《四診抉微》~ 卷之五 (9)
卷之五 (9)
1. 仲景辨脈體狀
脈靄靄如車蓋者，名曰陽結也（靄靄如車蓋者，大而厭厭聶聶也，為陽氣鬱結於外，不與陰氣和雜也。[宇泰]：車蓋，言浮大，即浮數之陽結也）；脈累累如循長竿者，名曰陰結也（累累如循長竿者，連連而強直也，為陰氣鬱結於內，不與陽氣和雜也。〔宇泰〕長竿者，弦緊也，即沉遲之陰結也）。
脈瞥瞥如羹上肥者，陽氣微也（輕浮而主陽微也）；脈縈縈如蜘蛛絲者，陽氣衰也。（縈縈，滯也，若縈縈惹惹之不利也。如蜘蛛絲者，至細也。微為陽微，細為陽衰。《內經》曰：細則氣少，故以至細為陽衰。［宇泰］：縈縈，收卷也，有迴旋之義）脈綿綿如瀉漆之絕者，亡其血也。
（綿綿，連綿而軟也。瀉漆之絕者，前大後小也。脈陽氣前至，陰氣後至，故脈前為陽氣，脈後為陰氣，前大後細，則陽氣有餘，陰氣不足，故知為亡血。）
白話文：
【仲景辨脈體狀】
脈象模糊猶如車蓋般龐大的，這被稱為陽結（脈象顯得大且厚實，代表陽氣在外鬱結，未能與陰氣和諧共存。宇泰註解：車蓋比喻脈象浮大，即為浮數的陽結）；脈象一節一節如同沿著長竿滑行的，這被稱為陰結（脈象連續且堅韌，表示陰氣在內鬱結，未能與陽氣和諧共存。宇泰註解：長竿比喻脈象弦緊，即為沉遲的陰結）。
脈象輕飄猶如湯上的油花，代表陽氣微弱（輕浮的脈象顯示陽氣微弱）；脈象纏繞猶如蜘蛛絲，代表陽氣衰弱（纏繞的脈象，有阻滯感，像蜘蛛絲一樣細微，微弱為陽氣微弱，細微為陽氣衰竭。《內經》提到：細脈表示氣血不足，所以最細的脈象是陽氣衰弱的表現。宇泰註解：纏繞表示收縮，有回轉的意思）脈象綿長細弱猶如瀝青滴落時斷時續，代表血液流失。
（綿綿的脈象，連綿且柔軟。瀝青滴落時斷時續，先大後小。脈象前部代表陽氣，後部代表陰氣，前部脈象大，後部脈象細，表示陽氣過剩，陰氣不足，因此可以判斷為血液流失。）
2. 殘賊脈
師曰，脈有弦緊浮滑沉澀，此六脈名曰殘賊，能為諸脈作病也。
程郊倩曰：殘賊，乃暴虐之名，脈中有此，當屬實邪，然亦有辯。殘則明傷，作病於暴，屬實者多；賊則暗襲，作病於漸，屬虛者半。弦緊浮滑沉澀六者，不論何部，脈中兼見此脈，輒防邪至，凡傷寒瘧痢之類，種種皆是，在虛人尤為可慮。
白話文：
老師說，脈象有弦、緊、浮、滑、沉、澀這六種，被稱為殘賊脈，它們能引發各種脈象相關的疾病。
程郊倩解釋：殘賊，是形容一種殘暴虐待的情況，脈象出現這種情況，通常代表實證邪氣的存在，然而，這裡面也有區別。殘，表示明顯的傷害，它會突然發病，多數屬於實證；賊，則是隱蔽的侵害，它逐漸發病，有一半的可能性屬於虛證。弦、緊、浮、滑、沉、澀這六種脈象，無論在哪個部位出現，一旦發現這些脈象，就應該防範邪氣的來臨。像是感冒、瘧疾、痢疾等各種疾病都可能出現這些脈象，對於體質虛弱的人來說，尤其值得關注。
3. 厥脈
張仲景曰：傷寒脈，陰陽俱緊，惡寒發熱，則脈欲厥，厥者，脈初大，漸漸小，更來漸漸大，是其候也。如此脈，惡寒甚者，翕翕汗出，喉中痛熱多者，目赤脈多，睛不慧。醫復發之，咽中則傷；若復下之，則兩目閉，寒多者，便清穀，熱者，便膿血；若熏之，則身發黃；若熨之，則咽燥；若小便利者，可救之；小便難者，為危殆。成無己曰：此太陽少陰俱感邪也。
此節，脈書多不見收，豈其不當有邪，附此以俟講究。
白話文：
張仲景說：在傷寒病中，如果陰脈和陽脈都呈現緊繃的狀態，病人會出現惡寒和發熱的症狀，這時脈象可能會呈現厥脈的特徵。厥脈的表現為脈搏最初顯得很大，然後逐漸變得微弱，再過一陣子又慢慢恢復壯大，這是厥脈的主要特徵。當出現這種脈象，如果惡寒非常嚴重，病人可能會有微微的汗出，喉嚨會感到疼痛，熱度高的病人眼睛會紅，眼周脈絡也會增多，視力可能變得模糊。如果醫生用發汗法治療，可能會傷害到咽喉；如果再用瀉下法，可能會導致雙眼閉合，對於體內寒氣較重的人，會有拉肚子的症狀，而體內熱氣較重的人，排泄物可能會帶有膿血；如果使用燻療，身體可能會出現黃疸；如果使用熱敷，可能會導致咽喉乾燥；如果小便順暢，還可以救治；但如果小便困難，病情就可能相當危險。
成無己表示：這代表太陽經和少陰經同時受到邪氣侵襲。
這一節的內容，在許多脈診的書籍中很少被提及，難道真的不應該有這樣的描述嗎？我附上這段內容，留待後人進一步研究探討。
4. 損至脈法
《十四難經》曰：脈有損至，何謂也？然至之脈，一呼再至曰平，三至曰離經，四至曰奪精，五至曰死，六至曰命絕，此至之脈也。何謂損？一呼一至曰離經，二呼一至曰奪精，三呼一至曰死，四呼一至曰命絕，此損之脈也。至脈從下上，損脈從上下也。
損脈之為病，一損損於皮毛，皮聚而毛落；二損損於血脈，血脈虛少，不能榮於五臟六腑；三損損於肌肉，肌肉消瘦，飲食不為肌膚；四損損於筋，筋緩不能自收持；五損損於骨，骨痿不能起於床。反此者，至脈之病也，從上下者，骨痿不能起於床者死；從上下者，皮聚而毛落者死。
治損之法奈何？曰：損其肺者，益其氣；損其心者，調其榮衛；損其脾者，調其飲食；損其肝者，緩其中；損其腎者，益其精。此治損之法也。馬氏曰：損脈之病，自肺而之腎。至脈之病，自腎而之肺也。
又曰：言治損之法，而治至之法可推。鄒丹源曰：損至之脈，即遲數之甚者也。《難經》此節，既詳明矣。乃其後，又有傷熱中霧露之說，而且極之五至六至，而且曰一呼五至。一吸五至，其人當困，雖困可治。滑伯仁釋之云：前之損至，以五臟自病，得之於內者言。後之損至，以經絡血氣為邪所中，自外得之者言，然均一損至也，豈內傷則五至曰死，而外感則五至可治乎？此必後人竄入之言，夫一呼四至，合之一吸，加之太息，且九至矣。外感雖多數，寧有逾此者？五至曰死，猶寬言之也。
考之《內經》曰：人一呼，脈四動以上曰死，脈絕不至曰死，乍疏乍數曰死。《內經》又有大損、中損、下損，蓋以人形之長短，合脈之長短言，又言春得脾肺之脈，秋得肝心之脈，為損。其言至，有魂至、魄至、神至、志至、意至，又以病形言矣。
白話文：
【損至脈法】
《十四難經》裡提到：脈象有損和至兩種，這是什麼意思呢？
首先，我們來看「至」的脈象。每呼吸一次，脈搏跳動兩次是正常的脈象。如果脈搏跳動三次，則表示脈象偏離了常態；四次跳動表示精氣虧損；五次跳動則預示死亡；六次跳動則生命瀕臨終結。這就是所謂的「至」脈象。
接下來，我們來看「損」的脈象。每呼吸一次，脈搏跳動一次表示脈象偏離常態；呼吸兩次才跳動一次表示精氣嚴重虧損；呼吸三次才跳動一次則預示死亡；呼吸四次才跳動一次則生命瀕臨終結。這就是所謂的「損」脈象。值得注意的是，「至」脈象的發展方向是由下至上，而「損」脈象的方向則由上至下。
「損」脈象所反映的疾病狀態如下：第一次損傷影響皮毛，導致皮膚失去彈性，毛髮脫落；第二次損傷影響血脈，使血液量減少，無法充分滋養五臟六腑；第三次損傷影響肌肉，造成肌肉萎縮，食物攝入無法轉化為肌膚營養；第四次損傷影響筋絡，導致筋絡鬆弛，無法自主控制；第五次損傷影響骨骼，骨骼變得脆弱，患者無法起牀活動。與此相反的情況，則屬於「至」脈象所反映的疾病。若疾病由上至下發展，患者最終會因骨骼脆弱無法起牀而死亡；若疾病由下至上發展，最終會導致皮膚失去彈性、毛髮脫落而死亡。
那麼，如何治療「損」脈象所反映的疾病呢？答案是：若肺部受損，應補充元氣；心臟受損，需調整營衛；脾胃受損，要調整飲食；肝臟受損，應緩解其壓力；腎臟受損，應補充精氣。這些就是治療「損」脈象所反映疾病的原則。
馬氏指出：「損」脈象所反映的疾病，通常從肺部開始，最終影響到腎臟；而「至」脈象所反映的疾病，則從腎臟開始，最終影響到肺部。
此外，「損」脈象和「至」脈象都代表著脈搏速度的異常，分別對應脈搏過慢和過快的情況。《難經》中的這一節，已詳細解釋了「損」脈象和「至」脈象的區別。然而，後世有人將「損」脈象和「至」脈象的定義擴展到了五次或六次脈搏跳動，甚至提出了「一呼五至」、「一吸五至」的概念。在這種情況下，雖然患者可能處於危急狀態，但仍有治療的機會。
滑伯仁解釋道：前文所述的「損」脈象和「至」脈象，指的是五臟本身發生的疾病，主要從內部因素出發。而後文所述的「損」脈象和「至」脈象，則是從外部因素考慮，即經絡和血氣受到外邪侵犯。然而，無論是內傷還是外感，都歸屬於「損」脈象和「至」脈象的範疇。難道內傷導致的五次脈搏跳動預示死亡，而外感導致的五次脈搏跳動卻可以治療嗎？顯然，這段描述是後人添加的。實際上，如果一呼吸出現四次脈搏跳動，再加上一次深呼吸，脈搏跳動次數將達到九次。即使外感導致的脈搏跳動次數較多，也不會超過這個範圍。因此，五次脈搏跳動預示死亡的說法，只是一種寬泛的描述。
考察《內經》中的相關記載：如果一個人呼吸一次，脈搏跳動四次以上，則預示死亡；脈搏完全停止跳動，同樣預示死亡；脈搏忽快忽慢，也預示死亡。《內經》中還提到了「大損」、「中損」和「下損」的概念，這些詞語的使用與人體形態的長短有關，同時也反映了脈象的長短。此外，《內經》還提到，如果春季出現脾肺脈象，秋季出現肝心脈象，也屬於「損」脈象的範疇。至於「至」脈象，它包括魂至、魄至、神至、志至和意至等不同層面，這些描述則是從疾病表現的角度出發的。