《四診抉微》~ 卷之二 (5)
卷之二 (5)
1. 診血脈
診血脈者，多赤多熱，多青多痛，多黑久痹，赤黑青色，多見寒熱。（血脈，即絡脈，肌皮嫩薄者，視之可見。）《經》
又曰：寒多則凝泣，凝泣則青黑；熱多則淖澤，淖澤則黃赤，此皆常色，謂之無病。五色具見（雜見也）者，謂之寒熱，臂多青脈，則曰脫血。（絡中血脫，故不紅而多青。）
白話文：
在診斷血脈的時候，血管顯得多而紅表示體內有熱；若是血管顯得多而青，這可能代表有疼痛的問題；血管若呈現黑色，可能是長時間的風濕病痛；當血管出現紅、黑、青等顏色混雜的情況，這通常會伴隨著寒熱交錯的症狀。（這裡所說的血脈，實際上是指絡脈，也就是在皮膚較薄的人身上可以清楚看到的微細血管。）這是根據古籍《經》的記載。
另外，該書還提到：當身體過於寒冷，血液就會凝滯，這時候血管會呈現青黑的顏色；如果體內熱氣過多，血管會顯得濕潤光澤，這種情況下血管的顏色會偏黃或紅，這些都是正常的顏色，表示身體並無大礙。然而，當五種顏色同時出現在血管上，這就表示體內可能有寒熱交錯的問題，如果手臂上的血管大多呈現青色，這可能表示有失血的現象。（因為絡脈中的血液流失，所以血管不會呈現紅色，而是偏青。）
2. 診毛髮
發枯生穗，血少火盛。毛髮墮落，衛疏有風；若還眉墮，風證難愈。頭毛上逆，久病必凶。《經》云：嬰兒病，其頭毛皆逆上者，必死。（血枯，不榮如枯草，不柔順，勁直，小兒疳病多此，亦主有蟲，然此以既病為言，若無病而見此候，亦非吉兆。）
白話文：
【診斷毛髮】
如果頭髮乾枯且長出分叉，這表示體內血液不足且內火旺盛。當頭髮開始脫落，顯示身體防禦系統薄弱，可能受到風邪侵擾；若連眉毛也開始掉落，代表風邪影響深重，病情難以痊癒。頭髮反向生長，長期疾病患者出現此狀，預示病情轉為嚴重。
古籍記載：嬰兒患病時，若頭髮全部反向生長，病情很可能會致命。（這可能是因為血液乾涸，頭髮得不到足夠營養，如同枯萎的草，失去柔順，變得堅硬直挺。這種情況常見於兒童患有消耗性疾病，也可能暗示體內有寄生蟲。然而，這是以已有疾病的情況來講，若是未患病的人出現此現象，也不是好的徵兆。）
3. 診額
凡診時，切左，則以右手抵其額；切右，則以左手抵其額，此眩暈也。
《脈經》曰：黑色出於額上髮際下，直鼻脊兩顴上者，主死在五日中。
白話文：
在診斷的時候，如果要診查左側的脈象，就用右手按住病人的額頭；如果要診查右側的脈象，就用左手按住病人的額頭，這是在判斷病人是否有眩暈的情況。
《脈經》這本書中提到：如果在額頭髮際下方，直達鼻子和兩邊臉頰上方出現黑色的痕跡，預示著病人大概在五日內有生命危險。
4. 診日月角
《脈鑑》云：日角（在左眉上）主肝翠羽色，黑青傷冷及風寒，黃色肝虛須要補，白如秋季少平安。
月角（右眉上也）主胃四季看，胃氣不和黃色見，黃兼赤色胃家熱，紫色毒氣積病纏。
膽胃（左右眉上）黑色春目疾，四季發青木旺刑。
白話文：
【診斷日月角】
《脈鑑》提到：日角(位於左眉上方)主要反映肝臟狀況，若呈現青黑色，可能是受到風寒或身體過冷所致；若是黃色，代表肝臟可能虛弱，需進行補養；若出現白色，猶如秋季一般，這表示健康狀態較不佳。
月角(位於右眉上方)主要顯示胃部情況，一年四季皆可觀察，如果胃氣不調和，皮膚會呈現黃色；若黃色中夾雜紅色，表示胃部可能有熱；若呈現紫色，可能有毒氣或長期疾病纏身。
膽胃(左右眉上方)區域，春季若出現黑色，可能會有眼睛疾病；若一年四季皆呈現青色，可能是肝氣過盛，造成對其他臟腑的影響。
以上是古代中醫觀點，現代解讀請參考專業醫師意見。
5. 診眉
眉中色見青赤黑，遠候還須半年期，近看三五七日內，忽然暴死更無疑，若然白色連眉目，知是皮膚肺疾微，黃色入目一年期，黑色從眉繞目悲。
白話文：
【診斷眉毛】 如果眉間的顏色出現青、紅、黑色，這可能是預示著半年後會有健康問題。而若是近看，這種顏色在三至七天內顯現，則可能預示著突然死亡，毫無疑問。 假如眉毛到眼睛一帶呈現白色，這可能是皮膚或肺部有輕微疾病。如果黃色延伸到眼睛，可能表示一年內會有健康問題。而黑色如果圍繞眉毛和眼睛，這情況令人悲傷，因為這可能是嚴重疾病的徵兆。
以上是古人的觀點，請根據實際情況理解。
6. 診項
項中屬膀胱經督脈之會。《靈樞》曰：邪氣中於項，則下太陽。《素問》曰：邪客於足太陽之絡，令人頭項背痛。
又曰：太陽所謂強上引背者，陽氣太上而爭也。強上，謂頸項禁強也。
又曰：諸痙項強，皆屬於濕。痙，強急也，太陽傷濕。李東垣曰：脊背項強，頸似折項似拔者，此足太陽經不通行，以羌活湯主之。《素問》曰：厥頭痛，項先痛，不可俯仰，腰脊為應，先取天柱，後取足太陽，又屬厥陰肝經（張雞峰肝主項背與臂膊），又屬足少陰腎經。（《五臟絕歌》注曰：腎絕則天柱骨倒。）
白話文：
[診斷項目]，內容如下：
項部是膀胱經和督脈的交會處。根據《靈樞》記載：如果項部受到邪氣的侵襲，就會影響到太陽經。《素問》指出：當邪氣進入足太陽經的絡脈時，會引起頭、頸、背部的疼痛。
再者，《素問》提到：太陽經所說的「強上引背」，是指陽氣過度上升，導致頸項僵硬的情況。
另外，《素問》也說：所有的抽筋和頸部僵硬都和濕氣有關。抽筋指的是肌肉緊繃，這是由太陽經受到濕氣影響所致。李東垣曾表示：當脊背和頸部出現僵硬，好像頸子要斷掉或被拉扯時，這代表足太陽經的運行受阻，應使用羌活湯來治療。《素問》還提到：若出現厥頭痛，且項部先痛，不能自由俯仰，腰脊部位亦有相應反應，首先應針灸天柱穴，然後再處理足太陽經，此症狀同時也與厥陰肝經有關（張雞峯認為肝主項背和臂膊），以及足少陰腎經。（根據《五臟絕歌》註釋：腎功能衰竭時，天柱骨會傾倒。）
7. 診爪甲
《脈經》曰：病人爪甲青者，死。
又曰：爪甲白者，不治。
又曰：手足爪甲下肉黑者，八日死。《醫燈續焰》云：爪甲下肉黑有瘀血，亦有下出能生者。
又曰：手足爪甲青，或脫落，呼罵不休，筋絕八日死。
白話文：
根據《脈經》所述，如果病人的指甲呈現青色，預示其生命危在旦夕。
再者，《脈經》提到，若指甲呈現白色，表示病情嚴重，難以治療。
另有記載，若手指和腳趾的指甲下的肉變為黑色，預計八天內會死亡。然而，《醫燈續焰》指出，指甲下的肉變黑可能是因為瘀血，但也存在排出瘀血後得以存活的情況。
最後，《脈經》還提到，若手指和腳趾的指甲呈現青色，甚至開始脫落，且病人持續不斷地胡言亂語，這代表筋脈已斷，預計八天內會死亡。
8. 診齒
《脈經》曰：陰陽俱竭，其齒如熟小豆，其脈躁者，死。
又曰：齒忽變黑，十三日死。《續焰》云：齒黃枯落，骨絕。
白話文：
根據《脈經》所述，如果身體的陰氣和陽氣都耗盡，牙齒會變得像煮熟的小豆一樣，若再加上脈搏呈現躁動的狀態，這表示病患將會死亡。
同樣的，《脈經》也提到，如果牙齒突然變黑，預計在十三天後病人會去世。《續焰》則記載，若是牙齒開始變得黃色且乾枯掉落，代表骨骼健康已到了極度惡化的地步。
9. 診詐病
向壁而臥，聞醫驚起而盻視，二言三止，脈之嚥唾，此為詐病。（若脈和平，當言此宜針灸數次，服吐下藥可愈，欲以嚇其詐，使彼畏懼，不敢言病耳。）
白話文：
翻譯內容如下：
在診斷裝病的情況時，如果病人面向牆壁躺著，聽到醫生來就驚慌地轉身看過來，說話時斷斷續續，且在診脈時還吞口水，這些都是裝病的跡象。
（但如果病人的脈象平和，醫生可以說這種情況需要針灸幾次，或者服用一些催吐或瀉下的藥物就能痊癒，這樣說是為了嚇唬裝病的人，讓他產生畏懼，就不敢再裝病了。）
10. 五臟絕證
11. 肝臟
屍臭（病人臭氣觸人也）。《脈經》曰：屍臭者，不可治。（《續焰》云：屍臭者，肝絕也。）
《續焰》云：唇吻反青，四肢漐漐汗出者，肝絕。（唇吻屬脾，而青色屬肝，木乘土，故曰反。）
《續焰》云：《難經》曰，足厥陰氣絕，則筋縮引卵與舌。厥陰者，肝也。肝者，筋之合也。筋者，聚於陰器，而絡於舌本，故脈不榮，則筋縮急。筋縮急，則引卵與舌，故舌卷囊縮，此筋先死，庚日篤，辛日死。（前目部爪甲二條，宜合看。）
白話文：
【肝臟】
-
如果病人的體味極其惡臭，如同屍臭一般，這在《脈經》中被認為是無法治療的情況。《續焰》進一步解釋，出現這種屍臭，通常意味著肝臟功能已經完全衰竭。
-
《續焰》指出，若病人的嘴脣和口周邊呈現青色，且四肢不斷地出汗，這也是肝臟衰竭的徵兆。因為嘴脣和口周邊屬於脾臟所管轄，而青色代表肝臟，這表示肝氣過剩壓制脾臟，所以稱為"反青"。
-
根據《續焰》引述《難經》的說法，當足厥陰之氣耗盡，就會導致肌肉收縮，牽引睪丸和舌頭。足厥陰之氣指的是肝氣，肝臟是與肌肉相連的。肌肉主要聚集在生殖器官，並聯繫到舌頭根部，因此如果肝臟供血不足，肌肉會收縮緊張，進而牽引睪丸和舌頭，導致舌頭捲縮，睪丸縮小，這是肌肉先死亡的現象，預計在庚日病情會加重，在辛日病人可能會死亡。（以上描述可與前面提到的指甲和眼睛部分結合理解。）
12. 心臟
《續焰》云：肩息、直視、心絕，立死。《脈經》云：汗出不流，舌卷黑者，死。（按：汗乃心之液，舌乃心之苗，此心絕也。）陽反獨留，形體如煙燻，直視、搖頭，心絕。（心脈挾咽系目，故直視者，為心絕之候。）手少陰氣絕，則脈不通。脈不通，則血不流。血不流，則色澤去，故面色黑如黧，此血先死，壬日篤，癸日死。
《脈經》云：病人手掌腫，無紋者，死。（《脈訣》云：心胞絕也。）
喬嶽曰：心絕，則舌不能收，及不能語。
白話文：
【心臟】
根據《續焰》所述，如果出現喘息到肩膀聳動、目光直視、心臟功能完全喪失的情況，患者會立即死亡。《脈經》提及，若汗水無法正常排出，舌頭捲曲且變黑色，這同樣是致命的狀況。（註解：汗水是心臟液體的外在表現，舌頭則是心臟健康的指標，這些都是心臟衰竭的徵兆。）當陽氣反常地單獨存留，導致身體皮膚如同被煙燻過一般，同時伴隨目光直視和搖頭症狀，這也是心臟衰竭的跡象。（因爲心臟的經脈連接咽喉並影響視力，所以目光直視可以視爲心臟衰竭的警訊。）手少陰（即心經）的氣一旦耗盡，脈絡就會阻塞；脈絡阻塞，血液就不能流通；血液不流通，面色就會失去光澤，因此病人的臉色會變得像黧土一樣黑，這是血液功能已經死亡的表象，病情會在壬日加重，在癸日則可能死亡。
《脈經》提到，如果病人手掌腫脹，並且沒有掌紋，這同樣是致命的症狀。（《脈訣》認爲，這是心包膜衰竭的表現。）
喬嶽指出，當心髒衰竭時，舌頭會無法收縮，同時也會喪失語言能力。
13. 脾臟
環口黧黑，柔汗發黃，脾絕。（水色凌土，冷汗身黃，脾真散越，足太陰氣絕云云，見前唇部，病後喘瀉，脾脈將絕。）
《脈經》云：病人脾絕，十二日死，何以知之？口冷、足腫、腹熱、臚膚脹，泄利不覺、出無時度、耳干、舌背腫、溺血，大便赤泄、肉絕，九日死。《續焰》云：口不合，脾絕。
白話文：
【脾臟】
如果嘴周圍變得很黑，汗液呈現淡黃色，這可能是脾臟功能衰竭的徵兆。（當水氣過盛而侵蝕到土氣，導致身體發冷並冒冷汗，皮膚也變得黃色，這是脾臟功能嚴重衰退的表現，代表足太陰經的氣機已經耗盡。這種情況在前文討論嘴脣疾病時有提及，病後可能出現喘息和嚴重腹瀉，這顯示脾臟的脈象快要消失。）
根據《脈經》記載：若一個人脾臟功能完全喪失，預計在十二天內會死亡，我們如何判斷？如果出現口脣冰冷、腳部浮腫、腹部發熱、皮膚浮腫、無法控制的腹瀉且排泄物沒有定時定量、耳朵乾燥、舌頭下方腫脹、尿血、大便呈紅色、肌肉萎縮等症狀，那麼預計在九天內就會死亡。《續焰》提到：如果嘴巴無法閉合，這也是脾臟功能喪失的徵兆。
14. 肺臟
脈浮而洪，身汗如油，喘而不休，肺絕。
手太陰氣絕，則皮毛焦。太陰者肺也，行氣溫於皮毛者也。故氣不榮，則皮毛焦，而津液去；津液去，則皮節傷（皮上之紋）；皮節傷，則皮枯毛折（津液去而皮節平，毛無潤養而折）；毛折者，則毛先死，丙日篤，丁日死。聲如鼾睡，肺絕。
白話文：
如果脈搏浮而且洪大，身體出汗像流油一樣，呼吸急促無法停歇，這就是肺臟功能衰竭的徵兆。
當手太陰經的氣血完全耗盡，就會導致皮膚和毛髮乾燥。手太陰經指的是肺經，它負責運送氣血來溫暖和滋潤皮毛。所以，一旦肺經的氣血不能滋養，皮毛就會變得乾燥，而且體內的津液也會流失；津液流失後，皮膚的紋理會受損；皮膚紋理受損，皮膚就會乾枯，毛髮也會斷裂（因為津液流失，皮膚紋理會變得平坦，毛髮失去滋潤而斷裂）；毛髮斷裂，表示毛髮已經先死亡，到了丙日病情會加重，丁日則可能死亡。當病人呼吸聲像打鼾，也是肺臟衰竭的表現。
15. 腎臟
髮直遺尿，齒枯目黃，面黑，腰欲折，自汗，腎絕四日死，溲便遺矢，狂言目反，直視，腎絕。
《脈鑑》云：脊痛腰重反覆難，此是骨絕五日看。（《脈經》曰：病人胃絕五日死，何以知之？脊痛、腰中重，不可反覆。《刊誤》曰：骨絕。《脈經》曰：胃絕。但脊與腰皆屬腎病，故從《刊誤》。）足少陰氣絕，則骨枯。
少陰者，冬脈也，伏行而溫於骨髓，故骨髓不溫，則肉不著骨，骨肉不相親，則肉濡而卻，肉濡而卻，故齒長而垢（齒齦肉退卻，而齒則長垢也），發無潤澤，無潤澤者，則骨先死，戊日篤，己日死。
《脈鑑》云：耳目口鼻有血出，病為下厥上竭亡（少陰經病，誤發汗，動其陰血，則血妄行，死），牙疳齒落並穿腮，腎水衰竭火焚死。
《中藏經》曰：腎絕，大便赤澀，下血不止，耳干、腳浮、舌腫，六日死。足腫，九日死。
白話文：
[腎臟]相關的症狀包含：頭髮失去光澤、無法控制小便、牙齒乾枯、眼睛泛黃、臉色暗沉、腰部疼痛到像要斷裂一樣、容易自發性出汗，這些都是腎臟功能嚴重衰竭的徵兆，如果持續四天未改善，可能會導致死亡。此外，無法控制排泄、精神錯亂、眼睛直視不轉、這也是腎臟衰竭的表現。
根據《脈鑑》一書所述：如果出現脊椎疼痛、腰部沉重且難以翻身的症狀，這是骨髓功能衰竭的表現，若這種情況持續五天，病情可能危急。而胃部衰竭的患者在五天內也可能會死亡，其特徵為脊椎疼痛和腰部沉重，無法翻身。《脈經》認為這是胃部衰竭，然而，脊椎和腰部問題通常與腎臟疾病有關，因此，我們應遵照《刊誤》的說法，將其視為骨髓衰竭。如果足少陰脈氣衰竭，就會導致骨髓乾枯。
少陰脈，即冬季的脈象，它的運行隱蔽且溫暖骨髓。若骨髓得不到足夠的溫暖，肌肉將無法緊貼在骨頭上，當骨肉分離時，肌肉將萎縮，萎縮的肌肉使牙齒看起來更長，牙齦也更容易積垢，頭髮失去光澤，這一切徵兆都顯示骨髓已經開始衰亡。在戊日病情會加重，在己日可能就會死亡。
《脈鑑》又提到：若耳朵、眼睛、口鼻等部位出血，這是身體上下氣血衰竭的表現，如果治療失誤導致陰血過度流失，血就會亂跑，這種情況會致命。牙齦潰爛、牙齒掉落、腮部穿孔，這都是腎臟水分嚴重流失、體內熱量過剩的結果，最終可能導致死亡。
《中藏經》記載：腎臟衰竭的患者，可能出現大便顏色鮮紅、排便困難、血流不止的情況，耳道乾燥、腳部浮腫、舌頭腫脹，六天內可能會死亡。如果腳部腫脹，九天內可能會死亡。