《四診抉微》~ 卷之一 (5)
卷之一 (5)
1. 五色兼見面部訣
風則面青，燥則面枯，火則面赤，濕則面黃，寒則面黑，虛則面白。面黑陰寒，面赤陽熱。青黑兼見，為風為寒為痛相值；黃白兼見，為虛為氣，再者為濕；青白兼見，為虛為風為痛三者。
白話文：
[面部五色診斷法]
如果臉色顯青，可能是受風影響； 如果臉色乾枯，可能是受到燥氣的影響； 如果臉色紅赤，可能是有火熱的情況； 如果臉色黃，可能是濕氣過重； 如果臉色黑，可能是因為寒氣； 如果臉色白，可能是身體虛弱。
臉色黑可能代表身體內有陰寒； 臉色紅可能代表身體內有陽熱。
如果臉色同時呈現青和黑，可能是受風、受寒或疼痛的症狀； 如果臉色同時呈現黃和白，可能是身體虛弱、氣血不足，或是濕氣過重； 如果臉色同時呈現青和白，可能是身體虛弱、受風或有疼痛的三種情況。
2. 五色外見面部審虛實生死訣
《靈樞經》曰：諸陽之會，皆在於面，故面統屬諸陽。
《中藏經》曰：胃熱則面赤如醉人。
慎庵按：此乃足陽明胃經實熱之證，方有此候。然有在經、在腑之分。外候再見身蒸熱，汗大泄，口大渴，鼻燥唇乾，齒無津液，脈必洪大而長，或浮緩，或浮洪而數，此在經熱邪，當用白虎湯治之。
若面熱而赤甚，短氣，腹滿而喘，潮熱，手足濈然汗出，兼見痞滿燥實堅硬拒按之證，脈不浮而反沉實，或沉數，此熱結在中，為陽明腑證，當下之，看熱邪淺深，三承氣湯選用可也。
然胃中虛熱，面亦發赤，第赤與熱甚微，或隱或見，不若前經腑之實熱，常赤不減，並無外證之可察為異耳，即外有身熱亦微，不若前實證之炎歊也，脈浮濡而短弱，按之不鼓指，四君六君選用治之。凡一切雜證虛熱面赤，亦必用此消息之，自能無誤。觀面赤一證，有表裡虛實戴陽，上下寒熱之不同，不可不細為深察而明辨也。
白話文：
【靈樞經】指出：所有陽經的會聚點，都在臉部，因此臉部是所有陽經的總管。
【中藏經】提到：如果胃部有熱，臉色就會像喝醉酒的人一樣紅。
慎庵評論：這是足陽明胃經實熱的症狀，才會出現這種現象。然而，實熱可能在經絡或腑臟中。如果身體發熱，大量出汗，極度口渴，鼻子乾燥，嘴脣乾裂，牙齒無津液，脈搏必然洪大且長，或浮緩，或浮洪且快，這是在經絡中的熱邪，應使用白虎湯來治療。
若臉部發熱且非常紅，呼吸急促，腹部脹滿，喘息，時有高燒，手腳總是冒汗，加上腹部硬滿，脈搏不是浮起而是沉實，或者沉且快，這是熱邪在腑臟中聚集，屬於陽明腑的病症，應採取瀉下的方法，根據熱邪的程度，選擇使用調胃承氣湯、小承氣湯或大承氣湯。
然而，胃中虛熱也會導致臉部泛紅，但紅色和熱度較輕微，時隱時現，不像前面提到的經絡和腑臟實熱，臉部持續紅色，並且沒有其他可觀察的外在症狀，即使身體有微熱，也不像前面實熱那樣嚴重，脈搏浮而軟弱，按下不鼓動，可以選擇四君子湯或六君子湯來治療。對於所有複雜的病症，如果臉部因虛熱而泛紅，也必須根據這種方式來判斷，才能避免誤診。從臉紅這一症狀，我們可以看出表裡虛實，上下的寒熱都有所不同，不能不仔細深入地檢查並明確辨別。
3. 寒鬱面赤
《金匱直解》云：心主南方，屬火而色赤。赤而為熱，人所易知。有寒鬱而赤者，《經》云：太陽司天，寒淫所勝，民病面赤，治以熱劑。
《傷寒論》云：設面色緣緣正赤者，陽氣怫鬱在表，不得越，當解之、熏之。若發汗不徹，不足言陽氣怫鬱不得越，當汗不汗，其人躁煩，不知痛處。
慎庵按：此乃感寒邪重，初郁在表，而先見面赤，按之必冷，以寒邪外束，衛陽亦郁，未能即熱故也。久之從陽而化，身熱面亦熱矣。有如隆冬衝風而行，面如刀劃，初入室時，按其而冷似冰，此即陽為寒鬱之徵也，稍定陽和一轉，面反發熱，同一理也。當此際，須靜候緩治，勿妄投劑。
始郁面赤，身未熱時，宜細審脈證，勿誤作虛治。然亦不難辨也。虛證面赤，必久病方見，不若實證一起便見也。當以麻黃湯發之。若發汗不徹而躁煩，桂枝加葛根。上熱下寒，面赤而光；下熱上寒，面赤而鬱（晦滯也）。
慎庵按：《醫通》云：熱發於上，陽中之陽邪也；熱發於下，陰中之陽邪也。寒起於上，陽中之陰邪也；寒起於下，陰中之陰邪也。《脈經》云：陽乘陰者，腰以下至足熱，腰以上寒，梔子豉湯，吐以升之，陰氣上爭，心腹滿者死；陰乘陽者，腰以上至頭熱，腰以下寒，桂苓丸，利以導之，陽氣上爭，得汗者生。
若雜證上熱下寒，既濟湯；兼大便秘，既濟解毒湯；火不歸源，八味丸；上寒下熱，五苓散送滋腎丸；虛陽下陷者，加減八味丸。裡寒外熱，面戴陽。
陶節庵曰：有患身熱，頭疼全無，不煩，便作燥悶，面赤，飲水不得入口，庸醫不識，呼為熱證，而用涼藥，誤死者多矣。殊不知元氣虛弱，是無根虛火泛上，名曰戴陽症，以益元湯治之（益元湯中用黃連、知母，尚有可商）。
慎庵按：有一等稟賦陰虛，兼之酒色過度，平居或遇微勞，或行走急速，或飲食過熱，面即發赤戴陽。戴陽者，謂陽氣戴於首面也。凡若此者，皆因根基淺露，腎氣不固，陽易升上故也。一遇外感，身熱頭疼，惡風寒，面即發赭。治者不可大發其表，以致喘汗不休，變證蜂起，病必加甚，或致不瘳。
當用黃耆建中湯加丹皮，或玉屏風散合桂枝湯、參蘇飲等方，審證輕重選用。先哲有云：虛人感冒不任發散者，用補中益氣湯，加羌活、防風，治之無誤。予常用逍遙散以代之，累效。此輔正驅邪之正法，前人言養正邪自除，正指此等證候而言，未可概執此言，以泛治他證也。再按：以上數方內，皆用耆、術，然宜生用，不必制炒。
或問其義何居？曰：觀諸家本草，耆、術皆云有汗能止，無汗能發。不知者，以為既能止，又何能發？殊不知生宣熟補，此用藥之準則，又何疑焉。《經》云：辛甘發散為陽。二藥味兼辛甘，生用亦能助陽升散，然終是甘勝於辛，其力緩。故前賢立方，於耆、術二味中，必配以升浮辛散風藥一二品，由中達外，宣發衛陽，以解膚腠之虛邪。邪隨藥散，正亦無傷，豈不兩得。
白話文：
《金匱直解》說：心臟屬於南方，五行屬火，顏色是紅色。臉紅通常代表發熱，這大家都知道。但有一種情況是，因為寒冷鬱積而導致臉紅。《黃帝內經》說：太陽司天時，如果寒邪過盛，民眾會出現臉紅的症狀，這時要用溫熱的藥物來治療。
《傷寒論》說：如果面色看起來鮮紅，這是陽氣鬱積在體表，無法散發出來，這時應該疏解它，可以用熏蒸的方式。如果發汗沒有徹底，就不能說是陽氣鬱積無法散發，這種情況是應該發汗卻沒有發汗，患者會感到煩躁不安，不知道哪裡疼痛。
慎庵認為：這種情況是因為感受寒邪過重，寒邪最初鬱積在體表，所以先出現臉紅，按壓皮膚會感到冰冷，這是因為寒邪束縛體表，導致衛陽也被鬱積，還沒轉變成熱的緣故。時間久了，寒邪會轉化為陽熱，身體會發熱，臉也會發熱。就像在寒冷的冬天頂著寒風行走，臉像刀割一樣，剛進到室內時，按壓臉部會感到像冰一樣冰冷，這就是陽氣被寒邪鬱積的徵兆。稍稍休息，陽氣調和後，臉反而會發熱，道理是一樣的。這時，應該靜待病情的發展，慢慢治療，不要隨便亂用藥。
剛開始鬱積而臉紅，身體還沒發熱時，應該仔細觀察脈象和症狀，不要誤診為虛證而用補藥治療。不過這種情況也不難分辨，虛證導致的臉紅通常是久病才會出現，不像實證那樣一起病就出現。這種情況應該用麻黃湯來發散寒邪。如果發汗沒有徹底而出現煩躁，就用桂枝加葛根湯。上身發熱下身寒冷，臉色紅潤有光澤；下身發熱上身寒冷，臉色紅而晦暗（不光澤）。
慎庵認為：《醫通》說：熱從上身發起，是陽中之陽邪；熱從下身發起，是陰中之陽邪。寒從上身發起，是陽中之陰邪；寒從下身發起，是陰中之陰邪。《脈經》說：陽氣侵犯陰氣，會出現腰部以下到腳發熱，腰部以上寒冷的症狀，可以用梔子豉湯，用嘔吐的方法來提升陽氣，如果陰氣上逆，導致心腹脹滿就會死亡；陰氣侵犯陽氣，會出現腰部以上到頭發熱，腰部以下寒冷的症狀，可以用桂苓丸，用利小便的方法來引導陰氣，如果陽氣上逆，發汗後就會痊癒。
如果出現上熱下寒的複雜情況，可以用既濟湯；如果兼有大便秘結，可以用既濟解毒湯；如果虛火不歸於腎，可以用八味丸；如果上身寒冷下身發熱，可以用五苓散配合滋腎丸；如果是虛陽下陷，可以用加減八味丸。如果身體內部寒冷，而外部卻發熱，就是臉色像戴了陽氣一樣。
陶節庵說：有些人發燒，卻沒有頭痛，也不會煩躁，只感到燥熱煩悶，臉色發紅，喝不下水，庸醫不明白，把它當作熱證來治療，用寒涼的藥物，導致很多人因此而死。他們不知道這是因為元氣虛弱，是沒有根基的虛火上炎，叫做「戴陽症」，可以用益元湯來治療（益元湯中使用黃連、知母，尚有討論的空間）。
慎庵認為：有一種人，因為先天體質陰虛，又加上飲酒過度，或過度縱慾，平時稍微勞累，或走路太快，或吃太熱的食物，臉就會發紅，出現戴陽的症狀。所謂戴陽，就是說陽氣浮在頭部和臉部。凡是這種情況，都是因為體內根基不穩，腎氣不固，陽氣容易上浮的緣故。一旦感受外邪，身體發熱、頭痛，怕風怕冷，臉就會變成赭紅色。治療時不能過度發散體表，以免導致喘氣不止、大汗淋漓，各種變證一起出現，病情會更加嚴重，甚至無法痊癒。
這時應該用黃耆建中湯加丹皮，或者玉屏風散配合桂枝湯、參蘇飲等方劑，根據病情輕重來選擇使用。前人說過：虛弱的人感冒，不能用發散的藥物來治療，可以用補中益氣湯，加上羌活、防風來治療，不會有錯。我經常使用逍遙散來代替，效果很好。這是扶助正氣、驅除邪氣的正確方法，前人說「養正氣，邪自除」，就是指這種情況，不能把這句話當作通用的原則，來治療其他疾病。另外，上面提到的幾種方劑中，都用到了黃耆、白朮，但是應該用生的，不需要炮製炒過。
有人問這是什麼道理？我說：觀察歷代本草書籍，都說黃耆、白朮有汗能止汗，無汗能發汗。不明白的人，會認為既然能止汗，又怎麼能發汗呢？他們不知道生用有宣散的功效，熟用有補益的功效，這是用藥的準則，還有什麼疑問呢？《黃帝內經》說：辛味甘味的藥物有發散陽氣的功效。黃耆、白朮的藥性都兼有辛甘，生用也能夠幫助陽氣升散，但終究還是甘味勝過辛味，藥力比較緩和。所以前人開方時，在黃耆、白朮兩味藥中，一定會配上能夠升散、發散風邪的一兩味藥，從內而外，宣發衛陽，來解除皮膚的虛邪。邪氣隨著藥力而消散，正氣也不會受到損傷，豈不是兩全其美。