《四診抉微》~ 卷之五 (8)
卷之五 (8)
1. 《內經》脈決死期
脈至如頹土之狀，按之不得，是肌氣予不足也，五色先見黑白，壘發而死。（頹土者，頹敗之土也，虛而無根，按之全無也。肌氣，即脾氣，脾主肌肉也，黑為水色，土虛而水無所畏，反來乘之也。壘即藟，即蓬藟也。藟有多種，而白者發於春，當木旺之時，土安得而不敗乎哉。）
脈至如懸雍，懸雍者，浮揣切之益大，是十二俞之予不足也。水凝而死。（懸雍者，乃喉間下垂之肉，音聲之機也。脈來如懸雍，浮揣切之益大，即知重按之必空矣，是孤陽亢極之象也。十二俞在背，即五臟六腑十二經之所繫也，水凝為冰，乃陰盛之候，而孤陽安有不絕乎。）
脈至如偃刀，偃刀者，浮之小急，按之堅大急，五臟菀熱，寒熱獨並於腎也。其人不得坐，立春而死。（浮之小急，如刀口也。按之堅大，且急如刀背也。菀者，積結也。五臟精衰而結熱，故發寒熱也。陽王則陰消，故獨並於腎也。腰者腎之府，腎虛則不能起坐。迨立春陽氣用事，陰日衰而死矣。馬玄臺謂此脈當見於尺部。吳鶴皋謂不得坐，臀肉消也。）
脈至如丸，滑不直手，下直手者，按之不可得也，是大腸氣予不足也。棗葉生而死。（脈至如丸之滑，其實有形，今圓活不直手，似乎無形也，大腸庚金之精氣已敗，而將脫之兆，新夏棗葉初生，火旺之候而死矣。）
脈至如華者，令人善恐，不欲坐臥，行立常聽，是小腸氣予不足也。季秋而死。（華者，草木之花也，在枝葉而不在根，乃輕浮虛而脫神也。小腸之氣，通於心經，小腸不足，故心痛善恐，不欲坐臥者，心神怯而不寧也。行立常聽者，恐懼之心生疑耳，丙火墓於戌，故當季秋而死也。）
白話文：
脈搏來的時候，像要崩塌的土堆一樣，按下去感覺不到脈搏，這是肌肉的氣不足的表現，臉色先出現黑色或白色，接連出現就會死亡。（所謂的崩塌的土堆，是指崩壞的土，虛弱而沒有根基，按壓下去完全感覺不到。肌肉的氣，指的就是脾氣，因為脾主肌肉。黑色屬於水的顏色，因為土虛弱，水就沒有什麼好害怕的，反而會反過來欺負土。接連出現，就像是叢生的植物，有多種，其中白色的在春天長出來，正當木氣旺盛的時候，土怎麼可能不崩壞呢？）
脈搏來的時候，像懸掛著的肉墜，所謂的肉墜，是指脈搏浮在表面按壓卻更加明顯，這是十二經脈的氣不足的表現，水氣凝結就會死亡。（肉墜是指喉嚨裡垂下來的肉，是發出聲音的關鍵。脈搏像肉墜一樣，浮在表面按壓卻更加明顯，就知道重按下去必定是空虛的，這是孤陽亢盛到了極點的現象。十二經脈在背部，是五臟六腑十二經脈所繫的地方，水氣凝結成冰，是陰氣旺盛的表現，而孤陽怎麼可能不消散呢？）
脈搏來的時候，像倒下的刀，所謂的倒下的刀，是指浮在表面時細小而急促，按壓下去卻堅硬而粗大而且急促，這是五臟鬱積熱氣，寒熱之氣獨自集中在腎的表現。這樣的人不能坐，到了立春就會死亡。（浮在表面時細小而急促，就像刀刃。按壓下去堅硬而粗大而且急促，就像刀背。所謂的鬱積，是指積聚結塊。五臟的精氣衰敗而積聚熱氣，所以發出寒熱的症狀。陽氣旺盛就會導致陰氣消退，所以寒熱之氣就獨自集中在腎。腰是腎的居所，腎虛就無法坐立。等到立春陽氣開始主事，陰氣日益衰敗就會死亡。馬玄臺認為這種脈象應該出現在尺部。吳鶴皋認為不能坐，是因為臀部的肌肉消瘦了。）
脈搏來的時候，像圓球一樣，滑動而不直達手指，按下去也感覺不到，這是大腸的氣不足的表現。等到棗樹葉子長出來就會死亡。（脈搏像圓球一樣的滑動，其實是有形狀的，現在圓滑而不直達手指，似乎沒有形狀，是大腸屬金的精氣已經衰敗，將要脫落的徵兆。等到初夏棗樹葉子剛長出來，火氣旺盛的時候就會死亡。）
脈搏來的時候，像花一樣，會使人容易感到恐懼，不想坐下或躺下，走動或站立時經常會聽到聲音，這是小腸的氣不足的表現。到了秋季末就會死亡。（花，是草木的花，在枝葉上而不是在根上，是輕浮虛弱而精神脫離的表現。小腸的氣，連通於心經，小腸不足，所以心痛而且容易感到恐懼，不想坐下或躺下，是因為心神怯懦而不安寧。走動或站立時經常會聽到聲音，是因為恐懼的心產生了疑慮。丙火在戌這個方位入墓，所以到了秋季末就會死亡。）
2. 仲景脈法
寸口衛氣盛，名曰高（高者，自尺內上溢於寸，指下湧湧，既浮且大，而按之不衰，以衛出下焦，行胃上口，至手太陰，故寸口盛滿，因名曰高）；榮氣盛，名曰章（章者，自筋骨外顯於關，應指逼逼，既動且滑，而按之益堅，以營出中焦，亦並胃口而出上焦，故寸關實滿，因名曰章）；高章相搏，名曰綱（綱者，高章兼該之象，故為相搏，搏則邪正交攻，脈來數盛，直以綱字揭之）；衛氣弱，名曰惵（惵者，寸口微滑，而按之軟弱，舉指瞥瞥，似數而仍力微，以衛氣主表，表虛不能勝邪，故有似乎心中怵惕之狀，因以惵字喻之，惵音牒，思懼貌）；榮氣弱，名曰卑（卑者，諸脈皆不應指，常兼沉澀之形，而按之隱隱，似伏而且澀、難，以營氣主裡，裡虛則陽氣不振，故脈不顯，有似妾婦之甲屑，不能自主，故以卑字譬之）；惵卑相搏，名曰損。（損者，惵卑交參之謂，故謂相搏之則邪正俱殆，脈轉衰微，直以損字呼之。
）
張璐曰：綱者，諸邪有餘之綱領；損者，諸虛漸積之損傷。高章卑惵四字，體貼營衛之盛衰，雖六者並舉，而其所主，實在綱損二脈也。
白話文：
【仲景脈法】
在寸口處，如果衛氣旺盛，我們稱之為"高"。"高"指的是從尺部內部過剩溢出到寸部的氣，觸摸下去會感覺到像湧泉一樣的脈動，既浮且大，即便用力按壓也不會減弱。這是因為衛氣起源自下焦，經過胃的上端，最後到達手太陰肺經，所以寸口部位的脈象顯得豐滿，因此被稱為"高"。
如果榮氣旺盛，我們稱之為"章"。"章"指的是從筋骨外部顯現於關部的氣，觸摸下去會感到脈動強烈且滑順，即使用力按壓也會更堅固。這是因為榮氣起源自中焦，同樣也是從胃部開始，向上到達上焦，所以寸部和關部的脈象都顯得實滿，因此被稱為"章"。
當"高"和"章"兩種情況同時存在，我們稱之為"綱"。"綱"是高和章兩種情況的綜合表現，因此我們說是兩者相互搏鬥。在這種情況下，正氣和邪氣互相攻擊，脈象頻繁且強烈，我們直接用"綱"這個詞來描述。
如果衛氣薄弱，我們稱之為"惵"。"惵"指的是寸口的脈象微弱且滑，用力按壓下去會感到軟弱，輕輕一提又會感到脈象快速，但力度仍然微弱。這是因為衛氣主要管理外表，外表虛弱無法抵抗邪氣，因此會有心悸的現象，我們用"惵"這個詞來比喻，"惵"的發音是"牒"，意思是思慮恐懼的樣子。
如果榮氣薄弱，我們稱之為"卑"。"卑"指的是所有脈象都不明顯，常常會有深沉且滯澀的形態，用力按壓下去會感到隱約，似乎有脈象，但是滯澀且難以捉摸。這是因為榮氣主要管理內在，內在虛弱時，陽氣無法振作，所以脈象不明顯，就像妾婦的指甲一樣脆弱，無法自我保護，因此我們用"卑"這個詞來比喻。
當"惵"和"卑"兩種情況同時存在，我們稱之為"損"。"損"指的是惵和卑兩種情況交錯存在，所以我們說是兩者相互搏鬥。在這種情況下，正氣和邪氣都處於危急狀態，脈象變得更加衰弱，我們直接用"損"這個詞來描述。
張璐說："綱"是所有邪氣過剩的總綱；"損"是所有虛弱逐漸累積的傷害。"高"、"章"、"卑"、"惵"這四個詞，實際上是在描述營氣和衛氣的盛衰。雖然這裡列出了六種脈象，但主要關注的是"綱"和"損"這兩種脈象。