《四診抉微》~
1. 管窺附余
2. 原脈體用
《素問·脈要精微論》云：夫脈者，血之府也。
《靈樞·決氣篇》云：壅遏營氣，令無所避，是謂脈。
《靈樞·營氣篇》云：營氣之道，納穀為寶。谷入於胃，乃傳之肺，流溢於中，布散於外。精專者，行於經隧，常營無已，終而復始。
《舉要》云：脈乃血派，氣血之先，血之隧道，氣息應焉。
潘碩甫曰：人身之血，猶夫水也；血中之脈，猶夫流也。流通則水源活，脈通則氣血行。隧道，即經脈也，言其在血中，精密隱隧，自成一道也。仲景云：呼吸者，脈之頭也。《靈樞》云：其行也以息往來，然非呼吸不能行，故曰氣息應焉，而脈則指營氣流行不息之道路耳。鄒丹源曰：經絡者，脈之道路；動見者，脈之徵驗，皆不可以盡脈。
脈也者，乃營氣之精專者，行於經隧，而攝乎內外者也。血與氣異體，得脈而同化；衛與營各行，得脈而相應，故脈之中，陰陽統焉。然則脈與血氣，分之為三者，正可合之為一也，謂營氣即脈可也。
劉河間曰：脈有三名，一曰命之本，二曰氣之神，三曰形之道，所謂天和者也。
朱丹溪曰：神者脈之主，脈者血之府；氣者神之御，脈者氣之使。嗟乎！脈者其先天之神乎？（以上引證。）
慎庵按：經文合諸家之論而觀，則人身之脈，由後天血氣而為體，先天神氣而為用，血氣神者，相合而成形者也。人身經絡，直者為經，橫者為絡，經有十二，絡有十五，此即隧道也，《內經》謂之經隧，後人又名之曰經脈，此乃肌肉空松處，包藏營氣，而為晝夜運行不息之道路，所以載脈者也，猶夫盛物之器，非脈之體也。
脈必以血為體，得氣方能運行，脈道乃成，是氣血不可須臾離者，豈非氣血相合而成形乎？華元化曰：氣血盛則脈盛，氣血衰則脈衰，氣血熱則脈數，氣血寒則脈遲，氣血弱則脈微，氣血平則脈緩。《經》云：脈實血實。合參而論，則脈以氣血為體，既明而且當矣。又嘗論患血證人，大脫血後，脈必見芤，芤乃中空之草而類蔥，故以喻空脈之體，去血過多，而隧道中無血以行，而脈亦見中空之候，脈之以氣血為體，又一明證也。
然其有形無質之虛體，易於散亂，易於阻滯，故必隨其血氣虛實寒熱，邪之盛衰，而見或大或小，或長或短，或浮或沉，或疾或緩之形，而無一定之體也。在氣血又必由神之盛衰而為虛實，故曰以神為用。先哲云：脈貴有神，不可不審。所謂神者，即胃氣也。《經》云：有胃氣則生，無胃氣則死。
四時皆以胃氣為本，顧胃氣豈不為脈所重乎？然其源又在腎，而不在胃，此意惟崔紫虛獨得之。《舉要》云：資始於腎，資生於胃。此二句言脈由氣血而賦形，而水穀日進，脾胃醞釀，化其精微而為血，注之於脈，潛滋暗長，脈道得以充實，豈非資生於胃乎？所以熟腐水穀，遊溢精氣，非脾胃之能也，全賴命門一點真陽，熏蒸鼓動，然後脾胃得以成其醞釀之功，豈非資始於腎乎？故腎為十二經脈之根，而為氣血之先也，凡診家所言有力無力，有根無根，有神無神者，無非皆指先天真氣而言，非有他也。故丹溪有見於此，乃曰：脈者其先天之神乎。
一言足以盡之矣，何用他求！若是則脈之生於先天之真陽，而成於後天之血氣者也。有謂脈以血為體，以氣為用，殊不知《經》曰：根於中者，命曰神機，脈之神其用者，皆元神主宰其機也，在氣固為運用之機，若神去則機息，氣又安能獨盡其用哉？故曰：以神為用，軒岐之旨也。
白話文：
【原始脈象功能】
《黃帝內經·素問·脈要精微論》提到：脈象，是血液運行的通道。
《靈樞·決氣篇》說：脈象，是營養氣血的運輸網絡，讓血液沒有任何阻礙地流動。
《靈樞·營氣篇》解釋：營氣的運行，是以吸收食物為基礎。食物進入胃部後，營養被肺部接收，然後在身體中流動，向外部散發。其中精純的部分，通過經絡不斷運行，週而復始。
《舉要》指出：脈象是血液的管道，是氣血的先導，是血液流動的隧道，氣息與之相應。
潘碩甫先生認為：人體中的血液，就像水一樣；血液中的脈象，就像水流。水流暢通，水源就活躍；脈象通暢，氣血就能流動。隧道就是經絡，它在血液中精密地存在，形成獨立的運行系統。張仲景說：呼吸是脈象的起點。《靈樞》說：脈象的運行與呼吸息息相關，若無呼吸，脈象無法運行，因此說氣息與脈象相應，脈象就是營氣持續流動的道路。鄒丹源先生表示：經絡是脈象的運行路徑，脈象的外在表現是動脈搏動，這些都不能完全代表脈象。
脈象，是營氣中精純的部分在經絡中運行，控制著內外的平衡。血液和氣血雖是不同實體，但因脈象而相互轉化；衛氣和營氣雖分別運行，但因脈象而相互應和，所以脈象中包含了陰陽兩極。脈象、血液和氣血看似三個實體，實際上可以合而為一，可以說營氣就是脈象。
劉河間先生認為：脈象有三個名字，一是生命的本源，二是氣的靈魂，三是形態的指南，也就是所謂的天地和諧。
朱丹溪先生說：神是脈象的主宰，脈象是血液的通道；氣是神的護衛，脈象是氣的使者。脈象難道不是先天之神嗎？
慎庵先生分析：根據經典和各家學說，人體的脈象是由後天的血液和氣血構成，由先天的神氣支配。血液、氣血和神氣三者相結合形成了脈象。人體的經絡，縱向的是經脈，橫向的是絡脈，共有十二條經脈和十五條絡脈，這就是隧道，也被《內經》稱為經隧，後來又被稱為經脈。這是肌肉鬆軟處，包藏營氣，是晝夜不停運行的道路，是脈象運行的載體，就像裝載物品的容器，並非脈象本身。
脈象必須以血液為基礎，有了氣才能運行，脈道才能形成，這說明氣血不能分開，難道不是氣血相結合形成脈象嗎？華元化先生說：氣血旺盛，脈象就強烈；氣血衰弱，脈象就虛弱；氣血熱，脈象就快；氣血冷，脈象就慢；氣血弱，脈象就微弱；氣血平穩，脈象就緩慢。《經》說：脈象實則血液實。綜合考慮，脈象以氣血為基礎，這一點已經非常清楚了。再說，當一個人大量失血後，脈象必然會出現芤象，芤象就像中空的草，類似蔥，因此用來比喻脈象的中空狀態。當失血過多，隧道中沒有血液流動，脈象也會呈現中空的跡象，這是脈象以氣血為基礎的另一個明確證據。
然而，脈象是有形無質的虛體，容易散亂，容易堵塞，因此會根據血液和氣血的虛實、寒熱以及邪氣的強弱，呈現出大小、長短、浮沉、快慢等不同的形態，沒有固定的實體。氣血又必須根據神的盛衰來調整虛實，因此說脈象的功能在於神。前賢說：脈象有神最重要，不可忽視。所謂的神，就是胃氣。《經》說：有胃氣則生，無胃氣則死。
四季都以胃氣為根本，胃氣難道不是脈象的重要因素嗎？但其根源在腎，不在胃，這個觀點只有崔紫虛先生獨自領悟。《舉要》說：起源於腎，生長於胃。這兩句話說明脈象由氣血賦形，隨著每日食物的攝入，脾胃消化吸收，將精華轉化為血液，注入脈象，使其在不知不覺中成長壯大，這難道不是生長於胃嗎？而脾胃能完成消化吸收的過程，全靠命門的一點真陽，經過燻蒸鼓動，脾胃才能發揮消化吸收的作用，這難道不是起源於腎嗎？因此，腎是十二經脈的根本，也是氣血的先導，醫生判斷脈象有力無力、有根無根、有神無神，都是在探討先天真氣，沒有其他含義。因此，丹溪先生有這樣的見解，說脈象是先天之神。
一句話足以概括，何必另尋他途！由此可見，脈象是從先天的真陽產生，再由後天的血液和氣血形成。有人認為脈象以血液為基礎，以氣為功能，卻不知道《經》說：根基在內的，叫做神機，脈象的功能由元神主導。氣固然能運作，但如果神離開，機制就會停止，氣又如何能單獨發揮作用呢？因此說：脈象的功能在於神，這是軒岐的宗旨。
3. 存疑
王氏《脈經》云：心部在左手關前是也，與手太陽為表裡，以小腸合為腑，合於上焦。肺部在右關前寸口是也，與手陽明為表裡，以大腸合為腑，合於上焦。
《脈訣》云：心與小腸居左寸，肺與大腸居右寸。（引證。）
慎庵按：《脈訣》為高陽生假託王叔和而成是書，其中悖謬者不一，而戴氏已刊正其失矣。然其臟腑分屬寸關尺，悉本之於王氏《脈經》云，在王氏乃從經脈相接，絡脈互交，表裡合一處，而以大小腸分屬兩寸，與心肺同其診，後人咸宗之，自晉及今，千有餘年矣，並無他議。
自滑氏釋《內經》，以大小腸處於腹中，三陰之病，有關於膀胱、大小腸者兩尺亦得憑診而主其病，並未嘗指定二腑當附診於兩尺也。即《樞要》一書，專論切診者，其左右手配合臟腑部位，悉遵《脈經》，大小腸分隸於兩寸，並無附診於尺之語。即汪氏《經注》，稱其千古隻眼之句，亦稱其二腑下焦之病，可憑診於尺，非有他指。
在吳氏《脈語》中，亦謂王氏從絡，大小腸附診於二寸為有本，復引《經》以證。為不悖於古人，考之明季以前諸名家，皆從古診法，何以後諸家，忽創言當附診於尺耶？實滑氏之言，有以啟之也。士生於千百年之後，而欲翻千百年人皆信從之成案，而使信從於己以標新，誰其信之？余末學何敢輕議先輩？然不能無疑，請得而陳之。蓋天地以陰陽升降而成晝夜，五行迭運而成歲時者，皆一氣流行所致也。
人身一小天地，十二經脈，十五絡脈，二十七氣，相隨上下，運行不息，而形體得以常存者，亦藉此一氣流行而無間也，雖有二十七氣之分，原不過一氣流行所化，隨地而異名者也，是以經脈通流，必由乎氣。肺主諸氣，而朝百脈，故十二經之氣，皆會聚於此，然後分布於諸經。
經氣所至，臟氣亦至，故十二經之邪正虛實，莫不以手太陰一經統候之，蓋此所候者，是候臟腑之氣，非候臟腑之體也。而西昌喻氏，又何得以大小腸腑體居下，為濁陰所注，不得於上焦清陽之臟，同列診於兩寸，而必欲抑之，強附於尺耶？蓋胃為一大腑，十二經之所稟氣，為清濁升降之樞機，其遊溢之精氣，上輸於肺，從清道歸於經隧，營運於中，皆清氣也，故《經》曰：清者為營。
其濁陰之氣歸於腑，是即傳道化物之降氣，皆隨大小便降泄，從二陰出於下，於經中流行之清氣，各行其道，涇渭自分。《經》云：清陽出上竅，濁陰歸六腑。清升濁降，乃天然之妙，況濁陰下降，而行於腹內，上下有重重膈膜遮蔽，不使相犯；清陽上升而行於經隧中，內外有層層肌肉護衛，毋容侵入，若山重水複之障隔，兩不相干，有何相混？喻氏不以氣之清濁而論脈，反以臟腑之清濁分置脈位，其見亦左矣。
且十二經之流行於上下，始於肺，終於肝，而復始於肺，晝夜五十度周於身，莫不由此手太陰一經，同條共貫，循環無端。在十二經流行之次，自肺傳大腸、胃脾、心小腸、膀胱腎、包絡三焦、膽肝，至肝復傳於肺，以次遞傳為一周，其營氣之流注於肺，即為肺經之氣，自肺傳大腸，即為大腸之氣，諸經之傳注，莫不皆然，所謂隨地而易名者此也。
經氣所至，臟氣即內應於外，病亦顯呈於指下，聲應氣求，自然之理，合症而斷病，則表裡虛實，莫不了了。觀臟腑流行之經氣，皆表裡相承，一氣流行，即此可證，經脈相接，絡脈互交，表裡合一，當分診於寸而無疑矣。喻氏潁鋒犀利，信筆縱談，不顧天荒地老，為此鑿空之論，以貽誤後人耶。
且肺與大腸，表裡相傳，其經脈交會，皆在兩手大指之端，自外側手太陰肺少商穴，接乎手陽明大腸商陽穴而下，表裡交相絡也。心與小腸表裡相傳，其經脈交會，皆在兩手小指之端，自內側手少陰心少衝穴，接乎手太陽小腸少澤穴而下，表裡交相絡也，經絡俱於此交會，則經氣亦莫盛於此，二腑反不診於寸，而候於尺，此理之不可解，而不能無疑也。曷不觀之水匯分流之處，其勢較之上流更為緊急者，以其聚於斯，氣必盛於此故也。
脈之流行，猶夫水也，性亦同然，且寸脈居於魚後，肌膚淺薄，脈易呈形，下指即得，是以《難經》有三菽、六菽，下指輕取、重取之義。尺居關後，肌肉隆起，脈道沉下，故必推筋至骨，重取方得，隧道本自平坦，因肌肉豐厚，則脈自沉下，非隧道有所低昂也，況此沉下豐厚之處，左取腎、膀胱、小腸三經之脈，右取腎、命門、三焦、大腸之脈，能不模糊指下，貽誤後學也。
故予謂氣盛淺露之區，經絡交互之地，反專候臟氣而略腑，必欲以此深厚沉下模糊處，而候三經之脈，其不為脈誤者幾希矣。諸先生者，予所景仰而嚮往者，讀其書，而私淑之久矣。獨此一端，不能不致疑於諸先生同聲附和於滑氏也，況諸先生之論，皆泛而不切，而無實據，反不若王氏從絡而定診，近理而有據也。今予閱歷有年矣，皆從古診法，合證施治皆驗，有驗即有是理，自不訛也。
故吾用吾愚，不能從諸先生而阿其所私也，著《存疑》一則，就正宇內君子。倘能大破藩籬，進而教我，是予之幸矣，而有厚望焉。