《四診抉微》~
1. 卷之二
2. 望診
3. 察舌部
《五法》云：舌者，心之竅也。臟腑有病，必見之於舌。若津液如常，此邪在表，而未傳裡也。見白苔而滑者，邪在半表半裡之間，未深入乎腑也。見黃苔而乾燥者，胃腑熱甚而熏灼也，當下之。見舌上黑刺裂破，及津液枯涸而乾燥者，邪熱已極，病勢危甚，乃腎水克心也，急大下之，十可一生。至於舌上青黑，以手摸之，無芒刺而津潤者，此直中寒證也，急投乾薑、附子。
誤以為熱，必危殆矣。是舌黑者，又不可概以熱論也。
白話文：
【觀察舌象】
《五法》中提到：舌頭是心臟的外現。當內臟有病變，一定會在舌頭上有所反映。如果舌面的津液正常，這表示病邪還在體表，尚未傳入內臟。
看到舌苔白且滑潤，這代表病邪在體表和內臟之間，尚未深入到腑臟。
看到舌苔黃且乾燥，這是胃腑熱度過高，導致灼燒的現象，需要進行通便治療。
看到舌頭上有黑色刺狀物裂開，以及津液乾涸且乾燥，這表示邪熱已達到極點，病情非常危險，是腎水剋制心火的現象，應立即進行強烈的瀉下治療，纔可能有十分之一的生存機會。
至於舌頭呈現青黑色，用手觸摸沒有刺狀突起且濕潤，這表示是直接的寒症，應立即使用乾薑、附子等藥物治療。
如果誤判為熱症，病情會更加危險。因此，舌頭發黑，不能一概認為是因為體內有熱。
4. 白胎舌
《舌鑑》云：傷寒，邪在皮毛。初則舌有白沫，次則白涎白滑，再次白屑白疱，有舌中、舌尖、舌根之不同，是寒邪入經之微甚也。舌乃心之苗，心屬南方火，當赤色，今反見白色者，是火不制金也。初則寒鬱皮膚，毛竅不得疏通，熱氣不得外泄，故惡寒發熱。在太陽經，則頭痛身熱，項背強，腰脊疼等證。
傳至陽明經，則有白屑滿舌，雖證有煩躁，如脈浮緊者，猶當汗之。在少陽經者，則白苔白滑，以小柴胡湯和之；胃虛者，理中湯溫之；如白色少變黃者，大柴胡、大小承氣，分輕重下之。白舌亦有死證，不可忽視也。
《正義》云：舌見白苔而滑者，此太陽少陽並病，如太陽未罷，可沖和湯，或香蘇散、或桂枝湯；有懊憹者，梔子豉湯。舌見白苔而乾厚者，此太陽熱病，過服寒藥，或誤飲冷水，抑遏其熱而致也，先以薑桂徹其寒，而後以香蘇散汗之。
舌見白苔而中微黃者，此太陽陽明合病也，如太陽未罷，雙解散；如太陽已罷，選承氣下之。
舌見白苔而外微黃者，必作瀉，宜解毒湯；惡寒者，五苓散。
舌見白苔而尖微有刺者，此少陽陽明也，表未罷者，柴葛湯；表已罷者，選承氣下之。津潤者生，乾枯者死。
舌見白苔而滿黑刺者，此三陽合病也，里未實，柴葛湯加黃連；里已具，承氣湯。津潤者生，乾枯者死。
舌見白苔而中有黑點者，此少陽陽明也，有表者，涼膈散合小柴胡湯；里已具，調胃承氣湯；身有斑者，從斑治，化斑湯。
舌見白苔俱成細圈子者，曾見冬月傷寒嘔惡，誤服白虎湯，脈伏。
舌苔成圈如白豹紋，用正氣散，加肉桂、丁香、炮姜，數服愈。
舌無白苔而冷滑，外證厥冷者，少陰也，四逆湯、或理中湯。
舌見白苔而膩滑者，痰也，二陳湯主之。
舌上白苔在左者，陽明也，人參白虎湯主之。
舌上白苔在右者，少陽也，小柴胡湯主之。
《舌鑑》云：白苔見於一邊，無論左右，皆屬半表半裡，並宜小柴胡湯，左加葛根，右加茯苓。有咳嗽引脅下痛，而見此舌，小青龍湯；夏月多汗，自利，人參白虎。
《正義》云：舌上白苔，或左或右，而余見黃黑，外證下利，痛引小腹者，臟結也。熱盛者，桂枝大黃湯下之；無熱，真武湯，十救二三。
舌上白苔在尖者，少陽也，小柴胡湯主之。
舌苔根白而尖紅者太陽少陽並病也，小柴胡加升麻。
舌白無苔而明淡，外證熱者，胃虛也，補中益氣湯主之。凡言苔者，有垢上浮是也，若無苔垢而色變，則為虛也。
慎庵按：《舌鑑》云：年高胃弱，雖有風寒，不能變熱，或多服湯藥，傷其胃氣，所以淡白通明，似苔非苔也，宜補中益氣湯，加減治之。然於予觀之，不止是也。此等舌，俗名鏡面舌，多見於老弱久病之人，是津液枯竭之候，五液皆主於腎，嘗用大劑生脈合六味治之，因而得生者多矣。
舌見白苔如煮熟之色，厚厚裹舌者，則飲冷之過也。脈不出者死，四逆湯救之。
《舌鑑》云：此心氣絕而肺色乘於上也，始因食瓜果水水等物，陽氣不得發越所致，為必死候，用枳實理中，間有生者。
《舌鑑》云：白苔如積粉，此舌乃瘟疫初犯膜原也，達原飲。見三陽表證，隨經加柴胡、葛根、羌活；見里證，加大黃。
白苔尖根俱黑，乃金水太過，火土氣絕於內，雖無凶證，亦必死也。
白苔中見黑色兩條，乃太陽少陽之邪入於胃，因上氣衰絕，故手足厥冷，胸中結痛也，理中湯、瀉心湯，選用。如邪結在舌根，咽嗌不能言者，死證也。
白苔中見灰色兩條，乃夾冷食舌也，七八日後，見此舌而有津者，可治，理中、四逆選用；無津者，不治。如干厚見里證者，下之，得瀉後，次日灰色去者安。
白話文：
【白胎舌】
《舌鑑》提及：感受風寒，邪氣在皮膚與毛髮之間。一開始舌頭會出現白沫，接著會有白色的涎液且舌面濕滑，再來可能出現白色的屑片或是白泡，這些症狀可能出現在舌中、舌尖、舌根的不同部位，代表了寒邪侵入經絡的程度。舌頭是心臟的外現，心臟屬性為南方的火，正常應該呈現赤色，但如今卻出現白色，這表示心火無法剋制肺金。一開始時，寒氣阻塞皮膚毛孔，使得熱氣無法順利散發，因此會感到寒冷且發燒。若邪氣進入太陽經，可能會有頭痛、身體發熱、頸背僵硬、腰背疼痛等症狀。
邪氣傳到陽明經，舌頭上會布滿白屑，即便患者有煩躁的症狀，如果脈象浮緊，仍應採取出汗的方式治療。邪氣進入少陽經，舌苔會呈現白色且濕滑，可用小柴胡湯調和；如果是胃氣虛弱，則可用理中湯溫補。如果舌苔由白色轉變成黃色，則需使用大柴胡湯或是大小承氣湯，根據病情輕重來決定是否需要下藥。白色舌苔也可能出現危急的情況，不可輕忽。
《正義》指出：舌苔呈白色且滑潤，表示太陽經和少陽經同時受病，若太陽經的病尚未解除，可使用沖和湯，或香蘇散、桂枝湯。若患者感到焦慮不安，則可用梔子豉湯。舌苔呈白色且乾燥厚重，表示太陽經的熱病，可能是服用過多寒性藥物，或是誤飲冷水，抑制了體內的熱氣，可以先用薑桂去除體內的寒氣，再用香蘇散出汗。
舌苔呈白色且中間微黃，表示太陽經和陽明經同時受病，若太陽經的病尚未解除，可用雙解散；若太陽經的病已經解除，則可選擇承氣湯下藥。
舌苔呈白色且外緣微黃，可能會導致腹瀉，宜使用解毒湯；如果患者感到寒冷，則可用五苓散。
舌苔呈白色且舌尖有細小突起，表示少陽經和陽明經同時受病，若表面病症尚未解除，可用柴葛湯；若表面病症已經解除，則可選擇承氣湯下藥。舌苔滋潤者可康復，乾燥者則可能死亡。
舌苔呈白色且布滿黑色突起，表示三陽經同時受病，如果腑裏未實，可用柴葛湯加上黃連；如果腑裏已經具備實證，則可用承氣湯。舌苔滋潤者可康復，乾燥者則可能死亡。
舌苔呈白色且中間有黑點，表示少陽經和陽明經同時受病，如果有表面病症，可用涼膈散加上小柴胡湯；如果腑裏已經具備實證，則可用調胃承氣湯；如果身上有斑疹，則需針對斑疹進行治療，可用化斑湯。
舌苔呈白色且形成細小圓圈，曾見到冬季感受風寒，嘔吐惡心，誤服白虎湯，脈象沉伏。
舌苔形成圓圈像白豹紋，可用正氣散加上肉桂、丁香、炮薑，連續服用幾次可痊癒。
舌頭沒有白苔卻冰冷且滑潤，外表症狀顯現四肢冰冷，這是少陰經的症狀，可用四逆湯或是理中湯。
舌苔呈白色且濕滑，表示有痰，可用二陳湯治療。
舌頭上白苔出現在左側，表示陽明經受病，可用人參白虎湯。
舌頭上白苔出現在右側，表示少陽經受病，可用小柴胡湯。
《舌鑑》指出：白苔出現在舌頭的一側，無論是左還是右，都表示處於半表半里的狀態，都適合使用小柴胡湯，左側加葛根，右側加茯苓。若有咳嗽且肋骨下方疼痛，並出現這種舌苔，可用小青龍湯；夏季大量出汗，自發性利尿，可用人參白虎湯。
《正義》指出：舌頭上有白苔，可能只出現在左側或右側，其他部分則出現黃色或黑色，外表症狀有下痢，腹部疼痛，這是臟器受病的徵兆。如果熱氣旺盛，可用桂枝大黃湯下藥；若無熱氣，則可用真武湯，但存活率只有二三成。
舌頭上白苔出現在舌尖，表示少陽經受病，可用小柴胡湯。
舌苔根部白色而舌尖紅色，表示太陽經和少陽經同時受病，可用小柴胡湯加上升麻。
舌苔白色無苔，且顏色明亮淡薄，外表症狀有發熱，表示胃氣虛弱，可用補中益氣湯。
總而言之，提到舌苔，是指舌面上有污垢漂浮的狀況，若舌苔無垢而顏色改變，則表示虛弱。
慎庵補充：《舌鑑》指出：年長且胃氣虛弱的人，即使感受風寒，也難以產生熱度，可能因為服用太多湯藥，傷害了胃氣，因此舌苔呈現淡白色且透明，看似有苔卻又不像苔，這種情況適合使用補中益氣湯，根據病情調整劑量。然而，根據我的觀察，這不僅僅如此。這種舌苔，俗稱鏡面舌，常見於老弱久病的人，表示津液枯竭的徵兆，而五液都由腎臟主管，我常用大劑量的生脈湯加上六味地黃丸治療，因而使許多病人得以康復。
舌苔呈白色且像烹煮過的顏色，厚厚地覆蓋在舌頭上，這是由於過度飲用冷飲所導致的。若脈象消失，代表死亡，可用四逆湯急救。
《舌鑑》指出：這是心氣耗盡，肺臟顏色上乘的徵兆，起初可能是因為食用瓜果等寒性食物，導致陽氣無法正常發散，這是必死的徵兆，可用枳實理中湯，偶爾有康復的案例。
《舌鑑》指出：舌苔呈積粉狀的白色，這是瘟疫剛開始侵犯膜原的徵兆，可用達原飲。如果出現三陽經的表面症狀，可隨經脈加上柴胡、葛根、羌活；如果出現腑裏症狀，則可加大黃。
舌苔尖端和根部都呈黑色，表示金水過剩，火土之氣在體內完全消失，即便無兇險症狀，也必定會死亡。
舌苔中間出現兩條黑色，表示太陽經和少陽經的邪氣進入胃部，因為上氣衰竭，因此四肢冰冷，胸口結痛，可用理中湯或是瀉心湯，根據病情選擇使用。如果邪氣凝結在舌根，咽喉無法說話，這是死亡的徵兆。
舌苔中間出現兩條灰色，表示夾雜著冷食的舌苔，七八天後，若舌苔出現津液，可進行治療，可用理中湯或是四逆湯，根據病情選擇使用；若舌苔無津液，則無法治療。如果舌苔乾燥厚重，且有腑裏症狀，可下藥，排便後，第二天灰色消失，表示病情好轉。