《四診抉微》~ 卷之五 (5)
卷之五 (5)
1. 假陰假陽脈
《至真要大論》曰：脈至而從，按之不鼓，諸陽皆然。諸陰之反者，脈至而從，按之鼓甚而盛也，逆取而得，治之法也。王啟玄曰：病熱而脈數，按之不鼓動，乃寒甚，格陽而致之，非熱也。形證是寒，按之而脈氣鼓擊於手下盛者，此為熱甚，拒陰而生病，非寒也。寒甚格陽，治熱以熱；熱甚拒陰，治寒以寒，外雖用逆，中乃順也，此逆乃正順也。
若寒格陽而治以寒，熱拒陰而治以熱，外則雖順，中乃逆也，故方若順，是逆也。儲種山曰：凡病寒熱，當以遲數為標，虛實為本。且如熱症見數脈，按之不鼓而虛者，為元氣不足，虛火遊行於外，此非真熱，乃假熱也，作不足治之。如診而實，方為真也。且如寒證見遲脈，診之鼓擊而實，為邪火伏匿於中，亦非真寒，乃假寒也，當作有餘治之，如診而虛，方是真寒。此語既明而且暢矣，此陰證似陽，陽證似陰之脈，故曰假陰假陽脈也。
白話文：
《至真要大論》提到：當脈搏出現且其特性與病症相符合，但輕按卻不見強勁的跳動，所有陽性病症都是這樣。對於那些看似陰性的病症，脈象雖表現正常，但用力按壓卻發現跳動極為強烈，這種逆向診斷的方式正是治療的法則。
王啟玄說：病人發燒且脈象快速，但輕按卻沒有強烈的跳動，這其實是極度寒冷，導致陽氣被阻隔在外所造成的，並不是真的發燒。如果病人的外表症狀顯示出寒冷，但在按壓下脈搏跳動非常強烈，這表示病人的體內有嚴重的熱毒，因抗拒陰氣而引發疾病，這並不是真的寒冷。當身體極度寒冷導致陽氣被阻隔時，應該用熱性藥物來治療熱症；當身體極度熱毒導致陰氣被拒絕時，應該用寒性藥物來治療寒症。雖然表面上看起來治療方式和病症相反，但實際上是順應病情的，這種看似相反的治療方式，實際上纔是正確的。
反之，如果在身體極度寒冷導致陽氣被阻隔時，卻用寒性藥物治療；在身體極度熱毒導致陰氣被拒絕時，卻用熱性藥物治療，表面上看起來治療方式和病症相符，但實際上卻是相反的，所以，看似順應的治療方式，實際上卻是相反的。
儲種山說：無論是寒症還是熱症，都應該以脈象的快慢作為表面的判斷，以虛實作為根本的判斷。例如，熱症的病人脈象快速，但輕按卻沒有強烈的跳動且感覺到虛弱，這表示元氣不足，虛火在體內流竄，這並不是真正的熱症，而是假熱症，應該按照元氣不足來治療。只有當診斷結果確實為實證，纔可確定是真正的熱症。同樣地，寒症的病人脈象緩慢，但用力按壓卻發現脈搏跳動非常強烈且感覺到實證，這表示邪火隱藏在體內，這並不是真正的寒症，而是假寒症，應該按照實證來治療，只有當診斷結果確實為虛證，纔可確定是真正的寒症。這些道理已經說明得很清楚了，這些看似陰性病症實際上是陽性，或者看似陽性病症實際上是陰性的脈象，所以被稱為「假陰假陽脈」。
2. 奇經八脈
《匯辨》云：奇經者，在十二經脈之外，無臟腑與之配偶，故曰奇。夫臟腑之脈，寸關尺有定位，浮中沉有定體，弦鉤毛石有定形。此則另為一脈，形狀固異，而隧道亦殊，病證不同，而診治自別。
李時珍云：八脈不拘制於十二經，正經之脈隆盛，則溢於奇經，故秦越人比之天雨降下，溝渠溢滿，霶沛妄行，流於河澤。陽維主一身之表，陰維主一身之裡，以乾坤言也。陽蹺主一身左右之陽，陰蹺主一身左右之陰，以東西言也。督主身後之陽，任沖主身前之陰，以南北言也。帶脈橫束諸脈，以六合言也。
〔經論〕督脈尺寸中央，三部俱浮，直上直下。
〔經脈〕張潔古曰：督者都也，為陽脈之都綱。《內經》曰：督脈起於下極之腧，並於脊裡，上至風府，入腦上巔，循額，至鼻柱，極於上齒縫中齦交叉。
〔主病〕為外感風寒之邪（王叔和），為腰脊強痛，不得俯仰，大人癲病，小兒風癇，《內經》謂實則脊強反折，虛則頭痛，寸關尺三部皆浮，且直上直下者，為弦長之象，故主外邪。
〔經論〕任脈寸口脈緊細實長至關。
又曰：寸口邊丸丸。
〔經脈〕任者，妊也，為陰脈之海也，《內經》謂任脈起於中極之下，循腹裡，由關元，上咽，至承漿，下齦交，極目，下承泣穴，為陰脈之都綱也。
〔主病〕男子內結七疝，女子帶下瘕聚，王叔和為少腹繞臍，下引陰中痛。
又曰：苦腹中有氣，如指上搶心，不得俯仰，拘急，又緊細實長者，中寒而氣結也。寸口丸丸，即動脈也，狀如豆粒，厥厥動搖，故主氣上衝心也。
〔經論〕衝脈尺寸中央俱牢，直上直下。（牢脈似沉似伏，實大而長，微弦，乃三部之脈皆沉有力，直上直下，弦實之象也。）
〔經脈〕衝脈起於氣街（在少腹毛中兩旁各二寸），挾臍左右上行，至胸中而散，為十二經之根本，故稱經脈之海，亦稱血海。
〔主病〕《靈樞》曰：衝脈血盛，則滲灌皮膚，生毫毛。女子數脫血，不榮其口唇，故髭鬚不生。宦者去其宗筋，傷其衝脈，故須亦不生。越人曰：衝脈為病，逆氣而裡急。東垣曰：凡逆氣上衝，或兼裡急，或作躁熱，皆衝脈逆也，宜補中益氣湯，加知、柏。王叔和曰：衝脈用事，則十二經不復朝於寸口，其人若恍惚狂癡，衝脈與督脈無異，但督脈浮，而衝脈沉耳。
〔經論〕陽蹺脈寸部左右彈。
〔經脈〕陽蹺脈起於足跟中，上外踝，循脅上肩，挾口吻至目，極於耳後風池穴。
〔主病〕越人曰：陽蹺為病，陰緩而陽急。王叔和注曰：當從外踝以上急，內踝以上緩。又曰：寸口脈前部，左右彈者，陽蹺也，苦腰背痛，癲癇僵仆，惡風偏枯，𤸷痹體強。左右彈，即緊脈之象。
〔經論〕陰蹺脈尺部左右彈。
白話文：
奇經八脈，是在十二經脈之外的經脈，它們不與臟腑直接配對，所以稱為「奇」。臟腑的經脈，在寸、關、尺三個部位有固定的位置，在浮、中、沉三個層次有固定的脈象，在弦、鉤、毛、石等脈形上有一定的形狀。而奇經八脈則是另外的脈絡，它們的形狀與運行路徑都不同，病症也不同，診斷和治療方法也自然不同。
李時珍說，奇經八脈不受十二經脈的約束，當十二經脈的氣血旺盛時，就會溢流到奇經八脈，就像下雨時，溝渠的水滿了，就會溢出到河流和湖泊一樣。陽維脈主導身體的表面，陰維脈主導身體的內部，可以用「乾坤」來比喻。陽蹺脈主導身體左右的陽氣，陰蹺脈主導身體左右的陰氣，可以用「東西」來比喻。督脈主導身體背後的陽氣，任脈和衝脈主導身體前面的陰氣，可以用「南北」來比喻。帶脈則橫向束縛著所有的經脈，可以用「六合」來比喻。
督脈： 脈象：在寸、關、尺三部中央的脈象，都是浮脈，而且直上直下。 脈絡：張潔古說，督脈是陽脈的總綱。《黃帝內經》說，督脈起始於身體下部的會陰穴，沿著脊椎向上，到達風府穴，進入腦部，再沿著額頭，到達鼻柱，最後到達上牙齦的牙縫交叉處。 主病：主導外感風寒的疾病，也會引起腰背僵硬疼痛，不能彎腰或仰頭，大人癲癇病，小孩風癇。《黃帝內經》說，督脈的實證會導致脊椎僵硬反折，虛證會導致頭痛。寸、關、尺三部都是浮脈，而且直上直下，是弦脈的象徵，所以主要病因是外邪。
任脈： 脈象：在寸口的脈象，是緊細、有力且長的脈。 脈絡：任脈有「妊養」的含義，是陰脈的海洋。《黃帝內經》說，任脈起始於中極穴的下方，沿著腹腔內側向上，經過關元穴，到達咽喉，再到承漿穴，下至下牙齦交接處，最終到眼睛下方的承泣穴，是陰脈的總綱。 主病：男子會出現內結、七疝，女子會出現白帶、腫塊。王叔和認為，會出現小腹繞著肚臍、下引到陰部的疼痛。又說，如果腹中有氣，像手指一樣向上衝到心口，導致不能彎腰或仰頭，拘急，並且脈象緊細有力，是體內寒氣凝結所致。寸口的脈象圓滑如豆，跳動明顯，是動脈的表現，表示氣向上衝到心口。
衝脈： 脈象：在寸、關、尺三部中央的脈象，都是牢脈，而且直上直下。（牢脈的脈象似沉似伏，有力而長，略帶弦脈，是三部脈象都沉而有力，直上直下，而且有弦脈的特徵） 脈絡：衝脈起始於氣街（在小腹毛髮中線兩旁各二寸的地方），沿著肚臍兩旁向上，到達胸部而散開，是十二經脈的根本，所以稱為「經脈之海」，也稱為「血海」。 主病：《靈樞》說，衝脈的血氣旺盛，就會滲透到皮膚，長出毛髮。女子如果經常流血，無法滋養嘴唇，所以不會長鬍鬚。宦官被割除生殖器後，傷到衝脈，所以也不會長鬍鬚。越人說，衝脈的病會導致氣逆上衝，腹部內急。東垣說，凡是氣逆上衝，或是伴隨腹部內急，或是出現煩躁發熱，都是衝脈逆行所致，應該用補中益氣湯，加上知母、黃柏來治療。王叔和說，衝脈發揮作用時，十二經脈不再朝向寸口，病人會出現恍惚、狂亂的症狀。衝脈與督脈很像，只是督脈是浮脈，而衝脈是沉脈。
陽蹺脈： 脈象：在寸部的脈象，左右彈動。 脈絡：陽蹺脈起始於腳跟中部，向上經過外踝，沿著脅肋上到肩膀，經過口角到達眼睛，最後到達耳後的風池穴。 主病：越人說，陽蹺脈的病會導致陰緩而陽急。王叔和解釋說，是指外踝以上的地方是急的，而內踝以上的地方是緩的。又說，寸口脈的前部，如果左右彈動，就是陽蹺脈的表現，會出現腰背疼痛、癲癇、僵仆、怕風、半身不遂、麻痹、身體僵硬等症狀。左右彈動，就是緊脈的表現。
陰蹺脈： 脈象：在尺部的脈象，左右彈動。