《四診抉微》~ 卷之四 (12)
卷之四 (12)
1. 反診脈
《脈經》曰：寸口脈沉著骨，反仰其手，乃得之，此腎脈也，動苦少腹痛，腰體痠，癲疾。刺腎俞入七分，又刺陰維入五分。
慎庵按：此乃反診之脈，非反關也。反仰其手，謂仰醫者之手，非仰病人之手也。古人診病，必仰病人之手而診，醫者覆其手以候，惟反診異是，覆其病人之手，醫者乃仰手而取，則得其脈矣。此外惟南北二政之歲，三陰司天在泉，尺寸有不應者，反其診則見矣。不應者脈極沉，不應診也，覆病人手診之，則脈見，非無脈也，舍此之外，無覆手之診。
南北政不應之診，附見於後。
白話文：
根據《脈經》所述：當脈象在寸口處極為深沉，近乎觸及到骨頭時，需將醫生的手反過來診脈，才能感受到這類脈象，這是腎臟相關的脈象。若出現這種脈象，患者可能會感到小腹疼痛、腰部痠痛，甚至可能有癲癇症狀。治療上，可以針刺腎俞穴，針刺深度為七分；同時針刺陰維穴，針刺深度為五分。
慎庵進一步解釋：這裡所說的「反診」脈法，並不是指「反關脈」。所謂「反仰其手」，是指醫生將自身的手反過來，並非要求病人將手反過來。在古代診病過程中，醫生通常會要求病人將手放平，以便進行診脈。但在「反診」脈法中，醫生需要將自己的手反過來，覆蓋在病人的手上，這樣才能感受到特定的脈象。除了這種情況，在每年的南北兩季，當三陰星宿在天空中處於主導地位，尺寸脈象可能無法正常呈現，此時使用「反診」脈法就能夠察覺到脈象。當脈象極度深沉，普通診法無法觸及時，通過覆蓋病人手部診脈，脈象便能被發現，並非真正無脈，除了這種特殊情況外，一般不需要採用覆手診脈的方法。
至於在南北兩季期間，因星宿影響而不適用常規診脈方法的情況，將在後續內容中附帶說明。
2. 南北政司天在泉不應之診
《匯辨》云：南北二政，其面不同，司天在泉，移位相從。甲己之歲，是為南政。三陰司天，則寸不應；三陰在泉，則尺不應。乙庚丙辛丁壬戊癸，斯八歲者，皆曰北政。三陰司天，則尺不應；三陰在泉，則寸不應。南政之歲，厥陰司天，則右不應；太陰司天，則左不應。北政之歲，厥陰在泉，則右不應；太陰在泉，則左不應；不應之位，皆少陰也。
諸部不應，反診較之。
不應之脈，皆在兩寸兩尺，一為手少陰心經，一為足少陰腎經也。凡南政之應在寸者，則北政應在尺；北政之應在寸者，則南政應在尺。值此不應之脈，乃歲運合宜，命曰天和之脈，不必求治，若誤治之，反伐天和矣。
白話文：
《匯辨》提到：南政與北政兩種氣候條件，它們的特性各異，而「司天」（代表上半年的主導氣候）與「在泉」（代表下半年的主導氣候），會隨著年份更替而相互跟隨變化。在甲己這兩個年份，被稱作南政。如果這一年的上半年是由三陰主導，那麼右手脈象的寸部（代表上身）就不會有明顯反應；反之，若下半年由三陰主導，則左手脈象的尺部（代表下身）反應不顯著。
乙庚、丙辛、丁壬、戊癸這八年，統稱為北政。同樣地，如果上半年由三陰主導，則左手脈象的尺部反應不明顯；反之，下半年由三陰主導，則右手脈象的寸部反應不顯著。在南政的年份裡，若上半年由厥陰主導，則右手脈象的反應不強烈；若由太陰主導，則左手脈象反應不強烈。在北政的年份裡，若下半年由厥陰主導，則右手脈象的反應不強烈；若由太陰主導，則左手脈象反應不強烈。這些脈象反應不強烈的位置，都與少陰有關。
當各部位的脈象反應不顯著時，我們需要反向檢查，以確保診斷的準確性。
那些脈象反應不強烈的地方，主要出現在兩側的寸部和尺部，一個對應的是手少陰心經，另一個是足少陰腎經。大體上來說，南政年份中應該在寸部有反應的脈象，在北政年份就會在尺部出現反應；反之亦然。當遇到這種脈象反應不強烈的情況，其實這是因為當年的氣候運行符合自然規律，這樣的脈象被稱為「天和之脈」，表明身體處於和諧狀態，無需特別治療。如果錯誤地進行治療，反而可能破壞身體的自然平衡。
3. 不應有尺寸反左右交
尺當不應，而反浮大；寸當浮大，而反沉細；寸當不應，而反浮大；尺當浮大，而反沉細，是為尺寸反者，死。
右當不應，而反浮大；左當浮大，而反沉細；左當不應，而反浮大；右當浮大，而反沉細，是謂左右交者，死。
白話文：
如果尺部(相對較內側的手腕脈搏)本不應浮大，卻反常地出現浮大的脈象；或者寸部(相對較外側的手腕脈搏)本應浮大，卻反而是沉細的脈象；亦或是寸部本不應浮大，卻反常地出現浮大的脈象；或者尺部本應浮大，卻反而是沉細的脈象。這些情況都屬於尺寸反常的情況，預示著病情嚴重，可能危及生命。
同樣地，如果右手脈象本不應浮大，卻反常地出現浮大的脈象；或者左手脈象本應浮大，卻反而是沉細的脈象；亦或是左手脈象本不應浮大，卻反常地出現浮大的脈象；或者右手脈象本應浮大，卻反而是沉細的脈象。這些情況都屬於左右脈象交錯反常的情況，也同樣預示著病情嚴重，可能危及生命。
4. 外感辨風寒風熱憑證略脈說
張路玉曰：肥人肌肉豐厚，胃氣沉潛，縱受風寒，未得即見表脈，但須辨證。設鼻塞聲重，涕唾稠黏，風寒所傷也。
若鼻塞聲重，而屢咳痰不即應，極力咯之，乃得一線黏痰，甚則咽腫者，乃風熱也。以肥人肌氣充盛，風邪急切難入，因其內多濕痰，故傷熱最易，否則形盛氣虛，色白肉鬆，肌腠不實之故，不可以此膠執也。瘦人肌肉淺薄，胃氣外泄，即發熱頭痛，脈浮數，多屬於火；但以頭之時痛時止，熱之忽重忽輕，又為陰虛火擾之故也。惟發熱頭痛無間，晝夜不分輕重，人迎浮盛者，方是外感之病。
亦有表邪挾內火，雖發熱頭痛，晝夜不分輕重，而煩躁口渴，臥寐不寧，皆邪火爍陰之候，惟宜辛涼發散，又當顧慮其陰。獨形瘦氣虛，顏白唇鮮，衛氣不固者，最易傷風，卻無內火之患矣。
白話文：
張路玉說：體型肥胖的人肌肉豐厚，胃氣較深沉，即使遭受風寒侵襲，也不會立即在表面脈象上表現出來，但我們仍需從症狀來辨別。如果出現鼻子堵塞、聲音重濁，分泌物稠黏的情況，這就是被風寒所傷害的跡象。
然而，如果鼻子堵塞、聲音重濁，且持續咳嗽，痰液不易咳出，需用力才能咳出少量黏痰，甚至咽喉腫脹，這就是風熱的症狀。這是因為肥胖者肌肉氣血充盈，風邪不易迅速侵入。由於他們體內多有濕痰，所以更易受熱傷害。但也有可能是身體壯碩但氣虛，皮膚色白且鬆弛，肌膚防護功能不強導致的，不能就此斷定。
而體型瘦弱的人肌肉較薄，胃氣容易外泄，一旦發燒頭痛，脈象多呈現浮數，這多是火熱所致；但如果是頭痛時好時壞，發燒忽高忽低，則可能是陰虛火旺的緣故。只有那些發燒頭痛不分晝夜，且病情持續加重，脈象浮盛的人，纔可斷定是外感疾病。
也有表層邪氣與內火相結合的情況，雖然同樣發燒頭痛，晝夜不分輕重，但伴有煩躁、口渴、睡眠不安等症狀，這都是邪火損耗陰氣的徵兆，應選擇辛涼解表的治療方式，同時也要照顧到其陰氣。至於體型瘦弱、氣虛面色蒼白、嘴脣紅潤、防禦能力差的人，最容易受到風邪的侵害，但他們通常不會有內火的困擾。