《四診抉微》~ 卷之五 (4)
卷之五 (4)
1. 方宜脈
吳鶴皋曰：中原之地，四時異氣，居民之脈，亦因時異。春弦、夏洪、秋毛、冬石。脈與時違，皆名曰病。東夷之地，四時皆春，其氣暄和，民脈多緩；南夷之地，終年皆夏，其氣炎蒸，民脈多大；西夷之地，終年皆秋，其氣清肅，民脈多勁；北夷之地，終年皆冬，其氣凜冽，民脈多石。東南卑濕，其脈軟緩。
居於高巔，亦西北也，西北高燥，其脈剛勁。居於汙澤，亦東南也。南人北脈，所稟必剛；北人南脈，所稟必柔。東南不同，亦可類剖。《內經》曰：至高之地，冬氣常在；至下之地，春氣常存。
白話文：
吳鶴皋說：在中原地區，四季的氣候各不相同，當地居民的脈象也會隨著季節的變化而變化。春天的脈象多為弦脈，夏天多為洪脈，秋天多為浮脈（又稱毛脈），冬天則多為沉脈（又稱石脈）。如果脈象與當時的季節不符，就被視為有疾病。
在東方的邊遠地區，一年四季如春，氣候溫暖和煦，當地人的脈象多呈現緩慢的狀態；在南方的邊遠地區，整年都是夏天，氣候炎熱潮濕，當地人的脈象多為大脈；西方的邊遠地區，整年都是秋天，氣候清冷肅殺，當地人的脈象多為強勁；北方的邊遠地區，整年都是冬天，氣候嚴寒，當地人的脈象多為沉脈。
在東南沿海地帶，由於氣候濕潤，當地人的脈象多軟弱且緩慢。住在高地的人，如同在西北地區一樣，因為西北地區乾燥，當地人的脈象多剛強有力。住在沼澤地帶的人，就像在東南地區一樣。南方人的脈象若像北方人，那麼他們的體質必定較剛強；北方人的脈象若像南方人，那麼他們的體質必定較柔弱。東南地區的差異，也可以這樣來理解。《黃帝內經》中提到：在地勢極高的地方，冬天的氣候特徵會長時間存在；在地勢極低的地方，春天的氣候特徵則會常保不衰。
2. 脈分男女
《難經》曰：脈有逆順，男女有恆而反者，何謂也？然：男子生於寅，寅為木陽也；女子生於申，申為金陰也。故男脈在關上，女脈在關下，是以男子尺脈恆弱，女子尺脈恆盛，是其常也。反者，男得女脈，女得男脈也。男得女脈為不足，病在內。左得之，病在左；右得之，病在右，隨脈言之也。
女得男脈為太過，病在四肢。左得之，病在左；右得之，病在右，隨脈言之，此之謂也。
鄒丹源曰：按寅申之說，他書無考，推越人之意，倘亦以男為陽為火，而火生在寅；女為陰為水，而水生在申云耳。火炎上，故盛在關上；水流下，故盛在關下也。男得女脈者，謂尺盛而寸弱，此不足之明徵，人所知也。女得男脈者，謂寸盛而尺弱，此為太過，解者紛紛，殊不知病在四肢，非病在外之說也。
蓋男子血虛則尺盛，女子氣鬱則寸盛，男子血虛則臟氣衰，女子氣鬱則四肢煩熱而不舉也。其曰，在左在右者，左則心肝腎之經，右則肺脾三焦之經也。又云：按診法，診男者先左，診女者先右。非男女經脈有別也，從其陰陽，以察其盛衰也。
白話文：
《難經》提到，脈象有逆有順，但男女脈象有固定的特徵，偶爾會出現相反的情況，這是什麼意思呢？
簡單來說，男人的出生與寅時相關，寅代表木陽；女人的出生與申時相關，申代表金陰。因此，男性的脈象通常出現在關脈上方，女性的脈象則多在關脈下方。所以，男性的尺脈通常較弱，女性的尺脈通常較強，這是一般情況。但當脈象相反，即男性出現女性的脈象，女性出現男性的脈象，就表示有異狀。
男性出現女性脈象，代表體力不足，疾病可能位於身體內部。如果左邊出現這種脈象，那麼疾病可能在左側；如果右邊出現，則可能在右側，這都是根據脈象來判斷的。
女性出現男性脈象，代表體力過剩，疾病可能在四肢。如果左邊出現這種脈象，那麼疾病可能在左側；如果右邊出現，則可能在右側，這都是根據脈象來判斷的。
鄒丹源解釋，寅申的說法在其他書籍中並未找到相關記載，但據推測，《難經》的作者可能是認為，男性屬陽、屬火，而火的生發始於寅時；女性屬陰、屬水，而水的生發始於申時。火勢向上，因此男性的脈象在關脈上方較強；水向下流，因此女性的脈象在關脈下方較強。
男性出現女性脈象，指的是尺脈強、寸脈弱，這顯示體力不足，大家都能理解。女性出現男性脈象，指的是寸脈強、尺脈弱，這顯示體力過剩，解釋的人眾多，但大多不知道這表示疾病在四肢，而非身體外側。
一般來說，男性血虛則尺脈強，女性氣鬱則寸脈強。男性血虛則臟腑功能衰退，女性氣鬱則四肢煩躁熱痛，行動困難。當說到左或右時，左邊代表心、肝、腎的經絡，右邊代表肺、脾、三焦的經絡。
另外，《難經》還提到，診斷男性時應先看左手脈象，診斷女性時應先看右手脈象。這並不是因為男女的經脈不同，而是為了遵循陰陽原理，以便更準確地判斷體內的盛衰情況。
3. 脈以左右分陰陽氣血說
《千金翼》曰：凡婦人脈，常欲濡弱於丈夫，男左大為順，女右大為順。（此以左右分陰陽也。）
朱丹溪云：肺主氣，其脈居右寸，脾胃命門三焦，各以氣為變化運用，故皆附焉。心主血，其脈居左寸，肝膽腎膀胱，皆精血之隧道管庫，故皆附焉。男以氣成胎，則氣為之主；女挾血成胎，則血為之主。男子病，右脈充於左者，有胃氣也，病雖重可治；女子病，左脈充於右者，有胃氣也，病雖重可治。反此者，虛之甚也。
丹源子曰：《千金》以左右分陰陽，此指男女無病時言也。丹溪以左右分氣血，以男女病重後言也。然胃氣二字，兩手皆宜體察，診當《難經》為正耳。
又按：李梴云：老喜反，脈當細濡澀。注云：男年八八喜尺旺，女年七七喜寸旺。細濡澀多壽，弦洪緊多病。推其意，以為男老氣虛，細濡宜在寸；女老血虛，細濡宜在尺耳。然以為多壽而喜之，恐亦不然。老人之脈，以和長為吉，反之一字，終非正論，聊見於此，不另立條。
白話文：
【脈以左右分陰陽氣血說】
《千金翼》提到：一般來說，女性的脈象應較男性為柔和，對於健康狀況而言，男性左脈強大為正常，女性則是右脈強大為正常。（這是用左右脈象來區分陰陽的方式。）
朱丹溪表示：肺主掌氣息，其脈位在右手的寸部，脾胃、命門、三焦等器官皆依賴氣息運作，因此都與此相關。心臟主掌血液，其脈位在左手的寸部，肝、膽、腎、膀胱等都是精血流動的通道或儲藏地，因此也與此相關。男性胎兒的形成以氣息為主，所以氣息為主要影響因素；女性胎兒的形成以血液為主，所以血液為主要影響因素。如果男性病患的右脈比左脈旺盛，表示胃氣充足，即使病情嚴重也有治療可能；同理，如果女性病患的左脈比右脈旺盛，表示胃氣充足，即使病情嚴重也有治療可能。若脈象與此相反，則顯示身體極度虛弱。
丹源子表示：《千金》以左右脈象來區分陰陽，這是在描述男女在健康狀態下的情況。朱丹溪則是以左右脈象來區分氣血，這是在描述男女在病情加重後的情況。然而「胃氣」兩個字，兩手脈象都應該詳細察覺，診斷時應以《難經》為準確依據。
另外，根據李梴的說法：老年人的脈象通常會反常，應該呈現細小、柔和、滯澀的脈象。進一步解釋：男性到八八六十四歲時，希望的是下關脈象旺盛；女性到七七四十九歲時，希望的是上關脈象旺盛。細小、柔和、滯澀的脈象通常代表壽命長，而弦、洪、緊的脈象則代表疾病。推測他的意思，認為男性老了氣息虛弱，細小、柔和的脈象應該出現在右手；女性老了血液虛弱，細小、柔和的脈象應該出現在左手。然而，認為這樣是壽命長而感到高興，恐怕未必如此。對於老年人的脈象，以和諧、長久為佳，「反常」這個詞終究不是正確的觀念，在這裡只是稍微提及，不再另外設立條目討論。