《四診抉微》~ 卷之七 (7)
卷之七 (7)
1. 牢（陰中之陽）
審形似
按：沈氏曰：似沉似伏，牢之位也；實大弦長，牢之體也。牢脈不可混於沉脈、伏脈須細辨耳。沉脈如綿裹砂，內剛外柔，然不必兼大弦也；伏脈非推筋至骨，不見其形；在於牢脈，既實大，才重按之，便滿指有力，以此為別耳。吳草廬曰：牢為寒實，革為虛寒，安可混乎？
辨妄
按《脈訣》云：尋之則無，按之則有，但依稀彷彿，卻不言實大弦長之形象，是沉脈而非牢脈矣。
又曰：脈入皮膚，辨息難更，以牢為死亡之脈，其謬可勝數哉。《脈訣》又云：腎間疼痛，氣居於表。池氏以為腎傳於脾，皆謬妄不經。
宜忌
若夫失血亡精之人，則內虛而當得革脈，乃為正象；若反得牢脈，是脈與證反，可與卜期短矣。扁鵲曰：軟為虛，牢為實。失血者，脈宜沉細，反浮大而牢者死。虛病見實脈也。 體狀相類詩
牢脈似沉似伏，實大而長，微弦（《脈經》）。牢在沉分，大而弦實，浮中二候，了不可得。《正眼》：扁鵲曰：牢而長者肝也。或曰：實脈沉大而長，指下鼓擊，急數往來，動而能移；牢脈沉而有力，動而不移，為陰寒凝固之象，均一動也，只爭移與不移，而主病懸殊。弦長實大脈牢堅，牢位常居沉伏間，革脈芤弦自浮起，革虛牢實要詳看。
主病詩
寒則牢堅里有餘，腹心寒痛木乘脾。疝㿗癥瘕何愁也，失血陰虛卻忌之。張仲景曰：寒則牢堅，有牢固之象。李時珍曰：牢主寒實之病，木實則為痛，主心腹寒痛。柳氏曰：主有積，主疼痛不移其處。
張路玉曰：濕痙拘急，寒疝暴逆，堅積內伏，乃有是脈，治方不出辛熱開結，甘溫助陽之治。設更加之以食填中土，大氣不得流轉，其變故在於須臾，可不為之密察乎？按：牢為氣結、為癰疽、為勞傷痿極、為痰實氣促。牢而數，為積熱；牢而遲，為痼冷。大抵其脈，近乎無胃氣也，故皆指為危脈。
分診
左寸牢者，伏梁為患；右寸牢者，息奔可定。左尺得牢，奔豚為患；右尺得牢，疝瘕痛甚。左關牢者，肝家血積；右關牢者，陰寒痞積。
抉微
李士材曰：牢脈所主之證，以其在沉分也，故悉屬陰寒；以其形弦實也，故咸為堅積。積之成也，正氣不足，而邪氣深入，牢固而成五積。及一切按之應手者曰癥（癥者，為其有所徵兆於外也），假物成形曰瘕（瘕者謂假氣血以成形也），見於肌肉間者曰痃，結於隱癖處曰癖。《經》曰：積之始生，得寒乃生，厥乃成積，故牢脈咸主之。
白話文：
[牢脈(陰中的陽)]
體狀相類詩的現代解釋:
牢脈的特徵像沉脈又像伏脈，它的脈搏強壯且長，微微帶有弦脈的特性（根據《脈經》）。牢脈在深層的位置，強壯而呈弦狀，但在輕撫和中等力度下卻無法感知。扁鵲曾說，脈搏強壯且長，通常代表肝臟問題。另一種觀點認為，實脈特徵為深層、大且長，手指下的感覺像是被敲打，快速地來回跳動，能夠隨著身體移動；牢脈則是深層且有力，能夠感知但位置固定，代表陰寒凝結的情況。兩者的主要區別在於是否能移動，這對判斷病情有著極大的影響。弦狀、長且強壯的脈搏，牢脈常出現在深層和伏脈之間，與革脈、芤脈、弦脈不同的是，這些脈象都出現在表面，因此在判讀時需特別注意。
主病詩的現代解釋:
當出現牢脈時，通常表示身體內部存在過多的寒氣，可能伴隨腹痛或心臟問題，也可能與肝脾功能失調有關。對於疝氣、癥瘕等問題，牢脈並不是一個壞現象，但對於陰虛出血的情況，牢脈卻是個不好的信號。張仲景指出，寒氣會導致牢脈的出現，具有牢固的特徵。李時珍認為，牢脈主要反映寒實的病症，當肝氣過盛時，會產生疼痛，主要表現為腹痛或心痛。柳氏提到，牢脈通常反映有積聚的問題，以及固定的疼痛。
張路玉指出，濕痙拘急、寒疝、堅硬的內部積聚等情況，都有可能出現牢脈，治療上通常需要使用辛熱開結和甘溫助陽的方法。如果再加上飲食不當，導致脾胃運作受阻，可能會在短時間內產生嚴重的後果，因此必須仔細觀察。牢脈通常反映氣結、癰疽、勞損極度、痰實氣促等問題，如果牢脈伴有快速的脈搏，可能表示有積熱；如果脈搏緩慢，可能代表有寒氣滯留。牢脈的特徵顯示它缺乏胃氣，因此常被視為危險的脈象。
分診的現代解釋:
左寸部位出現牢脈，可能表示伏梁的問題；右寸部位出現牢脈，可能表示息奔的問題。左尺部位出現牢脈，可能表示奔豚的問題；右尺部位出現牢脈，可能表示疝瘕且疼痛嚴重。左關部位出現牢脈，可能表示肝臟有血液積聚；右關部位出現牢脈，可能表示陰寒引起的痞積。
抉微的現代解釋:
李士材指出，牢脈所反映的症狀，由於它位於深層，因此通常與陰寒有關；由於它的形狀堅實，因此通常表示有堅硬的積聚。積聚的形成，通常是因為正氣不足，而邪氣深入，牢固地形成了五種積聚。所有能用手觸摸到的堅硬積聚被稱為癥（癥是指在外表有徵兆的積聚），由其他物質形成的堅硬積聚被稱為瘕（瘕是指由氣血形成的積聚），在肌肉間的堅硬積聚被稱為痃，隱藏在僻靜處的堅硬積聚被稱為癖。《經》中提到，積聚的開始通常是因寒冷而產生，最終發展成堅硬的積聚，因此牢脈通常與這些情況相關。
審形似的現代解釋:
根據沈氏的描述，牢脈的特徵是像沉脈又像伏脈，位置在深層；脈搏強壯且長，呈弦狀，這是牢脈的特徵。牢脈不能與沉脈或伏脈混淆，需要仔細區分。沉脈的特徵像包裹在布中的砂石，內部堅硬而外部柔和，但不一定同時具有強壯和絃狀的特徵；伏脈則需要通過按壓筋骨才能感知其形狀；對於牢脈，脈搏強壯且長，只需要輕輕按壓就能感受到強烈的力量，這就是區別所在。吳草廬認為，牢脈反映寒實，而革脈反映虛寒，兩者不能混淆。
辨妄的現代解釋:
根據《脈訣》的描述，如果脈搏輕撫時無法感知，但用力按壓時才能感知，只有一種模糊的感覺，但沒有描述強壯和絃狀的特徵，那只是沉脈而不是牢脈。
又說，脈搏在皮膚下，很難區分呼吸的變化，將牢脈視為死亡的脈象，這種觀點有多麼荒謬啊。《脈訣》還提到，腎臟疼痛時，氣血停留在表面。池氏認為這是腎臟向脾臟傳遞，這都是錯誤且不合常理的觀點。
宜忌的現代解釋:
對於失血和精氣流失的人來說，他們的體內虛弱，應該出現革脈，這纔是正常的脈象；但如果反而出現牢脈，這與實際病情相反，預示著生命期將會縮短。扁鵲指出，軟脈反映虛弱，牢脈反映實症。對於失血的人來說，脈搏應該是沉細的，但如果反而是浮大且牢脈，那就表示病情已經非常嚴重，這是一種虛弱的病症卻出現了實症的脈象。