《四診抉微》~ 卷之七 (6)
卷之七 (6)
1. 芤（陽中陰）
體狀詩
芤乃草名，絕類慈蔥，浮沉俱有，中候獨空。芤草狀與蔥無異，假令以指候蔥，浮候之，著上面之蔥皮；中候之，正當蔥中空處；沉候之，又著下面之蔥皮。見空之為義，兩邊俱有，中央獨空之象。劉三點云：芤脈何似？絕類慈蔥，指下成窟，有邊無中。叔和云：芤脈浮大而軟，按之中央空，兩邊實。
二家之言，已無遺蘊矣。戴同父云：營行脈中，脈以血為形。芤脈，中空脫血之象。（《素問》無芤名。）芤形脈大軟如蔥，按之旁有中央空，火犯陽經血上溢，熱侵陽絡下流紅。
相類詩
中空旁實乃為芤，浮大而遲虛脈呼。芤更帶弦名曰革，芤為亡血革虛寒。（此句《脈鑑》改。）
分部主病詩
寸芤失血病心忪，關芤嘔血腸胃癰。尺部見之多下血，赤淋紅痢漏崩中。左寸芤，主心血妄行，為吐衄；關芤，主脅間血氣痛，肝虛不能藏血，亦為吐血目暗；尺芤，小便血，女人月事為病。右寸芤，肺家失血，為衄為嘔；關芤，腸癰下膿血，及嘔血不食；尺芤，大便血。（《脈鑑》、張三錫曰：關芤，肝血傷，必暴怒動血，胸中脹，仍有瘀血也）
抉微
張路玉曰：凡血脫脈芤，而有一部獨弦，或帶結促澀滯者，此為陽氣不到，中挾陰邪之兆，是即瘀血所結處也，所以芤脈須辨一部二部，或一手二手，而與攻補，方為合法。
辨妄
李士材曰：《脈訣》云：兩頭有，中間無。以頭字易叔和之邊字，則是上下之脈，劃然中斷，而成陰絕陽絕之診。又云：寸芤積血在胸中，關內逢芤腸里癰，是以芤為蓄血積聚之實脈，非失血虛家之空脈矣。
時珍亦祖述其言，豈曾未精思耶？《偽訣》又云：芤主淋瀝，氣入小腸，與失血之候有何干涉？即叔和云：三部脈芤，長病得之生，卒病得之死，然暴失血者，脈多芤，而謂卒病得之死可乎？其言亦不能無疵也。
白話文：
標題: [芤（陽中陰）]
體狀詩翻譯: 芤是種草的名字，外觀非常像蔥，無論是在表面或是深處都能感受到它的存在，但只有在中間的位置會感覺到空洞。就像用手指按在蔥上一樣，輕輕一按，你會觸碰到蔥的表皮；再加些力氣，你會發現它中間是空的；再用力一些，你的手指又會觸碰到蔥的底層表皮。這就是芤的意義，兩側都有實質的感覺，但中間卻是空的。劉三點曾描述過芤脈的特徵，他說它就像慈蔥一樣，按下去會形成一個洞，有邊緣但中間是空的。叔和也曾提到，芤脈在表面上看來很大且軟，但當你用力按下去，會發現中間是空的，而兩側則是實的。
二位學者的解釋，已經把芤脈的特性描述得淋漓盡致了。戴同父曾經提到，營養物質在血管中運行，而血管的形狀是由血液決定的。芤脈的特徵是中間空，這象徵著血液流失的情況。（《素問》中並未提及芤脈。）芤脈的形狀就像蔥一樣，軟而大，按下去兩側有實感，但中間卻是空的，這表示火氣侵犯了陽經導致血液上溢，或者熱氣侵犯了陽絡導致下部出血。
相類詩翻譯: 中間空洞，兩側實在，這是芤脈的特徵。如果脈搏浮大且緩慢，那可能是虛脈。芤脈如果再帶有弦脈的特徵，那就被稱為革脈。芤脈通常代表血液流失，而革脈則代表虛寒。
分部主病詩翻譯: 在寸脈位置出現芤脈，可能代表心臟出血，造成心悸。在關脈位置出現芤脈，可能代表腸胃出血，或腸胃發炎。在尺脈位置出現芤脈，可能代表下部出血，像是血尿、紅色痢疾、漏尿或崩潰。左寸芤脈，可能代表心血過度流失，造成吐血或鼻血；關芤脈，可能代表肝臟虛弱，無法儲存血液，也可能代表眼睛問題；尺芤脈，可能代表小便出血。右寸芤脈，可能代表肺部出血，造成鼻血或嘔吐；關芤脈，可能代表腸道發炎，排出膿血，或嘔血，無法進食；尺芤脈，可能代表大便出血。
抉微翻譯: 張路玉指出，當血液流失，脈搏呈現芤脈，但其中一部份脈搏獨特呈現弦脈，或帶有結脈、促脈、澀脈等特徵，這可能是陽氣不足，同時夾雜著陰邪的徵兆，這可能是瘀血形成的部位。因此，在治療芤脈時，必須區分出一部份或二部份，或一手或二手的脈搏，才能正確地進行攻補療法。
辨妄翻譯: 李士材指出，《脈訣》中提到"兩頭有，中間無"，這裡的"頭"字替代了叔和的"邊"字，這使得上下脈搏之間的連接斷裂，形成了陰脈或陽脈斷絕的診斷。此外，《脈訣》還提到，寸芤脈代表胸部積血，關內芤脈代表腸道發炎，這使得芤脈被誤解為蓄血或積聚的實脈，而非失血造成的虛脈。
李時珍也跟隨這種說法，難道他未曾深入思考嗎？《偽訣》還提到，芤脈主導小便頻繁，這與失血癥狀有何關係呢？即使叔和曾說，三部脈都呈現芤脈，長期疾病患者獲得此診斷可能是生存的徵兆，但急性疾病患者獲得此診斷可能是死亡的徵兆，然而對於突然大量失血的患者來說，他們的脈搏多數呈現芤脈，難道可以說急性疾病患者獲得芤脈診斷就一定是死亡的徵兆嗎？這種說法也是有瑕疵的。
2. 革（陰）
體狀主病詩
革脈弦而芤（仲景），如按鼓皮（丹溪），浮弦大虛，內虛外實（子良），革大弦急，浮取即得，按之乃空，渾如鼓革。
仲景曰：弦則為寒，芤則為虛，虛寒相搏，此名曰革。男子亡血失精，婦人半產漏下。《脈經》曰：三部脈革，長病得之死，卒病得之生。
慎庵按：芤乃邊有中空，革為上下實而中虛也。《正眼》云：革主表寒，亦屬中虛。革脈形如按鼓皮，芤弦相合脈寒虛，女人半產並崩漏，男子營虛或夢遺。
相類詩（見芤牢）
滑伯仁曰：革為中風寒濕之診。
李士材曰：表邪有餘，而內則不足。
分診
左寸革者，心血虛痛；右寸革者，金衰氣壅。左尺得革，精空可必；右尺得革，殞命為憂，女人得之，半產漏下。左關革者，疝瘕為祟；右關革者，土虛而痛。
抉微
《診家正眼》曰：按《甲乙經》云：渾渾革革，至如湧泉，病進而危；弊弊綿綿，其去如弦絕者死。謂脈來渾濁，革變急如泉湧，出而不返也。觀其曰湧泉，則浮取不止於弦大，而且數且搏且滑矣；曰弦絕，則重按之不止於豁然，而且絕無根蒂矣，故曰死。
辨妄
李時珍曰：弦芤二脈相合，故為亡精失血之候，諸家皆以為牢脈，故或有革無牢，有牢無革，混淆不辨，不知革浮牢沉，革虛牢實，形證皆異也。
李士材曰：王貺以為溢脈者，因《甲乙經》有湧泉之語，而附會其說也。不知溢脈者，自寸而上貫於魚際，直衝而上，如水之沸而盈溢也，與革脈奚涉乎？滑氏以革為變革之義，誤矣。若曰變革，是怪脈也，而革果怪脈乎？則變革之義何居耶。
白話文：
【身體狀況與主要病症詩】
革脈的特性像弦又帶芤，就像仲景所描述的，手感如同按在鼓皮上（丹溪），在表面上感覺到的是弦、大、虛，代表內在虛弱而外表似實（子良）。革脈大、弦且急，輕輕一摸就能感受到，但再用力按下去就顯得空洞，整體感覺就像按在鼓皮上一樣。
仲景提到：弦脈通常表示寒症，芤脈則代表虛弱，虛弱和寒症相互作用，這就是所謂的革脈。男子可能出現失血或精液流失的情況，婦女則可能出現流產或月經不調。《脈經》指出，如果長期疾病患者出現革脈，預示著死亡；但如果是急性病患者出現革脈，則預示生存。
慎庵進一步解釋：芤脈是在邊緣有空洞感，而革脈則是上下實而中間虛。《正眼》一書提到，革脈多主導表面的寒症，同時也反映內部的虛弱。革脈的形態就像按在鼓皮上，芤脈和絃脈相結合，呈現出寒且虛的脈象，婦女可能出現流產或月經不調，男子則可能出現血液營養不足或遺精。
【相似病症詩】（詳見芤脈和牢脈）
滑伯仁認為，革脈通常與中風和寒濕相關。
李士材指出，表面看來邪氣過剩，但實際上卻是內部虛弱。
【分類診斷】
左寸部位出現革脈，可能是心臟血液不足導致的疼痛；右寸部位出現革脈，可能是肺部功能減退，氣血不暢。左尺部位發現革脈，可以確定精氣空虛；右尺部位出現革脈，可能危及生命，婦女出現這種脈象，可能出現流產或月經不調。左關部位出現革脈，可能是疝氣或腫瘤；右關部位出現革脈，可能是脾虛導致的疼痛。
【深入解析】
《診家正眼》一書指出，《甲乙經》中提到：渾渾革革，如湧泉般強烈，病情正在惡化且危險；弊弊綿綿，如弦絕般細弱，病情已經到了極點，預示死亡。當脈象混亂且快速如湧泉般湧出，卻不再回流，這是死亡的前兆。觀察其形容詞「湧泉」，可知浮取的脈象不僅是大且弦，而且還快速、搏動且滑順；「弦絕」則代表深按下去，脈象不僅消失，而且毫無根基，因此預示死亡。
【辨別謬誤】
李時珍認為，弦脈和芤脈的結合，通常表示精液流失或失血，許多專家都認為這是牢脈，因此有的案例只有革脈沒有牢脈，有的案例只有牢脈沒有革脈，造成混淆不清，無法辨別。事實上，革脈浮而牢脈沉，革脈虛而牢脈實，兩者的形態和症狀都有所不同。
李士材指出，王貺認為革脈就是溢脈，這是因為《甲乙經》中有「湧泉」的描述，他以此附會自己的理論。然而，溢脈是指從寸部向上延伸到魚際，直線上升，就像沸騰的水溢出，與革脈有何關係呢？滑氏認為革脈具有變革的意思，這是錯誤的。如果說革脈代表變革，那它就是一種奇怪的脈象，但革脈真的是奇怪的脈象嗎？那麼，變革的含義又是什麼呢？