《四診抉微》~ 卷之四 (2)
卷之四 (2)
1. 原脈體用
一言足以盡之矣，何用他求！若是則脈之生於先天之真陽，而成於後天之血氣者也。有謂脈以血為體，以氣為用，殊不知《經》曰：根於中者，命曰神機，脈之神其用者，皆元神主宰其機也，在氣固為運用之機，若神去則機息，氣又安能獨盡其用哉？故曰：以神為用，軒岐之旨也。
白話文：
一句話就能完全說明了，哪裡還需要其他解釋呢！這樣說的話，脈象是源於先天的真陽之氣，然後由後天的血氣所形成的。有人說脈是以血為根本，以氣為作用，卻不知道《黃帝內經》說：「根源於身體內部的，稱之為神機」，脈的神奇作用，都是元神主宰它的運轉。對於氣來說，元神確實是運用的關鍵，如果元神離開，運轉就會停止，那麼氣又怎麼能單獨發揮它的作用呢？所以說，以元神為作用，這是黃帝和岐伯的宗旨啊！
2. 存疑
王氏《脈經》云：心部在左手關前是也，與手太陽為表裡，以小腸合為腑，合於上焦。肺部在右關前寸口是也，與手陽明為表裡，以大腸合為腑，合於上焦。
《脈訣》云：心與小腸居左寸，肺與大腸居右寸。（引證。）
慎庵按：《脈訣》為高陽生假託王叔和而成是書，其中悖謬者不一，而戴氏已刊正其失矣。然其臟腑分屬寸關尺，悉本之於王氏《脈經》云，在王氏乃從經脈相接，絡脈互交，表裡合一處，而以大小腸分屬兩寸，與心肺同其診，後人咸宗之，自晉及今，千有餘年矣，並無他議。
自滑氏釋《內經》，以大小腸處於腹中，三陰之病，有關於膀胱、大小腸者兩尺亦得憑診而主其病，並未嘗指定二腑當附診於兩尺也。即《樞要》一書，專論切診者，其左右手配合臟腑部位，悉遵《脈經》，大小腸分隸於兩寸，並無附診於尺之語。即汪氏《經注》，稱其千古隻眼之句，亦稱其二腑下焦之病，可憑診於尺，非有他指。
在吳氏《脈語》中，亦謂王氏從絡，大小腸附診於二寸為有本，復引《經》以證。為不悖於古人，考之明季以前諸名家，皆從古診法，何以後諸家，忽創言當附診於尺耶？實滑氏之言，有以啟之也。士生於千百年之後，而欲翻千百年人皆信從之成案，而使信從於己以標新，誰其信之？余末學何敢輕議先輩？然不能無疑，請得而陳之。蓋天地以陰陽升降而成晝夜，五行迭運而成歲時者，皆一氣流行所致也。
人身一小天地，十二經脈，十五絡脈，二十七氣，相隨上下，運行不息，而形體得以常存者，亦藉此一氣流行而無間也，雖有二十七氣之分，原不過一氣流行所化，隨地而異名者也，是以經脈通流，必由乎氣。肺主諸氣，而朝百脈，故十二經之氣，皆會聚於此，然後分布於諸經。
經氣所至，臟氣亦至，故十二經之邪正虛實，莫不以手太陰一經統候之，蓋此所候者，是候臟腑之氣，非候臟腑之體也。而西昌喻氏，又何得以大小腸腑體居下，為濁陰所注，不得於上焦清陽之臟，同列診於兩寸，而必欲抑之，強附於尺耶？蓋胃為一大腑，十二經之所稟氣，為清濁升降之樞機，其遊溢之精氣，上輸於肺，從清道歸於經隧，營運於中，皆清氣也，故《經》曰：清者為營。
其濁陰之氣歸於腑，是即傳道化物之降氣，皆隨大小便降泄，從二陰出於下，於經中流行之清氣，各行其道，涇渭自分。《經》云：清陽出上竅，濁陰歸六腑。清升濁降，乃天然之妙，況濁陰下降，而行於腹內，上下有重重膈膜遮蔽，不使相犯；清陽上升而行於經隧中，內外有層層肌肉護衛，毋容侵入，若山重水複之障隔，兩不相干，有何相混？喻氏不以氣之清濁而論脈，反以臟腑之清濁分置脈位，其見亦左矣。
白話文：
王氏的《脈經》說：心臟的脈象在左手關脈前（寸脈）的位置，它和手太陽小腸經互為表裡，小腸屬於腑，心和小腸都歸屬於上焦。肺臟的脈象在右手關脈前（寸脈）的位置，它和手陽明大腸經互為表裡，大腸屬於腑，肺和大腸也都歸屬於上焦。
《脈訣》說：心和小腸的脈象在左手寸脈，肺和大腸的脈象在右手寸脈。（引證。）
我（慎庵）認為：《脈訣》是高陽生假託王叔和的名義寫成的，書中有很多錯誤，戴氏已經糾正了。但《脈訣》將臟腑分配在寸、關、尺的位置，是完全根據王氏《脈經》的說法，而王氏這樣分是因為經脈相連，絡脈互相交錯，表裡經脈互相配合的緣故，並且將大小腸分別歸在左右手的寸脈，與心肺同等診斷。後人也都這樣做，從晉朝到現在，已經一千多年了，沒有人提出不同的意見。
自從滑氏解釋《內經》，認為大小腸在腹腔中，三陰經的病，有時可以通過兩尺的脈來診斷，並且並未指明大小腸必須附在兩尺的脈象來診斷。即使是《樞要》這本專門討論脈診的書，它左右手配合的臟腑位置，都是根據《脈經》的說法，大小腸都歸屬於兩寸的脈象，也沒有提到附在尺脈診斷的說法。即使是汪氏《經注》被稱讚為獨到的見解，也只是說大小腸下焦的疾病，可以用尺脈診斷，沒有別的意思。
在吳氏的《脈語》中，也說王氏根據絡脈理論，將大小腸附在兩寸診斷是有根據的，並且引用《內經》的說法來證明。為了不違背古人的說法，研究明朝以前的名家，都是根據古代的診法。為什麼後來的醫家，突然說應該附在尺脈診斷呢？實際上是滑氏的說法啟發了他們。後世的醫學生，想要推翻千百年來人們都信奉的定論，而使人們信奉自己，以顯示新意，誰會相信呢？我學識淺薄，怎麼敢隨意評論前輩？但是不能沒有疑問，請允許我提出來。天地間陰陽之氣的升降形成晝夜，五行輪流運行形成四季，都是因為一種氣的流行所導致的。
人身是一個小天地，十二經脈、十五絡脈、二十七氣，相互跟隨上下運行不停止，而形體能夠長久存在，也是藉助於這種氣的流行而沒有間斷。雖然有二十七氣的區分，其實不過是一氣流行所化，只是隨著不同部位而有不同的名稱而已，所以經脈通暢流動，必須依靠氣。肺主導全身的氣，並朝向所有經脈，所以十二經的氣，都匯聚在這裡，然後再分佈到各條經脈。
經脈的氣到達哪裡，臟腑的氣也跟著到達哪裡，所以十二經的邪氣、正氣、虛弱、實證，都由手太陰肺經的脈象來總括診斷，因為這裡診斷的是臟腑的氣，而不是臟腑的形體。但是西昌的喻氏，為什麼要認為大小腸的形體在下，屬於濁陰所主，不能像上焦清陽的臟器那樣，一同在兩寸的脈位診斷，而一定要強行把它們放在尺脈呢？胃是一個大腑，是十二經稟受氣的來源，是清濁升降的樞紐，它運化的精氣，向上輸送到肺，從清道回歸經脈，在中焦運行，都是清氣，所以《內經》說：清的為營氣。
而濁陰之氣歸於腑，也就是傳輸食物，排泄廢物的下降之氣，都隨著大小便排出，從二陰而出。在經脈中流行的清氣，各有各的道路，清濁分開。《內經》說：清陽之氣從上竅而出，濁陰之氣歸於六腑。清升濁降，是天然的規律，而且濁陰下降，在腹腔內運行，上下有重重的膈膜遮蔽，不使它們互相干擾；清陽上升，在經脈中運行，內外有層層肌肉保護，不容侵入，就像高山流水重重阻隔，互不相干，有什麼可能混淆？喻氏不從氣的清濁來論述脈象，反而用臟腑的清濁來區分脈位，他的觀點是錯誤的。