《四診抉微》~ 卷之七 (4)
卷之七 (4)
1. 緊（陰中之陽）
正偽
《脈訣》言寥寥入尺來，比擬失倫。崔氏言如線，皆非緊狀。或以浮緊為弦，沉緊為牢，亦近似耳。
白話文：
《脈訣》說「緊脈」輕輕地在尺部出現，這種比喻實在不恰當。崔氏說緊脈像一條線，這也不是緊脈的樣子。有人認為浮取的緊脈就是弦脈，沉取的緊脈就是牢脈，這種說法也只是有些相似而已。
2. 緩（陰）
體狀詩
張太素云：如絲在經，不卷其軸，應指和緩，往來甚勻。楊玄操曰：如初春楊柳舞風之象。緩脈阿阿四至通，柳梢嫋嫋颭輕風，欲從脈里求神氣，只在從容和緩中。
相類詩（見遲脈。）
主病詩
緩脈營衰衛有餘，或風或濕或脾虛。上為項強下痿痹，分別浮沉大小區。
分部詩
寸緩風邪項背拘，關為風眩胃家虛，神門濡泄或風秘，或是蹣跚足力迂。
兼脈主病
緩為胃氣，不主於病。取其兼見，方可斷證。浮緩傷風，沉緩寒濕；緩大風虛，緩細濕痹；緩澀脾薄，緩弱氣虛。
分部主病
汪滑合曰：兩寸浮緩，傷風項背急痛。左寸沉緩，心氣虛，怔忡健忘。右寸沉緩，肺氣虛短。左關浮緩，風虛眩暈；沉緩氣虛，腹脅氣結。右關浮緩，腹膨；沉緩，脾胃氣虛少食。從容和緩為平。尺逢浮緩，足痿。左尺沉緩，腎虛冷，小便數，女人月事多；右尺沉緩，泄瀉，腸風入胃。
體象胃氣
蔡氏曰：緩而和勻，不浮不沉，不大不小，不疾不徐，意思欣欣，悠悠揚揚，難以名狀者，此真胃氣脈也。
抉微
方谷曰：凡緩脈之見，不可見於純緩，如緩而兼四時之脈可也，緩而兼五臟之脈可也，否則徒緩而不兼，猶《脈經》所謂但弦無胃氣曰死，肝脈純緩者亦曰死。
又曰：仲景云：傷寒以緩為和，主病退；雜病以緩為遲，主病進。此緩之脈，又不可以例推者矣。
遲緩不相類
李士材曰：緩脈以寬舒和緩為義，與緊脈正相反也。然緩脈遲脈，又絕不相類。緩以脈形寬縱得名，遲以至數不及為義。《脈經》云：小快於遲，以至數論緩，亦一失也。
附：論緩脈主熱（見後管窺。）
白話文：
[緩（陰）]
身體狀況詩
張太素說：緩脈就像絲線在織布機上，軸不捲起，脈搏平和緩慢，往來非常均勻。楊玄操說：它就像初春楊柳在風中舞動的景象。緩脈呈現出四次跳動的節奏，就像是柳梢在輕風中搖曳。如果想要從脈象中探尋生命力，只需在平和緩慢中尋找。
相似狀況詩 （見遲脈。）
主病症詩
緩脈顯示營養不足、衛氣過剩，可能是風邪、濕邪或脾虛。上半身可能出現頸部僵硬，下半身可能出現痿痹。需根據浮、沉、大、小的不同來區別診斷。
部位相關詩
寸脈緩表示風邪影響頸背。關脈緩表示風眩或胃虛。神門脈緩表示泄瀉或便祕。也可能表示行走不便，腳力虛弱。
兼脈主病症
緩脈表示胃氣充足，但不能單獨判斷病症。需結合其他脈象才能確定。浮緩表示風邪，沉緩表示寒濕；緩大表示風虛，緩細表示濕痹；緩澀表示脾薄，緩弱表示氣虛。
部位相關病症
兩寸脈浮緩表示風邪影響頸背疼痛。左寸脈沉緩表示心氣虛，易驚悸健忘。右寸脈沉緩表示肺氣虛弱。左關脈浮緩表示風虛眩暈；沉緩表示氣虛，腹脅氣結。右關脈浮緩表示腹部膨脹；沉緩表示脾胃氣虛，食慾不振。平和緩慢是正常的。尺脈浮緩表示足部痿弱。左尺脈沉緩表示腎虛冷，頻尿，女性月經量多；右尺脈沉緩表示泄瀉，腸風入胃。
胃氣體象
蔡氏說：緩脈平和均勻，不浮不沉，不大不小，不快不慢，愉悅輕鬆，難以描述，這就是真正的胃氣脈。
精微解析
方谷說：緩脈的出現，不可僅看純緩，如果緩脈同時兼有四季的特徵或五臟的特徵則可以。否則單純緩脈而無其他特徵，就像《脈經》所說的，只有弦脈無胃氣表示死亡，肝脈純緩也表示死亡。
他又說：仲景說，傷寒以緩脈為和諧，表示病情改善；雜病以緩脈為遲緩，表示病情惡化。這種緩脈的情況，不能用一般方法推斷。
遲緩不相同
李士材說：緩脈以寬鬆平和為特徵，與緊脈完全相反。然而，緩脈和遲脈卻完全不同。緩脈以脈象寬鬆命名，遲脈以脈搏次數不足定義。《脈經》說，比遲脈稍快的是緩脈，這是錯誤的。
附錄：緩脈表示熱症 （見後續深入探討。）
3. 弦（陽中之陰）
體狀詩
弦如琴絃，輕虛而滑，端直以長，直下挺然。
弦脈迢迢端直長，肝經木旺土應傷。怒氣滿胸常欲叫，翳矇瞳子淚淋浪。
相類詩
弦脈端直如絲絃，緊則如繩左右彈。緊言其力弦言象，牢脈弦長沉伏間。（又見長脈。）
主病詩
弦應東方肝膽經，飲痰寒熱瘧纏身。浮沉遲數須分別，大小單雙有重輕。
滑伯仁曰：弦為血氣收斂，為陰中伏陽，或經絡間為寒所入，為痛、為瘧、為拘急、為寒熱（或云：半表半裡脈弦，主寒熱往來，勞傷脈亦弦，主虛寒虛熱）、為血虛盜汗、為寒凝氣結、為疝、為飲、為勞倦（按：肝為罷極之本，肝脈弦，故主勞倦）。雙弦脅急痛，弦長為積。
分部詩
寸弦頭痛膈多痰，寒熱癥瘕察左關，關後胃寒心腹痛，尺中陰疝腳拘攣。
分部主病
滑汪合曰：左寸弦，頭痛盜汗，浮弦沉大心痛；右寸弦，頭痛痰嗽。左關弦，寒熱癥瘕；右關弦，胃寒腹痛，弦細少食怠惰。尺浮弦急，下部為痛（左尺，少腹腰腳痛），沉弦細澀，陰症寒羈。（右尺，足攣疝痛。）
兼脈主病
李士材曰：弦為肝風，主痛、主瘧、主痰、主飲。弦數多熱，弦遲多寒。陽弦頭痛，陰弦腹痛，痛在少腹。浮弦支飲外溢，沉弦懸飲內痛。弦大主虛，弦細拘急。單絃飲癖，雙弦寒痼。若不食者，木來剋土，病必難治。飲停在上，不在胃，而支留於心胸；飲停在下，不在胃，而懸留於腹脅，故一弦而浮，一弦而沉也。
陽弦者，寸弦也，邪在三陽，三陽走頭，故頭痛；陰弦者，尺弦也，邪在三陰，三陰走腹，故腹痛。
汪子良曰：弦為氣斂，陰虛冷痹。浮弦風邪，弦細少氣。春病無弦，失主非宜；秋深弦盛，木實金虛，弦狀多同。土逢木抑，弦兼濡滑，胃虛痰飲，兼急疼痛。左浮弦澀，夏與秋逢，則為瘧疾，按之即滑，熱多寒少奚疑。弦兼洪盛，先宜解邪散熱；右關虛弱邪輕，補劑方可施用。
抉微
丹溪云：弦為春令之脈，非春時而見者，木為病也；木為病，則肝邪盛矣；肝之盛，金之衰也；金之衰，火之炎也；火之炎，水之弱也，金不足以制木，則土病矣。木賊土敗為病，先哲蓋嘗言之，惟金因火伏，木寡於畏之論猶未明。倘非滋水以降火，厚土以養金，而反以行濕、散風、導郁為之輔佐，邪何由去？病何由安？況弦脈治法，又有隔二隔三之異，故不容於自默也。
若曰不然，何弦屬陽？而仲景列為五陰之數，至於敗散殘賊之脈，又以弦為之首，澀為之中，其意可見。
張路玉曰：凡病脈弦，皆陽中伏陰之象。虛證誤用寒涼，兩尺脈必變弦。胃虛冷食停滯，氣口多見弦脈。在傷寒表邪全盛之時，中有一部見弦，或兼遲兼澀，便是夾陰之候。客邪雖盛，急須溫散，汗下猛劑，咸非所宜，即非時感冒，亦宜體此。
白話文：
弦脈（屬陽中之陰）
外形描述
弦脈摸起來像琴弦一樣，輕虛而滑，感覺細長而挺直。
弦脈歌訣
弦脈摸起來細長又直，代表肝經的木氣旺盛，可能會傷到脾胃的土氣。這種脈象的人容易發怒、胸悶想叫，眼睛會模糊、常常流淚。
相似脈象
弦脈摸起來像絲線般直挺，如果緊實則像繩子一樣彈動。緊脈強調的是力度，弦脈強調的是形狀。牢脈也像弦脈一樣長，摸起來沉在下面，有時甚至感覺伏在裡面。（也像長脈）
主病歌訣
弦脈對應東方的肝膽經，主病常見於痰飲、寒熱、瘧疾等疾病。摸脈時要分辨浮沉、遲數、大小、單雙，這些細微差異可以判斷病情的輕重。
滑伯仁的觀點
弦脈代表血氣收斂，是陰中潛藏的陽氣，或是經絡之間受到寒氣侵襲。弦脈主病常見於疼痛、瘧疾、拘急、寒熱等症狀（也有人說，半表半裡的脈象是弦脈，主寒熱往來；勞傷也會出現弦脈，主虛寒虛熱）。弦脈也可能代表血虛盜汗、寒氣凝結、疝氣、飲症、勞累過度（肝臟是疲勞的根源，肝脈弦所以主勞累）。兩側弦脈可能導致脅肋疼痛，弦脈又長又硬則可能是體內有積聚。
分部位描述
寸脈弦：代表頭痛，胸膈多痰。左關脈弦：代表寒熱、癥瘕（腹中腫塊）。關後（寸關尺的關脈之後）脈弦：代表胃寒、腹痛。尺脈弦：代表陰疝、腿腳拘攣。
分部位主病
滑汪合說：左寸脈弦，代表頭痛盜汗；浮脈弦、沉脈大，代表心痛。右寸脈弦，代表頭痛痰嗽。左關脈弦，代表寒熱癥瘕。右關脈弦，代表胃寒腹痛，脈細則代表食欲不振、身體疲憊。尺脈浮弦而急，代表下腹疼痛（左尺脈，代表少腹、腰腿疼痛）；沉弦而細澀，代表陰寒之症。（右尺脈，代表腿腳拘攣、疝氣疼痛）。
兼脈主病
李士材說：弦脈代表肝風，主病常見於疼痛、瘧疾、痰飲。弦脈兼數脈，多代表熱症；弦脈兼遲脈，多代表寒症。寸脈弦，代表頭痛（陽弦）；尺脈弦，代表腹痛（陰弦），尤其是小腹疼痛。浮弦脈，代表支飲（體內水液停積）外溢；沉弦脈，代表懸飲（體內水液停積）內痛。弦脈大，代表虛弱；弦脈細，代表拘急。單側弦脈，代表飲癖；雙側弦脈，代表寒性頑固疾病。如果食欲不振，代表木氣剋土，疾病難以治愈。水飲停積在上面，不在胃中，而是停留在心胸；水飲停積在下面，不在胃中，而是停留在腹脅，所以會出現一個是浮弦，一個是沉弦的狀況。
陽弦指的是寸脈弦，代表邪氣在三陽經，三陽經循行到頭部，所以會頭痛；陰弦指的是尺脈弦，代表邪氣在三陰經，三陰經循行到腹部，所以會腹痛。
汪子良說：弦脈代表氣機收斂，代表陰虛、冷痛麻木。浮弦脈，代表風邪；弦脈細，代表氣虛。春天生病的脈象不應該出現弦脈，否則就失常了；秋天時弦脈比較明顯，是因為木氣實而金氣虛，所以脈象多相同。土氣受到木氣壓制，弦脈又兼有濡脈和滑脈，代表胃虛、痰飲、疼痛急迫。左脈浮弦而澀，如果在夏天或秋天出現，則代表瘧疾，按壓下去感覺是滑的，則代表熱多寒少。如果弦脈又洪大，應該先解表散熱；如果右關脈虛弱，病情較輕，則可以採用補益的藥物。
精微論述
朱丹溪說：弦脈是春天應有的脈象，如果不是在春天出現，則代表木氣有病。木氣有病，代表肝邪旺盛；肝邪旺盛，代表金氣衰弱；金氣衰弱，代表火氣旺盛；火氣旺盛，代表水氣虛弱。金氣不足以制約木氣，土氣就會出現問題。木氣侵犯土氣導致生病，古代的醫家都曾提及。但金氣因為受到火氣壓制而衰弱，木氣就少了畏懼這點，卻沒有明確說明。如果不用滋養水氣來降火，用培土來養金，反而用行濕、散風、疏肝解郁來輔助治療，邪氣怎麼會去除？疾病怎麼會痊癒？況且弦脈的治療方法，還有隔兩經隔三經的差異，所以不能不仔細思考。
如果說弦脈不是屬陽，那為什麼張仲景把它列為五陰脈之一？而且將敗散殘賊的脈象，以弦脈為首，澀脈為其中，其用意就很明顯了。
張路玉說：凡是脈象出現弦脈，都代表陽氣中潛藏著陰氣的現象。如果虛證誤用寒涼藥物，兩尺脈一定會變成弦脈。胃虛、吃寒涼食物導致停滯，氣口處大多會出現弦脈。在傷寒表邪最盛的時候，如果有一部分脈象出現弦脈，或兼遲兼澀，就代表有夾陰的情況。即使外邪很盛，也要趕快用溫散的方法，汗下等猛烈的藥劑都不適合。即使不是因為外感而生病，也應該依照這個原則來治療。