《四診抉微》~ 卷之二 (1)
卷之二 (1)
1. 察舌部
《五法》云：舌者，心之竅也。臟腑有病，必見之於舌。若津液如常，此邪在表，而未傳裡也。見白苔而滑者，邪在半表半裡之間，未深入乎腑也。見黃苔而乾燥者，胃腑熱甚而熏灼也，當下之。見舌上黑刺裂破，及津液枯涸而乾燥者，邪熱已極，病勢危甚，乃腎水克心也，急大下之，十可一生。至於舌上青黑，以手摸之，無芒刺而津潤者，此直中寒證也，急投乾薑、附子。
誤以為熱，必危殆矣。是舌黑者，又不可概以熱論也。
白話文：
《醫學五法》中提到：舌頭是心臟的窗口。內臟如果有病，一定會反映在舌頭上。
如果舌苔正常，說明邪氣在身體表面，還沒有傳入內部。
如果出現白色濕潤的舌苔，說明邪氣處於半表半裡之間，還沒有深入內臟。
如果出現黃色乾燥的舌苔，說明胃熱過盛，灼傷了身體，需要用瀉藥治療。
如果舌頭上出現黑色的刺狀裂痕，或者津液乾涸，說明邪熱已經達到極致，病情危急，這是腎水虧虛，剋制了心氣所致。需要急用強力瀉藥治療，纔能有十分之一的生還希望。
如果舌頭發青發黑，用手觸摸沒有刺狀突起，而且舌頭濕潤，說明是受寒所致。需要緊急服用乾薑和附子等溫熱藥物。
2. 白胎舌
《舌鑑》云：傷寒，邪在皮毛。初則舌有白沫，次則白涎白滑，再次白屑白疱，有舌中、舌尖、舌根之不同，是寒邪入經之微甚也。舌乃心之苗，心屬南方火，當赤色，今反見白色者，是火不制金也。初則寒鬱皮膚，毛竅不得疏通，熱氣不得外泄，故惡寒發熱。在太陽經，則頭痛身熱，項背強，腰脊疼等證。
白話文：
《舌鑑》中記載：
傷寒病，病邪最開始在表皮。
早期，舌頭上會出現白色的泡沫。
再進展，舌頭上會出現白色的黏液，舌頭表面光滑。
再進展，舌頭上會出現白色的苔屑或水泡，這些症狀可以在舌頭中部、尖端或根部出現，反映了寒邪入侵經脈的程度。
舌頭是心臟的苗裔，心屬南方屬火，正常情況下舌頭應該是紅色的。現在出現白色舌苔，說明火不能剋制金。
早期，寒邪鬱結在皮膚層，毛孔不能疏通，熱氣不能向外散發，所以會出現惡寒發熱的症狀。
如果病邪在太陽經，則會出現頭痛、身熱、頸項背部僵硬、腰脊疼痛等症狀。
傳至陽明經，則有白屑滿舌，雖證有煩躁，如脈浮緊者，猶當汗之。在少陽經者，則白苔白滑，以小柴胡湯和之；胃虛者，理中湯溫之；如白色少變黃者，大柴胡、大小承氣，分輕重下之。白舌亦有死證，不可忽視也。
白話文：
如果傳到陽明經，舌頭上會有白色苔屑，儘管證狀有煩躁，但如果脈象浮緊，仍應發汗治療。如果在少陽經，舌苔會白且滑，可以用小柴胡湯調理。如果是胃虛，可以用理中湯溫補。如果白色苔屑略帶黃色，可以根據病情輕重使用大柴胡或大小承氣湯通便。舌苔發白也有可能表示嚴重的病症，不可忽視。
《正義》云：舌見白苔而滑者，此太陽少陽並病，如太陽未罷，可沖和湯，或香蘇散、或桂枝湯；有懊憹者，梔子豉湯。舌見白苔而乾厚者，此太陽熱病，過服寒藥，或誤飲冷水，抑遏其熱而致也，先以薑桂徹其寒，而後以香蘇散汗之。
白話文：
《正義》一書中說：舌頭上有白苔而滑動的，這是太陽經和少陽經同時有病。如果太陽經的病症尚未痊癒，可以用沖和湯、香蘇散或桂枝湯治療；有煩躁不安症狀的，可用梔子豉湯治療。舌頭上有白苔而乾厚，這是太陽經熱病，服用了過多寒涼的藥物，或者誤飲了冷水，抑制了熱氣導致的。可以先用生薑和桂枝去除寒氣，然後用香蘇散發汗。
舌見白苔而中微黃者，此太陽陽明合病也，如太陽未罷，雙解散；如太陽已罷，選承氣下之。
白話文：
如果舌頭表面有白苔，但中間略微泛黃，這是太陽經和陽明經同時發病的症狀。
如果太陽經的病證還沒有消失，就使用雙解散湯；如果太陽經的病證已經消失，就選用承氣湯來瀉下。
舌見白苔而外微黃者，必作瀉，宜解毒湯；惡寒者，五苓散。
舌見白苔而尖微有刺者，此少陽陽明也，表未罷者，柴葛湯；表已罷者，選承氣下之。津潤者生，乾枯者死。
白話文：
如果舌頭表面有白色苔垢，但外緣稍微發黃，必定是腹瀉，適合服用解毒湯；如果伴有怕冷症狀，適合服用五苓散。
舌見白苔而滿黑刺者，此三陽合病也，里未實，柴葛湯加黃連；里已具，承氣湯。津潤者生，乾枯者死。
白話文：
舌頭表面佈滿白色的苔，並且出現很多黑色的小點，這種情況是三陽經氣合病。如果身體內部火氣還沒有很盛，可以使用柴葛湯加入黃連來治療；如果身體內部火氣已經很盛，可以使用承氣湯治療。舌苔滋潤的人可以存活，舌苔乾枯的人將會死亡。
舌見白苔而中有黑點者，此少陽陽明也，有表者，涼膈散合小柴胡湯；里已具，調胃承氣湯；身有斑者，從斑治，化斑湯。
舌見白苔俱成細圈子者，曾見冬月傷寒嘔惡，誤服白虎湯，脈伏。
白話文：
如果舌苔出現白色，但中間有黑色的點，表示病邪在少陽和陽明經。
- 如果有感冒發燒等表證，可以服用涼膈散合小柴胡湯。
- 如果病邪已經深入內臟，可以服用調胃承氣湯。
- 如果身體有斑點，需要根據斑點的類型對症用藥，可以使用化斑湯。
舌苔成圈如白豹紋，用正氣散，加肉桂、丁香、炮姜，數服愈。
白話文：
舌頭上出現一圈白斑，宛如白豹的毛色，可以服用正氣散。在正氣散中加入肉桂、丁香、炮製的薑，服用幾次，就能夠痊癒。
舌無白苔而冷滑，外證厥冷者，少陰也，四逆湯、或理中湯。
舌見白苔而膩滑者，痰也，二陳湯主之。
舌上白苔在左者，陽明也，人參白虎湯主之。
舌上白苔在右者，少陽也，小柴胡湯主之。
白話文：
舌頭沒有白苔，而且冰冷滑潤，外在症狀表現為四肢厥冷，這是少陰症，可以用四逆湯或理中湯治療。
舌頭上有白苔，而且白苔厚膩滑潤，這是痰證，可以用二陳湯治療。
舌頭上白苔位於左側，這是陽明症，可以用人參白虎湯治療。
舌頭上白苔位於右側，這是少陽症，可以用小柴胡湯治療。
《舌鑑》云：白苔見於一邊，無論左右，皆屬半表半裡，並宜小柴胡湯，左加葛根，右加茯苓。有咳嗽引脅下痛，而見此舌，小青龍湯；夏月多汗，自利，人參白虎。
白話文：
《舌鑑》上說：
-
**白苔只在舌頭一側：**不論左右，都屬半表半裡證。都應該使用小柴胡湯，左側加葛根，右側加茯苓。
-
**如果有咳嗽、肋下疼痛，同時出現這種舌苔：**使用小青龍湯。
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**夏季多汗、自發性腹瀉，同時出現這種舌苔：**使用人參白虎湯。
《正義》云：舌上白苔，或左或右，而余見黃黑，外證下利，痛引小腹者，臟結也。熱盛者，桂枝大黃湯下之；無熱，真武湯，十救二三。
白話文：
《正義》一書中記載：舌苔發白，或偏向左側或右側，同時我觀察到黃黑色澤，外在症狀有腹瀉、疼痛蔓延至小腹者，是臟腑結聚引起的。熱盛者，使用桂枝大黃湯治療；無熱者，使用真武湯，十救二三丸。
舌上白苔在尖者，少陽也，小柴胡湯主之。
舌苔根白而尖紅者太陽少陽並病也，小柴胡加升麻。
白話文：
舌頭上有白色舌苔集中在舌尖的位置，這是少陽經的症狀，可以使用小柴胡湯來治療。
如果舌苔的根部是白色的而舌尖部分是紅色的，這表示太陽經和少陽經同時有病，這種情況應該在小柴胡湯中加入升麻來治療。
舌白無苔而明淡，外證熱者，胃虛也，補中益氣湯主之。凡言苔者，有垢上浮是也，若無苔垢而色變，則為虛也。
白話文：
舌頭顏色淡白，沒有舌苔，但有發熱的症狀，這是胃氣虛弱的表現，可以用補中益氣湯治療。所謂舌苔，是指舌頭上覆蓋的一層白色或黃色的垢狀物。如果沒有舌苔，但舌頭顏色發生了變化，則表示體虛。
慎庵按：《舌鑑》云：年高胃弱，雖有風寒，不能變熱，或多服湯藥，傷其胃氣，所以淡白通明，似苔非苔也，宜補中益氣湯，加減治之。然於予觀之，不止是也。此等舌，俗名鏡面舌，多見於老弱久病之人，是津液枯竭之候，五液皆主於腎，嘗用大劑生脈合六味治之，因而得生者多矣。
舌見白苔如煮熟之色，厚厚裹舌者，則飲冷之過也。脈不出者死，四逆湯救之。
白話文：
錢仲陽註解： 《舌鑑》記載：年紀大的人胃功能虛弱，即使有風寒的症狀，也無法轉變成熱症，或者服用過多的湯藥，損傷了胃氣，所以舌苔淡白透明，像苔蘚又不是苔蘚，應該使用補中益氣湯加減治療。但我發現，情況不止於此。這種舌頭，俗稱鏡面舌，多見於年老體弱、久病的人，這是津液枯竭的徵兆，因為五液都與腎臟有關，我曾經用大劑量的生脈合六味湯治療，許多人都因此得救。
《舌鑑》云：此心氣絕而肺色乘於上也，始因食瓜果水水等物，陽氣不得發越所致，為必死候，用枳實理中，間有生者。
白話文：
《舌鑑》中說：這可能是因為心氣虛弱而肺氣上衝所致，最初可能是因為吃了瓜果、生冷食物等導致陽氣無法正常運行所致，這是一個必死的徵兆，可以用枳實理中湯來治療，偶爾會有人因此倖存。
《舌鑑》云：白苔如積粉，此舌乃瘟疫初犯膜原也，達原飲。見三陽表證，隨經加柴胡、葛根、羌活；見里證，加大黃。
白苔尖根俱黑，乃金水太過，火土氣絕於內，雖無凶證，亦必死也。
白話文：
《舌鑑》中說：舌苔像白粉堆積，這是瘟疫剛發作在經絡傳導路線上形成的膜，用「達原飲」。如果是三陽經的表證，就根據經絡加入柴胡、葛根、羌活；如果是裏證，就加入大黃。
白苔中見黑色兩條，乃太陽少陽之邪入於胃，因上氣衰絕，故手足厥冷，胸中結痛也，理中湯、瀉心湯，選用。如邪結在舌根，咽嗌不能言者，死證也。
白話文：
舌苔中出現兩條黑色細脈，表示太陽陽明之邪氣侵入胃中。由於胃氣衰弱，因此手腳會冰冷，胸中疼痛。適合使用理中湯或瀉心湯治療。如果邪氣聚集在舌根，導致無法言語，則為死亡徵兆。
白苔中見灰色兩條，乃夾冷食舌也，七八日後，見此舌而有津者，可治，理中、四逆選用；無津者，不治。如干厚見里證者，下之，得瀉後，次日灰色去者安。
白話文：
如果舌苔是白色中帶有兩條灰色紋理，表示既吃了寒涼食物，又吃了熱性食物。如果過後七八天，仍看到這樣的舌頭，而且還有津液的話，可以治療。此時可以選擇中藥方劑「理中湯」或「四逆湯」。如果沒有津液的話，就無法治療。
如果舌苔又乾又厚，還能看到裡面的舌體，則需要使用瀉下法治療。等瀉下後，第二天灰色舌苔消失，病情就會好轉。