《四診抉微》~ 卷之一 (9)
卷之一 (9)
1. 婦人女子活法全在望形察色論
張路玉曰：婦女深居閨閣，密護屏幃，不能望見顏色，但須驗其手腕之色澤、蒼白肥瘠，已見一班。至若肌之滑澀、理之疏密、肉之堅軟、筋之粗細、骨之大小、爪之剛柔、指之肥瘦、掌之厚薄、尺之寒熱，及乎動靜之安危，氣息之微盛，更合之以脈，參之以證，則血氣之虛實，情性之剛柔，形體之勞逸，服食之精粗，病苦之順逆，皆瞭然心目矣。
又曰：肌以徵津液之盛衰，理以徵營衛之強弱，肉以徵胃氣之虛實，筋以徵肝血之充餒，骨以徵腎之勇怯，爪以徵膽液之淳清，指以徵經氣之榮枯，掌以徵臟氣之豐歉，尺以徵表裡之陰陽。
《脈鑑》云：色與脈，猶須分別生克。色脈相剋者凶，色脈相生者吉。然猶有要焉，色克脈者，其死速；脈克色者，其死遲；色生脈者，其愈速；脈生色者，其愈遲。
白話文：
張路玉說：婦女多半深居簡出，我們無法直接觀察她們的面部表情，但我們可以通過檢查她們手腕的膚色、蒼白程度、胖瘦來瞭解部分狀況。進一步來說，肌膚的光滑或粗糙、毛孔的疏鬆或緊密、肌肉的堅韌或柔軟、筋絡的粗細、骨骼的大小、指甲的硬度、手指的胖瘦、手掌的厚薄、手肘的冷熱感，以及她們的動態和靜態下的穩定性，呼吸的輕重，再結合脈象和具體症狀，那麼她們血液的盈虧、性格的剛烈或柔和、身體的勞累或閒適、飲食的精細或粗糙、疾病的好轉或惡化，都能夠清晰地被理解。
他還說：肌膚可反映出體內津液的多寡，毛孔可看出營衛氣的強弱，肌肉能反映胃氣的虛實，筋絡可看出肝血的充足與否，骨骼可顯示腎的勇怯，指甲可看出膽汁的純度，手指可看出經絡氣血的旺盛與否，手掌可看出臟腑氣血的豐富程度，手肘的溫度可判斷體內陰陽的平衡。
《脈鑑》一書指出：面色和脈象，必須區分出生剋關係。面色和脈象相剋是凶兆，相生則為吉兆。然而，還有更重要的，面色剋脈象，死亡會很快到來；脈象剋面色，死亡則會較慢；面色生脈象，康復會很快；脈象生面色，康復則會較慢。
2. 察目部
《五法》云：目者至陰也，五臟精華之所繫，熱則昏暗，水足則明察秋毫。如常而瞭然者，邪未傳裡也；若赤若黃，邪已入里矣；若昏暗不明，邪熱乃在裡燒灼，腎水枯涸，故目無精華，不能朗照，急用大承氣湯下之，蓋寒則目清，未有寒甚而目不見者也，是以曰急下。凡開目欲見人者陽症也，閉目不欲見人者陰症也，目瞑者，將衄血也。
（《經》云：陽氣盛則瞋目，陰氣盛則瞑目也）。白睛黃者，將發黃也；至於目反上視，瞪目直視，及眼胞忽然陷下者，為五臟已絕之症，不治。
慎庵按：《內經》云：目內陷者死。喬嶽曰：肺主眼胞，肺絕則眼胞陷。總之五臟六腑之精氣，皆上注於目，而為之精。目陷，為五臟六腑之精氣皆脫，又何必專指於肺耶？再按：閉目不欲見人為陰，然陽明熱甚，熱邪壅閉，及目赤腫痛羞明，皆閉目不欲見人，是又不可以閉目為陰也。《經》云：陽明是動，病至則惡人與火，欲獨閉戶牖而處是也。
予嘗閱歷，二者皆應，臨診之際，必審察脈症，詳辨虛實，庶無遁情，故不拘傷寒雜症，凡見直視、上視、斜視、眼如盲、眼小、目瞪等候，皆系五臟內敗，陰陽絕竭，而徵於外者，必死，不可輕許以治也。
凡目赤痛，必多羞明，此亦有二：熱壅則惡熱，明光能助邪熱，故見明則躁也；血虛膽汁少，則不能運精華以敵陽光，故見明則怯也。
目不紅不腫，但沙澀昏痛，乃氣分隱伏之火，脾肺絡有濕熱，秋時多有此患，俗謂之稻芒赤目，亦曰赤眼。通用桑白皮散、玄參丸、瀉肺湯、大黃丸。
《靈樞》曰：診目痛，赤脈從上下者，太陽病；從下上者，陽明病；從外走內者，少陽病。（診視也，赤脈赤筋也。）
喬嶽曰：肝絕，則目澀欲睡。
張子和曰：目不因火則不病。白輪變赤，火乘肺也；肉輪赤腫，火乘脾也；黑水神光被翳，火乘肝與腎也；赤脈貫目，火自甚也。
又曰：聖人雖言目得血而能視，然血亦有太過不及也，太過，則脈壅塞而發痛；不及，則目耗竭而失明。
《脈經》云：病人肝絕，八日死。何以知之？面青但欲伏眠，目視而不見人，泣出如水不止。
王海藏曰：目能遠視，責其有火；不能近視，責其無水，法當補腎，地黃、天冬、山萸。能近視，責其有水；不能遠視，責其無火，法當補心，人參，茯神，遠志。又能曉視，不能晚視，日出則明，日入則暗（俗名雞盲），此元陽不足，而胃氣不升也，宜大補而升舉其陽。舊方只用地膚蒼朮之屬，恐無益也。
凡無故而忽有此三病者，多喪明，不可輕也。目病有惡毒者，為瘀血貫眼，初起不過赤腫，漸則紫脹，白珠皆變成血，黑珠深陷而隱小，此必於初起時，急針內脾、迎香、上星、太陽諸穴，以開導之；內服宣明丸、分珠丸、通血丸，遲必失明矣。
白話文：
眼睛是人體極陰的部分，五臟的精華都匯聚於此。眼睛發熱就會昏暗，水分充足則能看得清楚。如果眼睛正常而明亮，代表邪氣還沒進入身體內部；如果發紅或發黃，代表邪氣已經進入體內；如果眼睛昏暗不明，代表邪熱在體內燃燒，腎水枯竭，因此眼睛失去精華，無法明亮照物，這時要趕快用大承氣湯來瀉熱。通常寒邪會讓眼睛清明，沒有聽過寒邪嚴重到眼睛看不見的，所以說要趕快瀉熱。凡是睜眼想看人的，屬於陽證；閉眼不想看人的，屬於陰證。如果眼睛緊閉，可能快要流鼻血了。
（古籍說：陽氣旺盛，眼睛會睜大；陰氣旺盛，眼睛會閉合。）眼白發黃，是即將發黃疸的徵兆；至於眼睛向上翻、瞪眼直視，以及眼眶忽然凹陷，都是五臟功能衰竭的症狀，無法醫治。
慎庵認為：《內經》說過，眼睛內陷是將死的徵兆。喬嶽說，眼皮屬於肺所主，肺功能衰竭就會眼皮凹陷。總之，五臟六腑的精氣都向上注入眼睛，成為眼睛的精華。眼睛凹陷，代表五臟六腑的精氣都脫失，不應該只歸咎於肺。再說，閉眼不想看人屬於陰證，但是陽明經的熱邪過盛，熱邪堵塞，以及眼睛紅腫疼痛怕光，也會閉眼不想看人，所以不能單純以閉眼來判斷是陰證。《經》說，陽明經的病是躁動不安，病發時會討厭別人與火，只想獨自關門關窗待著。
我曾親身經歷過這些情況，兩者都應驗。臨床看診時，必須仔細觀察脈象和症狀，詳細分辨虛實，才能不遺漏病情。所以不論是傷寒或雜病，凡是出現直視、上翻、斜視、眼睛像瞎了一樣、眼睛變小、瞪眼等症狀，都代表五臟內部的功能衰敗，陰陽氣竭，而表現在外，是必死的徵兆，不可輕易承諾治療。
凡是眼睛紅痛，大多會怕光，這也有兩種情況：熱邪壅塞，會討厭熱，因為光亮會助長熱邪，所以看到光就煩躁；血虛膽汁不足，就無法運送精華來抵抗陽光，所以看到光就膽怯。
眼睛不紅不腫，但感覺沙澀昏痛，是氣分中隱藏的火氣，脾肺的經絡有濕熱，秋天常有這種病，俗稱「稻芒赤目」，也叫「赤眼」。可以用桑白皮散、玄參丸、瀉肺湯、大黃丸來治療。
《靈樞》說：診斷眼睛痛，紅脈從上下走的，是太陽病；從下往上走的，是陽明病；從外向內走的，是少陽病。（這是診視，指的是紅脈和紅筋。）
喬嶽說：肝功能衰竭，眼睛會澀且想睡。
張子和說：眼睛的病，如果不是因為火邪，就不會發病。眼白變紅，是火邪侵犯肺；眼眶周圍紅腫，是火邪侵犯脾；黑眼珠的神光被遮蔽，是火邪侵犯肝腎；紅脈貫穿眼睛，是火邪太過旺盛。
他又說：聖人雖然說眼睛得到血液才能看見，但是血液也有太多或不足的問題。太多，就會脈絡阻塞而疼痛；不足，眼睛就會耗竭而失明。
《脈經》說：病人肝功能衰竭，八天會死。怎麼知道呢？臉色發青，只想趴著睡，眼睛看著卻看不見人，哭泣的眼淚像水一樣流不停。
王海藏說：眼睛能看遠，是因為有火；不能看近，是因為缺乏水，應該補腎，用地黃、天冬、山茱萸。能看近，是因為有水；不能看遠，是因為缺乏火，應該補心，用人參、茯神、遠志。又，能白天看見，不能晚上看見，日出時明亮，日落時昏暗（俗稱雞盲），這是元陽不足，而且胃氣不升，應該大補陽氣並使它上升。以前的方子只用地膚、蒼朮之類的藥，恐怕沒有效果。
凡是無緣無故忽然出現這三種眼睛疾病，大多會失明，不可輕忽。眼睛的疾病有惡毒的，是因為瘀血貫穿眼睛，剛開始只是紅腫，慢慢就會紫脹，眼白全都變成血紅色，黑眼珠深陷而變小，這時必須在剛開始發病時，趕快針灸內脾、迎香、上星、太陽等穴道來疏通；內服宣明丸、分珠丸、通血丸，不然就會失明。