《四診抉微》~ 卷之一 (5)
卷之一 (5)
1. 婦人女子活法全在望形察色論
張路玉曰：婦女深居閨閣，密護屏幃，不能望見顏色，但須驗其手腕之色澤、蒼白肥瘠，已見一班。至若肌之滑澀、理之疏密、肉之堅軟、筋之粗細、骨之大小、爪之剛柔、指之肥瘦、掌之厚薄、尺之寒熱，及乎動靜之安危，氣息之微盛，更合之以脈，參之以證，則血氣之虛實，情性之剛柔，形體之勞逸，服食之精粗，病苦之順逆，皆瞭然心目矣。
又曰：肌以徵津液之盛衰，理以徵營衛之強弱，肉以徵胃氣之虛實，筋以徵肝血之充餒，骨以徵腎之勇怯，爪以徵膽液之淳清，指以徵經氣之榮枯，掌以徵臟氣之豐歉，尺以徵表裡之陰陽。
《脈鑑》云：色與脈，猶須分別生克。色脈相剋者凶，色脈相生者吉。然猶有要焉，色克脈者，其死速；脈克色者，其死遲；色生脈者，其愈速；脈生色者，其愈遲。
白話文：
張路玉說：婦女多半深居簡出，我們無法直接觀察她們的面部表情，但我們可以通過檢查她們手腕的膚色、蒼白程度、胖瘦來瞭解部分狀況。進一步來說，肌膚的光滑或粗糙、毛孔的疏鬆或緊密、肌肉的堅韌或柔軟、筋絡的粗細、骨骼的大小、指甲的硬度、手指的胖瘦、手掌的厚薄、手肘的冷熱感，以及她們的動態和靜態下的穩定性，呼吸的輕重，再結合脈象和具體症狀，那麼她們血液的盈虧、性格的剛烈或柔和、身體的勞累或閒適、飲食的精細或粗糙、疾病的好轉或惡化，都能夠清晰地被理解。
他還說：肌膚可反映出體內津液的多寡，毛孔可看出營衛氣的強弱，肌肉能反映胃氣的虛實，筋絡可看出肝血的充足與否，骨骼可顯示腎的勇怯，指甲可看出膽汁的純度，手指可看出經絡氣血的旺盛與否，手掌可看出臟腑氣血的豐富程度，手肘的溫度可判斷體內陰陽的平衡。
《脈鑑》一書指出：面色和脈象，必須區分出生剋關係。面色和脈象相剋是凶兆，相生則為吉兆。然而，還有更重要的，面色剋脈象，死亡會很快到來；脈象剋面色，死亡則會較慢；面色生脈象，康復會很快；脈象生面色，康復則會較慢。
2. 察目部
《五法》云：目者至陰也，五臟精華之所繫，熱則昏暗，水足則明察秋毫。如常而瞭然者，邪未傳裡也；若赤若黃，邪已入里矣；若昏暗不明，邪熱乃在裡燒灼，腎水枯涸，故目無精華，不能朗照，急用大承氣湯下之，蓋寒則目清，未有寒甚而目不見者也，是以曰急下。凡開目欲見人者陽症也，閉目不欲見人者陰症也，目瞑者，將衄血也。
（《經》云：陽氣盛則瞋目，陰氣盛則瞑目也）。白睛黃者，將發黃也；至於目反上視，瞪目直視，及眼胞忽然陷下者，為五臟已絕之症，不治。
慎庵按：《內經》云：目內陷者死。喬嶽曰：肺主眼胞，肺絕則眼胞陷。總之五臟六腑之精氣，皆上注於目，而為之精。目陷，為五臟六腑之精氣皆脫，又何必專指於肺耶？再按：閉目不欲見人為陰，然陽明熱甚，熱邪壅閉，及目赤腫痛羞明，皆閉目不欲見人，是又不可以閉目為陰也。《經》云：陽明是動，病至則惡人與火，欲獨閉戶牖而處是也。
予嘗閱歷，二者皆應，臨診之際，必審察脈症，詳辨虛實，庶無遁情，故不拘傷寒雜症，凡見直視、上視、斜視、眼如盲、眼小、目瞪等候，皆系五臟內敗，陰陽絕竭，而徵於外者，必死，不可輕許以治也。
凡目赤痛，必多羞明，此亦有二：熱壅則惡熱，明光能助邪熱，故見明則躁也；血虛膽汁少，則不能運精華以敵陽光，故見明則怯也。
目不紅不腫，但沙澀昏痛，乃氣分隱伏之火，脾肺絡有濕熱，秋時多有此患，俗謂之稻芒赤目，亦曰赤眼。通用桑白皮散、玄參丸、瀉肺湯、大黃丸。
《靈樞》曰：診目痛，赤脈從上下者，太陽病；從下上者，陽明病；從外走內者，少陽病。（診視也，赤脈赤筋也。）
喬嶽曰：肝絕，則目澀欲睡。
張子和曰：目不因火則不病。白輪變赤，火乘肺也；肉輪赤腫，火乘脾也；黑水神光被翳，火乘肝與腎也；赤脈貫目，火自甚也。
又曰：聖人雖言目得血而能視，然血亦有太過不及也，太過，則脈壅塞而發痛；不及，則目耗竭而失明。
《脈經》云：病人肝絕，八日死。何以知之？面青但欲伏眠，目視而不見人，泣出如水不止。
王海藏曰：目能遠視，責其有火；不能近視，責其無水，法當補腎，地黃、天冬、山萸。能近視，責其有水；不能遠視，責其無火，法當補心，人參，茯神，遠志。又能曉視，不能晚視，日出則明，日入則暗（俗名雞盲），此元陽不足，而胃氣不升也，宜大補而升舉其陽。舊方只用地膚蒼朮之屬，恐無益也。
凡無故而忽有此三病者，多喪明，不可輕也。目病有惡毒者，為瘀血貫眼，初起不過赤腫，漸則紫脹，白珠皆變成血，黑珠深陷而隱小，此必於初起時，急針內脾、迎香、上星、太陽諸穴，以開導之；內服宣明丸、分珠丸、通血丸，遲必失明矣。
又有瞳神內，不見黑瑩，但見一點鮮紅或紫濁者，此為血貫瞳神，不但目不可治，恐其人亦不久也；又有白輪自平，而青輪忽泛起突出者，此木邪鬱滯，隨火脹起也，瀉火必先伐木。
又有白輪連黑珠一齊突出者，或凝定不動，或漸出脫落，此風毒也，急於迎香上星等處針之，失治必死。然予亦見有兩目俱脫而不死者。
目有無故忽失明，此為氣脫，非佳兆也。大劑參、耆主之。然《難經》云：脫陽者見鬼，脫陰者目盲，是又未可專恃參、耆也。然又有不同者，丹溪治一男子，忽目盲，其脈澀，謂有死血在胃，因數飲熱酒故也，以蘇木煎湯，調人參膏飲之，二日，鼻內兩手掌皆紫黑，此滯血行也。以四物加蘇木、桃仁、紅花、陳皮煎，調人參末，數服愈。
又一男子，忽目盲不見物，脈緩大，四至之上，重按則散而無力，此為受濕。用白朮為君，黃耆、茯苓、陳皮為臣，稍佐以附子，十餘劑愈。人能察其脈，而辨其因，斯上工矣。
《匯辨》云：目赤色者，其病在心，色淡紅者，心經虛熱；白，病在肺；青，病在肝；黃，病在脾；黑，病在腎。黃而難名，病在胸中；白睛黃淡，肺傷泄痢；黃而且濁，或如煙燻，濕甚黃疸；黃如橘明，則為熱多；黃兼青紫，脈來必芤，血瘀胸中。眼黑頰赤，乃系熱痰，眼胞上下，有如煙煤，亦為痰病；眼黑步艱，呻吟不已，痰已入骨，遍體痠疼；眼黑而黃，四肢痿痹，聚沫風痰，隨在皆有。目黃大煩，脈大病進；目黃心煩，脈和病愈。
目睛暈黃，衄則未止；目睛黃者，酒疸已成。（故先哲云：目睛黃，非疸即衄，目黃而頭汗，將欲發黃）。黃白及面，眼胞上下，皆覺腫者，指為谷疸，心下必脹。明堂眼下，青色多欲，精神勞傷，不爾未睡，目無精光，齒黑者，瘰癧。血脈貫瞳者，凶。一脈一歲，死期已終。
目間青脈，膽滯掣痛。瞳子高大，太陽不足。病人面目，俱等無疴，眼下青色，傷寒挾陰，目正圓者，太陽經絕，痓病不治。色青為痛，色黑為勞，色赤為風，色黃溺難，鮮明留飲（鮮明者，俗名水汪汪也，俱指白珠）。目睛皆鈍，不能了了，鼻呼不出，吸而不入，氣促而冷，則為陰病；目睛了了，呼吸出入，能往能來，息長而熱，則為陽病。
《素問·評熱論》云：諸有水氣者，微腫先見於目下也。
《靈樞·水脹篇》云：水始起也，目窠上微腫，如新臥起之狀。
《素問·平人氣象論》曰：頸脈動，喘疾咳，曰水；目內微腫，如臥蠶起之狀，曰水。（目窠，目之下胞。）
《脈鑑》云：青若針橫於目下（青色如針），赤連耳目死須知，目下五色筋疾現，魂歸冥府不差移。
玄珠曰：上下瞼腫者，脾氣熱也。一曰脾之候在瞼，瞼動，則知脾能消化也，脾病，則瞼澀嗜臥矣。
又曰：脾虛則瞼腫。
朱丹溪曰：陽明經有風熱，則為爛眼眶。（瞼音檢，俗呼為眼胞，又名眼眶。霍亂大吐瀉後，目陷，上下兩瞼，青如磕傷，此土敗木賊，不治。）