《四診抉微》~ 卷之六 (5)
卷之六 (5)
1. 澀（陰）
體狀詩
細遲短澀往來難，散止依稀應指間。如雨沾沙容易散，病蠶食葉漫而難。
相類詩
參伍不調名曰澀，輕刀刮竹短而難。微似秒芒微軟甚，浮沉不別有無間。細遲短散時一止，曰澀。極細而軟，重按若絕，曰微。浮而柔細，曰濡。沉而柔細，曰弱。
主病詩
澀緣血少或傷精，反胃亡陽汗雨淋。寒濕入營為血痹，女人非孕即無經。
分部主病詩
寸澀心虛痛對胸，胃虛脅脹察關中，尺為精血俱傷候，腸結溲淋或下紅。左寸澀，心神虛耗不安，及冷氣心痛；關澀，肝虛血散，脅滿肋脹心疼；尺澀，傷精及疝，女人月事虛敗，有孕，主胎漏。右寸澀，上焦冷痞，氣短臂痛；關澀，脾弱不食，胃冷而嘔；尺澀，大便秘，津液不足，小腹寒，足脛逆冷。（滑伯仁。）
抉微
《匯辨》云：一脈澀也，有外邪相襲，使氣分不利，而成滯澀；衛氣散失，使陽衰不守，而成虛澀；腸胃燥竭，津液亦亡，使血分欲盡，而成枯澀；在診者自為靈通耳。
劉河間曰：汗泄吐利，或血溢血泄，或熱甚耗液而成燥，則雖熱而反澀也。
丹溪曰：澀脈為寒、為濕、為血虛、為汙血、為氣多，然亦有病熱與實者。澀細而遲，又散，皆不足之象，便以為虛寒，而孟浪用藥，寧不誤人？若因多怒，或因憂鬱，或因厚味，或因過服補劑，或因表無汗，氣騰血沸，清化為濁，老痰凝血，膠固雜揉，脈道阻塞，亦見澀狀。若重取至骨，有力且數，驗有實證，當作實熱，可也。
又傷寒脈澀為無汗，以陰邪在表，陽氣不得發越也。
盛啟東曰：如有痛處，是氣逆血滯，或痰挾瘀血；無痛症者，為血虛水竭。
潘鄧材曰：澀有血虛氣滯之分，寒濕之澀，氣分滯也。
張路玉曰：澀主陰血消亡，而身熱無汗之病，又霧傷皮腠，濕流關節，皆脈澀，但兼浮數沉細之不同耳。
又云：婦人因胎病而脈澀者，然在二三月時有之，若四月胎血成形之後，必無虛澀之理。平人無過脈澀，為貧窘之兆，尺中蹇澀，則艱於嗣。《金匱》云：男子脈浮弱而澀，則無子，精氣清冷。
《匯辨》云：肺之為臟，氣多血少，故右寸見之，為合度之診。腎之為臟，專司精血，故右尺見之，為虛殘之候。
審疑似
《診家正眼》曰：蓋澀脈往來遲難，有類乎止，而實非止也。又浮分多，而沉分少，有類乎散而實非散也。
白話文：
[澀（陰）]
體狀詩的現代解讀： 脈搏細小、緩慢、短促且不順暢，斷斷續續地在手指下出現。就像雨水落在沙地上，很容易就散開了；又像病弱的蠶吃著葉子，動作緩慢而困難。
相類詩的現代解讀： 脈搏不規律，這種情況被稱為"澀"，就像輕輕刮竹子一樣，短暫且困難。它的感覺有點像微小的刺痛，非常柔和，甚至難以分辨其存在於表面還是深層。它細微、緩慢、分散，偶爾會停止，這就是"澀"。極為細微且柔和，重重按下去幾乎感受不到，這是"微"。浮在表面且柔和細微，這是"濡"。在深層且柔和細微，這是"弱"。
主病詩的現代解讀： "澀"可能是由於血液量少或是精氣受損所導致，也可能出現在反胃、失去體溫或是大量出汗的情況下。當寒濕進入血液中，可能會導致血行不暢，也就是血痹；對於女性來說，如果不是懷孕，那就是月經不調。
分部主病詩的現代解讀： 如果在心臟部位感受到"澀"，可能代表心臟虛弱，胸痛；如果在胃部感受到"澀"，可能代表胃虛弱，脹脹的，可以從關節中看出。如果在生殖系統感受到"澀"，可能代表精血都受損，大腸結石，尿頻或是血尿。如果在左邊心臟部位感受到"澀"，可能代表心神虛弱，精神不佳，以及冰冷的氣體導致的心痛；如果在肝臟部位感受到"澀"，可能代表肝虛血散，脅肋脹痛；如果在生殖系統感受到"澀"，可能代表精氣受損以及疝氣，對於女性來說，可能是月經不調，有懷孕的可能性，但可能會流產。如果在右邊上焦部位感受到"澀"，可能代表上焦寒冷，呼吸困難，手臂疼痛；如果在脾臟部位感受到"澀"，可能代表脾虛，食慾不振，胃部寒冷且嘔吐；如果在生殖系統感受到"澀"，可能代表大腸便祕，津液不足，小腹寒冷，腳踝冰冷。
抉微的現代解讀： 澀脈有可能是由外部邪氣侵襲，使得氣血運行不順，進而形成滯澀；或者衛氣流失，使得陽氣衰退，進而形成虛澀；或者腸胃乾燥，津液喪失，使得血液將要耗盡，進而形成枯澀。診斷者需要靈活判斷。
劉河間表示：大量出汗、嘔吐、瀉痢，或者大量出血，或者熱氣太重消耗了體液，即使身體熱，也可能出現澀脈。
丹溪認為：澀脈可能代表寒冷、濕氣、血液虧損、污血、氣血過多，然而，也有因熱病和實證導致的澀脈。澀脈細微、緩慢，且分散，這些都是不足的表現，如果單純認為是虛寒，隨便用藥，豈不是誤導他人？如果因為情緒激動，或者憂鬱，或者暴飲暴食，或者服用過多補品，或者表面無汗，氣血沸騰，清潔的氣血轉變為渾濁，老痰和血液凝結，脈絡堵塞，也可能出現澀脈。如果用力按壓，能感受到強烈且頻繁的跳動，那麼就可以判定為實熱。
另外，如果感染風寒，脈搏澀，可能是因為陰邪在表面，陽氣無法充分發揮。
盛啟東說：如果有疼痛的地方，可能是氣血運行不暢，或者是痰和瘀血混在一起；如果沒有疼痛的症狀，可能是血液虧損，水分不足。
潘鄧材認為：澀脈可能代表血液虧損，氣血運行不暢，或者寒濕導致的澀脈，是氣血運行不暢。
張路玉表示：澀脈主要代表陰血消亡，身體熱且無汗的病症，同時，霧氣影響皮膚，濕氣影響關節，都會出現澀脈，只是還需區分浮、數、沉、細的不同。
此外，婦女因為懷孕導致的澀脈，通常只會在懷孕初期的二到三個月出現，一旦到了四個月，胎兒血液成型後，就不會再有虛澀的情況。正常人如果脈搏澀，可能是財富匱乏的徵兆，如果在生殖系統感受到澀，可能會影響生育。《金匱》指出：男子如果脈搏浮弱且澀，可能沒有子孫，精氣清冷。
最後，《匯辨》認為：肺臟氣多血少，因此在右邊上焦部位出現澀脈，是正常的診斷。腎臟專管精血，因此在右邊生殖系統出現澀脈，可能代表虛弱。
審疑似的現代解讀： 《診家正眼》指出：澀脈往來緩慢，有時候看起來像是停止，但實際上並未停止。此外，表面的脈搏多，而深層的脈搏少，看起來像是散脈，但實際上並非散脈。
2. 虛（陰）
體狀相類詩
虛合四形，浮大遲軟，及乎尋按幾不可見。崔紫虛曰：形大力薄，其虛可知。舉之遲大按之松，脈狀無涯類谷空，莫把芤虛為一例，芤來遲大如慈蔥。虛脈浮大而遲，按之無力。芤脈浮大，按之中空。芤為脫血，虛為血虛。芤散二脈，見浮脈。
主病詩
脈虛身熱為傷暑，自汗怔忡驚悸多。發熱陰虛須早治，養營益氣莫蹉跎。
分部詩
血不榮心寸口虛，關中腹脹食難舒，骨蒸痿痹傷精血，卻在神門（尺部也）兩部居。
《經》曰：血虛脈虛，曰氣來虛微為不及。病在內，曰久病脈虛者死。
分部主病
左寸虛者，心虧驚悸。虛在左關，血不營筋；左尺得虛，腰膝痿痹；右寸虛者，自汗喘促；虛在右關，脾寒食滯；右尺得虛，寒證蜂起。汪子良曰：尺虛寸搏，血崩可決。肝腎並虛，則不可治。虛候宜補，右氣左血，浮陽沉陰，寸尺仿例。
抉微
李士材曰，《經》云：血虛脈虛。而獨不言氣虛者，何也？氣為陽，主浮分，血為陰，主沉分，虛脈愈按愈軟，浮分大而沉分空，故獨主血虛耳。虛脈兼遲，遲為寒象，症之虛極者，必挾寒，理勢然也。故虛脈行於指下，則益火之原，可劃然決矣。更有浮取之，而且大且數，重按之，而豁然如無，此內真寒，而外假熱，治以熱藥冷服，內真熱而外假寒之劑。
張路玉曰：叔和以虛脈遲大，每見氣虛喘乏，往往有虛大而數者，且言血虛脈虛。東垣以氣口脈大而虛者，為內傷於氣；若虛大而時顯一澀，為內傷於血。凡血虛之病，非顯澀弱，則弦細芤遲。如傷暑脈，虛為氣虛，弦細芤為血虛，氣血之分了然矣。慎齋有云：脈洪大而虛者防作寫，可知虛脈多脾家氣分之病，大則氣血不斂之故。
正訛
《偽訣》云：尋之不足，舉之有餘，是浮脈而非虛脈矣。浮以有力得名，虛以無力取象，有餘二字，安可施之虛脈乎？楊仁齋曰：狀如柳絮，散慢而遲。滑伯仁曰：散大而軟。二家之言，俱是散脈而非虛脈矣。
審疑似
虛脈者，指下虛大而軟，如循雞羽之狀，中取重按，皆弱而少力，久按仍不乏根，不似芤脈之豁然中空，按久漸出；澀脈之軟弱無力，舉指即來；散脈之散漫無根，重按久按，絕不可得也。
宜忌
仲景云：脈虛不可吐。腹滿脈虛復厥者，不可下。脈陰陽俱虛，熱不止者死。惟癲疾而脈虛者可治者，以其神出舍空，可行峻補。若脈實大，為頑痰固結，搜滌不應為難耳。
白話文：
【身體狀態相似詩】
虛脈有四種表現形式，分別為浮、大、遲、軟，當你輕輕觸摸或用力按壓時，幾乎感覺不到它的存在。崔紫虛曾說過，脈形雖大但力度薄弱，由此可知其虛弱。脈搏舉起來遲緩且大，按下後鬆軟，這種脈象沒有邊界，類似於空谷，不要將芤脈和虛脈混為一談，芤脈來時，遲緩且大，就像柔韌的蔥。虛脈浮大而遲緩，用力按壓時感到無力。芤脈雖也浮大，但按壓時中間會空掉。芤脈常見於脫血癥狀，虛脈則通常表示血液虧虛。芤脈和散脈這兩種脈象，都可在浮脈中看到。
【主病詩】
如果脈象虛弱且伴隨體溫升高，這可能是因為中暑。患者可能經常出汗、心悸、驚恐。如果持續發燒且屬陰虛，必須盡早治療，應注重滋養營養，補氣益血，千萬不可拖延。
【分部詩】
如果心血供應不足，寸口脈象會呈現虛弱。關中脈象虛弱可能表示腹部脹滿，消化不良。如果出現骨蒸、痿痹等精血損傷的症狀，這通常出現在神門(尺部)的脈象上。
【分部主病】
如果左寸脈象虛弱，可能表示心臟功能下降，出現驚悸。左關脈象虛弱，表示血液無法充分滋養筋肉；左尺脈象虛弱，可能導致腰膝無力，關節疼痛；右寸脈象虛弱，可能表示自汗、呼吸困難；右關脈象虛弱，可能表示脾胃寒涼，食物滯留；右尺脈象虛弱，可能表示寒性症狀的增加。
【抉微】
李士材提到，《黃帝內經》中說到"血虛脈虛"，但卻未提及"氣虛"，這是為什麼呢？氣屬於陽性，主要影響表層，而血屬於陰性，主要影響深層。虛脈在深度按壓時會變得更軟，表面大而深處空，所以它主要表示的是血虛。虛脈如果同時伴有遲緩，那遲緩是寒冷的象徵，極度虛弱的症狀，必然會夾帶寒意，這是必然的趨勢。因此，當虛脈在手指下呈現時，我們可以確定需要補充元氣。還有一種情況，表面輕輕觸摸時，脈象既大又快，但深度按壓時，卻像突然消失一樣，這種情況表明內部真實寒冷，外部只是虛假的熱象，應該使用熱性藥物，但要冷服用，以對抗內部的真正寒氣。
【正訛】
《偽訣》中提到：如果輕輕觸摸時感覺不到，但用力按壓時卻能感應到，這其實是浮脈，而不是虛脈。浮脈因有力而得名，虛脈則因無力而形象化，"有餘"這兩個字，怎麼可能用於描述虛脈呢？
【審疑似】
虛脈的特徵是在手指下感覺到虛大而軟，就像撫摸雞羽毛一樣，無論是中等力度按壓還是深度按壓，都會感覺到弱且缺乏力量，但長時間按壓後，仍能感受到脈象的存在，不像芤脈那樣，中間會突然空掉，按壓一段時間後才會重新出現；也不像澀脈那樣，軟弱無力，只要抬起手指就會立即出現；更不像散脈那樣，散漫無根，深度按壓或長時間按壓後，完全感覺不到脈象的存在。
【宜忌】
仲景曾說過：脈象虛弱時，不能進行催吐。如果腹部脹滿，脈象虛弱，並且伴隨四肢厥冷，不能進行瀉下。如果陰脈和陽脈都虛弱，且高熱不止，這是很危險的。然而，如果患者患有癲癇，但脈象虛弱，這是可以治療的，因為在這種情況下，患者的神志已離體，可以進行強烈的補充。如果脈象實大，這可能是頑固的痰液凝結，搜刮和清理不會太困難。