《四診抉微》~ 卷之四 (8)
卷之四 (8)
1. 脈無根有二說
《匯辨》云：一以尺中為根。叔和云：寸關雖無，尺猶不絕，如此之流，何憂殞滅？蓋因其有根也。若腎脈獨敗，是無根矣，安望其發生乎？一以沉候為根。《經》曰，諸浮脈無根者皆死，是為有表無里，孤陽不生，蓋陰陽互為其根，使陰既絕矣，孤陽豈能獨存乎？尺為腎部，而沉候之六脈，皆腎也（滑氏曰：沉候亦腎肝之應，見前）。要知兩尺之無根，與沉取之無根，總屬腎水涸絕，而無資始之原，宜乎病之重困矣。
白話文：
【對於脈無根有兩種解釋】
根據《匯辨》所說，一種是以手腕內側的部位（尺中）作為脈象的根本。叔和認為，就算寸部和關部的脈象消失，只要尺部的脈象還在，這類病人，又何必擔心會立即死亡呢？這就是因為他還有根本存在。但如果腎臟的脈象獨自衰敗，那就是沒有根本了，這種情況下，怎麼可能還有生命力呢？
另一種是以深沉的脈象作為根本。《內經》中說，所有浮動的脈象如果沒有深沉的脈象作根本，病人都會死亡，這代表只有表象而無實質，單純的陽氣無法生存，因為陰和陽本來就互相依賴作為對方的根本。如果陰已經完全消失了，單獨的陽氣又怎能獨立存在呢？尺部是反映腎臟狀況的部位，而深沉的脈象在六脈中都反應腎臟狀況。要知道，兩手尺部的脈象失去根本，以及深沉脈象失去根本，都是腎臟的陰氣已經枯竭，失去了生命初始的能量，病人的病情當然非常嚴重。
以上是對"脈無根"的兩種解讀。
2. 浮中沉候五臟說
王宗正曰：診脈之法，當從心肺俱浮，肝腎俱沉，脾在中州，則與叔和之守寸關尺，寄位以候五臟六腑之脈者，不大相逕庭乎？豈知宗正亦從經文諸浮脈無根者皆死之句悟入，遂謂本乎天者親上，本乎地者親下，心肺居於至高之分，故應乎浮；肝腎處乎至陰之位，故應乎沉；脾胃在中，故以中候候之。然能與叔和之法，參而用之，正有相成之妙。
白話文：
王宗正說：「診斷脈搏的方法，應該是心與肺的脈象都呈現浮象，肝與腎的脈象都呈現沉象，脾臟位於身體的中間部位。這與叔和遵從寸、關、尺三部脈診，定位來觀察五臟六腑脈象的原則，並無太大的差異。豈不知，王宗正也是從經典中的'所有浮脈無根的都會死亡'這句話中領悟，因而認為起源於天的物質會向上升，起源於地的物質會向下沉。心與肺位於身體最高位置，因此其脈象應為浮；肝與腎處於最陰的位置，因此其脈象應為沉；脾胃位於中間，所以我們以中候來診斷。然而，如果能夠將這種方法與叔和的原則結合使用，確實能產生相輔相成的效果。」
3. 診足脈
（衝陽、太谿、太衝三脈）
《匯辨》云：凡傷寒危迫，手脈難明，須察足脈。不知者競相譁矣，予請陳其說焉。
《經》曰：治病必求於本。本之為言根也，源也。而本有先後天之辨，先天之本在腎，而太谿一穴，在足內踝後五分，跟骨上動脈陷中，此足少陰所注為腧地也；後天之本在脾，而衝陽一穴，在足趺上五寸，高骨間動脈，去陷谷二寸，此足陽明所過，為原之地也。診太谿以察腎氣之盛衰，診衝陽以審胃氣之有無，兩脈既在，他脈可勿問也。
婦人則又獨重太衝者，太衝應肝，在足指本節後二寸陷中。蓋肝者，東方木也，生物之始，又婦人主血，而肝為血海，此脈不衰，則生生之機，猶可望也。
白話文：
【診斷腳部脈搏】
根據《匯辨》所述，當遇到病情嚴重且急迫的傷寒病患，手部脈象難以判斷時，我們必須轉而檢查腳部脈搏。對於這一點，很多人可能並不清楚，甚至會有所爭議，讓我來解釋一下這個觀點。
古人說，治療疾病必須從根本著手。所謂的根本，就是疾病的根源和源頭。而根本可以分為先天和後天，先天的根本在腎臟，太谿穴就在腳內側腳踝後方五分處，位於跟骨上方的動脈凹陷中，這是足少陰腎經的重要穴位；後天的根本在脾臟，衝陽穴則在腳背五寸處，高骨之間的動脈，距離陷谷穴兩寸，這是足陽明胃經的原穴。通過診斷太谿穴來判斷腎氣的強弱，通過診斷衝陽穴來評估胃氣的存在與否，只要這兩個脈象存在，其他的脈象就可以不必再詳細檢查了。
對於女性來說，太衝穴的診斷尤其重要。太衝穴對應肝臟，位於腳趾關節後方二寸的凹陷中。肝臟是五行中的木，象徵生命的開始，而且女性的生理特徵主要與血液有關，肝臟被認為是血海，如果這個脈象沒有衰弱，那麼身體的生機就還存在，仍有康復的希望。
4. 脈以胃氣為本
《玉機真藏論》云：脈弱以滑，是有胃氣。
《終始篇》云：邪氣來也，緊而疾；穀氣來也，徐而和。（是皆胃氣之謂。）
張景岳曰：大都脈代時宜，無太過，無不及，自有一種雍容和緩之狀，便是胃氣之脈。《平人氣象論》曰：春胃微弦曰平，弦多胃少曰肝病，但弦無胃曰死，胃而有毛曰秋病，毛甚曰今病。夏胃微鉤曰平，鉤多胃少曰心病，但鉤無胃曰死，胃而有石曰冬病，石甚曰今病。長夏胃微軟弱曰平，弱多胃少曰脾病，但代無胃曰死，軟弱有石曰冬病，石甚曰今病。
秋胃微毛曰平，毛多胃少曰肺病，但毛無胃曰死，毛而有弦曰春病，弦甚曰今病。冬胃微石曰平，石多胃少曰腎病，但石無胃曰死，石而有鉤曰夏病，鉤甚曰今病。（秋病至秋而病，以胃尚存；今病，即病也，無胃氣故也，余仿此。）
《玉機真藏論》云：胃者五臟之本。臟氣不能自致於手太陰，必因於胃氣，乃致於手太陰也。（無胃者，非無胃也，邪奪之也，邪奪之，則胃不至，而真臟反至也）凡脈緩而和勻，不浮不沉，不大不小，不疾不徐，不長不短，應手中和，意思欣欣，悠悠揚揚，難以名狀者，此真胃氣脈也。
盛啟東曰：舉按堅強，搏擊有力，或微渺在骨，按不可得，胃氣絕也。
朱改之曰：脈健旺者，按之柔和；微弱者，按之應指，便是胃氣；合微弦微鉤以觀，自得之矣。
白話文：
【脈以胃氣為本】
《玉機真藏論》提到：如果脈象呈現出弱且滑的特徵，這代表有胃氣的存在。
《終始篇》亦提及：當邪氣侵入時，脈象會變得緊繃且快速；而當穀氣（即正氣）充足時，脈象則會顯得緩慢而和諧。（以上所描述的，都是胃氣的表現。）
張景嶽解釋：通常來說，脈象若能適應當時的環境和狀態，既不過於旺盛也不過於衰弱，呈現一種和緩、寬裕的樣態，這就是所謂的胃氣脈象。《平人氣象論》記載：春天，脈象帶有微弱的弦象為正常，若弦象過多而胃氣不足，則表示肝臟有病；只有弦象而無胃氣，則病情嚴重；若有胃氣卻出現毛象，預示秋季可能發病；毛象過於明顯，則表示即將生病。夏天，脈象帶有微弱的鉤象為正常，鉤象過多而胃氣不足，則表示心臟有病；只有鉤象而無胃氣，則病情嚴重；若有胃氣卻出現石象，預示冬季可能發病；石象過於明顯，則表示即將生病。長夏季節，脈象帶有微弱的軟弱象為正常，軟弱象過多而胃氣不足，則表示脾臟有病；只有軟弱象而無胃氣，則病情嚴重；若有胃氣卻出現石象，預示冬季可能發病；石象過於明顯，則表示即將生病。秋天，脈象帶有微弱的毛象為正常，毛象過多而胃氣不足，則表示肺臟有病；只有毛象而無胃氣，則病情嚴重；若有胃氣卻出現弦象，預示春季可能發病；弦象過於明顯，則表示即將生病。冬天，脈象帶有微弱的石象為正常，石象過多而胃氣不足，則表示腎臟有病；只有石象而無胃氣，則病情嚴重；若有胃氣卻出現鉤象，預示夏季可能發病；鉤象過於明顯，則表示即將生病。（秋季可能發病，是因為胃氣尚存；即將生病，則是因為缺乏胃氣，其他情況以此類推。）
《玉機真藏論》提到：胃是五臟的根本。五臟的氣血無法自行到達手太陰經絡，必須藉助胃氣的運轉，才能到達手太陰經絡。（所謂「無胃」，並非真的沒有胃，而是被邪氣奪去胃氣。一旦邪氣奪取了胃氣，胃氣就無法運轉，而真正的臟腑氣血反而會受到影響。）所有脈象緩慢而和諧均勻，既不浮也不沉，不大也不小，不快也不慢，不長也不短，在手感上非常和順，令人感到愉悅且難以言喻，這種脈象正是真胃氣脈象。
盛啟東認為：如果脈象堅硬強烈，搏動有力，或者極其細微地存在於骨頭附近，用手按壓時不易感受到，這代表胃氣已經耗盡。
朱改之則表示：脈象強健的人，用手按壓時感覺柔和；脈象微弱的人，用手按壓時可以感受到脈動，這都是胃氣的表現；再結合微弦、微鉤等特徵來觀察，就能夠理解其中的道理。