《四診抉微》~ 卷之一 (10)
卷之一 (10)
1. 察目部
又有瞳神內，不見黑瑩，但見一點鮮紅或紫濁者，此為血貫瞳神，不但目不可治，恐其人亦不久也；又有白輪自平，而青輪忽泛起突出者，此木邪鬱滯，隨火脹起也，瀉火必先伐木。
又有白輪連黑珠一齊突出者，或凝定不動，或漸出脫落，此風毒也，急於迎香上星等處針之，失治必死。然予亦見有兩目俱脫而不死者。
目有無故忽失明，此為氣脫，非佳兆也。大劑參、耆主之。然《難經》云：脫陽者見鬼，脫陰者目盲，是又未可專恃參、耆也。然又有不同者，丹溪治一男子，忽目盲，其脈澀，謂有死血在胃，因數飲熱酒故也，以蘇木煎湯，調人參膏飲之，二日，鼻內兩手掌皆紫黑，此滯血行也。以四物加蘇木、桃仁、紅花、陳皮煎，調人參末，數服愈。
又一男子，忽目盲不見物，脈緩大，四至之上，重按則散而無力，此為受濕。用白朮為君，黃耆、茯苓、陳皮為臣，稍佐以附子，十餘劑愈。人能察其脈，而辨其因，斯上工矣。
《匯辨》云：目赤色者，其病在心，色淡紅者，心經虛熱；白，病在肺；青，病在肝；黃，病在脾；黑，病在腎。黃而難名，病在胸中；白睛黃淡，肺傷泄痢；黃而且濁，或如煙燻，濕甚黃疸；黃如橘明，則為熱多；黃兼青紫，脈來必芤，血瘀胸中。眼黑頰赤，乃系熱痰，眼胞上下，有如煙煤，亦為痰病；眼黑步艱，呻吟不已，痰已入骨，遍體痠疼；眼黑而黃，四肢痿痹，聚沫風痰，隨在皆有。目黃大煩，脈大病進；目黃心煩，脈和病愈。
目睛暈黃，衄則未止；目睛黃者，酒疸已成。（故先哲云：目睛黃，非疸即衄，目黃而頭汗，將欲發黃）。黃白及面，眼胞上下，皆覺腫者，指為谷疸，心下必脹。明堂眼下，青色多欲，精神勞傷，不爾未睡，目無精光，齒黑者，瘰癧。血脈貫瞳者，凶。一脈一歲，死期已終。
目間青脈，膽滯掣痛。瞳子高大，太陽不足。病人面目，俱等無疴，眼下青色，傷寒挾陰，目正圓者，太陽經絕，痓病不治。色青為痛，色黑為勞，色赤為風，色黃溺難，鮮明留飲（鮮明者，俗名水汪汪也，俱指白珠）。目睛皆鈍，不能了了，鼻呼不出，吸而不入，氣促而冷，則為陰病；目睛了了，呼吸出入，能往能來，息長而熱，則為陽病。
《素問·評熱論》云：諸有水氣者，微腫先見於目下也。
《靈樞·水脹篇》云：水始起也，目窠上微腫，如新臥起之狀。
《素問·平人氣象論》曰：頸脈動，喘疾咳，曰水；目內微腫，如臥蠶起之狀，曰水。（目窠，目之下胞。）
《脈鑑》云：青若針橫於目下（青色如針），赤連耳目死須知，目下五色筋疾現，魂歸冥府不差移。
玄珠曰：上下瞼腫者，脾氣熱也。一曰脾之候在瞼，瞼動，則知脾能消化也，脾病，則瞼澀嗜臥矣。
白話文：
眼睛的瞳孔內，如果看不到黑色的光澤，只看到一點鮮紅色或紫濁色，這表示血已經侵入瞳孔，不只眼睛無法醫治，這個人恐怕也活不久了。另外，如果眼白的部份原本是平的，卻突然看到眼白的邊緣（青輪）突起，這是因為肝的邪氣鬱積，隨著火氣而腫脹起來，治療時必須先瀉火氣，再調理肝氣。
還有一種情況是眼白和黑眼珠一起突出，有的固定不動，有的則慢慢脫落，這是風毒引起的，應該立即在迎香穴、上星穴等處針灸，如果延誤治療就會有生命危險。不過，我也看過雙眼都脫落但沒有死的人。
眼睛無緣無故突然失明，這是因為氣虛脫離所致，不是好徵兆，應該用大量的補氣藥，像是人參、黃耆來治療。《難經》說過，脫陽的人會看到鬼，脫陰的人會失明，所以也不能完全依賴人參、黃耆來治療。但還有其他不同的狀況，像是朱丹溪曾經醫治過一位男子，突然失明，他的脈象是澀的，認為是有瘀血積在胃裡，是因為常常喝熱酒的關係，於是就用蘇木煎湯，加入人參膏給他喝。過了兩天，鼻孔和兩手掌都出現紫黑色，這是瘀血開始流動的現象。之後就用四物湯加上蘇木、桃仁、紅花、陳皮煎煮，再加入人參粉，多服幾次後就痊癒了。
還有一個男子，突然失明看不到東西，脈象緩慢而大，輕按在四至的地方，重按就散掉無力，這是因為受了濕氣。就用白朮當主藥，黃耆、茯苓、陳皮當輔藥，稍微加一點附子，吃了十幾劑就痊癒了。一個人如果能觀察脈象，辨別病因，那就是高明的醫生了。
《匯辨》說：眼睛赤紅色，病在心；淡紅色，是心經虛熱；白色，病在肺；青色，病在肝；黃色，病在脾；黑色，病在腎。如果黃色很難形容，是病在胸中；眼白呈現淡黃色，是肺受到損傷導致腹瀉；黃色而且混濁，或者像煙燻過一樣，是濕氣很重導致的黃疸；如果黃色像橘子一樣明亮，表示熱邪很盛；如果黃色又帶青紫色，脈象來的時候一定會呈現空虛的現象，表示有瘀血積在胸中。眼黑臉頰赤紅，是熱痰引起的；眼瞼上下像被煙煤燻過，也是痰病；眼睛發黑，走路困難，不斷呻吟，表示痰已經深入骨髓，全身痠痛；眼睛發黑又帶黃色，四肢痿軟無力，口中常常有痰沫，隨處可見。眼睛發黃，感到心煩，脈象大，病情會加重；眼睛發黃，心中煩躁，脈象平和，病情會好轉。
眼睛的眼珠呈黃色，如果同時流鼻血，表示出血的情況還沒停止；如果眼睛的眼珠是黃色，表示已經形成酒疸。（所以前輩說：眼睛的眼珠變黃，不是黃疸就是出血，如果眼睛變黃又冒冷汗，表示快要發黃疸了。）眼白、臉部，以及眼皮上下都感到腫脹，這是「穀疸」，肚子一定會脹滿。印堂（兩眉之間）和眼睛下方出現青色，表示慾望過多、精神過度勞累，不然就是睡眠不足，眼睛沒有精神，牙齒發黑的人，可能會有瘰癧（淋巴結核）。眼中有血絲貫穿瞳孔，是凶兆。如果脈象細弱到一歲一脈，表示壽命將盡。
眼睛之間出現青色脈絡，是膽氣鬱滯導致的抽痛。瞳孔過大，表示太陽之氣不足。病人看起來臉色正常沒有異狀，只是眼睛下方出現青色，是傷寒挾帶陰氣。如果眼睛看起來很正圓，是太陽經的氣血衰竭，這種痓病是無法醫治的。如果呈現青色表示疼痛，黑色表示過於勞累，紅色表示受到風邪，黃色表示小便不順暢，眼睛出現鮮明的潤澤感（俗稱「水汪汪」，都是指眼白）。眼睛呈現混濁不清的狀態，無法看得清楚，鼻子只能吸氣卻無法呼氣，呼吸急促且感覺寒冷，這是陰虛的病症；如果眼睛明亮清澈，呼吸順暢，可以自由進出，呼吸長而感覺溫熱，這是陽盛的病症。
《素問·評熱論》說：「凡是有水腫的人，最先會在眼睛下方出現輕微的腫脹。」
《靈樞·水脹篇》說：「水腫剛開始發生的時候，眼睛周圍會微微腫脹，像剛睡醒時的樣子。」
《素問·平人氣象論》說：「頸部的脈搏跳動，呼吸急促且咳嗽，這是水腫；眼睛裡面微微腫脹，像臥蠶一樣，也是水腫。（眼睛周圍，是指眼睛的下眼皮）」
《脈鑑》說：「眼睛下方出現像針一樣的青色，如果紅色連到耳朵和眼睛，必須知道這是死相。眼睛下方出現五色的筋，表示魂魄會離開人世。」
《玄珠》說：「上眼皮和下眼皮腫脹，是脾氣有熱的現象。還有一種說法是脾的徵兆在眼皮，眼皮跳動，表示脾的消化功能正常；脾有病，眼皮就會變得乾澀，且容易想睡覺。」