《四診抉微》~ 卷之二 (2)
卷之二 (2)
1. 黃胎舌
《舌鑑》云：黃苔者，里證也。傷寒初病無此舌，傳至少陽經，亦無此舌，直至陽明，腑實胃中火盛，火乘土位，故有此苔，當分輕重瀉之。初則微黃，次則深黃，有火，甚則干黃、焦黃也。其證有大熱大渴，便閉譫語，痞結自利，或因失汗發黃，或蓄血如狂，皆濕熱太甚，小便不利所致。若目白如金，身黃如橘，宜茵陳蒿湯、五苓散、梔子柏皮湯等。
如蓄血在上焦，犀角地黃湯；中焦，桃仁承氣湯；下焦，代抵當湯；凡血證見血則愈，切不可與冷水，飲之必死。大抵舌黃，證雖重，若脈長者，中土有氣也，下之則安；如脈弦下利，舌苔黃中有黑色者，皆危證也。
《正義》云：舌苔淡黃者，此表邪將罷而入里也，雙解散主之；表未罷者，小柴胡湯合天水散；表已罷，大柴胡湯下之。
舌中心見黃苔者，此太陽陽明也，必作煩渴嘔吐之證。兼有表者，五苓合益元；表證已罷，調胃承氣湯下之。
舌見黃苔而滑者，此身已發黃，茵陳梔子湯、茵陳五苓散。
舌見黃苔而澀者，此必初白苔而變黃，正陽陽明也，大承氣湯下之。下後黃不退者死；身有黃者，茵陳大黃湯。
舌上黃苔在尖者，此太陽陽明也。表未罷者，雙解散；表已罷者，調胃承氣湯。其根紅者為太陽，其根白者為少陽，其根黑者死候也。
舌上黃苔在根者，此邪傳太陽也。身有黃者，茵陳大黃湯；身無黃者，涼膈散，加硝黃；其尖白者，桂枝大黃湯；小便澀者，五苓加六一及木通，薑汁服。
又曰：根黃尖白，表少里多，宜天水一涼膈二合服之；脈弦者，防風通聖散。
舌黃而上有膈瓣，邪毒深矣，急下之。或發黃，或結胸，或痞氣，或蓄血，俱有之，各隨證下之。
舌上黃苔，雙垂夾見者，正陽陽明也，大承氣湯。
舌見黃苔而中有斑者，此身有斑也，化斑湯。合解毒湯；無斑者，大承氣湯主之；若見小黑點，是邪將入臟也，調胃承氣湯下之，次進和解散，十救四五也。
舌見黃苔而中有刺者，此死候也。止宜調胃承氣湯，二三下之。
慎庵曰：予閱歷嘗見有薑黃色舌苔，及淡松花色苔，皆津潤而冷，是皆陽衰土敗之徵，必不可治。是又古人所未及言者，故補而錄之。
白話文：
【黃胎舌】
《舌鑑》提到：舌上出現黃苔，表示內臟有病。在傷寒初期並不會看到這種舌象，即使病情傳到少陽經，也還不會出現黃苔。直到病入陽明經，腑實胃火旺盛，火氣影響脾胃，才會出現黃苔，應根據病情輕重來施以相應的泄法治療。黃苔初現時顏色較淺，之後逐漸加深，若是火氣更盛，苔色將轉為乾黃甚至焦黃。患者可能伴隨高燒、極度口渴、便祕、胡言亂語、腹脹、自利（腹瀉）、黃疸（因為發汗不足導致）、或者精神恍惚（可能是因為血液淤積），這些症狀都是濕熱過剩，小便不通所造成的。
如果眼睛白的部分呈現金色，身體皮膚呈橘色，可使用茵陳蒿湯、五苓散、梔子柏皮湯等方。若是血液淤積在上焦，可用犀角地黃湯；在中焦，用桃仁承氣湯；在下焦，用代抵當湯。對於出血症狀，一旦看到血，病情通常會好轉，但千萬不能喝冷水，否則會有生命危險。總的來說，舌苔黃色雖然表示病情嚴重，但如果脈象長，代表中焦脾胃還有氣力，透過瀉法治療病情可以得到緩解。然而，若是脈象緊繃且持續腹瀉，舌苔黃中帶黑，則屬危急症狀。
《正義》指出：舌苔淡黃，顯示表邪即將進入內臟，應使用雙解散；若表邪尚未完全消散，可使用小柴胡湯結合天水散；若表邪已經消除，則使用大柴胡湯。
舌頭中央出現黃苔，表示太陽陽明兩經受影響，患者可能會感到煩躁、口渴和嘔吐。如果仍有表邪，可用五苓散和益元散；若表邪已消，則用調胃承氣湯。
舌苔黃且滑，表明身體可能已經出現黃疸，應使用茵陳梔子湯或茵陳五苓散。
舌苔黃且乾澀，顯示原本可能是白苔轉為黃苔，這屬於太陽陽明兩經受影響，可使用大承氣湯。若使用瀉法後黃苔仍未消退，預後不佳；若身體出現黃疸，可用茵陳大黃湯。
舌頭尖端出現黃苔，同樣屬於太陽陽明兩經受影響。若表邪未除，可用雙解散；若表邪已消，則用調胃承氣湯。舌根紅表示太陽經受影響，舌根白表示少陽經受影響，舌根黑則為死亡的徵兆。
舌根出現黃苔，表示病邪傳至太陽經。若身體出現黃疸，可用茵陳大黃湯；若無黃疸，可用涼膈散加硝黃；若舌尖白色，可用桂枝大黃湯；若小便困難，可用五苓散加六一散及木通，薑汁服用。
此外，舌根黃尖白，表示表邪較少，裡邪較多，可使用天水散和涼膈散；若脈象緊繃，可用防風通聖散。
舌苔黃且上方有隔瓣，表示病邪深入，需立即進行瀉法。可能出現黃疸、結胸、痞氣、血液淤積等症狀，應根據具體症狀進行瀉法治療。
舌苔黃且雙側下垂，表示正陽陽明兩經受影響，可用大承氣湯。
舌苔黃且中間有斑點，表示身體可能出現斑點，可用化斑湯；若無斑點，可用大承氣湯；若出現小黑點，表示病邪可能進入臟器，先用調胃承氣湯進行瀉法，再使用和解散，這樣能救活四到五成的患者。
舌苔黃且中間有刺，表示病情危急，只能使用調胃承氣湯，需多次進行瀉法。
慎庵提到：我曾見到舌苔呈現薑黃色或淡綠色，舌苔濕潤且冰冷，這是陽氣衰弱、脾胃功能失調的徵兆，幾乎無法治癒。這是古人未曾提及的，因此我將其補充記錄下來。
2. 黑胎舌
《舌鑑》云：舌見黑苔，最為危候。表證皆無此舌，如兩感一二日間，見之必死。若白苔上中心漸漸黑者，是傷寒邪熱傳裡之候；紅舌上漸漸黑者，乃瘟疫傳變，壞證將至也。蓋舌色本赤，今見黑者，乃水來剋火，水極似火，火過炭黑之理。然有純黑、有黑暈、有刺、有膈瓣、有瓣底紅、瓣底黑者，大抵尖黑猶輕，根黑最重，如全黑者，總神丹亦難療也。
《準繩》云：純黑之舌，有火極似水者，涼膈散；有水來剋火者，附子理中湯。此雖死候，然有附子理中而愈者二人，不可便謂百無一生而棄之也。余謂黑而澀，涼膈；黑而滑，附子理中，亦死中求活之法。或問火極而黑，何不用大承氣湯？曰：病勢已極，急攻必死，故反用涼膈，待陰稍生，陽稍緩，乃可攻也。
舌黑而滿刺者，死候也，不治。
舌黑而中爛者，死候也，不治。（《正義》。）
舌根起黑苔者，此死候也，咽不結，可治，宜大承氣湯。
《舌鑑》云：凡瓣底黑者，不可用藥，雖無惡候，脈亦暴絕，必死不治。
刺底黑者，言刮去芒刺，底下肉色俱黑也。凡見此舌，不必辨其何經何脈，雖無惡候，必死勿治。
舌黑爛而頻欲齧，必爛至根而死，雖無惡候怪脈，切勿用藥。
滿舌黑苔，乾燥而生大刺，揉之觸手而響，掘開刺底，紅色者，心神尚在，雖火過極，下之可生，有肥盛多濕熱人。感冒發熱，痞脹悶亂，一見此舌，急用大陷胸丸，攻下後，以小陷胸湯調理。
舌見中黑，邊白而滑，表裡俱虛寒也。脈必微弱，證必畏寒，附子理中湯溫之。夏月過食生冷，而見此舌，則大順、冷香二湯選用。
兩感一二日間，便見中黑邊白厚苔者，雖用大羌活湯，恐無濟矣。
《正義》云：五六日見之，大柴胡緩下之。
黃苔久而變黑，實熱亢極之候，又未經服藥，肆意飲食，而見脈伏，目閉口開，獨語譫妄，醫遇此證，必掘開舌苔，視瓣底紅者，可用大承氣湯下之。舌邊圍黑，中有紅暈者，乃邪熱入於心胞之候，故有此色，宜涼膈合大承氣湯下之。舌苔中心黑厚而干，為熱盛津枯之候，急用生脈散。合黃連解毒湯以解之，此名中焙舌。
慎庵按：此舌宜用甘露飲加人參、黃連為妥，或生料人參固本丸，加牛膝、元參、知母、地骨皮。
舌中黑，無苔而燥，津液受傷，而虛火用事也，急宜生脈散。合附子理中主之。
傷寒八九日，過汗，津枯血燥，舌無苔而黑瘦，大便五六日不行，腹不硬滿，神昏不得臥，或時呢喃嘆息者，炙甘草湯。
舌至乾黑而短，厥陰而熱極已深，或食填中脘，䐜脹所致，用大劑大承氣湯下之，可救十中一二。服後糞黃熱退則生，糞黑熱不止者死。
舌黑有津，邊紅，證見譫語者，必表證時不曾服藥，不戒飲食，冷物結滯於胃也。虛人黃龍湯，或枳實理中加大黃，壯實者用備急丸，熱下之。夏月中暍，多有此舌，以人參白虎湯主之。
慎庵按：此等舌，有大虛之候，宜合脈症，審慎而施也。
《正義》云：舌中心起黑苔者，此陽明瘟也，以大承氣急下之。津滑者生，乾澀者死。未傷飲食，可治；脈沉微者，難治；若黑色淺淡，尚有表證，雙解散加解毒湯。
舌尖起黑苔者，此少陰瘟也，涼膈散、大柴胡選用；無下證者，竹葉石膏湯。
舌尖白二分，根黑一分，身痛惡寒，曾飲水者，五苓散；自汗渴者，白虎湯；下利者，解毒湯。
舌苔黑暈二重，而中心紅者，陽明傳厥陰，熱入心胞也，大承氣下之。
舌黑暈二條，而中灰色，乃熱傳少陰，解毒湯加大黃。
舌無苔而中心淡黑，冷而滑者，少陰寒證也，四逆湯。
凡見黑舌，須問曾食酸物，及甜咸物否。能染成黑色，非因病而生也，然潤而不燥，刮之即退為異耳。此等舌，惟虛證津潤能染，若內有實熱，舌即生苔而燥，又何能染及耶？若欲驗視舌苔燥潤，臨診必先禁飲湯水，飲後恐難辨耳。
產後辨舌者，以心主血也。《經》云：少陰氣絕，則血不行。故紫黑者，為血先死也。凡舌起苔，須刮去，用薄荷汁、或韭汁拭之，再用生薑切平，擦之、拭之，即淨而不復生吉；拭之不去，即去而復生者，必凶也。（慎庵按：黑舌苔，須分燥潤，及刮之堅松，以定虛實為要法。）
《正義》云：凡傷寒五六日以外，舌上無苔，即宜於雜病求之。不可峻攻，而大下之。視舌色雖有成見，亦必細察兼證，及脈之虛實，不爾，恐有毫釐千里之謬。
慎庵按：黑苔舌有水竭津枯一候，不宜涼藥，宜重用壯水之劑。世多習而不察，率投苦寒，遺人大殃。殊不知脈虛數，或微細，胸腹無脹滿，口多錯語，舌雖焦黑乾枯，腫而生刺，乃真水衰竭，水不制火使然，大禁涼劑，惟以大劑生料六味地黃湯飲之。虛寒者，苔黑而鬆，加桂附五味子，則焦黑刺腫，渙若冰釋，此皆予所屢見，用前法屢效，親信無疑，故敢附筆於此。後之學者，慎之毋忽。