《四診抉微》~ 卷之七 (3)
卷之七 (3)
1. 緊（陰中之陽）
體狀詩
緊脈有力，左右彈人，如絞轉索，如切緊繩。李瀕湖曰：緊乃熱為寒束之脈，故急數如此，要有神氣，《素問》謂之急。
舉如轉索切似繩，脈象因之得緊名，總是寒邪來作寇，內為腹痛外身疼。
相類詩（見弦實。）
《匯辨》云：天地肅殺之氣，陰凝收斂，其見於脈也為緊，較之於弦，更加挺勁之異，仲景曰：如轉索無常；叔和云：數如切繩。丹溪云：如紉箄線，譬如以二股三股糾合為繩，必旋絞而轉，始得緊而成繩。可見緊之為義，不獨縱有挺急，亦且橫有轉側也。
主病詩
緊為諸病主於寒，喘咳風癇吐冷痰。浮緊表寒鬚髮越，緊沉溫散自然安。急而緊者，是謂遁屍；數而緊者，當主鬼擊。
分部詩
寸緊人迎氣口分，當關心腹痛沉沉，尺中有緊為陰冷，定是奔豚與疝疼。
張路玉曰：緊為諸寒收引之象。亦有熱因寒束，而煩熱拘急疼痛者，如太陽寒傷營證是也。然必人迎浮緊，乃為表證之確候；若氣口盛堅，又為內傷飲食之兆。《金匱》所謂脈緊頭痛風寒，腹中有宿食也。
劉河間曰：與洪數相兼者，為熱痛；或微細陰脈相兼者，為寒痛。
分部主病
汪子良曰：左寸微緊傷寒，沉緊心中氣逆冷痛；右寸浮緊，頭疼，鼻塞，膈壅，沉緊滑，肺實咳痰。左關浮緊筋疼，沉緊脅疼，寒鬱緊實痃癖；右關浮緊腹膨，沉緊腹疼吐逆。尺脈浮緊，腰腳痛，按澀則為耳閉；沉緊臍下痛，小便難；細緊小腸疝氣。
慎庵按：傷寒乃風寒傷在營衛，故仲景統診於寸口，未嘗分屬。但云：浮緩為風傷衛，浮緊為寒傷營。今云：左寸浮緊傷寒，況左寸乃君火之位，與寒何涉？此亦汪氏千慮之一失也。
張三錫曰：左三部弦緊，疝瘕痛；右脈弦緊而滑，積滯腹痛。
抉微
或云：傷寒脈緊，病氣脈氣俱有餘，若內傷雜證而脈緊，是正氣與胃氣俱虛，一味邪氣用事。脈氣有餘，病氣不足，法當溫補，正氣復，則邪退而脈自和平，若用攻伐，反傷正氣而危矣。
李士材曰：咳嗽虛損之脈，而得沉緊，謂正氣已虛，而邪已痼矣，故不治。
審形似
緊之與遲，雖主乎寒，遲則血氣有虧，乃脈行遲緩而難前；緊則寒邪凝襲，乃脈行夭矯而搏擊。須知數而流利則為滑脈，數而有力則為實脈，數而絞轉則為緊脈。
《診宗三昧》云：夫脈按之緊，如弦直上下行者痙，若伏堅者為陰痙，總皆經脈拘急，故有此象。若脈至如轉索，而強急不和，是但緊無胃氣也，豈堪尚有日乎？
慎庵按：緊脈似急數而不甚鼓，暴證見之，為腹痛身疼，寒客太陽，或主風痙癇症。若中惡浮緊，咳嗽沉緊，皆主死者，此證與脈反也。又有如緊之脈，乃傷寒陰症絕陽，七日、九日之間，若得此脈，仲景云脈見轉索無常者，即日死。蓋緊本屬病脈，而非死脈，但以新久之異，便有生死之分，不可不察。
白話文：
[緊脈(陰中之陽)]
體狀詩的內容指出，緊脈的特徵是有力度，左右跳動如同被拉緊的繩索，彷彿繩索被扭緊，或是緊繩被切斷的感覺。李瀕湖認為，緊脈是熱為寒束的脈象，所以會如此急促且頻繁，但必須要有神氣存在。根據《素問》的描述，這種脈象被稱為「急」。
舉例來說，緊脈像是被轉動的繩索，或是被切緊的繩索，因此得到「緊」這個名稱。通常這是因為寒邪入侵所導致，內部會有腹痛，外部會有身體疼痛。
相類詩(參見弦實)的內容表示，天地肅殺之氣，陰寒收斂，反映在脈象上就是緊脈。與弦脈相比，緊脈更顯得挺拔且有勁道。張仲景曾說緊脈像轉動的繩索，沒有固定的節奏；王叔和認為緊脈像是切繩子時的快速。朱丹溪則比喻緊脈像縫紉針線，將多股線糾結成繩，必須經過旋轉扭緊才能成為緊繩。由此可見，緊脈的意義不僅僅是縱向的緊急，而且還有橫向的扭轉。
主病詩說明緊脈通常是因為寒冷所引起的各種病症，例如喘咳、風癇、吐冷痰等。如果緊脈浮現，代表表寒，應該發汗治療；如果緊脈沉入，則需溫暖散寒，病人就會感到舒適。脈象急且緊，被稱為遁屍；脈象快且緊，可能代表鬼打。
分部詩的內容解釋，如果緊脈出現在寸脈，可能是人迎氣口的問題；如果緊脈出現在關脈，可能會引起心腹痛；如果緊脈出現在尺脈，可能是陰寒，通常是奔豚或疝氣。
張路玉指出，緊脈代表寒氣收縮的現象。也有因為熱氣被寒氣束縛，而產生煩熱、拘急、疼痛的情況，例如太陽寒傷營的症狀。然而，只有當人迎脈浮緊，才確定是表證；如果氣口脈堅硬，可能是飲食內傷的徵兆。《金匱要略》提到脈緊、頭痛、風寒，可能是因為腹中有宿食。
劉河間認為，如果緊脈和洪脈、數脈同時出現，可能是熱痛；如果緊脈和微細的陰脈同時出現，可能是寒痛。
分部主病的部分，汪子良指出，如果左寸脈微緊，可能是傷寒；如果左寸脈沉緊，可能是心臟氣逆、冷痛；如果右寸脈浮緊，可能是頭痛、鼻塞、膈壅；如果右寸脈沉緊滑，可能是肺實、咳嗽、痰多。如果左關脈浮緊，可能是筋疼；如果左關脈沉緊，可能是脅疼、寒鬱、緊實、痃癖；如果右關脈浮緊，可能是腹部膨脹；如果右關脈沉緊，可能是腹部疼痛、噁心。如果尺脈浮緊，可能是腰腳痛、耳閉；如果尺脈沉緊，可能是臍下疼痛、小便困難；如果尺脈細緊，可能是小腸疝氣。
慎庵表示，傷寒是風寒傷及營衛，所以張仲景在診斷寸口時並未特別區分。只是說浮緩為風傷衛，浮緊為寒傷營。現在說左寸浮緊傷寒，但是左寸是君火的位置，和寒有什麼關係呢？這也是汪氏的失誤。
張三錫指出，如果左三部脈弦緊，可能是疝瘕痛；如果右脈弦緊且滑，可能是積滯腹痛。
抉微的部分提到，有人認為，傷寒的緊脈，病氣和脈氣都有剩餘，但如果內傷雜證出現緊脈，表示正氣和胃氣都虛弱，只有邪氣存在。如果脈氣有剩餘，但病氣不足，應該使用溫補的方法，讓正氣恢復，邪氣就會消退，脈象也會平和。如果使用攻擊性的治療，反而會傷害正氣，使病情更加危險。
李士材指出，如果咳嗽虛損的脈象出現沉緊，表示正氣已經虛弱，邪氣已經深植，因此無法治癒。
審形似的內容表示，緊脈和遲脈雖然都是由寒引起的，但遲脈表示血氣虧損，脈象緩慢且難以前進；緊脈則是寒邪凝襲，脈象扭曲且有搏擊感。需要注意的是，如果脈象流利且快速，則是滑脈；如果脈象有力且快速，則是實脈；如果脈象快速且扭轉，則是緊脈。
《診宗三昧》提到，如果脈象緊繃，像弦一樣直上直下，可能是痙症；如果脈象堅硬，可能是陰痙症。這些都是經脈拘急的表現。如果脈象像轉動的繩索，強烈且不協調，表示只有緊脈而無胃氣，生命可能無法長存。
慎庵指出，緊脈像急數但不那麼鼓動，如果急性病出現緊脈，可能是腹痛、身體疼痛、寒邪侵入太陽，或是風痙癇症。如果中惡浮緊，咳嗽沉緊，都可能是致命的，因為脈象和症狀相反。還有一種像緊脈的脈象，是在傷寒陰症的七到九天之間，如果出現這種脈象，張仲景說脈象像轉動的繩索，無常節奏，表示即將死亡。緊脈本身屬於病脈，而不是死脈，但根據新舊的不同，會有生死之分，不能不加以分辨。
正偽的部分提到，《脈訣》中的寥寥入尺來的描述，並不符合緊脈的特徵。崔氏說緊脈像線，也不正確。有些人認為浮緊是弦脈，沉緊是牢脈，這種觀點有些接近，但並非完全正確。