《四診抉微》~ 卷之七 (5)
卷之七 (5)
1. 結（陰）
體狀詩
《正眼》云：結為凝結，緩時一止，徐行而怠，頗得其旨。
結脈緩而時一止，獨陰偏盛欲亡陽。浮為氣滯沉為積，汗下分明在主張。
相類詩（見代脈）
主病詩
結脈皆因氣血凝，老痰積滯苦沉吟，內生積聚外癰腫，疝瘕為殃病屬陰。
滑伯仁曰：結為陰獨盛而陽不能入也，為積聚、為七情所郁。浮結為寒邪滯經，沉結為積氣在內。先以氣寒脈緩，而氣血痰飲食五者，一有留滯於其間，則為結。
分部主病
左寸結者，心寒疼痛；結在左關，疝瘕必現；左尺得結，痿嬖之疴。右寸結者，肺虛氣寒；結在右關，痰滯食停；右尺得結，陰寒為楚。
抉微
李士材曰：結而有力者，方為積聚；結而無力者，是直氣衰弱，違其運行之常，一味溫補為正治。止數煩多，參伍不調者不治。叔和云：如麻子動搖，旋引旋收，聚散不常曰結，主死，是也。
張路玉曰：越人云結甚則積甚，結微則氣微。言結而少力，為正氣本衰，雖有積聚，脈結而不甚也。凡寒飲死血，吐利腹痛，癲癇蟲積等，氣鬱不調之病，多有結脈暴見，即宜辛溫扶正，略兼散結開痰，脈結自退。嘗見二三十至內有一至接續不上，而指下虛微，此元氣驟脫，如補益不應，終見危殆。
李瀕湖曰：《脈訣》言：或來或去，聚而卻還，與結無關。仲景有累累如循長竿曰陰結，靄靄如車蓋曰陽結。《脈經》又有如麻子動搖，旋引旋收，聚散不常者曰結，主死。此三脈名同實異也。
白話文：
【身體狀況描述】
根據《正眼》所述，結脈指的是血液在某部位凝結，脈搏緩慢且偶爾會暫停，就像行進中突然遲緩下來，這描述非常到位。
結脈的特徵是脈搏緩慢並偶爾停止，這表示陰氣過剩，可能導致陽氣流失。如果脈搏浮起，可能是氣滯；若脈搏沉下，可能是體內有積聚。治療方法，應該是發汗或通便，視情況而定。
【疾病相關描述】
結脈通常是由於氣血凝滯所引起，可能伴隨老痰堆積或身體機能不順，造成內外的痛苦，像是內部的積聚或外部的腫瘤，以及疝氣或囊腫等疾病，這些都屬於陰性病症。
滑伯仁指出，結脈是由於陰氣過盛，陽氣無法進入，可能導致體內積聚或由情緒鬱悶所致。浮起的結脈可能是寒冷邪氣阻塞經絡，沉下的結脈可能是體內有氣積。如果氣血、痰液、飲食等五種物質在體內滯留，就會形成結脈。
【不同部位的疾病】
左側手脈結脈，可能表示心臟寒冷或疼痛；左側腕脈結脈，可能表示疝氣或囊腫；左側腳脈結脈，可能表示肌肉萎縮或生殖系統問題。右側手脈結脈，可能表示肺部虛弱或寒冷；右側腕脈結脈，可能表示痰液堆積或消化不良；右側腳脈結脈，可能表示陰寒或疼痛。
【詳細解析】
李士材認為，如果結脈有力，可能表示體內有積聚；若結脈無力，可能只是氣血衰弱，違反了正常的運行規律，此時應使用溫熱補藥作為主要治療。如果結脈頻繁出現，且脈象混亂，就無法治療。王叔和指出，像麻子一樣搖晃，忽上忽下，聚散不定的脈象稱為結脈，通常預示死亡。
張路玉表示，扁鵲曾說，結脈嚴重表示積聚嚴重，結脈輕微表示氣血輕微。結脈但力量較小，表示體內正氣原本就衰弱，即使有積聚，脈象也不會太嚴重。一般來說，寒冷、水飲、死血、嘔吐、腹瀉、腹痛、癲癇、蟲害等氣鬱不調的疾病，可能會突然出現結脈，此時應使用辛辣溫熱的藥物扶正氣，同時稍微加入散結化痰的藥物，結脈自然會消退。他曾見過每二三十次脈搏中，有一次脈搏未能連接上，且脈象虛弱，這是元氣突然脫離的徵兆，如果補益藥物無效，最終可能出現危險。
李瀕湖指出，《脈訣》提到，脈象時來時去，聚集後又返回，與結脈無關。張仲景曾說，脈象像沿著長桿移動一樣，稱為陰結；脈象像車蓋一樣飄忽，稱為陽結。《脈經》也提到，像麻子一樣搖晃，忽上忽下，聚散不定的脈象稱為結脈，通常預示死亡。這三種脈象雖然名稱相同，但實際上各有不同。
2. 代（陰）
體狀詩
仲景云：代脈動而中止，不能自還，因而復動。吳氏曰：脈至還八尺，良久方來。結促之止，止無常數；代脈之止，止有定期。
動而中止不能還，復動因而作代看。病者得之猶可療，平人卻與壽相關。
相類詩
數有時止名為促，緩止須將結脈呼。止不能回方是代，結生代死有殊途。
主病詩
代脈元因臟氣衰，腹疼泄痢下元虧。或為吐瀉中宮病，女子懷胎三月兮。
抉微
《匯辨》云：代主臟衰危惡之病，脾土敗壞，吐利為咎；中寒不食，腹疼難救。
又云：止有定期者，蓋脾主信也，故《內經》以一見代脈，為臟氣衰微，脾氣脫絕之診。
黎氏曰：代為真死脈，不分三部，隨應皆是。
《正義》云：按：代散之脈，從未有分部位者。予常診丁子之脈，惟左尺見代，才一至耳，至關上即滑數，余曰：腎氣已絕，不可為矣。然群醫但見其滑數，不見其代也。
宜忌
滑伯仁曰：無病而羸瘦脈代者，危脈也；若有病而氣血乍損，而氣不能續者，只為病脈。又妊娠脈代，胎必三月。李士材曰：伯仁論病脈，為暴病言也，若久病得代脈，萬無一生。黃桂岩心疼奪食，脈三動一止，良久不能自還。古人謂：痛甚者脈多代，少得代脈者死，老得代脈者生。桂岩春秋高矣，雖有代脈，不足慮之，果兩旬而起。
代義不一
張景岳曰：夫緩而一止為結，數而一止為促，其至或二動，或三動，至乃不等，然皆至數分明，起止有力。所主之病，有因氣逆痰壅，而為間阻者；有因血氣虛脫，而為斷續者；有因生平稟賦多滯，而脈道不流利者，此自結促之謂也。至於代脈之辨，則有不同。如《宣明五氣篇》云：脾脈代，《邪氣臟腑病形篇》曰：黃者其脈代，皆言臟氣之常候，非謂代為止也。
又《平人氣象論》曰：長夏胃氣軟弱曰生，但代無胃曰死，此言胃氣去，而真臟見者死，亦非謂代而止也。《根結篇》曰：五十動而不一代者，五臟皆受氣；四十動一代者一臟無氣，如本篇所云，此乃至數之代，若脈本平勻，而忽強忽弱者，乃形體之代，即《氣象論》所云是也。又若脾主四季，而隨時更代者，乃氣候之代，即《宣明五氣等篇》所云是也。
凡脈無定候，更變不常，則均謂之代，但當各因其變，而察其情，庶得其妙。
代主臟絕
五十一止身無病，數內有止皆知定（數內者，即五十內之數也。知定者，可定其臟氣之死期也）。四十一止腎臟衰，三十一止肝氣盡，二十一止脾敗竭，十動一止心脈絕，四五動止肺經傷。死期便參聲色證，兩動一止三日死，三四動止五六日，五六一止七八朝，次第推之自無失。
《脈經》云：一動一止二日死，二動一止三日死，三動一止四日死，四動一止六日死，五動一止七日死，六動一止八日死，七動一止九日死，八動一止十日死，九動一止十一日死，十動一止立夏死。
《脈經》
又曰：不滿五十動一止者，五歲死；四十動而一止者，一臟無氣，四歲死；三十動而一止者，二臟無氣，三歲死；二十動而一止者，三臟無氣，二歲死；十動而一止者，四臟無氣，歲中死。
戴同父曰：《脈經》以四臟無氣，歲中死，幾臟無氣，以分別幾歲之死期，予竊疑焉。《內經》云：腎絕六日死，肝絕八日死，心絕一日死，果此臟氣絕，又安能待四歲、三歲乎。
王宏翰曰：夫戴氏引《內經》而正《脈經》之謬，予會而詳思默悟，得其幾焉。如某臟之氣衰，尚未敗絕而見代者，則死期之歲月，從《脈經》而斷之；如某臟之氣敗絕而見代者，則死期之歲月，從《內經》而斷之。但《內經》原說某臟絕，而《脈經》當作某臟衰弱也。
慎庵按：王氏斷論，亦屬模稜，終非劃一之論。至謂某臟氣衰，尚未敗絕，從《脈經》斷云云，見亦騎牆，即如其說，若病者臟氣衰弱，可延三四歲者，擇醫而治，臨病之工豈無具眼者？治之得宜，用藥輔助臟氣復旺，因而得生者，亦復不少。由是可知《脈經》之言，亦不足徵，徒為淺識者樹幟，藉口炫奇，刪之可也。
今仍而不刪者，在往籍中，皆錄是說，因出《脈經》存而不論。今予因戴王兩家之言，亦存而駁正之曰，必無是理，免滋後學之惑。在當時王氏論脈，而自稱曰經，亦云僭矣，今人因其稱經，而不論其中是非，可稱無識也。
況其書，雜引《內經》、《傷寒論》、《金匱》、《中藏經》、《扁鵲內照經》等文以成書，又烏得稱經哉？在往昔聖哲相傳，稱經韙矣，而王氏混附己見，而亦欲稱經，豈非僭乎？故張子路玉有金屑入眼之譏，可稱獨見也。再有論見後附余。