《四診抉微》~ 卷之二 (4)
卷之二 (4)
1. 紫色舌
《正義》云：舌見純紫色者，此酒毒也，有表者，升麻葛根湯。
舌見紫斑者，此酒毒也，身有斑者，黃連化斑湯，加葛根、青黛。
舌紫且腫厚者，此酒毒，而又飲冷，壅遏其熱也。外證煩躁，四逆，先進以理中丸，徹其在上之寒，次以承氣湯下之，微有脈者，可治。
舌紫而中心帶白者，酒毒在太陽也，有表者，葛根升麻湯。
舌紫而中心帶黃者，酒毒在少陽也，柴葛湯主之。黃苔厚者，已入陽明也，加大黃下之。
舌紫而中心帶赤者，酒毒在陽明也，柴葛加大黃、芒硝。
舌淡紅而中見紫黑筋數道者，此厥陰真寒症也，外見四逆者，四逆湯救之。脈沉面黑者，不治。
白話文：
【紫色舌】
《正義》提到，如果舌頭完全呈現紫色，這表示是酒精中毒的跡象，若是伴有感冒的徵狀，可用升麻葛根湯治療。
若舌頭出現紫斑，也是酒精中毒的現象，身體若同時出現斑點，可用黃連化斑湯，再加入葛根和青黛來治療。
舌頭呈現紫色且腫脹厚實，這除了酒精中毒之外，還可能因飲用過多冷飲，導致熱氣受阻。外在的症狀如焦躁不安、四肢冰冷，首先可用理中丸來消除上半身的寒氣，接著再用承氣湯來進行排泄，只要還有微弱的脈搏，就有治療的希望。
舌頭呈紫色且中間帶有白色，表示酒精毒素影響到太陽經絡，若是有感冒症狀，可用葛根升麻湯治療。
舌頭呈紫色且中間帶有黃色，表示酒精毒素影響到少陽經絡，柴葛湯是主要的治療方式。若舌苔厚重且黃，表示毒素已進入陽明經絡，需加入大黃來幫助排泄。
舌頭呈紫色且中間帶有紅色，表示酒精毒素影響到陽明經絡，柴葛湯需加入大黃和芒硝。
舌頭呈現淡紅色但中央有幾條紫黑色的筋絡，這表示是厥陰經絡的真寒症狀，若是四肢冰冷，可用四逆湯來救治。但若脈搏沉弱且面色發黑，則無法治癒。
2. 藍色舌
舌見藍色者，肺氣已絕，肝木獨盛，來侵土位也。微藍者，肺氣猶在，可生；深藍者，必死。宜大補肺脾，而制肝木也。
《舌鑑》云：若稍見藍紋，猶可用溫胃健脾、調肝益肺之藥治之。如純藍色者，雖無他證，必死。
白話文：
當舌頭呈現藍色，這表示肺部功能已經衰竭，同時肝臟的功能過於旺盛，進而影響到脾胃的功能。如果舌頭只是稍微偏藍，代表肺部仍有功能，有機會康復；但如果舌頭呈現深藍色，則預示著病情危急，可能會致命。治療上應著重於強化肺部和脾臟的功能，同時控制肝臟的過度活躍。
《舌鑑》一書提到，如果舌頭只出現少量的藍紋，仍可以使用溫胃健脾、調節肝臟和滋養肺部的藥物來治療。但如果是整片舌頭都呈純藍色，即使沒有其他明顯症狀，患者也必定會死亡。
3. 黴醬色舌
《舌鑑》云：黴醬色苔者，乃黃兼黑色，為土邪傳水證，必唇口乾燥大渴，雖用下奪，鮮有得愈者。
《正義》云：舌生厚苔者，而如黴醬色者，此夾食傷寒也。色淡者，生；色濃者，死。下之，得通者，生；不得通者，死。
白話文：
【黴醬色舌】
根據《舌鑑》的描述，所謂的黴醬色舌苔，其顏色介於黃與黑之間，這象徵著消化系統的疾病影響到了腎臟功能，患者必定會感到口脣乾燥且極度口渴，即便使用瀉藥強制排泄，也很少能見到病情好轉。
《正義》中提到，當舌頭上出現厚重的舌苔，顏色類似於黴醬，這通常是感冒加上飲食不當所導致的病症。如果舌苔顏色較淺，病人尚有康復的機會；但若顏色深重，則病情可能嚴重。若使用瀉下療法後能順利排便，病人有望恢復；反之，若無法排便，則情況危急。
4. 妊娠傷寒觀面色舌色法
《正義》云：凡妊娠傷寒，必先固其胎，胎安病乃安。既察其脈，還審其色。面以候母，舌以候子，色澤則安，色敗則死。
《脈訣》云：面赤舌青細尋看，母活子死定應難。唇舌俱青沫又出，母子俱死總教𢬵。面青舌赤沫出頻，母死子活定知真。申氏曰：亦有面舌俱白而死者，其色不澤，其症多惡也。
妊娠傷寒，舌色太赤，胎雖不死，須防其墮，急宜清熱安胎，外用井底泥敷臍下。勿以舌赤胎傷而忽之也。
如舌苔太重而黃焦，里症全具而宜下，以四物湯合大柴胡湯下之，或以小承氣湯合四物，加木香、砂仁可也。芒硝在所必忌。
如真寒證，面白舌白而宜溫，則四物合炮薑、桂枝、木香、砂仁、人參、白朮自可，取薑汁入酒飲之亦可，但附子在所必忌。
慎庵按：觀舌為外診要務，以其能辨虛實，別死生也。今見集四診者，皆略而不載，亦系恨事。惟《脈理正義》載之，簡要而詳，予喜其先得我心之同然，故合《舌鑑》而刪潤之。
白話文：
【正義】提到：所有懷孕期間感染風寒的婦女，首要任務是穩定胎兒的情況，只有胎兒安全，母親的病情才會穩定。檢查過脈搏後，進一步觀察臉色和舌色。臉色可以反映母親的健康狀況，舌色則可看出胎兒的狀況，顏色鮮明則表示平安，顏色暗淡則可能有生命危險。
【脈訣】指出：若母親臉色紅潤而舌頭呈現青色，這種情況下，母親可能存活，但胎兒存活的可能性很低。如果嘴脣和舌頭都呈現青色並有泡沫出現，這預示著母子可能都會死亡。如果母親臉色青澀而舌頭紅潤且頻繁有泡沫出現，那可能是母親會去世，但胎兒可能會活下來。申氏補充：也有母親和胎兒臉色和舌色都是白色而死亡的案例，這是因為他們的顏色沒有光澤，且病情通常較嚴重。
懷孕期間感染風寒，如果舌頭顏色過於紅潤，即使胎兒未立即死亡，也要防範流產的風險，應立即清熱安胎，外用井底的泥敷在肚臍下方。不要因為舌頭紅潤就忽略了對胎兒的傷害。
如果舌苔過厚且呈黃焦色，內臟病症已全部顯示，需要進行瀉下治療，可以使用四物湯和大柴胡湯，或者小承氣湯和四物湯，再加入木香和砂仁。芒硝是必須避免使用的。
如果是真正的寒症，臉色和舌頭都呈現白色，需要進行溫補，可以使用四物湯加上炮薑、桂枝、木香、砂仁、人參和白朮，或者以薑汁加入酒中飲用，但是附子是必須避免使用的。
慎庵評論：觀察舌頭顏色是外部診斷的重要工作，因為它可以幫助我們分辨病情的虛實，判斷生死。現在看到的許多綜合四診的書籍，都略過了這一部分，這是一件遺憾的事。只有《脈理正義》有詳細的記載，既簡潔又全面，我很高興它與我的想法不謀而合，因此我將其與《舌鑑》結合，刪減並修飾了一些內容。
5. 妊娠辨分男女外驗有四
《原始》云：一、受孕後，身更輕快，更健壯，其性常喜，面色加紅，是男胎也。因男性熱倍於女，故胎能加母之熱性，面發紅色，更喜美好之飲食，若女胎則反是，因女之性冷故也。二、若胎是男，必四十日後，即兆運動，女則運動遲，必在三月後矣。三、胎是男，則左肢之行工，愈覺輕便，左之乳體，必先高硬。
四、胎是男，用行亦便於左，若女則必便於右也。
白話文：
【根據古籍《原始》所述，辨別懷孕性別有以下四種方式】
一、如果懷孕後，媽媽感覺身體更加輕鬆活潑，體力變得更好，情緒也較為開朗，臉色看起來比之前紅潤，這可能懷的是男寶寶。因為男性胎兒的體溫比女性胎兒高，所以會讓媽媽的體溫也跟著上升，臉色因此發紅，同時也會更喜歡吃美味的食物。若是女胎，情況就會相反，因為女性的體質本來就偏涼。
二、如果是男胎，通常在懷孕四十天後，就能感受到胎動，而女胎的胎動會比較晚，大約要到懷孕三個月後才會感受到。
三、懷男胎時，媽媽的左側肢體會感覺更加靈活，左側乳房也會比右側更早出現漲奶的現象。
四、懷男胎時，媽媽行動上會偏向使用左側，而懷女胎時，則會偏向使用右側。
6. 女人受孕內外皆有徵驗者七
《原始》云：眼懶看，俗謂慈眼也，眼變為微黃，一也。月經既止，厚氣上升，頭有昏眩，二也。心常悶躁，三也。易生厭煩，因內厚之氣昏，故不喜事物，四也。體重懶行，五也。齒膝交疼，因胎火厚所致，六也。懶厭美好之物，反喜粗糲之品，及鹹酸辛辣之味，七也。
此因子宮凝閉，月信不行，故發不和之性，變平昔之嗜好，思不倫之食，或一月，或二三月即止者，因胎具百肢，頭髮已生，故至四月，則一切不和之性，悉反正矣，因胎漸大，能吸母液以資養，則子宮既無餘液之厚氣，故不和嗜好之性自無矣。
白話文：
根據古籍《原始》的記載，當女性懷孕時，內外都會出現一些徵兆，共有七種現象。
第一，眼睛會變得懶得看東西，民間稱之為慈祥的眼神，而且眼睛顏色會微微轉黃。
第二，月經停止後，體內的氣息會變得較濃厚，導致頭部偶爾會感到昏眩。
第三，心情常常會感到悶悶的，有些焦躁。
第四，容易對事物產生厭煩感，因為體內的氣息混濁，所以對平常喜歡的事物也失去了興趣。
第五，身體會變得比較沉重，不想移動。
第六，牙齒和膝蓋可能會出現疼痛，這是因為胎兒在體內所產生的火氣所導致的。
第七，原本喜歡的美好食物變得不再吸引人，反而開始偏好粗糙的食物，以及鹹、酸、辣等刺激性味道。
這些都是因為子宮閉合，月經不再來臨，導致個性的改變，原本的喜好也發生了變化，甚至會想吃一些平常不會吃的東西。這種現象可能持續一個月，或者兩三個月就會停止，這是因為胎兒的四肢已經逐漸形成，頭髮也開始長出，到了懷孕四個月左右，所有的不適應和不協調的情緒都會消失，因為胎兒漸漸成長，能夠吸收母親的營養來滋養自己，這時候子宮裡已經沒有過多的濃厚氣息，所以原先的不協調和不穩定的喜好也就自然而然消失了。
7. 驗胎貴賤壽夭法
婦人懷胎，凡男抱母，女背母。或上或下，為夭胎，或左或右，為壽胎。貴者，胎動必勻，自無毒病；賤者，胎亂動，母常有病。壽者，母必泰安；夭者，母多疾苦。男胎，母氣足，神常清；女胎，母氣不足，神多亂。母聲清，生福壽之男；母聲濁，生孤苦之子。
白話文：
這段文字談的是判斷胎兒性別、未來命運及健康狀況的一種古法，內容如下：
懷孕的婦女，若胎兒是男性，通常會緊貼著母親的腹部，而若是女性，則會較遠離母親腹部。胎兒位於母親上方或下方，可能暗示著胎兒的生命力較弱，易早夭；而胎兒位於母親的左側或右側，則預示著胎兒的生命力強，壽命長。
如果胎兒地位高貴，其在母體內的活動會平穩均勻，母親不會有什麼疾病困擾；反之，如果胎兒地位低賤，胎動會比較混亂，母親也容易生病。如果胎兒將來壽命長，母親在懷孕期間通常身體狀況良好；反之，如果胎兒將來壽命短，母親在懷孕時會承受更多痛苦。
如果懷的是男胎，母親的氣色會顯得充盈，精神狀態也會比較清晰；如果懷的是女胎，母親的氣色可能會顯得不夠飽滿，精神狀態也較混亂。母親聲音清澈，所生的可能是有福氣且壽命長的男孩；母親聲音渾濁，所生的可能是孤獨且生活艱辛的孩子。
8. 虛里跳動
《素問》曰：乳之下，其動應衣，宗氣泄也。
《靈樞》曰：五穀入於胃也，其糟粕、津液、宗氣，分為三遂，故宗氣積於胸中，出干喉嚨，以貫心膈而行呼吸焉。
《甲乙經》曰：胃之大絡，名曰虛里。貫膈絡肺，出於左乳下，其動應手，脈之宗氣也。盛喘數絕者，則病在中結而橫有積矣，絕，不至曰死。
顧英白曰：乳根二穴，左右皆有動氣，《經》何獨言左乳下？蓋指其動之甚者耳，非左動而右不動也，其動應手，脈宗氣也。《素問》本無二義，馬玄臺因坊刻之誤，而為應衣，應衣者，言病人肌肉瘦弱，其脈動甚，而應衣也，亦通。始讀《素問》，則心竊疑之，至讀《甲乙經》，而遂釋然。
張介賓曰：虛里跳動，最為虛損病本，故凡患陰虛勞怯，則心下多有跳動，及驚悸者，人但知其心跳，而不知為虛里之動也。其動微者，病尚淺；動甚者，病則甚。凡患此者，常以純甘壯水之劑，填補真陰，活者多矣。
白話文：
【虛裏跳動】
《素問》提到：在胸部乳頭下方，有一處會隨著氣息的運作而動，這是因為宗氣（主要的氣）在運行所致。
《靈樞》說明：當五穀進入胃部後，其中的糟粕、津液與宗氣會被分解成三部分，宗氣會積聚在胸腔中，並通過咽喉，貫穿心臟和膈肌，控制著我們的呼吸。
《甲乙經》指出：胃部有一條大的絡脈，被稱為「虛裏」。它穿過膈肌連接肺部，從左側乳頭下方伸出，其脈搏的跳動可以被觸摸到，這就是宗氣的表現。如果出現劇烈的喘息且脈搏急促，這表示身體內部有病變或有積聚的問題，若脈搏完全停止跳動，則表示病情嚴重，可能導致死亡。
顧英白解釋：在乳根的兩側都有動氣存在，為什麼《經》書只提到左乳下方呢？這是因為左邊的動氣較為明顯，並非表示只有左邊有動氣，而右邊沒有。這種能被觸摸到的脈動，是宗氣的象徵。《素問》原本並無二意，只是因為坊間版本的誤解，纔出現了「應衣」一詞。「應衣」是指病人的肌肉瘦弱，脈動非常強烈，甚至可以穿透衣物，這也是合理的解釋。剛開始讀《素問》時，對此有所懷疑，但當讀到《甲乙經》時，疑慮就煙消雲散了。
張介賓認為：虛裏的跳動，是虛損病症的關鍵。因此，對於患有陰虛勞損的人來說，他們的心下通常會有跳動感，以及驚悸的情況。人們往往只注意到心臟的跳動，卻忽略了虛裏的跳動。脈搏輕微跳動的人，病情較輕；脈搏劇烈跳動的人，病情則較重。對於這樣的患者，經常使用滋養腎水的藥物來補充真陰，通常都能獲得良好的療效。