《四診抉微》~ 卷之四 (1)
卷之四 (1)
1. 管窺附余
2. 原脈體用
《素問·脈要精微論》云：夫脈者，血之府也。
《靈樞·決氣篇》云：壅遏營氣，令無所避，是謂脈。
《靈樞·營氣篇》云：營氣之道，納穀為寶。谷入於胃，乃傳之肺，流溢於中，布散於外。精專者，行於經隧，常營無已，終而復始。
《舉要》云：脈乃血派，氣血之先，血之隧道，氣息應焉。
潘碩甫曰：人身之血，猶夫水也；血中之脈，猶夫流也。流通則水源活，脈通則氣血行。隧道，即經脈也，言其在血中，精密隱隧，自成一道也。仲景云：呼吸者，脈之頭也。《靈樞》云：其行也以息往來，然非呼吸不能行，故曰氣息應焉，而脈則指營氣流行不息之道路耳。鄒丹源曰：經絡者，脈之道路；動見者，脈之徵驗，皆不可以盡脈。
脈也者，乃營氣之精專者，行於經隧，而攝乎內外者也。血與氣異體，得脈而同化；衛與營各行，得脈而相應，故脈之中，陰陽統焉。然則脈與血氣，分之為三者，正可合之為一也，謂營氣即脈可也。
劉河間曰：脈有三名，一曰命之本，二曰氣之神，三曰形之道，所謂天和者也。
朱丹溪曰：神者脈之主，脈者血之府；氣者神之御，脈者氣之使。嗟乎！脈者其先天之神乎？（以上引證。）
慎庵按：經文合諸家之論而觀，則人身之脈，由後天血氣而為體，先天神氣而為用，血氣神者，相合而成形者也。人身經絡，直者為經，橫者為絡，經有十二，絡有十五，此即隧道也，《內經》謂之經隧，後人又名之曰經脈，此乃肌肉空松處，包藏營氣，而為晝夜運行不息之道路，所以載脈者也，猶夫盛物之器，非脈之體也。
脈必以血為體，得氣方能運行，脈道乃成，是氣血不可須臾離者，豈非氣血相合而成形乎？華元化曰：氣血盛則脈盛，氣血衰則脈衰，氣血熱則脈數，氣血寒則脈遲，氣血弱則脈微，氣血平則脈緩。《經》云：脈實血實。合參而論，則脈以氣血為體，既明而且當矣。又嘗論患血證人，大脫血後，脈必見芤，芤乃中空之草而類蔥，故以喻空脈之體，去血過多，而隧道中無血以行，而脈亦見中空之候，脈之以氣血為體，又一明證也。
然其有形無質之虛體，易於散亂，易於阻滯，故必隨其血氣虛實寒熱，邪之盛衰，而見或大或小，或長或短，或浮或沉，或疾或緩之形，而無一定之體也。在氣血又必由神之盛衰而為虛實，故曰以神為用。先哲云：脈貴有神，不可不審。所謂神者，即胃氣也。《經》云：有胃氣則生，無胃氣則死。
四時皆以胃氣為本，顧胃氣豈不為脈所重乎？然其源又在腎，而不在胃，此意惟崔紫虛獨得之。《舉要》云：資始於腎，資生於胃。此二句言脈由氣血而賦形，而水穀日進，脾胃醞釀，化其精微而為血，注之於脈，潛滋暗長，脈道得以充實，豈非資生於胃乎？所以熟腐水穀，遊溢精氣，非脾胃之能也，全賴命門一點真陽，熏蒸鼓動，然後脾胃得以成其醞釀之功，豈非資始於腎乎？故腎為十二經脈之根，而為氣血之先也，凡診家所言有力無力，有根無根，有神無神者，無非皆指先天真氣而言，非有他也。故丹溪有見於此，乃曰：脈者其先天之神乎。
白話文：
【原始脈象功能】
《黃帝內經·素問·脈要精微論》提到：脈象，是血液運行的通道。
《靈樞·決氣篇》說：脈象，是營養氣血的運輸網絡，讓血液沒有任何阻礙地流動。
《靈樞·營氣篇》解釋：營氣的運行，是以吸收食物為基礎。食物進入胃部後，營養被肺部接收，然後在身體中流動，向外部散發。其中精純的部分，通過經絡不斷運行，週而復始。
《舉要》指出：脈象是血液的管道，是氣血的先導，是血液流動的隧道，氣息與之相應。
潘碩甫先生認為：人體中的血液，就像水一樣；血液中的脈象，就像水流。水流暢通，水源就活躍；脈象通暢，氣血就能流動。隧道就是經絡，它在血液中精密地存在，形成獨立的運行系統。張仲景說：呼吸是脈象的起點。《靈樞》說：脈象的運行與呼吸息息相關，若無呼吸，脈象無法運行，因此說氣息與脈象相應，脈象就是營氣持續流動的道路。鄒丹源先生表示：經絡是脈象的運行路徑，脈象的外在表現是動脈搏動，這些都不能完全代表脈象。
脈象，是營氣中精純的部分在經絡中運行，控制著內外的平衡。血液和氣血雖是不同實體，但因脈象而相互轉化；衛氣和營氣雖分別運行，但因脈象而相互應和，所以脈象中包含了陰陽兩極。脈象、血液和氣血看似三個實體，實際上可以合而為一，可以說營氣就是脈象。
劉河間先生認為：脈象有三個名字，一是生命的本源，二是氣的靈魂，三是形態的指南，也就是所謂的天地和諧。
朱丹溪先生說：神是脈象的主宰，脈象是血液的通道；氣是神的護衛，脈象是氣的使者。脈象難道不是先天之神嗎？
慎庵先生分析：根據經典和各家學說，人體的脈象是由後天的血液和氣血構成，由先天的神氣支配。血液、氣血和神氣三者相結合形成了脈象。人體的經絡，縱向的是經脈，橫向的是絡脈，共有十二條經脈和十五條絡脈，這就是隧道，也被《內經》稱為經隧，後來又被稱為經脈。這是肌肉鬆軟處，包藏營氣，是晝夜不停運行的道路，是脈象運行的載體，就像裝載物品的容器，並非脈象本身。
脈象必須以血液為基礎，有了氣才能運行，脈道才能形成，這說明氣血不能分開，難道不是氣血相結合形成脈象嗎？華元化先生說：氣血旺盛，脈象就強烈；氣血衰弱，脈象就虛弱；氣血熱，脈象就快；氣血冷，脈象就慢；氣血弱，脈象就微弱；氣血平穩，脈象就緩慢。《經》說：脈象實則血液實。綜合考慮，脈象以氣血為基礎，這一點已經非常清楚了。再說，當一個人大量失血後，脈象必然會出現芤象，芤象就像中空的草，類似蔥，因此用來比喻脈象的中空狀態。當失血過多，隧道中沒有血液流動，脈象也會呈現中空的跡象，這是脈象以氣血為基礎的另一個明確證據。
然而，脈象是有形無質的虛體，容易散亂，容易堵塞，因此會根據血液和氣血的虛實、寒熱以及邪氣的強弱，呈現出大小、長短、浮沉、快慢等不同的形態，沒有固定的實體。氣血又必須根據神的盛衰來調整虛實，因此說脈象的功能在於神。前賢說：脈象有神最重要，不可忽視。所謂的神，就是胃氣。《經》說：有胃氣則生，無胃氣則死。
四季都以胃氣為根本，胃氣難道不是脈象的重要因素嗎？但其根源在腎，不在胃，這個觀點只有崔紫虛先生獨自領悟。《舉要》說：起源於腎，生長於胃。這兩句話說明脈象由氣血賦形，隨著每日食物的攝入，脾胃消化吸收，將精華轉化為血液，注入脈象，使其在不知不覺中成長壯大，這難道不是生長於胃嗎？而脾胃能完成消化吸收的過程，全靠命門的一點真陽，經過燻蒸鼓動，脾胃才能發揮消化吸收的作用，這難道不是起源於腎嗎？因此，腎是十二經脈的根本，也是氣血的先導，醫生判斷脈象有力無力、有根無根、有神無神，都是在探討先天真氣，沒有其他含義。因此，丹溪先生有這樣的見解，說脈象是先天之神。
一句話足以概括，何必另尋他途！由此可見，脈象是從先天的真陽產生，再由後天的血液和氣血形成。有人認為脈象以血液為基礎，以氣為功能，卻不知道《經》說：根基在內的，叫做神機，脈象的功能由元神主導。氣固然能運作，但如果神離開，機制就會停止，氣又如何能單獨發揮作用呢？因此說：脈象的功能在於神，這是軒岐的宗旨。