紫虛、東垣、丹溪之通達，亦主其說，明是忽視而不深究千慮之一失也。此條經文，又和盤托出，明說上下相應，又何疑焉。
《素問·陰陽別論》云：三陽在頭，三陰在手，所謂一也。
王注云：胃脘之陽，人迎之氣也。胃為水穀之海，故候其氣，而知病處。頭謂人迎，手謂氣口，氣口在手魚際之後一寸，人迎在結喉兩旁一寸五分，皆可以候臟腑之氣，故言所謂一也，其脈之動，常左小而右大，左小常以候臟（脾也），右大常以候腑（胃也。）。
白話文：
關於人迎穴與氣口穴左右位置錯誤的訂正
《靈樞·五色篇》說：「人迎穴與氣口穴的脈象，如果脈搏呈現洪大而浮的，病情就很嚴重，且病在體表；如果氣口穴的脈象呈現浮滑的，病情會日益加重；如果人迎穴的脈象呈現沉而滑的，病情會逐漸減輕；如果氣口穴的脈象呈現滑而沉的，病情會逐漸加重，且病在體內。」這裡說的脈口和氣口，其實都是寸口的別名，這兩個名詞經常互相替換使用。前四卷內容中，我已經引用過《類經》中張景岳的註解來闡明這個問題了。相關內容可以參考我對寸口穴的解釋。
《靈樞》還說：「人迎穴的脈象如果盛大而堅硬，表示是受了寒邪的侵襲；氣口穴的脈象如果盛大而堅硬，表示是飲食不當造成的傷害。」我認為：李東垣主張左邊的人迎穴主要反應體表的情況，右邊的氣口穴主要反應體內的情況，是根據這個理論來判斷的。但這樣分左右的說法，又沿襲了王叔和的錯誤觀點，完全違背了經典的旨意。因為經典原文中從未提及左右之分，分左右是後人牽強附會的錯誤理解。我雖然不敢輕易批評前人的觀點，但經典原文明確記載，請仔細研究，自然會明白我所說並非虛妄。
《靈樞·禁服篇》說：「寸口穴主要反應身體中間的情況，人迎穴主要反應身體外在的情況，兩者相互呼應，一同來一同去。如果像拉繩子一樣大小相等，春夏季節人迎穴的脈象稍微偏大，秋冬季節氣口穴的脈象稍微偏大，這就叫做正常人。這裡說的拉繩子齊等，是指繩子的長度，延伸的意思。這是在比喻上下一致，就像泥水匠砌牆一樣，必須拉線對準，上下相等，不能有參差不齊。讀這段經文，就可以明白人迎穴是診斷頭部情況的，氣口穴是診斷手部情況的，上下之間的意義就像陽光一樣清晰明瞭，根本不需要再多做解釋。」
《靈樞·四時篇》說：「用手觸摸氣口穴和人迎穴來觀察脈象，如果脈象堅硬、盛大而且滑利的，表示病情會日益加重；如果脈象柔和的，表示病情將會減輕；如果各經脈的脈象充實的，病情將在三天內好轉。氣口穴診斷陰（臟腑），人迎穴診斷陽（腑臟）。」
總結來說：《素問·六節臟象論》和《靈樞·經脈篇》這兩部經典都將人迎穴和氣口穴作為上下相對應的概念來描述，從未提及它們分屬左右。
《素問·病能篇》說：「人迎穴的脈象，是胃脈的脈象。（王冰註解說：胃脈循著喉嚨進入鎖骨上窩，所以這麼說。）」
滑伯仁說：「《難經》的本義提到寸口穴與人迎穴，古人認為在喉嚨兩側的動脈是人迎穴，到了晉朝王叔和，他直接將左手關前一寸的位置劃為人迎穴，右手關前一寸的位置劃為氣口穴，後世都沿用了他的觀點。我認為古人之所以取人迎穴和氣口穴，是因為人迎穴是足陽明胃經所屬，接受穀物精氣來滋養五臟；而氣口穴是手太陰肺經所屬，統領全身經脈，調平陰陽平衡。」
《靈樞·終始篇》說：「陰主內臟，陽主腑臟，陽氣從四肢末端接受，陰氣從五臟接受。通過診斷寸口穴和人迎穴的脈象，可以了解陰陽的盛衰、平衡與否，天地的道理盡在其中。所謂的正常人就是指沒有疾病的人，沒有疾病的人，其寸口穴和人迎穴的脈象應該與四時相應，上下協調，一起來一起去；六經的脈象不應該停滯跳動（隨著氣機的運行，所以不會停滯跳動）。」
我認為：後人必須學習先聖的理論，才能有所成就，先聖是後人學習的榜樣。王叔和的《脈經》也是收集聖賢經典而成的著作。人迎穴和氣口穴，黃帝、岐伯明明指出是診斷上下部位的，但王叔和卻硬要牽強附會，迷惑後人，這樣背離經典難道不是大錯特錯嗎？即便像張紫虛、李東垣、朱丹溪這樣通達醫理的人，也贊同這種說法，顯然也是因為忽略而沒有深入研究造成的錯誤。這段經文再次明確指出人迎穴和氣口穴是上下對應的關係，還有什麼好懷疑的呢？
《素問·陰陽別論》說：「三陽經在頭部，三陰經在手部，這是一個整體。」
王冰註解說：「胃脘的陽氣，就是人迎穴的氣。胃是水穀之海，所以觀察它的氣，就能知道病變的部位。頭部指的是人迎穴，手部指的是氣口穴，氣口穴位於手掌魚際後一寸，人迎穴位於喉結兩側一寸五分，都可以用來診斷臟腑的氣。因此說是一個整體。它們的脈象跳動，通常是左邊較小而右邊較大，左邊小主要是用來診斷臟（脾），右邊大主要是用來診斷腑（胃）。」