《四診抉微》~ 卷之五 (1)
卷之五 (1)
1. 卷之五
2. 切診
3. 病分新久易治難治不治
張路玉曰：盛啟東以新病死生，系右手關脈；宿病死生，主左手關尺。蓋新病穀氣猶存，胃脈自應和緩，即因邪鼓大，因虛減小，然須至數分明，按之有力，不至濁亂，再參語言清爽，飲食知味，胃氣無傷，雖劇可治。如脈至濁亂，至數不分明，神昏語錯，病氣不安，此為神識無主，苟非大邪瞑眩，豈宜見此乎？新病而一時形脫者死；不語者，亦死；口開眼合手撒遺尿者，俱不可治。新病雖各部脈脫，中部獨存者，是為胃氣，治之必愈。
久病而左關尺軟弱，按之有神，可卜精血之未艾，他部雖危，治之可生。若尺中弦緊急數，按之搏指，或細小脫絕者，法在不治，緣病久胃氣向衰，又當求其尺脈，為先天之根氣也。啟東又云：診得浮脈，要尺有力，為先天腎水可恃，發表無虞；診得沉脈，要右關有力，為後天脾胃可憑，攻下無虞，與前說互相發明。
又曰：診客邪暴病，應指浮象可證，若虛羸久病，當以根氣為本。如下指浮大，按久索然者，正氣大虛之象，無問暴病久病，雖證顯灼熱煩擾，皆正衰不能自主，隨虛陽發露於外也。下指濡軟，久按搏指，里病表和之象，非臟氣受傷，則堅積內伏，不可以脈沉，誤認虛寒也。下指微弦，按久和緩者，久病向安之象，氣血雖殆，而臟氣未敗也。
然多有證變多端，而脈漸小弱，指下微和，似有可愈之機者，此元氣與病氣俱脫，反無病象發見，乃脈不應病之候，非小則病退之比。大抵病脈，初下指雖見乏力，或弦細不和，按至十餘至漸和者，必能收功；若下指和，按久微澀不能應指，或漸覺弦硬者，必難收效。設病雖牽纏，而飲食漸進，便溺自調，又為胃氣漸復之兆。
《經》云：安穀者昌，漿粥入胃，則虛者活，此之謂也。（此條與前察神氣條參看。）
白話文：
張路玉表示：新病的生死，主要看右手的關脈；舊病的生死，主要看左手的關脈和尺脈。因為新病患者的身體還保留一定的能量，胃部的脈搏自然會呈現平穩狀態，即使因病邪導致脈搏加大，或是因虛弱而脈搏減小，但脈搏的次數仍然清晰可辨，手感有力，不會混亂不清，再加上患者如果說話清晰，飲食仍有胃口，這表示胃氣未損，就算病情嚴重也是可以治療的。但如果脈搏混亂，次數不明，精神混亂，言語錯亂，病態不安，這表示神智無法控制身體，如果不是因為極大的病邪所導致的昏迷，怎麼可能出現這種情況呢？對於新病患者，如果突然身體機能喪失，或失去言語能力，或是嘴巴張開、眼睛閉合、手撒開、大小便失禁，這些都是無法治療的情況。然而，即便新病患者各部位脈搏都消失，只要腹部的脈搏還存在，就表示胃氣尚存，治療後一定可以康復。
對於舊病患者，如果左手的關脈和尺脈雖然虛弱，但手感有力，這表示精血尚未完全消耗，即便其他部位狀況危險，還是有機會治癒。但如果尺脈緊繃、快速，手感強烈，或是細小、消失，按照法律規定，這是無法治療的情況，因為舊病患者的胃氣已經衰退，必須從尺脈來評估先天的元氣。啟東進一步指出：如果診斷出浮脈，但尺脈有力，表示先天的腎水可以依靠，不用擔心表面的病狀；如果診斷出沉脈，但右手的關脈有力，表示後天的脾胃功能可以依賴，不用擔心深層的病狀。這兩種情況相互印證，有助於判斷病情。
另外，對於突然的疾病，我們可以根據浮脈來判斷，但如果長期虛弱，我們應該以元氣為基礎。例如，如果手指輕觸時脈搏很大，但長時間按壓後卻無力，這表示正氣已經非常虛弱，無論是突然的疾病或是長期的疾病，即使表面症狀如高燒和煩躁，都是因為正氣衰弱，無法自我控制，而虛假的陽氣在外表現出來。如果手指輕觸時脈搏柔和，但長時間按壓後手感強烈，這表示內在有疾病，但表面卻看起來健康，這並不是臟腑受損，而是有堅固的積聚物潛伏在內，不能單純地根據脈搏沉下去就誤認為是虛寒。如果手指輕觸時脈搏稍微弦狀，但長時間按壓後平穩，這表示長期疾病的患者正在逐漸康復，雖然氣血已經衰竭，但臟腑功能尚未破壞。
然而，有些患者症狀多變，但脈搏卻逐漸變得微弱，手感平穩，似乎有康復的跡象，但這可能是元氣和病氣都已經消失，反而沒有任何病狀表現出來，這是脈搏和病情不符的情況，和病狀減輕不同。總的來說，對於病脈，最初按壓時可能手感無力，或弦細而不平穩，但如果按壓十幾次後手感逐漸平穩，表示一定能康復；但如果最初手感平穩，但長時間按壓後手感微澀，無法回應手指，或是手感逐漸變得弦硬，表示很難康復。然而，如果患者雖然病情纏綿，但飲食漸漸增加，排泄正常，這表示胃氣正在逐漸恢復。
根據《經》書記載：飲食正常的患者，喝粥或湯品後，虛弱的患者就能活下來，就是這個道理。（這部分和前面提到的觀察精神和氣色的部分相呼應。）
4. 脈無胃氣
《經》曰：脈實以堅，謂之益甚。又云：人絕水穀則死，脈無胃氣亦死。所謂無胃氣者，但得真臟脈，不得胃氣也。所謂脈不得胃氣者，肝不弦，腎不石也。（肝腎無氣不弦石，與真臟無胃氣等耳。餘三臟亦然，皆不治。）
白話文：
經典上說：若脈搏實且堅硬，表示病情可能更加嚴重。又提到：人如果完全無法攝取水分和食物就會死亡，同樣地，若脈象中沒有胃氣也代表了生命危險。所謂的沒有胃氣，指的是隻能探測到真臟脈，而無法感受到胃氣的存在。所謂脈象中得不到胃氣，具體來說，就是肝脈不應呈現弦狀，腎脈也不該是石狀。（若肝臟和腎臟的氣血不足，其脈象不會呈現弦或石狀，這和真臟脈缺少胃氣是相同的道理。其他三個臟器的情況也一樣，一旦出現這種現象，都是無法治療的。）
5. 無脈
久病無脈，氣絕者死。暴病無脈，氣鬱可治。傷寒痛風，痰積經閉，憂驚折傷，關格吐利，氣運不應，斯皆勿慮。
汪子良曰：傷寒頭痛發熱，一手或兩手無脈，此寒邪在表，不得發越之故，必邪汗也，當攻之。丹溪治一婦病瘧，食少，經不行已三月，診之無脈，作虛治，覘其梳洗言動如常，始悟經不行，非無血，痰所礙也；脈無，非氣血衰，乃積痰生熱，結伏其痰耳，當作實熱治，與三黃丸，旬日食進，脈出，帶微弦，謂胃氣全，不藥瘧自愈，而經自行，令淡滋味果應。有因經滯者，脈法所謂寸關如故，尺脈絕者，此月不利也。
一人喪妻，右手全無，後憂釋脈出。
《經》云：憂傷肺也。一人一手無脈，因詢知打傷所致。古人治一人吐逆，二便不利，厥冷無脈，與大承氣二劑，大便通，脈出安。一疫病，面赤，舌白苔，小便數，大便秘，身如芒刺，六脈俱無，此欲作斑之候，投升麻葛根湯合生脈散，一服斑出，六脈見而安。有內傷，右關弱甚，則隱而不見者。
有中寒而脈無者，蔥熨並灸氣海。此無脈而皆有可生之機，宜致思焉。
慎庵按：凡大吐後，有脈伏二三日不出者。有大痛後，氣血凝滯，脈道壅阻而不出者。吐止痛安，而脈自出，不可因其脈無，而遽斷為死證也。
白話文：
標題：[脈搏消失]
內容：長期患病的人如果脈搏消失，且氣息完全停止，那這個人可能已經死亡。然而，如果突然生病而沒有脈搏，這可能是氣血鬱結，這種情況是可以治療的。像是感冒、痛風、痰多、月經不調、過度憂慮驚嚇、骨折、關節炎、嘔吐腹瀉、氣血運行不順等狀況導致的脈搏消失，這些都不必過於擔心。
汪子良說，感冒導致頭痛發燒，如果單手或雙手脈搏消失，這可能是因為寒氣在外表無法散發所致，這時，身體會自動排汗，我們應該利用這個機會來排除病邪。丹溪曾治療一個女性患者，她患有瘧疾，食慾不佳，且三個月沒有月經，診斷後發現她沒有脈搏。他開始認為這是虛弱所致，但觀察到她梳洗和日常活動如常，才明白她的月經不來不是因為血氣不足，而是被痰阻塞了；脈搏消失也不是因為氣血衰弱，而是因為痰多生熱，使痰凝結。他認為這應該作為實熱來治療，於是給她服用三黃丸，十天後，她的食慾恢復，脈搏也出現了，雖然微弱但仍帶有絃音，表示胃氣已完全恢復，不用再吃藥，瘧疾自然就會好，月經也會自行恢復，只要控制飲食，效果會更好。
有一人因失去妻子悲傷過度，右手脈搏消失，後來心情平復後，脈搏又重新出現。
《經》上寫著：憂慮會傷害肺部。有一個人，他的手脈搏消失，後來發現是因為被打傷所致。古人治療一個人嘔吐不止，大小便不通，手腳冰冷，脈搏消失，他用大承氣湯兩劑，大便通暢後，脈搏就出現了，病情也穩定下來。有一個瘟疫病人，臉色紅潤，舌苔白色，頻繁小便，大便祕結，全身像被針扎一樣，六脈全無，這可能是要發疹子的徵兆，他用升麻葛根湯和生脈散合併治療，服用一次後，疹子出現，六脈也恢復，病情得到緩解。有內傷的人，如果右手脈搏非常弱，可能會隱藏而看不到。
有人因為受寒導致脈搏消失，可以用蔥熱敷和灸氣海穴來治療。這些脈搏消失的情況都有可能活下來，我們應該更深入地思考。
慎庵按語：大嘔吐後，有脈搏可能埋藏二三天不會出現。大疼痛後，氣血凝固，脈絡阻塞，脈搏不會出現。嘔吐停止，疼痛消失，脈搏自然就會出現，不能因為脈搏消失，就立即判斷為死亡的症狀。