《四診抉微》~ 管窺附余 (4)
管窺附余 (4)
1. 數脈治有難易
又按：數脈屬陽，陽宜平而不宜亢，過亢則為害矣。然六部之內，有宜見不宜見之別。宜見治之亦易，不宜見治之甚難。如始病見數，或浮數有力，是熱在表，散之則已；沉數有力，是熱在裡，降之則愈，治之易也。病久脈數，或浮數空軟，陽浮於上，治當溫補；沉數細澀，陰竭於下，法必滋陰，療治為難。
白話文：
此外，中醫認為數脈（脈搏快而明顯）屬於陽，陽氣宜平和而不是過於亢盛，過於亢盛就會造成危害。然而，人體的六腑之中，有應該出現數脈和不應該出現數脈的區別。如果脈象出現數脈的時候，身體出現應該出現的症狀，治療起來就比較容易；如果脈象出現數脈的時候，身體出現不應該出現的症狀，治療起來就很困難。
例如，疾病初期出現數脈，如果脈象浮數有力，說明熱邪在表，疏散熱邪就可以康復；脈象沉數有力，說明熱邪在裡，祛除熱邪就可以痊癒，這些情況的治療都比較容易。但如果疾病時間長了，依然出現數脈，如果脈象浮數空軟，說明陽氣浮於上方，治療方法應該是溫補陽氣；如果脈象沉數細澀，說明陰液虧損，治療方法一定是滋養陰液，這些情況的治療就比較困難了。
心病左寸見數，獨甚於他部，為心火獨亢，瀉之易已；肺病右寸見數，而過於別部，為火盛剋金，治之難瘳；左關數實弦急有力，肝火蘊結，瀉之為易；左關數虛弦細無力，肝陰虧竭，補陰非易。右關數實，脾胃火烈，清降易已；數虛兼澀，脾胃陰竭，養陰費力。細數之脈，忌見兩尺。
白話文：
- 心臟有病，從左手的寸脈可以看出，而且比其他脈象更為明顯，這是因為心火過旺，治療起來比較容易。
- 肺臟有病，從右手的寸脈可以看出，而且比其他脈象更明顯，這是因為火氣過旺剋制金氣，治療起來比較困難。
- 左手關脈數實弦急有力，說明肝火鬱結，治療起來容易。
- 左手關脈數虛弦細無力，說明肝陰虧虛，滋補肝陰不易。
- 右手關脈數實，說明脾胃火盛，清熱降火容易。
- 右手關脈數虛兼澀，說明脾胃陰虛，滋養陰液很困難。
- 細數的脈象，不應該出現在兩尺脈上。
左尺細數，兼之虛澀，真陰已竭，治專壯水，遷延時日，治亦無益；右尺浮數，按之細澀，真陽衰竭，益火之源，薪傳已盡，治亦難愈。明其易而知其難，又何難哉？在前人謂腎有虛無實，故治有補無瀉，知柏八味丸，是瀉腎之劑也，惟稟陽藏右尺獨旺而實者，可用之，是瀉其腎中偏旺之氣，非瀉腎陽之謂也。
白話文：
左手的尺脈細弱而空虛，表示腎陰已經枯竭，治療的重點在於滋補腎水。如果拖延治療時間，則治療也無濟於事。右手的尺脈浮而數，按壓時感覺細弱，表示腎陽衰竭，滋補腎陽的藥物已經用盡。這種情況治療也難以治癒。明白這個輕易就能看出問題，而難以解決的問題，還有什麼難的呢？以前的醫學家認為腎有虛而無實，所以治療只有滋補而沒有瀉下。知柏八味丸是一種瀉腎的藥方，只有腎陽偏旺的人可以使用，目的是瀉掉腎中過旺的氣，而不是瀉掉腎陽。
2. 滑主血蓄鬚知
《素問·脈要精微論》云：澀者，陽氣有餘也；滑者，陰氣有餘也。陽氣有餘，為身熱無汗；陰氣有餘，為多汗身寒。（此陰陽專指氣血而言。）
《舉要》云：滑脈主痰，或傷於食，下為蓄血，上為吐逆。
白話文：
《素問·脈要精微論》中記載：
- 脈搏澀澀的，表示陽氣過盛。
- 脈搏滑滑的，表示陰氣過盛。
- 陽氣過盛，會出現身體發熱而不流汗的症狀。
- 陰氣過盛，會出現容易出汗、身體發寒的症狀。（這裡的陰陽特指氣血。）
慎庵據先聖所云，則滑為血盈氣虧，澀為氣旺血衰。由此而推，滑與澀所主之證，各具有有餘不足也。血固有餘，氣非不足，較之有餘者，似不足耳。蓋血多則經脈充沛，隧道濡潤，氣益得張大其勢，如洪水泛溢，舟行湍流，想見其迅疾流利之狀。古人謂滑脈帶數，以其流行急疾，有類於數，非真數也。
白話文：
根據慎庵的說法，脈象滑利表示血氣充盈，脈象澀滯表示氣盛血衰。由此推斷，脈象滑利和澀滯的主證，都有盈虧之別。血氣固然充足，但氣血並非不足，相比於盈餘的狀態，血氣似乎不足而已。這是因為血氣充盈，經脈暢通滋潤，氣勢更加強盛，就像洪水氾濫，船隻在湍流中疾馳，可以想像其流動迅速順暢的樣子。古人說脈象滑利伴隨脈搏較快，是因為其運行動作急促迅疾，類似於脈搏較快的狀態，但實際上並非真正的脈搏較快。
故張路玉謂滑脈無無力之象，無虛寒之理，可謂入理深談。無力則氣勢已寬緩，何從效象於急疾流利，以呈其滑耶？若證屬虛寒，脈必沉遲無力，安得脈滑二言深中於理？往哲滑脈，多主血實氣壅之候，良有以也。或曰，痰為津液凝聚，食不腐化停積。二物本具淖澤之性，而氣應於經，故脈滑，理也。
白話文：
所以張路玉說滑脈沒有無力的徵象，也沒有虛寒的道理，可謂見解深刻。無力則氣勢已經寬緩，怎麼還能像急促流利那樣顯現出滑的現象呢？如果證候屬於虛寒，脈象必定沉遲無力，怎麼會有脈滑這個道理呢？古人所說滑脈，大多指氣血瘀滯的時候，這是很有道理的。有人說，痰液是津液凝結在一起，沒有腐化後沉積下來的。這兩種東西本來就有黏稠的性質，而氣血循行於經絡中，所以脈滑，這是符合道理的。
令經脈充盈，流行易而滑利，如水之氾濫沖決，滓穢盡滌，經脈瀉注急疾，血又從何處蓄積而成瘀耶？血積則氣滯窄澀，脈又安能得滑乎？曰此問亦不可少，如子所言，正嫌其血太過而成蓄積。蓋有說焉，人之壯盛者，氣血必盈，故經血盛，則溢於絡，絡盈則流於奇經，而歸於血海，血海者，衝脈也。秦越人《二十八難》云：溝渠滿溢，流於深湖。
白話文：
如果經脈氣血充盈，流動自然通暢，就像洪水奔騰，沖刷所有污垢，經脈暢通無阻，血液還能從哪裡積蓄成瘀血呢？如果血液積蓄，氣血就會凝滯不通，脈絡怎麼能通暢呢？
有人問，這個問題也不容忽視，就像你所說的那樣，正是因為血液過多才會蓄積。這是有一定的道理的。人的壯年時期，氣血必然充盈，所以經血旺盛，就會溢出絡脈，絡脈充盈後就會流到奇經，最後歸於血海，血海就是衝脈。
秦越人在《二十八難》中說：溝渠滿溢，就會流入深湖。
人脈隆盛，入於八脈，而不還周，故十二經亦不能拘之。此節正是經血盈溢，蓄積成瘀之註腳也。女子有餘於血，故血海滿必隨月盈虧，而漏泄於經外，而為月事之時下也。若外因六氣所感，內因七情所傷，皆能阻閉經脈，而成不月之病矣。血液類痰，滋而流利，初停蓄時，尚未凝聚，故脈應之則滑，久之經血枯燥，脈又變澀而呈象矣。男子雖云有餘於氣，不足於血，以男女之陰陽相較而言如此，此道其常，非通論也。
白話文：
人體的脈絡像隆起的山巒，分佈在八脈之間，卻沒有周而復始的循環，所以十二經絡也無法約束它。這句話正是說明經血過盛，積存成血瘀的註解。女性多血，所以「血海」滿盈一定會隨著月亮盈虧而洩漏到經脈之外，成為月經。如果受到外界的六氣影響，或是內在的七情所傷，都可以阻滯經脈，導致月經不來。血液就像痰液，滋潤而流動。月經剛開始停止的時候，血塊尚未凝結，因此脈絡感覺滑溜；久了經血乾枯，脈絡觸感又會變澀而堵塞。雖然說男性陽氣充足而血氣較弱，這是相對於男女陰陽而言，是平常的現象，不能一概而論。
然當強盛時，氣壯血盈，如水之洶湧澎湃，必潰決以泄其餘，來勢少殺，而水得其平。人之經血亦然，充盈之極，絡中亦必有潰裂罅隙，滲漏於肌膚分肉之間，隨衛氣流轉，化汗而泄於外，衛陽亦因之而散泄，故多汗身寒，是無蓄積。若起居不慎，內外一有所傷，因而阻逆，蓄積不流而成瘀矣。
白話文：
當身體強健時，氣血旺盛，就像奔騰的洪水一樣，必然會潰決洩洪，流勢減少後，水位才能恢復平衡。人體的經血也是如此，當經血充盈到極致時，經絡中必定會有破裂和縫隙，滲漏到肌肉和皮肉之間，隨著衛氣的運行，化為汗液從體外排出，衛陽（人體抵禦外邪的陽氣）也因此而耗散洩漏，所以多汗、怕冷是因為身體沒有儲備。如果起居不慎，內外受到一點損傷，因而阻滯運行，蓄積不流就會形成瘀血。
在蓄血必留於脅下及少腹者，以脅乃肝之經脈所過，而絡於少腹故也，然身必發熱，二處按之腫痛，蓄之久，必發癰毒，在下焦，尺脈必滑盛於他部，至潰裂散漏之言。予本之於《靈樞·百病始生篇》云：起居不節，用力過度，則絡脈傷。陽絡傷，則血外溢，血外溢則衄血；陰絡傷，則血內溢，血內溢則後血；腸胃之絡傷，則血溢於腸外。故往哲治血溢之證，有填補竅穴之說，此蓄血之原，不可不知也。
白話文：
血塊積蓄在脇下和少腹部，是因為脇下是肝經脈通過的地方，與少腹部相連接。出現這種情況，身體一定會發熱，這兩個部位按壓時會腫脹疼痛。如果積蓄時間長了，必定會形成膿腫。如果膿腫在少腹部，尺脈的脈象一定會比其他部位滑盛。到了膿腫潰爛破裂流出的時候。我這是在《靈樞》的《百病始生篇》中看到的：如果作息不節制，用力過度，就會傷及經絡脈絡。陽脈絡受傷，血就會外溢，外溢的血會引起鼻血；陰脈絡受傷，血就會內溢，內溢的血會引起大便出血；腸胃脈絡受傷，血就會溢出腸道之外。所以古代治療血溢的原則，有填補孔竅的說法。這是血塊積蓄的根本原因，不可不知。
或曰：滑澀又主痰與食者，何也？曰：食初停，物尚濡潤，津液未傷，因中氣輸轉遲緩，內即鬱蒸，津液皆凝結似痰，故脈滑，中外熱蒸，馴至津液枯燥，脈即變澀矣。與前蓄血病，始則滑，久則變澀，同一義也。至於滑脈所主之痰，此指隨氣流動，而不結伏者言，若老痰火痰，堅韌膠固，結伏於經絡之間，礙其流行之道路，運行濡滯，則脈又澀而不滑也。
白話文：
有人問：滑脈澀脈又主痰濕和食滯，為什麼？
回答：食物剛剛進入胃中時，食物還很滋潤，津液沒有受到損傷，由於胃氣運輸緩慢，食物在胃中鬱積，津液便凝結成了類似痰的東西，所以（脈搏）滑。胃中食物較多，內外熱蒸，隨著時間的推移，津液乾枯，脈搏就變成了澀。這和前面敘述的血瘀病，開始脈滑，時間長了脈變澀，道理是一樣的。至於滑脈所反映的痰濕，是指隨著氣血流動的痰濕，而不是凝結阻滯的痰濕。如果是陳舊的痰或火痰，質地堅韌黏稠，阻塞經絡，阻礙氣血運行，那脈搏就不滑而澀。
3. 澀主氣滯須知
慎庵按：澀脈有內外氣血之分別，寒熱虛實之主治，今人第知浮澀有力為氣滯，沉澀無力為血虛。然稽之於古，未足以盡其義也，予特揭出，告諸同志。
白話文：
慎庵註解：脈象澀澀，有內氣和外氣、氣血之別，治療時應分寒熱虛實。現在的人只知道浮而澀、有力的是氣滯，沉而澀、無力的是血虛。然而仔細考查古代醫書，這並不足以涵蓋所有意思，我特地摘錄出來，告訴各位同道中人。
仲景曰：病人脈微而澀者，此為醫所病也，大發其汗，又數大下之，其人亡血（此虛澀也）。
又曰：何以知汗出不徹？以脈澀故也。（此實澀也。）
《正義》云：為氣不充盈，為血少精枯。（是澀主氣血之虛證也。）
又云：為瘀血積痰，為痰熱結伏。（是澀主氣血之實證也。）
又為寒邪鬱結，汗出不徹，為霧傷皮腠。（是皆澀脈之主外邪者也。）
《金匱》云：寸口脈浮大，按之反澀，尺中亦微而澀，知有宿食。（是主內傷不足，中之有餘也。）
白話文：
張仲景說：病人脈象微弱而澀滯，這是醫生治療不當造成的，大量發汗，又多次服用瀉藥，病人就會失血（這是虛寒導致的澀滯）。
他又說：怎麼知道汗出不透呢？因為脈象澀滯的原因。（這是實寒導致的澀滯。）
《醫學正義》說：這是因為氣血不足、精氣枯竭。（這是澀脈表現氣血虛證。）
又說：這是因為瘀血積聚、痰濁停滯、痰熱結聚。（這是澀脈表現氣血實證。）
還可能是寒邪鬱結，汗出不透，因為霧氣侵襲皮膚腠理。（這都是澀脈表現外邪入侵。）
《金匱要略》說：寸口脈浮大，按壓反而澀滯，尺脈也微弱而澀滯，就知道有宿食積滯。（這是表現內傷不足，而脾胃積滯。）
左尺澀，男子為足軟腰痠，女人為經枯血秘，孕婦為胎漏不安；右尺澀，為津液衰，大便秘結，為元陽虛。（是澀主內傷不足，陰陽精血之衰也。）
白話文：
如果左寸口脈搏澀滯，男性會表現為足軟、腰痠，女性會表現為月經量少、陰道出血停止。對於孕婦來說，會出現胎動不安、流產或早產。
如果右寸口脈搏澀滯，說明津液不足，大便乾結，元陽虛弱。（澀脈主陽氣不足、陰精耗損。）
《正義》云：為小腹寒疝，腹中有寒。（是澀之主內寒也。）
又曰：液竭燥渴，煩熱無汗。（是又主燥熱也。）
白話文：
《正義》說：這是小腹冷疝，腹部有寒氣。
又說：體液枯竭，口乾渴，煩熱不出汗。這也是主管燥熱的情況。
慎庵按：人身所恃以生者，惟此氣血耳。若氣血相准，則經隧流通，而無一息之停，是無病之人也。一有偏勝，則從偏勝處而為病矣。故二者有相須相成之用，使血無氣，不能流行經脈，而使條達；氣無血，失其統運之機，而即遲滯不前。蓋血以氣為運用，氣以血為依歸也，豈非相須為用乎？《經》云：氣主煦之，血主濡之。
白話文：
《醫學入門》註解：人體賴以生存的，只有氣和血。如果氣和血互相平衡，經脈就會通暢，一刻不停，這樣的人就是沒有疾病的。一旦出現偏重的情況，就會從偏重的地方產生疾病。所以氣和血有相輔相成的作用，血沒有氣，就不能在經脈中流動，而分泌順暢；氣沒有血，就會失去統御的功能，而變得遲滯不前。這是因為血靠氣來運行，而氣又以血為依託，難道不是相輔相成嗎？《黃帝內經》上說：氣主管溫煦養護，血主管滋潤濡養。
煦者，溫養也；濡者，潤養也。經血日得陽和以溫養，則陰血充溢而流行易，是氣有生血之功，陽主施化故也；經氣日得血以濡潤，則陽氣健運而隧道滑，是血有滋長之能，陰主長養故也，豈非相成為用乎？故血虛則氣失依歸，運行之機濡滯而不流利；氣虛則健運之力微弱，血失宣導之機，亦阻結而難前。
白話文：
煦是溫暖滋養的意思；濡是潤澤滋養的意思。經血每天得到陽氣溫暖滋養，則陰血就會充盈，流動也容易。也就是說，氣有生血的作用，因為陽氣主導運化。經氣每天得到血來滋潤，則陽氣就能夠運轉順暢，經脈也能通暢。也就是說，血有滋養壯大的能力，因為陰氣主導滋養。難道不是相互作用、相互依存嗎？所以如果血虛，那麼氣就會失去依附，運行的機制就會停滯不流暢。如果氣虛，那麼運行順暢的力量就會微弱，血就會失去疏導的機制，也會滯留不通。
故不拘血虛、血瘀、氣虛、氣鬱脈俱呈澀者，皆因氣機之阻，經脈失其暢達，流行艱澀故也。病若在氣虛，脈必浮澀而無力，實則浮澀而有力也；病在血虛，脈必沉澀而細弱，實則沉澀而有力也，脈則然矣。審之外候，證有同然，方為準的。若外邪相干於表，飲食停滯於中，皆足以致脈澀者，一由遏郁其營衛出入之機，一由阻礙其胃中升降之道使然。
白話文：
因此，不管血虛、血瘀、氣虛、氣鬱，脈象都表現為澀脈，都是因為氣機受阻，經絡不通暢，氣血運行不暢所致。
如果病在氣虛，脈象肯定會浮澀無力；如果是氣實，脈象則會表現為浮澀有力。如果病在血虛，脈象肯定會沉澀細弱；如果是血實，脈象則會表現為沉澀有力。脈象可以這樣，仔細觀察外在表現，症狀也一致，這才能準確判斷。
如果外邪影響表層，飲食積停在胃中，這些因素都可以導致脈象澀滯：一是抑制了營衛氣血的出入，二是阻礙了胃中氣血的升降。
十二經脈，皆稟氣於胃，今因飲食不化，阻其升降之氣，清濁混淆於中，故使膈滿，時噯酸臭，發熱臚脹，惡食，舌苔燥黃，胃因不能遊溢精氣而上輸，經脈皆失其稟受，使中外上下之氣機，多違其運用，故脈窄礙而呈澀也。長沙二條，一因醫者妄汗妄下，津液虧損，而成枯澀；一因發汗不透，擾動經氣，玄府復閉，氣鬱而成實澀也。當再汗以通其經氣，則病自霍然。
凡一切內外氣血寒熱虛實，致病而脈見澀者，非血滯於氣，即氣滯於血而使然也。
白話文：
十二條經絡都接受胃的氣。如今因為飲食不消化，阻礙了胃氣升降，讓體內的清氣和濁氣混雜，所以造成胸膈滿悶，時常泛出酸臭的氣味，發燒、腹脹、厭食，舌苔乾燥發黃。胃部無法輸送營養精氣到身體上部，經絡都失去該有的氣血滋養，讓體內外上下各處的氣血運行大多不順暢，所以脈象狹窄受阻，摸起來很澀。
長沙脈的澀脈有兩種原因。一種是醫生亂用發汗或瀉下的方法，導致津液不足，形成枯澀。另一種是發汗治療沒發透，擾亂了經氣，玄府（肺）再度閉塞，氣鬱而形成實澀。應該再次發汗以疏通經氣，那麼疾病自然會好起來。