《四診抉微》~ 卷之四 (10)
卷之四 (10)
1. 脈逆四時
（此即克賊脈也）
《玉機真藏論》曰：脈從四時，謂之可治；脈逆四時，為不可治。所謂逆四時者，春得肺脈，夏得腎脈，秋得心脈，冬得脾脈，其至皆懸絕沉澀者，名曰逆四時也。未有藏形於春夏，而脈沉澀，秋冬而脈浮大，名曰逆四時也。（王注：未有，謂未有藏脈之形狀也。）
春脈弦，得洪脈，至夏死；得澀脈，至秋死；得石脈，至冬死。以真臟之氣先泄也。丹源子曰：然必曰懸絕沉澀者，正見此等脈，與常脈迥別。故不懸絕者，不可遽云死也，且其死，亦有期。按：仲景云：二月得毛脈，至秋當死，是必待所勝者旺而後死也。又按：《平人氣象論》所云，春胃而有毛，曰秋病，毛甚曰今病等云云，是又以春與秋互對，夏與冬互對，與此稍不同，而皆不曰死，亦謂其不懸絕也。學者再取其病證參之，益瞭然矣。
大抵春夏忌沉澀，秋冬忌浮大，此其要耳。
白話文：
這段文字討論的是「脈逆四時」的概念，也就是脈象與四季相剋的情況。
根據《玉機真藏論》所述，如果脈象符合四季的特性，則認為疾病是可治療的；若脈象與四季特性相反，則認為疾病難以治療。所謂的脈逆四時，指的是在春季出現肺脈、夏季出現腎脈、秋季出現心脈、冬季出現脾脈，這些脈象到來時都呈現出非常微弱或深沉、阻滯的狀態，這就稱為脈逆四時。此外，如果在春夏兩季內臟的脈象卻呈現沉澀，或者在秋冬兩季內臟的脈象卻呈現浮大，也同樣被視為脈逆四時。
例如，在春季應出現弦脈，但若出現洪脈，預示患者可能在夏季死亡；若出現澀脈，可能在秋季死亡；若出現石脈，可能在冬季死亡。這是因為真臟之氣已經開始洩漏的緣由。丹源子解釋，之所以必須強調「懸絕沉澀」的脈象，正是因為這種脈象與一般的脈象有顯著的區別。所以，除非脈象呈現懸絕沉澀的特徵，否則不能立即判定患者會死亡，而且患者的死亡時間也有一定的規律。舉例來說，張仲景曾說，如果在二月出現毛脈，患者可能會在秋季死亡，這表示患者必須等到剋制自身病症的季節到來才會死亡。另外，《平人氣象論》中提到，如果在春季出現胃脈和毛脈，那麼患者可能會在秋季生病，如果毛脈表現得更為明顯，那麼患者可能會立刻生病，這裡再次以春季與秋季、夏季與冬季相對應，雖然與前述稍有不同，但同樣沒有直接提到死亡，這也是因為脈象並未達到懸絕的程度。
總的來說，春夏兩季應避免出現沉澀的脈象，秋冬兩季應避免出現浮大的脈象，這就是判斷脈逆四時的關鍵所在。
2. 五臟平病死脈
（《平人氣象論》）
平心脈來，累累如連珠，如循琅玕，曰心平（琅玕音郎干，玉之有光似珠者，言盛滿滑利也）。夏以胃氣為本，病心脈來，喘喘連屬（急促相仍），其中微曲曰心病；死心脈來，前曲後居（輕取堅強不柔，重取牢實不動），如操帶鉤，曰心死。
平肺脈來，厭厭聶聶（眾苗齊秀之貌），如落榆莢，曰肺平（浮薄而輕虛）。秋以胃氣為本，病肺脈來，不上不下（往來澀滯），如循雞羽，曰肺病；死肺脈來，如物之浮（空虛無根），如風吹毛（散亂無緒），曰肺死。
平肝脈來，軟弱招招（猶迢迢也），如揭長竿末梢，曰肝平（梢必柔軟，即和緩弦長之義），春以胃氣為本。病肝脈來，盈實而滑，如循長竿，曰肝病（堅勁無梢之和緩）；死肝脈來，急益勁，如新張弓弦，曰肝死。
平脾脈來，和柔相雜，如雞踐地，曰脾平，長夏以胃氣為本。病脾脈來，實而盈數，如雞舉足，曰脾病（輕疾不緩）；死脾脈來，銳堅如鳥之喙，如鳥之距，如屋之漏，如水之流，曰脾死。（後二句，言點滴無倫，去而不返也。）
平腎脈來，喘喘累累如鉤，按之而堅，曰腎平，冬以胃氣為本。病腎脈來，如引葛（堅搏牽連），按之益堅，曰腎病；死腎脈來，發如奪索，辟辟（音劈）如彈石，曰腎死。
按：《十五難》所載，平病死脈，與本經各有異同，學者當以本經為正。
白話文：
【五臟平病死脈】
（根據《平人氣象論》）
心臟在正常時的脈象，就像一串連接的珠子，或像是順著光滑的玉珠摸過去，這表示心臟功能正常（琅玕是泛指有光澤像珠子的玉石，用來形容脈象飽滿滑順）。夏天時，心臟的運作以胃氣為基礎，如果心臟出現病態的脈象，會呈現急促且連續不斷的狀態，其中還夾帶著微微的彎曲，這表示心臟有疾病；若是出現死亡的脈象，則是在輕觸下感覺堅硬且不柔韌，在重壓下又非常牢固不動，就像握著皮帶上的鉤子，這表示心臟已無生命跡象。
肺部在正常時的脈象，像是眾多的幼苗一起茁壯生長，又如同落下的榆樹種子，這表示肺部功能正常（這種輕薄且虛浮的脈象）。秋天時，肺部的運作以胃氣為基礎，如果肺部出現病態的脈象，會呈現上不去下不來的狀態，像是摸著雞的羽毛一樣，這表示肺部有疾病；若是出現死亡的脈象，會像漂浮的東西一樣沒有根基，又像是被風吹散的羽毛，這表示肺部已無生命跡象。
肝臟在正常時的脈象，軟弱且細長，就像是拉起一根長竿的尾端，這表示肝臟功能正常（竿梢必然柔和，即脈象和緩且弦長）。春天時，肝臟的運作以胃氣為基礎。如果肝臟出現病態的脈象，會很充實且滑順，就像是摸著一根長竿，這表示肝臟有疾病（堅硬且缺乏柔和）；若是出現死亡的脈象，則會更加緊繃，就像是新拉緊的弓弦，這表示肝臟已無生命跡象。
脾臟在正常時的脈象，柔和且混雜，就像是雞腳踏在地上，這表示脾臟功能正常，夏季末期時，脾臟的運作以胃氣為基礎。如果脾臟出現病態的脈象，會很實在且頻率較快，就像是雞抬起腳，這表示脾臟有疾病（輕快且不緩慢）；若是出現死亡的脈象，則會尖銳且堅硬，就像是鳥的嘴喙，或是鳥的爪子，又像是屋頂漏水，或是水流逝去，這表示脾臟已無生命跡象。（後兩句是形容其無序且無法回復。）
腎臟在正常時的脈象，會呈現喘息且連續不斷的狀態，像是鉤子，但按下去會感到堅實，這表示腎臟功能正常，冬天時，腎臟的運作以胃氣為基礎。如果腎臟出現病態的脈象，會像是拉扯葛藤般堅硬且相互連接，按下去更感堅固，這表示腎臟有疾病；若是出現死亡的脈象，則會像是突然斷裂的繩索，又像是敲擊石頭般的聲音，這表示腎臟已無生命跡象。
註：《十五難》記載的正常、病態及死亡的脈象，與本經典所描述的有些許不同，學習者應以本經典為準確依據。