《四診抉微》~ 卷之四 (4)
卷之四 (4)
1. 下指有輕重
《五難》曰：脈有輕重何謂也？然初持脈，如三菽（豆也）之重，與皮毛相得者，肺部也。如六菽之重，與血脈相得者，心部也。如九菽之重，與肌肉相得者，脾部也。如十二菽之重，與筋平者，肝部也。按之至骨，舉指來疾者，腎部也。故曰輕重也。
滑伯仁曰：取脈之要有三：曰舉、曰按、曰尋。輕手循之曰舉，重手取之曰按，不輕不重，委曲求之曰尋。初持脈，輕手按之，脈見皮膚之間者，陽也，腑也，亦心肺之應也。重手按之，附於肉下，近於筋骨間，陰也，臟也，亦腎肝之應也。不輕不重，中而候之，其脈得於肌肉間者，陰陽相通，中和之象，脾胃之應也。
若浮中沉之不見，則委曲而求之，所謂尋也。若隱若見，則陰陽伏匿之脈也，三部皆然。（一云：舉必先按之，按則必先舉之，以舉物必自下而上，按物必自上而下也。）
白話文：
【下指有輕重】
根據《五難》的說法：脈搏的輕重感是怎麼一回事呢？在剛開始觸診脈搏時，如果感覺到的脈搏如同三粒豆子的重量，且和皮毛相接觸，這表示是在探測肺部的情況。若脈搏的力度感覺像是六粒豆子的重量，並且與血脈相接觸，這是在讀取心臟的狀況。當脈搏的力度感覺接近九粒豆子的重量，且能感知到肌肉的反應，這是在檢查脾臟的健康。如果脈搏的力度感覺像十二粒豆子的重量，且能與筋的狀態達到平衡，這表示是在觸診肝臟的部分。當手指按壓至骨頭，然後快速抬起手指時所感受到的脈動，這是在讀取腎臟的狀況。因此，脈搏的輕重感就是這樣來的。
滑伯仁提到：掌握脈搏的要點主要有三個：舉、按、尋。輕輕地沿著脈搏走勢滑動手指稱為舉；用力按壓脈搏來感受其跳動稱為按；既非輕也非重，而是曲折地尋找脈搏的跳動稱為尋。在剛開始觸診脈搏時，輕輕按壓脈搏，若脈搏出現在皮膚表面，這表示是陽性反應，是腑臟的反應，也是心臟和肺臟的回應。若用力按壓脈搏，脈搏出現在肉下，靠近筋骨間，這是陰性反應，是臟器的反應，也是腎臟和肝臟的回應。如果既不是輕也不是重，而是在中等力度下進行脈診，脈搏出現在肌肉之間，這表示陰陽平衡，是中和的現象，也是脾胃的反應。
如果在浮、中、沉三個層次都未能察覺到脈搏的特徵，那就要曲折地尋找脈搏，這就是所謂的尋。若脈搏時隱時現，這就是陰陽隱藏的脈象，三個部位都是如此。（另一種說法是：在舉之前一定要先按，而在按之前一定要先舉，因為舉物體一定是從下往上，而按物體一定是從上往下。）
2. 診視大法
《脈要精微論》云：診法常以平旦，陰氣未動，陽氣未散，飲食未進，經脈未盛，絡脈調勻，氣血未亂，故乃可診有過之脈。（脈不得中，而有過失也。）凡診先以三指齊按，所以察其大綱，如陰陽表裡（統體而言），上下來去，長短溢脈覆脈之類是也。後以逐指單按，所以察其部分。
每部下指，先定經脈時脈，以審胃氣，分表裡寒熱虛實，辨氣分血分，陰陽盛衰，臟腑所屬。浮候中候沉候，以消息之斷病，何部異於眾脈，便屬此部有病；候其盛衰之極者，以決之，在上上病，在下下病，左曰左病，右曰右病。
《平人氣象論》云：持脈有道，虛靜為保。以脈之理微，非靜心神，忘外慮，均呼吸，不能得也。故人之息未定，不可以診；己之息未定，亦不可以診。夫意逐物移，念隨事亂，謂能察認隱微，有是理乎？故必虛其心，靜其志，纖微無間，而診道斯為全矣，保不失也。
白話文：
【診視大法】
《脈要精微論》提到：理想的診脈時間應在清晨，此時陰氣尚未興起，陽氣尚未分散，還沒進食，經脈未完全充盈，絡脈運行平穩，氣血狀態穩定，因此可以診斷出異常的脈象（即脈象不正常，出現異常狀況）。
一般診脈，首先會用三指一起按壓，這主要是為了初步瞭解整體情況，例如陰陽、表裡的平衡，脈搏的上下波動，長短以及是否超出正常範圍等。然後再逐一用單指按壓，進一步瞭解各部位的詳細情況。
每按一部位，先確定該部位的經脈和時脈，判斷胃氣的狀態，分辨表裡、寒熱、虛實，區別氣血，評估陰陽盛衰，並確定相關的臟腑。透過浮、中、沉三種不同的按壓方式，可以進一步分析病情，如果某部位的脈象與其他部位不同，那麼這個部位可能就有問題；根據脈象的強弱變化，可以判定病在上半身還是下半身，或是左邊還是右邊。
《平人氣象論》指出：掌握脈診有其方法，保持虛靜的心態是關鍵。因為脈象細微，若不保持心神平靜，去除雜念，調整呼吸，是無法準確診脈的。所以，如果被診者的呼吸還未平穩，不能進行診脈；同樣地，診脈者自身呼吸未平穩，也不能進行診脈。如果心隨物轉，思緒混亂，又怎能精確地識別脈象中的微妙差異呢？所以必須保持心態虛靜，專注精神，對任何細微差異都不放過，這樣才能全面掌握脈診的技巧，確保診斷的正確性。