《四診抉微》~ 卷之六 (6)
卷之六 (6)
1. 實（陽）
體狀詩
浮沉皆得大而長，應指無虛幅幅強。熱蘊三焦成壯火，通腸發汗始安康。（幅幅，堅實貌。）
相類詩
實脈浮沉有力強，緊如彈索轉無常。須知牢脈幫筋骨，實大微弦更帶長。
主病詩
實脈為陽火鬱成，發狂譫語吐頻頻。或為陽毒或傷食，大便不通或氣疼。
分部詩
寸實應知面熱風，咽疼舌強氣填胸，當關脾實中宮滿，尺實腰腸痛不通。
分部主病
血實脈實，火熱壅結。左寸實者，舌強氣壅，口瘡咽痛；實在左關，肝火脅痛；左尺得實，便秘腹疼。右寸實者，嘔逆咽痛，喘嗽氣壅；實在右關，伏陽蒸內，中滿氣滯；右尺得實，臍痛便難，相火亢逆。
抉微
李士材曰：脈實，必有大邪、大熱、大積、大聚。故《經》曰：血實脈實。
又曰：氣來實強，是謂太過。由是測之，皆主實熱。其所主病，大約與數脈同類，而實則過之，以其蘊蓄之深也。
張路玉曰：邪氣盛則實，非正氣充也，熱邪亢極而暴絕者有之。
宜忌
《診宗三昧》云：傷寒，陽明病，不大便而脈實，則宜下，下後脈實大。或暴微欲絕，熱不止者死。厥陰病，下利脈實者，下之，死。其消癉鼓脹堅積等病，皆以脈實為可治，若泄而脫血，及新產驟虛，久病虛羸，而得實大之脈，良不易治也。
正偽
《匯辨》云：實主邪氣有餘，所以叔和有尺實則小便難之說。《偽訣》謬以尺實為小便不禁，何相反？又妄謂如繩應指來，則是緊脈之形，而非實脈之象矣。緊脈弦急如切繩，而左右彈人手；實脈則且大且長，三候皆有力也。緊脈者，熱為寒束，故其象繃急，而不寬舒；實脈者，邪為火迫，故其象堅滿，而不和柔也。
實主虛寒之誤
張潔古惑於《偽訣》實主虛寒之說，而遂以姜附施治，此甚不可為訓。或實脈而兼緊脈者，庶乎相當。
白話文：
[實（陽）]
體狀詩
脈搏不管是浮是沉，都顯得大而長，手指觸摸下去，感覺到的是堅實且強韌。這表示體內熱氣積聚，成為旺盛的火氣，影響了三焦運行。只有通腸排便或出汗，才能恢復健康。
相類詩
實脈無論是浮是沉，都顯示出堅固的力量，就像緊繃的琴絃一樣，這種狀態常常在變化。值得注意的是，如果脈象堅實且伴隨弦狀，可能跟筋骨相關。
主病詩
實脈通常是由於陽火鬱結而成，會出現精神錯亂，頻繁嘔吐的情況。可能是因為陽毒或消化不良所導致，也可能出現大便不暢或是腹部疼痛的症狀。
分部詩
如果寸脈出現實象，可能會有面部發熱或是中風的問題，咽痛、舌強以及胸部氣悶的現象。關脈的實象可能代表脾臟功能過度，造成腹部飽脹。尺脈的實象則可能表示腰部或腸道的疼痛。
分部主病
血液和脈象都顯得實，代表體內有熱氣阻塞。左寸脈的實象可能出現舌頭僵硬、口腔潰瘍以及咽喉疼痛。左關脈的實象，可能是肝火旺盛導致肋骨疼痛。左尺脈的實象，可能是便祕或是腹部疼痛。右寸脈的實象，可能出現嘔吐、呼吸困難、咳嗽等症狀。右關脈的實象，可能是體內陽氣過旺，造成腹部飽脹。右尺脈的實象，可能是肚臍周圍疼痛，或是排便困難。
抉微
李士材說，脈象實，代表體內有嚴重的邪氣、高熱、積聚。所以經典上說：血實脈實。他又說，氣息強烈，就是過度的表現。由此看來，都是實熱的表現。它們引起的病症，大概和快速脈搏類似，但實脈更為嚴重，因為它代表著體內更深層次的熱氣。
張路玉說，邪氣旺盛會導致脈象實，而不是正氣充足，有時熱邪達到極點，反而會突然消失。
宜忌
《診宗三昧》說，如果患有傷寒，陽明經絡的病，大便不通，脈象又實，應該要使用下法治療。治療後，脈象實且大，或者突然變得微弱，熱氣仍然不退，就可能死亡。對於消瘦、腫脹、堅固的積塊等疾病，脈象實表示可以治療。但如果排泄過多、脫血，或是剛生產後體虛，長期病弱的人出現脈象實，那就很難治療了。
正偽
《匯辨》說，實脈通常表示邪氣過剩，所以王叔和才會說尺脈實表示小便困難。偽訣卻錯誤地認為尺脈實表示小便失禁，這完全相反。又誤解實脈像是繩子般緊繃，實際上這是緊脈的特徵，並非實脈。緊脈像繩子一樣緊繃，而實脈則大且長，三種脈象都顯示力量。
實主虛寒之誤
張潔古受到偽訣中實脈代表虛寒的觀念影響，因此用薑和附子來治療，這是不值得學習的。如果實脈同時伴隨著緊脈，那倒是可以考慮。