《四診抉微》~ 卷之四 (11)
卷之四 (11)
1. 脈有溢覆關格
（此陰陽相乘之脈）
《三難》曰：關之前，陽之動也，脈當九分而浮，過者法曰太過，減者法曰不及，遂上魚為溢，為外關內格，此陰乘之脈也。關以後，陰之動也，脈當一寸而沉，過者法曰太過，減者法曰不及，遂入尺為覆，為內關外格，此陽乘之脈也，故曰覆溢，是其真臟之脈，人不病而死也。
龐安常曰：寸倍尺為溢脈，一名外關，關以上，外脈也，陰拒陽而出，名曰內格。自關以上，溢於魚際，而關以後，脈伏行，陰壯乘陽，而陽竭則死，是寸口四倍於人迎。尺倍寸為覆脈，一名內關，關以下，內脈也，陽拒陰而入，名外格。自關以下，覆入尺澤，而關以前，脈伏行，陽亢乘陰，而陰竭亦死，是人迎四倍於寸口。
白話文：
【脈有溢覆關格】
根據《三難》所述，脈象在關部之前的動態，代表了陽氣的活動，正常的脈象應當在九分的位置並且浮動，如果脈象超過這個範圍，則被稱為太過；若低於這個範圍，則被視為不及。當脈象向上移至魚際部位，這種現象被稱為「溢」，象徵著外關內格，這正是陰氣過盛的情況。關部之後的動態，反映的是陰氣的活動，正常的脈象應當在一寸的位置並且下沉，若脈象超出這個範圍，也被稱為太過；低於這個範圍，同樣被視為不及。當脈象深入至尺澤部位，這種現象被稱為「覆」，象徵著內關外格，這是陽氣過剩的情況。因此，「覆」和「溢」都是真正臟腑出現問題的脈象，當出現這種情況時，人會在未病發前就死亡。
龐安常指出，當寸脈比尺脈強烈兩倍時，稱為「溢脈」，又可稱為外關，指的是關部以上的脈象，陰氣抵抗陽氣向外發展，這種情況被稱為內格。從關部以上，脈象溢出至魚際，而在關部以下，脈象卻潛藏，陰氣過盛壓制陽氣，當陽氣耗盡，人就會死亡，此時寸口的脈象是正常人的四倍。當尺脈比寸脈強烈兩倍時，稱為「覆脈」，又可稱為內關，指的是關部以下的脈象，陽氣抵抗陰氣向內發展，這種情況被稱為外格。從關部以下，脈象深覆入尺澤，而在關部以上，脈象卻潛藏，陽氣過剩壓制陰氣，當陰氣耗盡，人也會死亡，此時人迎的脈象是正常人的四倍。
2. 脈有伏匿
《二十難》曰：陰陽更相乘，更相伏也。脈居陰部，而反陽脈見者，為陽乘陰也。脈雖時沉澀而短，此謂陽中伏陰也。脈居陽部，而反陰脈見者，為陰乘陽也。脈雖時浮滑而長，此謂陰中伏陽也。
張注云：尺部而見陽脈，乃陽乘於陰。陽脈之中，雖時沉澀而短，此乃陽中伏陰。寸部而見陰脈，乃陰乘於陽也。陰脈之中，雖時浮滑而長，此乃陰中伏陽也。
白話文：
根據《二十難》所述，陰和陽兩者會相互影響，相互掩藏。當在本應出現陰脈的部位，卻出現了陽脈，這表示陽脈壓倒了陰脈。即使脈象偶爾呈現出沉澀且短的特徵，這就稱之為在陽脈中隱藏著陰脈。反之，若在應出現陽脈的部位，卻出現了陰脈，這表示陰脈壓倒了陽脈。即使脈象偶爾呈現出浮滑且長的特徵，這就稱之為在陰脈中隱藏著陽脈。
張氏解釋道，在尺部（手腕內側的部位）出現陽脈，表示陽脈壓倒了陰脈。在陽脈中，即使偶爾出現沉澀且短的脈象，這表示在陽脈中潛藏著陰脈。同樣地，在寸部（手腕外側的部位）出現陰脈，表示陰脈壓倒了陽脈。在陰脈中，即使偶爾出現浮滑且長的脈象，這表示在陰脈中潛藏著陽脈。
3. 稟賦脈
六陽脈，六部健旺；六陰脈，六部如絲。仁齋曰：陽脈雖病寒常浮洪，陰脈雖病熱常微細。錢君穎曰：稟陽臟者便燥，能飲冷，惡辛辣，不受補劑，畏熱喜涼；稟陰臟者便溏，喜飲熱，飲冷即瀉，喜辛辣，畏冷。
白話文：
在六陽脈的情況下，身體的六個部位的脈象都表現得強壯健康；而在六陰脈的情況下，這六個部位的脈象則像絲線一樣微弱。仁齋指出：就算生病，陽脈的病人通常會出現表淺且強大的脈象，而陰脈的病人即使發燒，脈象依然會呈現微弱細小。錢君穎表示：具有陽臟稟賦的人大便乾燥，喜歡喝冷飲，不喜歡辛辣食物，他們通常不需要補藥，並且害怕熱天，喜歡涼爽環境；而具有陰臟稟賦的人大便偏稀，偏好熱飲，一旦喝了冷飲就會拉肚子，他們喜歡辛辣食物，並且害怕寒冷環境。
4. 肥人脈沉瘦人脈浮
張三錫曰：人肥白，脈多沉弱而濡，或滑，以形盛氣虛，多濕痰故耳。人黑瘦，脈多數疾，或弦，以陰水不足，火常盛故耳。
滑伯仁曰：男子尺脈常弱，女子尺脈常盛。
朱丹溪曰：男子寸盛而尺弱，女子尺盛而寸弱。（參黃子曰：男子以陽為主，女子以陰為主也。）
吳鶴皋曰：神氣充實，一手或兩手脈上魚際必壽，素無此脈，一旦見者，陰乘陽也，為逆氣喘息。
白話文：
張三錫說：肥胖且膚色白的人，其脈搏多呈現沉弱和濡軟，有時也會出現滑脈，這是因為體型壯大但實際上氣血較虛弱，身體內濕氣和痰多所導致的。而皮膚黑且瘦削的人，脈搏多為快速，有時會呈現弦脈，這是因為體內陰性水分不足，導致體內火氣過盛所致。
滑伯仁提到：通常男性在手腕下方的尺脈會比較弱，而女性的尺脈則會較強。
朱丹溪指出：男性的寸脈強而尺脈弱，女性則是尺脈強而寸脈弱。（黃子補充說明：這是因為男性以陽性能量為主，女性則以陰性能量為主的緣故。）
吳鶴皋表示：如果一個人精神氣質飽滿，他的脈搏在手腕上方的魚際部位會出現，這種情況下此人壽命長。但如果平時沒有這種脈象，突然出現，這表示陰氣侵入陽氣，可能會有呼吸困難的逆氣現象。
5. 反關脈
《內經》曰：脾脈外鼓沉為腸澼，久自已。胃脈外鼓大為鬲，偏枯。
王啟玄注云：外鼓，謂不當尺寸而鼓擊於臂外。
鄒丹源曰：此即反關脈，謂其不行於關上，而見於關外，故曰反關也。其部位取法，亦與正同，然有兩手俱反者，有隻一手反者。《內經》此節，特脾胃一部之主法，若心肺肝腎，亦可以三隅反矣。
然溯其所自，亦不外乎肺朝百脈之義，但其所致，必有所由，或賦形之初，偶有感變，而致脈道易位者，此先天之變也，或形生之後，因驚撲，因病藥，而脈道外走者，此後天之失也。
附記：孫兆診開寶寺僧，左手無脈，乃轉左臂上得之，而息至如常。孫曰：意是少年時，曾有驚撲，震動心神，故脈道外移，則不能復，今氣血已定，自不復歸，非有病也。
僧曰：然，某襁褓時，兩受撲，皆幾死，今宜脈之失道，非有疾也。聞公神於醫，聊試耳。
白話文：
【反關脈】
《內經》中有這樣的描述：脾臟的脈象如果在外側顯得鼓脹且沉，可能是腸澼（一種腸胃疾病），但這種情況會自行康復。胃部的脈象如果在外側顯得鼓脹且粗大，可能是膈肌疾病，還可能伴隨半身不遂的症狀。
王啟玄在註解中提到：所謂的「外鼓」，是指脈象不應該出現在寸口和尺部的位置，卻在手臂外側呈現出鼓擊的現象。
鄒丹源解釋說：這就是我們所說的「反關脈」，指的是脈象不是出現在關部，而是出現在關部以外的地方，因此被稱作「反關」。對於這種脈象的定位方法，與正常的脈象定位相同，但有的情況下，雙手都會出現反關脈，也有時候只有一隻手出現。
《內經》這一節特別提到了脾胃部分的主導原則，但心、肺、肝、腎等其他臟器的脈象，同樣可以根據類似的規律來推測。
然而，追溯反關脈的成因，並不會超出「肺朝百脈」的原則，但導致這種脈象的原因，必然有所緣由。有的是在人體形成初期，偶然受到某些影響或變化，導致脈道位置發生改變，這是先天性的變化；有的是在人體形成後，因為受到驚嚇、摔傷或是藥物影響，脈道向外偏移，這是後天的偏差。
附記一則案例：孫兆醫師為開寶寺的一位和尚診脈，發現他的左手沒有脈象，但在將手臂轉向上方後，卻能正常地感受到脈搏。孫醫師認為，這可能是和尚在年輕時曾經受到驚嚇或摔傷，導致心神受到震動，脈道因此外移，一旦這種情況發生，就無法恢復原狀。如今，和尚的氣血已經穩定，脈道自然不會再回到原本的位置，這並不代表他有疾病。
和尚回憶說，自己在襁褓時期確實經歷過兩次摔傷，當時幾乎喪命，如今脈象的異常，應該是當時的後遺症，而不是疾病。他聽聞孫醫師醫術高明，所以特地前來試探。