《四診抉微》~ 卷之七 (5)
卷之七 (5)
1. 弦（陽中之陰）
歷診諸病，屬邪盛而見弦者，十常二三，屬正虛而見弦者，十常六七，如腹痛、鼓脹、胃反、胸痹、癥瘕、蓄血、中暍、傷風、霍亂、滯下、中氣鬱結、寒熱痞滿等病，皆有弦脈，總由中氣無權，土敗木賊所致。但以弦多弦少，以證胃氣之強弱；弦實弦虛，以證邪氣之虛實。
以脈和緩為胃氣，虛勞寸口脈多數大，尺弦細搏指者，是但弦無胃氣也，不治。
潘鄧林曰：飲食入於胃，若陽運之力薄，則停留而成飲症，弦為陰脈，斂束急直，無抑揚鼓動之勢，正陽運之不及也（《匯辨》謂：弦主痰，然以飲較痰尚未結聚，故所以弦不似滑之累累替替之有物形也）。或曰弦寒斂束，氣不舒暢，故主痛。
戴同父曰：弦而軟其病輕，弦而硬其病重，深契《內經》之旨。兩關俱弦，謂之雙弦，若不能食，不治。
《脈鑑》云：兩手脈弦為雙，一手脈弦為單，單絃則胸腹痰飲為癖，雙弦則陰寒痼積於內，或脅急疼痛，弦長為積。
按：汪子良云雙弦為飲，並出而細，似一雙弦，又非兩部之謂。
蔡西山曰：陽搏陰為弦，陰搏陽為緊，陰陽相搏為動，虛寒相搏為革，陰陽分體為散，陰陽不續為代。
正誤
李時珍曰：《脈訣》謂弦象，時時帶數，又言脈緊狀繩牽，皆非弦象，今削之。
《脈鑑》云：方谷又謂弦即數也，數即弦也，有弦之處，而無數之句，皆非弦脈，不合經旨，今並正之。
白話文：
在診斷各種疾病時，發現脈象呈現「弦」象的，如果是因為邪氣旺盛而出現弦脈，這種情況十次裡大概只有兩三次；如果是因為正氣虛弱而出現弦脈，這種情況十次裡大概有六七次。像是腹痛、腹脹、胃酸逆流、胸悶、腫塊、瘀血、中暑、感冒、霍亂、痢疾、中氣鬱結、寒熱交替的痞滿等疾病，都會出現弦脈。總的來說，這些都是因為中氣虛弱，導致脾土虛敗，肝木乘虛而入所造成的。但是，我們可以從弦脈的強弱來判斷胃氣的強弱；從弦脈的實虛來判斷邪氣的虛實。
脈象平和舒緩代表胃氣正常。如果是虛勞的病人，寸口脈搏數而大，尺脈細而弦且搏指，這就是只有弦脈而沒有胃氣的表現，這種情況是無法治癒的。
潘鄧林說：飲食進入胃部，如果陽氣運化力量不足，食物就會停滯而形成飲症。弦脈屬於陰脈，有收斂、拘束、急促的特性，沒有抑揚鼓動的趨勢，這正是陽氣運化不足的表現。（《匯辨》認為弦脈主痰，但飲症比痰還沒結成團塊，所以弦脈不像滑脈那樣有明顯的團塊感）。有人認為弦脈屬寒，有收斂拘束的特性，導致氣機不暢，所以會引起疼痛。
戴同父說：弦脈如果軟弱，病情就比較輕；弦脈如果強硬，病情就比較重，這符合《內經》的宗旨。如果兩手的關脈都出現弦脈，稱為雙弦，如果病人不能進食，這種情況也是無法治癒的。
《脈鑑》中說：兩手脈象都是弦脈，稱為雙弦；只有一手脈象是弦脈，稱為單弦。單弦代表胸腹部有痰飲形成的癖積，雙弦則表示體內有陰寒固結，或是脅肋部急痛。弦脈如果細長，代表體內有積聚。
我認為：汪子良說的雙弦是指飲邪，兩條脈象並排而細，像一對弦一樣，並不是指左右兩部的脈象都弦。
蔡西山說：陽氣搏動陰氣，脈象呈現弦；陰氣搏動陽氣，脈象呈現緊；陰陽相互搏動，脈象呈現動；虛寒相互搏動，脈象呈現革；陰陽分離，脈象呈現散；陰陽不相連續，脈象呈現代。
訂正錯誤
李時珍說：《脈訣》說弦脈像繩子一樣，有時會帶數脈，又說弦脈像繩子牽引一樣，這些都不是弦脈的真正現象，現在把它們刪除。
《脈鑑》中說：方谷又認為弦脈就是數脈，數脈就是弦脈，凡是說到弦脈的地方，卻沒有提到數脈的說法，都不是真正的弦脈，不符合經文的旨意，現在把它們一起訂正。