《四診抉微》~ 卷之一 (6)
卷之一 (6)
1. 察鼻部
《五法》云：若傷寒鼻孔乾燥者，乃邪熱入於陽明肌肉之中，久之，必將衄血也。鼻孔乾燥，黑如煙煤者，陽毒熱深也。鼻孔出冷氣，滑而黑者，陰毒冷極也。鼻息鼾睡者，風溫也。鼻塞濁涕者，風熱也。若病中見鼻煽張，為肺絕不治。一云：鼻孔扇張為肺風。
慎庵按：鼻扇有虛實新久之分，不可概為肺絕也。若初病即鼻扇，多有邪熱風火。壅塞肺氣使然，實熱居多；若久病鼻扇喘汗，是為肺絕不治。《經絡全書》云：其在小兒，面部謂之明堂。
《靈樞經》曰：脈見於氣口，色見於明堂。明堂者，鼻也。明堂廣大者壽，小者殆，況加疾哉？按：此語即相家貴隆準之說，然須視其面部何如耳。嘗見明堂雖小，與面部相稱者，壽可八十，不可執一論也。
病人鼻頭明，山根亮，目眥黃，起色。鼻頭微黑，為有水氣。色見黃者，胸上有寒；色白亡血；微赤非時，見之者死。鼻頭色黃，小便必難（鼻頭黃者，又主胸中有寒，寒則水穀不進，故主小便難也。）；余處無恙，鼻尖青黃，其人必淋；鼻青腹痛，舌冷者死。鼻孔忽仰，可決短期。
鼻色枯槁，死亡將及；鼻冷連頤，十無一生。（鼻者屬土，而為肺氣之所出入，肺胃之神機已絕，故枯槁而冷，安能活乎。）
喬嶽曰：肺絕則無涕，鼻孔黑燥，肝逆乘之而色青。鼻塞涕流清者，邪未解也。痰清涕清，寒未去也。痰膠鼻塞，火之來也。
喻嘉言曰：仲景出精微一法，其要在中央鼻準，毋亦以鼻準，在天為鎮星，在地為中嶽，木金水火，四臟病氣，必歸於中土耶。其謂鼻頭色青，腹中痛，苦冷者死。此一語，獨刊千古。蓋厥陰肝木之青色，挾腎水之寒威，上徵於鼻，下徵於腹，是為暴病，頃之，亡陽而死矣。
謂設微赤非時者死，火之色歸於土，何遽主死？然非其時而有其氣，則火非生土之火，乃剋金之火，又主臟燥而死矣。
白話文：
【觀察鼻子】
《五法》提到，如果得了感冒後鼻子非常乾燥，這表示邪惡的熱氣已進入到身體的肌肉中，長時間下來，可能會導致鼻子出血。如果鼻子非常乾燥，顏色像煤一樣黑，代表體內有嚴重的熱毒。若是鼻孔呼出冷氣且濕潤，顏色發黑，則表示有嚴重的寒毒。如果睡眠時打鼾且鼻息沉重，可能是風溫症狀。如果鼻子堵塞且有濁涕，那可能是風熱的問題。如果生病時看到鼻子膨脹，這可能表示肺部功能衰竭，無法治療。另一種說法是，鼻孔膨脹表示肺風。
慎庵指出，鼻子膨脹有虛、實、新、舊的不同，不能一概而論是肺部衰竭。如果一開始生病就出現鼻子膨脹，多數是由於邪惡的熱氣和風火阻塞了肺部氣息，這種情況下，實熱佔大多數；然而，如果長期生病，鼻子膨脹並且喘氣出汗，那就真的是肺部衰竭，無法治療。
《經絡全書》提到，對於小孩來說，臉部的鼻子被稱為"明堂"。
《靈樞經》記載，脈象可以在氣口看到，面色可以在明堂看到。明堂就是鼻子。鼻子寬大的人壽命長，鼻子小的人健康狀況堪憂，更何況如果生病呢？進一步解釋，這就是相術中貴隆準的說法，但是必須要看整個臉部的狀況如何。曾經見過鼻子雖小但與臉部比例協調的人，他們可以活到八十歲，不能只看一點就下結論。
病人的鼻子明亮，山根光澤，眼白泛黃，這是好的徵兆。如果鼻子微微發黑，表示有水氣。如果鼻子呈現黃色，表示胸部有寒氣；白色表示失血；如果不是在適當的時候出現微紅，看到這種情況的人會死亡。如果鼻子泛黃，小便一定困難（鼻子泛黃，同時表示胸中有寒氣，寒氣會影響飲食消化，所以會導致小便困難）。其他地方沒有異常，但是鼻尖呈青黃色，此人一定有淋病；鼻子青色且腹部疼痛，舌頭冰冷的人會死亡。如果鼻子突然上仰，可以預測他的生命期不長。
如果鼻子顏色枯槁，死亡即將來臨；如果鼻子冰冷連到頰部，十個人裡沒有一個能活著。（鼻子屬於土，是肺氣出入的地方，肺和胃的功能已經消失，所以會出現枯槁和冰冷的情況，怎麼可能還活著呢。）
喬嶽說：肺部衰竭就不會有鼻涕，鼻子會變黑且乾燥，這是因為肝臟逆向影響，使顏色變青。如果鼻子堵塞，鼻涕清澈，表示邪惡的風氣尚未消除。如果痰和鼻涕都是清澈的，表示寒氣尚未消散。如果鼻塞且鼻涕黏稠，表示火氣上升。
喻嘉言提到：仲景提出了精妙的一法，重點在於鼻子的中央，或許是因為鼻子在天空中代表鎮星，在地上代表中嶽，木金水火，四大臟器的病氣，最終都會歸於中土。他說，如果鼻子顏色青色，腹部疼痛，感覺寒冷的人會死亡。這句話，獨步千古。因為厥陰肝木的青色，挾帶著腎水的寒氣，向上反映在鼻子，向下反映在腹部，這是急病的表現，很快就會因為失去陽氣而死亡。
他說，如果不是在合適的季節出現微紅，那人會死亡，因為火的顏色歸屬於土，為什麼會主導死亡呢？然而，如果不是在合適的季節出現這種氣色，那麼火就不是滋養土的火，而是剋制金的火，會導致臟器乾燥而死亡。
2. 察唇部
赤腫為熱，青黑為陰寒，鮮紅為陰虛火旺，淡白為血虛。
《五法》云：唇者，肌肉之本，脾之華也。故視其唇之色澤，可以知病之淺深。乾而焦者，為在肌肉；焦而紅者吉，焦而黑者凶；唇口俱赤腫者，肌肉熱甚也；唇口俱青黑者，冷極也。
《靈樞》曰：脾者，主為衛使之迎糧，視唇舌好惡，以知吉凶。故唇上下好者，脾端正；唇偏舉者，脾偏傾；揭唇者，脾高；唇下縱者，脾下；唇堅者，脾堅；唇大而不堅者，脾脆。脾病者，唇黃；脾絕者，唇白而腫。
又曰：唇舌者，肌肉之本。足太陰氣絕，則脈不榮；脈不榮，則肌肉軟；肌肉軟，則舌萎、人中滿；人中滿，則唇反；唇反者，肉先死。甲篤乙死，木勝土也。
又曰：足陽明所生病者，口喎唇疹。
又曰：陽明氣至，則齧唇。
《中藏經》曰：胃中熱，則唇黑。唇色紫者，胃氣虛寒也。
《玄珠》曰：上下唇皆赤者，心熱也。上唇赤下唇白者，腎虛而心火不降也。
錢仲陽曰：肺主唇白，白而澤者吉，白如枯骨者死。唇白當補脾肺，蓋脾者，肺之母也，母子皆虛，不能相榮，是名曰怯，故當補。若深紅色，則當散肺虛熱。
《脈鑑》云：久病唇紅定難療。
《脈經》曰：病人唇腫齒焦者死。
又曰：病人唇青，人中反，三日死。
《鑑》云：唇青體冷及遺尿，背向飲食四日死。
白話文：
【觀察嘴脣】
嘴脣紅腫表示有熱症，顏色青黑顯示體內有嚴重的寒症，鮮紅色象徵陰虛火旺，而淡白色則說明有血虛的情況。
根據「五法」所述，嘴脣是肌肉的根本，反映脾臟的健康狀況。所以，從嘴脣的顏色和光澤，我們可以判斷疾病的程度。如果嘴脣乾燥且焦黃，這表示肌肉組織可能有問題；嘴脣焦紅是好的跡象，但若轉為黑色則為凶兆；嘴脣和嘴角都紅腫，表示肌肉過熱；若都呈青黑色，則是體內極度寒冷。
「靈樞」指出，脾臟負責調節身體吸收養分，通過觀察嘴脣和舌頭的狀態，可以預測吉凶。健康的嘴脣顯示脾臟功能正常；嘴脣歪斜，脾臟可能有傾斜；嘴脣上翻，可能是脾臟位置偏高；嘴脣向下垂，脾臟可能位於較低的位置；嘴脣堅韌，脾臟也同樣堅韌；若嘴脣大但不夠堅韌，脾臟可能較脆弱。脾臟疾病會使嘴脣發黃；脾臟衰竭，嘴脣會變白並腫脹。
另一說法認為，嘴脣和舌頭是肌肉的基礎。足太陰經氣絕，則脈絡無法得到滋養；脈絡失養，肌肉就會變得柔軟無力；肌肉軟弱，舌頭就會萎縮，鼻下的人中部位也會顯得臃腫；人中部位臃腫，嘴脣會外翻；嘴脣外翻，顯示肌肉已開始死亡。若病情在甲日加重，乙日就會死亡，這是由於木剋土的原理。
再者，足陽明經發生疾病時，可能會導致口角歪斜或嘴脣疹子。
另一說法提到，陽明氣旺盛，會使人咬嘴脣。
「中藏經」指出，胃中有熱，嘴脣會變黑。若嘴脣呈現紫色，則表示胃氣虛寒。
「玄珠」提到，上下脣都紅，代表心臟過熱。若上脣紅下脣白，則可能是腎虛導致心火無法下降。
錢仲陽表示，肺臟主導嘴脣的顏色，嘴脣白且有光澤是好的跡象，但如果像枯骨一樣白，則可能瀕臨死亡。嘴脣白應該補充脾肺，因為脾臟是肺臟的母臟，母臟和子臟都虛弱，無法相互滋養，這種情況被稱為怯弱，因此需要補充營養。如果嘴脣是深紅色，則應散去肺臟的虛熱。
「脈鑑」指出，長期患病的人如果嘴脣紅，通常很難治癒。
「脈經」提到，患者如果嘴脣腫脹且牙齒乾燥，通常會死亡。
另一說法指出，如果患者嘴脣發青，人中部位反常，三天後可能會死亡。
「鑑」指出，如果嘴脣發青，身體冰冷，並且出現尿失禁，背對食物不吃，四天後可能會死亡。
3. 察口部
《五法》云：口燥咽乾者，腎熱也。口噤難言者，風痙也。若病重，見唇口卷，環口黧黑，口張氣直，或如魚口，不能復閉。若頭搖不止，氣出不返者，皆不治也。
《中藏經》曰：小腸實則熱，熱則口瘡。《素問》曰：膀胱移熱於小腸，膈腸不便，上為口糜（口生瘡而糜爛也）。凡病唇口瘡者，邪之出也；凡瘧久，環口生瘡者，邪將解而火邪外散也。
《脈鑑》云：五色口邊繞巡死，惡候相侵命必亡，產母口邊有白色，近期七五日中間。又云：口角白乾病將至。
白話文：
【觀察口腔部位】
《五法》提到：如果口腔乾燥且咽喉乾澀，這可能是腎臟有熱。若嘴巴緊閉難以說話，這可能是風邪引起的痙攣。病情嚴重時，會看到嘴脣和口周圍捲縮，嘴周呈現深黑色，嘴巴大開呼吸急促，或是像魚一樣張著口無法閉合。如果頭部不停搖晃，呼吸出而不回，這些都是無法治癒的情況。
《中藏經》指出：小腸實熱，就會導致口腔潰瘍。《素問》也說：膀胱的熱氣轉移到小腸，造成腸胃不適，向上影響會導致口腔潰瘍糜爛。一般來說，口腔或嘴脣出現潰瘍，是身體邪氣的外顯；若是長期患有瘧疾，嘴周圍出現潰瘍，這表示邪氣將要消散，但火邪卻向外散發。
《脈鑑》提及：如果五種顏色（黑、青、赤、白、黃）在口周圍交錯出現，這是死亡的預兆，代表惡劣的症狀正在侵蝕生命，必然會導致死亡。產婦如果嘴周出現白色，預示在產後的七到五天內可能有危險。另外，它還說，如果嘴角出現白色且乾燥，預示疾病即將來臨。
4. 察耳部
《經》云：耳間青脈起者，掣痛。
《五法》云：耳者，腎之竅也。察耳之好惡，知腎之強弱。腎為人之根本，腎絕者，未有不死者也。故耳輪紅潤者生；或黃，或白，或黑，或青，而枯者死；薄而白，薄而黑，或焦如炭色者，皆為腎敗，腎敗者，必死也。若耳聾，若耳中痛，皆屬少陽，此邪正在半表半裡，當和解之。若耳聾舌卷唇青，此屬足厥陰，為難治也。
《脈鑑》云：命門（耳之下垂）枯黑骨中熱，白肺黃脾紫腎殃。
白話文：
【觀察耳朵部位】
《經典》上說：如果耳朵周圍出現青色的血管突起，這表示有抽痛的情況。
《五法》提到：耳朵是腎臟的開口處。通過觀察耳朵的好壞，可以瞭解腎臟的強弱。腎臟是人體的根本，一旦腎臟功能衰竭，很難存活。因此，如果耳廓紅潤，這是健康的表現；若是呈現黃色、白色、黑色或青色，且看起來乾枯無光澤，這可能是病態的徵兆；耳朵若是單薄且白，或是單薄且黑，或者像燒焦的木炭一樣顏色，都顯示腎臟可能有問題，腎臟功能衰竭的人，生命往往會受到威脅。若出現聽力下降，或是耳內疼痛，通常與少陽經絡有關，這表示病邪正位於身體表面與內部之間，應該用調和的方式來治療。若同時出現聽力下降、舌頭蜷縮及嘴脣青色，這屬於足厥陰經的範疇，治療上會比較困難。
《脈鑑》指出：如果耳垂（耳朵下方的部位）呈現枯黑的顏色，可能表示體內骨骼有發熱的症狀，耳垂呈現白色可能是肺部問題，黃色可能是脾臟問題，紫色可能是腎臟問題。