《四診抉微》~ 卷之七 (10)
卷之七 (10)
1. 結（陰）
體狀詩
《正眼》云：結為凝結，緩時一止，徐行而怠，頗得其旨。
結脈緩而時一止，獨陰偏盛欲亡陽。浮為氣滯沉為積，汗下分明在主張。
相類詩（見代脈）
主病詩
結脈皆因氣血凝，老痰積滯苦沉吟，內生積聚外癰腫，疝瘕為殃病屬陰。
滑伯仁曰：結為陰獨盛而陽不能入也，為積聚、為七情所郁。浮結為寒邪滯經，沉結為積氣在內。先以氣寒脈緩，而氣血痰飲食五者，一有留滯於其間，則為結。
分部主病
左寸結者，心寒疼痛；結在左關，疝瘕必現；左尺得結，痿嬖之疴。右寸結者，肺虛氣寒；結在右關，痰滯食停；右尺得結，陰寒為楚。
抉微
李士材曰：結而有力者，方為積聚；結而無力者，是直氣衰弱，違其運行之常，一味溫補為正治。止數煩多，參伍不調者不治。叔和云：如麻子動搖，旋引旋收，聚散不常曰結，主死，是也。
張路玉曰：越人云結甚則積甚，結微則氣微。言結而少力，為正氣本衰，雖有積聚，脈結而不甚也。凡寒飲死血，吐利腹痛，癲癇蟲積等，氣鬱不調之病，多有結脈暴見，即宜辛溫扶正，略兼散結開痰，脈結自退。嘗見二三十至內有一至接續不上，而指下虛微，此元氣驟脫，如補益不應，終見危殆。
李瀕湖曰：《脈訣》言：或來或去，聚而卻還，與結無關。仲景有累累如循長竿曰陰結，靄靄如車蓋曰陽結。《脈經》又有如麻子動搖，旋引旋收，聚散不常者曰結，主死。此三脈名同實異也。
白話文：
【身體狀況描述】
根據《正眼》所述，結脈指的是血液在某部位凝結，脈搏緩慢且偶爾會暫停，就像行進中突然遲緩下來，這描述非常到位。
結脈的特徵是脈搏緩慢並偶爾停止，這表示陰氣過剩，可能導致陽氣流失。如果脈搏浮起，可能是氣滯；若脈搏沉下，可能是體內有積聚。治療方法，應該是發汗或通便，視情況而定。
【疾病相關描述】
結脈通常是由於氣血凝滯所引起，可能伴隨老痰堆積或身體機能不順，造成內外的痛苦，像是內部的積聚或外部的腫瘤，以及疝氣或囊腫等疾病，這些都屬於陰性病症。
滑伯仁指出，結脈是由於陰氣過盛，陽氣無法進入，可能導致體內積聚或由情緒鬱悶所致。浮起的結脈可能是寒冷邪氣阻塞經絡，沉下的結脈可能是體內有氣積。如果氣血、痰液、飲食等五種物質在體內滯留，就會形成結脈。
【不同部位的疾病】
左側手脈結脈，可能表示心臟寒冷或疼痛；左側腕脈結脈，可能表示疝氣或囊腫；左側腳脈結脈，可能表示肌肉萎縮或生殖系統問題。右側手脈結脈，可能表示肺部虛弱或寒冷；右側腕脈結脈，可能表示痰液堆積或消化不良；右側腳脈結脈，可能表示陰寒或疼痛。
【詳細解析】
李士材認為，如果結脈有力，可能表示體內有積聚；若結脈無力，可能只是氣血衰弱，違反了正常的運行規律，此時應使用溫熱補藥作為主要治療。如果結脈頻繁出現，且脈象混亂，就無法治療。王叔和指出，像麻子一樣搖晃，忽上忽下，聚散不定的脈象稱為結脈，通常預示死亡。
張路玉表示，扁鵲曾說，結脈嚴重表示積聚嚴重，結脈輕微表示氣血輕微。結脈但力量較小，表示體內正氣原本就衰弱，即使有積聚，脈象也不會太嚴重。一般來說，寒冷、水飲、死血、嘔吐、腹瀉、腹痛、癲癇、蟲害等氣鬱不調的疾病，可能會突然出現結脈，此時應使用辛辣溫熱的藥物扶正氣，同時稍微加入散結化痰的藥物，結脈自然會消退。他曾見過每二三十次脈搏中，有一次脈搏未能連接上，且脈象虛弱，這是元氣突然脫離的徵兆，如果補益藥物無效，最終可能出現危險。
李瀕湖指出，《脈訣》提到，脈象時來時去，聚集後又返回，與結脈無關。張仲景曾說，脈象像沿著長桿移動一樣，稱為陰結；脈象像車蓋一樣飄忽，稱為陽結。《脈經》也提到，像麻子一樣搖晃，忽上忽下，聚散不定的脈象稱為結脈，通常預示死亡。這三種脈象雖然名稱相同，但實際上各有不同。
2. 代（陰）
體狀詩
仲景云：代脈動而中止，不能自還，因而復動。吳氏曰：脈至還八尺，良久方來。結促之止，止無常數；代脈之止，止有定期。
動而中止不能還，復動因而作代看。病者得之猶可療，平人卻與壽相關。
相類詩
數有時止名為促，緩止須將結脈呼。止不能回方是代，結生代死有殊途。
主病詩
代脈元因臟氣衰，腹疼泄痢下元虧。或為吐瀉中宮病，女子懷胎三月兮。
抉微
《匯辨》云：代主臟衰危惡之病，脾土敗壞，吐利為咎；中寒不食，腹疼難救。
又云：止有定期者，蓋脾主信也，故《內經》以一見代脈，為臟氣衰微，脾氣脫絕之診。
黎氏曰：代為真死脈，不分三部，隨應皆是。
《正義》云：按：代散之脈，從未有分部位者。予常診丁子之脈，惟左尺見代，才一至耳，至關上即滑數，余曰：腎氣已絕，不可為矣。然群醫但見其滑數，不見其代也。
宜忌
滑伯仁曰：無病而羸瘦脈代者，危脈也；若有病而氣血乍損，而氣不能續者，只為病脈。又妊娠脈代，胎必三月。李士材曰：伯仁論病脈，為暴病言也，若久病得代脈，萬無一生。黃桂岩心疼奪食，脈三動一止，良久不能自還。古人謂：痛甚者脈多代，少得代脈者死，老得代脈者生。桂岩春秋高矣，雖有代脈，不足慮之，果兩旬而起。
代義不一
張景岳曰：夫緩而一止為結，數而一止為促，其至或二動，或三動，至乃不等，然皆至數分明，起止有力。所主之病，有因氣逆痰壅，而為間阻者；有因血氣虛脫，而為斷續者；有因生平稟賦多滯，而脈道不流利者，此自結促之謂也。至於代脈之辨，則有不同。如《宣明五氣篇》云：脾脈代，《邪氣臟腑病形篇》曰：黃者其脈代，皆言臟氣之常候，非謂代為止也。
又《平人氣象論》曰：長夏胃氣軟弱曰生，但代無胃曰死，此言胃氣去，而真臟見者死，亦非謂代而止也。《根結篇》曰：五十動而不一代者，五臟皆受氣；四十動一代者一臟無氣，如本篇所云，此乃至數之代，若脈本平勻，而忽強忽弱者，乃形體之代，即《氣象論》所云是也。又若脾主四季，而隨時更代者，乃氣候之代，即《宣明五氣等篇》所云是也。
凡脈無定候，更變不常，則均謂之代，但當各因其變，而察其情，庶得其妙。
代主臟絕
五十一止身無病，數內有止皆知定（數內者，即五十內之數也。知定者，可定其臟氣之死期也）。四十一止腎臟衰，三十一止肝氣盡，二十一止脾敗竭，十動一止心脈絕，四五動止肺經傷。死期便參聲色證，兩動一止三日死，三四動止五六日，五六一止七八朝，次第推之自無失。
《脈經》云：一動一止二日死，二動一止三日死，三動一止四日死，四動一止六日死，五動一止七日死，六動一止八日死，七動一止九日死，八動一止十日死，九動一止十一日死，十動一止立夏死。
白話文：
代脈的身體狀態描述
張仲景說：代脈的跳動會突然停止，無法自己恢復，然後才會再次跳動。吳氏說：脈搏跳動到八寸長的距離後，會停頓很久才再次出現。結脈和促脈的停止沒有固定的次數，而代脈的停止則是有規律的。
脈搏跳動後突然停止，不能自行恢復，然後再次跳動，這就是代脈的表現。如果病人出現這種脈象，還可以治療；但如果健康的人出現這種脈象，則關係到壽命。
類似脈象的辨別
脈搏跳動快而且有時停止，稱為促脈；脈搏跳動慢而且停止，稱為結脈。只有停止後不能恢復，才是代脈。結脈出現表示體內有積聚，而代脈出現則預示著死亡，兩者有本質區別。
代脈所主疾病
代脈主要因為臟腑的氣機衰弱，導致腹痛、腹瀉、下元虛虧。也可能是因為嘔吐、腹瀉等中焦的疾病，或是婦女懷孕三個月時出現。
代脈的深層解析
《匯辨》中說：代脈主要表示臟腑衰竭的危重疾病，脾胃功能衰敗，會導致嘔吐腹瀉等問題；中焦虛寒、不思飲食、腹痛難以救治。
還說：代脈的停止有規律，是因為脾主信，所以《內經》認為出現代脈表示臟腑氣機衰微，脾氣衰竭的徵兆。
黎氏說：代脈是真死脈，不分左右寸關尺，只要出現就是。
《正義》中說：代脈的散亂，沒有分部位的。我曾經診斷一個丁姓人的脈搏，只有左尺部位有代脈，一下就停了，到關脈處就變成滑數脈了。我說：腎氣已經衰竭，沒辦法救治了。但是其他醫生只看到滑數脈，沒有注意到代脈。
代脈的適宜與禁忌
滑伯仁說：沒有病但身體消瘦而且出現代脈，這是危險的脈象；如果是有病導致氣血突然受損，氣息不能持續，這只是病脈的表現。孕婦出現代脈，則表示懷孕三個月。李士材說：伯仁說的病脈，是指突然發病的狀況，如果是久病出現代脈，則幾乎沒有生還的可能。黃桂岩心痛、不想吃飯，脈搏跳三下停一下，很久都不能恢復。古人說：疼痛劇烈的人脈搏多出現代脈，很少出現代脈的人會死亡，老年人出現代脈反而可能存活。桂岩年紀大了，雖然有代脈，卻不用擔心，果然二十天後就康復了。
代脈的意義不統一
張景岳說：脈搏跳動緩慢且停頓一下的是結脈，脈搏跳動快速且停頓一下的是促脈，它們的跳動有時是兩下，有時是三下，跳動的次數不等，但跳動的次數是明確的，起止有力。它們所主的疾病，有的是因為氣逆痰阻，導致間歇性停頓；有的是因為氣血虛脫，導致跳動斷續；有的是因為平時體質虛弱，導致脈絡不通暢，這些都是結脈和促脈的表現。至於代脈，則有不同的解釋。《宣明五氣篇》說：脾脈代，《邪氣臟腑病形篇》說：黃疸病人的脈搏會出現代脈，這都是在說臟腑氣機的正常情況，不是說代脈會停止。
《平人氣象論》說：長夏季節胃氣軟弱是正常的，但如果出現代脈且沒有胃氣，則表示要死亡，這是在說胃氣消失，真臟之氣顯露的死亡情況，也不是說代脈會停止。《根結篇》說：脈搏跳動五十次不出現一次停頓，表示五臟都得到氣的滋養；脈搏跳動四十次出現一次停頓，表示有一個臟腑的氣不足。就像本篇所說，這是以脈搏跳動的次數來計算的代脈，如果脈搏本身是均勻的，但是突然出現時強時弱，這就是形體之代，也就是《氣象論》所說的情況。另外，脾主四季，脈象會隨著季節更替而變化，這就是氣候之代，也就是《宣明五氣等篇》所說的情況。
凡是脈象沒有固定的規律，變化不定的，都叫做代脈。但是應該根據變化的情況，來判斷具體的原因，才能得到其中的奧妙。
代脈主臟腑衰竭
脈搏跳動五十一下停頓一次，如果身體沒有疾病，表示臟腑氣機衰竭（這裡說的五十一下是指五十次以內的跳動次數）。四十一下停頓一次，表示腎臟衰竭；三十一下停頓一次，表示肝氣耗盡；二十一下停頓一次，表示脾臟衰敗；十次跳動停頓一次，表示心脈衰竭；四五次跳動停頓一次，表示肺經受損。要根據病人的氣息、膚色等情況來判斷死亡的時間。脈搏跳動兩下停頓一次，表示三日後死亡；跳動三四下停頓一次，表示五六日後死亡；跳動五六下停頓一次，表示七八天后死亡，以此類推，不會有錯。
《脈經》中說：脈搏跳動一下停頓一次，表示二日後死亡；跳動兩下停頓一次，表示三日後死亡；跳動三下停頓一次，表示四日後死亡；跳動四下停頓一次，表示六日後死亡；跳動五下停頓一次，表示七日後死亡；跳動六下停頓一次，表示八日後死亡；跳動七下停頓一次，表示九日後死亡；跳動八下停頓一次，表示十日後死亡；跳動九下停頓一次，表示十一日後死亡；跳動十下停頓一次，表示立夏時節死亡。