《四診抉微》~ 卷之七 (4)
卷之七 (4)
1. 伏（陰）
體狀詩
伏脈重按著骨，指下裁動（《脈經》），脈行筋下（《刊誤》），三按俱無，推筋而取。（子良）伏脈推筋著骨尋，指間裁動隱然深。傷寒欲汗陽將解，厥逆臍疼證屬陰。
相類詩（見沉脈）
主病詩
伏為霍亂吐頻頻，腹痛多緣宿食停。蓄飲老痰成積聚，散寒溫里莫因循。
分部詩
食鬱胸中雙寸伏，欲吐不吐常兀兀，當關腹痛困沉沉，關後疝疼還破腹。
滑伯仁曰：伏為陰陽潛伏，關膈閉塞之候，為積聚、為瘕疝、為食不消、為霍亂、為水氣、為營衛氣閉而厥逆。關前得之為陽伏，關後得之為陰伏。
張三錫曰：痛極脈必伏，凡心腹胃脘暴痛皆然。
張路玉曰：有邪伏幽深，而脈伏不出者，雖與短脈之象有別，而氣血壅滯之義則一、凡氣鬱血結久痛，及留飲宿食，霍亂大吐大利，每多沉伏，皆經脈阻滯，營衛不通之故，所以妊婦惡阻，常有伏匿之脈，此又脈症之變耳。若六七日煩擾不寧，邪正交併而脈伏者，又傷寒戰汗之兆，不可以伏為陰脈誤投辛熱。
分診
滑伯仁曰：左寸伏，心氣不足，神不守舍，沉憂鬱郁；右寸伏，寒痰冷積（《鑑》云：胸中氣滯）。左尺伏，腎伏精虛，疝瘕寒痛；右尺伏，臍下冷痛，下焦虛寒。左關伏，血冷，脅下有寒氣；右關伏，中脘積塊作痛，胃中停滯。
抉微
李時珍曰：傷寒一手脈伏曰單伏，兩手脈伏曰雙伏。不可以陽症見陰脈為診，乃火邪內郁，不得發越，陽極似陰，故脈伏必有大汗而解。又夾陰傷寒，先有伏陰在內，外復感寒，陰盛陽衰，四肢厥逆，六脈沉伏，須投姜附，及灸關元，脈乃復出也。若太谿、衝陽，皆無脈者必死。
劉元賓曰：伏脈不可發汗，為其非表脈也，亦為其將自有汗也。乃《偽訣》云徐徐發汗。而潔古欲以麻黃附子細辛湯發之，皆非伏脈所宜也。
《匯辨》云：伏脈主病，多在沉陰之分，隱深之地，非輕淺之劑，所能破其藩垣也。諸症莫非氣血結滯，惟右關右尺，責其無火，蓋火性炎上；推筋至骨而形始見，積衰可知，更須以有力無力，細為分辨，則伏中之虛實瞭然矣。
白話文：
[伏（陰）]
身體狀況詩
伏脈需重按至骨，才能感受到脈動，脈行於筋肉之下，輕按則無脈象，必須推按筋肉才能感知到脈搏。伏脈深藏於骨，手指下方纔能感受到微弱的脈動。傷寒若將出汗，表示陽氣即將解除，而臍周疼痛則屬陰證。
相似症狀詩（參見沉脈）
病症詩
伏脈常見於霍亂，頻繁嘔吐，腹痛大多因爲食物停滯。蓄積的老痰或飲水過多形成積聚，治療時應散寒溫裏，不可拖延。
部位詩
胸部雙寸伏脈，代表食物在胸中鬱結，欲吐又吐不出，常感不適。關處腹痛沉重，關後則是疝氣疼痛，可能需要開腹手術。
滑伯仁說：伏脈是陰陽潛伏，關膈閉塞的表現，常見於積聚、瘕疝、食物不消化、霍亂、水腫、營衛氣閉和厥逆等症狀。關前出現爲陽伏，關後出現爲陰伏。
張三錫說：極度疼痛時脈象必定伏藏，無論心腹胃痛都是這樣。
張路玉說：有邪氣潛伏在深處，脈象伏藏不顯，雖與短脈象不同，但氣血阻滯的含義是一樣的。長期氣鬱血結、久痛、留飲宿食、霍亂大吐大瀉，常常會出現沉伏脈，都是經脈阻塞，營衛不通所致。因此孕婦惡阻時，有時也會出現伏匿脈象，這是脈象與病症變化的一種表現。如果連續六七天煩躁不安，邪正交併，脈象伏藏，則可能是傷寒戰汗的預兆，不能誤認爲是陰脈而使用辛辣熱性藥物。
分別診斷
滑伯仁說：左寸伏脈，表示心氣不足，精神難以集中，情緒低落；右寸伏脈，表示寒痰冷積（《鑑》雲：胸中氣滯）。左尺伏脈，表示腎精虛弱，疝瘕寒痛；右尺伏脈，表示臍下冷痛，下焦虛寒。左關伏脈，表示血冷，脅下有寒氣；右關伏脈，表示中脘積塊作痛，胃中停滯。
精微解析
李時珍說：傷寒一隻手脈象伏藏稱爲單伏，兩隻手脈象伏藏稱爲雙伏。不能因爲陽症出現陰脈就認爲是診斷錯誤，而是火邪內鬱，無法發泄，陽極似陰，所以脈象伏藏必定會伴隨大量出汗而緩解。另外，夾陰傷寒，體內已有伏陰，外再受寒，陰盛陽衰，四肢厥逆，六脈沉伏，需要使用姜附等溫熱藥物，並進行關元灸法，脈象才能恢復正常。如果太溪、衝陽都沒有脈象，患者很可能死亡。
劉元賓說：伏脈不宜發汗，因爲它不是表脈，而且它自身就會出汗。然而《僞訣》卻建議緩慢發汗。潔古想用麻黃附子細辛湯來發汗，這都不適合伏脈。
《匯辨》說：伏脈主病，多在沉陰的部位，隱深的地方，不是淺薄的藥劑所能突破其防禦。各種病症都與氣血凝滯有關，唯獨右關右尺，需要責備其沒有火氣，因爲火性向上；推按至骨才能顯現脈象，可以知道積滯的程度，還需根據脈象有力無力，仔細分辨，才能明確伏脈中的虛實。
2. 動（陽）
體狀詩
動無頭尾，其形如豆，厥厥動搖，必兼滑數。汪子良曰：動脈短滑數備。
動脈搖搖數在關，無頭無尾豆形團。其原本是陰陽搏，虛則搖分勝者安。
主病詩
動脈專司痛與驚，汗因陽動熱因陰，或為泄痢拘攣病，男子亡精女子崩。
滑伯仁曰：動則為虛勞體痛，為瀉為崩。
李士材曰：陰陽不和，氣搏擊則痛，氣攛迸則驚也。
分診
左寸動者，驚悸可斷；右寸動者，自汗無疑。左尺得動，亡精失血；右尺得動，龍火奮迅。動在左關，驚及拘攣；動在右關，心脾疼痛。
抉微
《匯辨》云：動脈厥厥動搖，急數有力，兩頭俯下，中間突起，極與短脈相類，但短脈為陰，不數不硬不滑也。動為陽，且數且硬且滑也。
辨妄
李士材曰：按關前為陽，關後為陰。故仲景云：陰陽相搏，名曰動。陽動則汗出，分明指左寸之心，汗為心之液；右寸之肺，肺主皮毛而司腠理，故汗出也。
又曰：陰動則發熱，分明指左尺見動，為腎水不足；右尺見動，謂相火虛炎，故發熱也。因是而知舊說言動脈只見於關上者，非也。且《素問》曰：婦人手少陰心脈動甚者，為妊子也。然則手少陰明隸於左寸矣，而謂獨見於關可乎？成無己曰：陰陽相搏，則虛者動。故陽虛則陽動。陰虛則陰動。以關前為陽，主汗出；關後為陰，主發熱，豈不精妥？
又曰：《脈訣》云：尋之似有，舉之還無，是弱脈而非動脈矣。
又曰：不離其虛，不往不來，三關沉沉，含糊謬妄，無一字與動脈合義矣。
動脈之義
王宇泰曰：陽升陰降，二者交通。上下往來於尺寸之內，方且沖和安靜，焉睹所謂動者哉？惟夫陽欲降而陰逆之，陰欲升而陽逆之，兩者相搏，不得上下，鼓擊之勢，隴然高起，而動脈之形著矣。此言不啻與動脈傳神。
白話文：
[動脈(陽)]
動脈的形狀像豆子一樣，沒有明顯的頭尾，會不停搖晃，且常伴有滑和數的特徵。汪子良認為，動脈短、滑、數的特性都很明顯。
動脈搖擺不定，位於關脈部位，沒有明顯的頭尾，形狀像豆子。它本質上是由陰陽搏擊造成的，如果身體虛弱，會呈現搖擺的狀態，強壯時則平穩。
[主病]
動脈主要預示疼痛和驚嚇，出汗可能因為陽動，發燒可能因為陰動，也可能表示瀉痢、拘攣等疾病，男性可能出現精虧，女性可能月經過多。
滑伯仁認為，動脈出現可能表示虛勞、體痛、瀉痢、崩漏。
李士材認為，陰陽失調，氣血碰撞會造成疼痛，氣血衝突會造成驚嚇。
[診斷]
左手關脈的動脈表示驚悸；右手關脈的動脈表示自汗。左手尺脈的動脈表示精虧血損；右手尺脈的動脈表示龍火亢奮。左關脈的動脈表示驚嚇和拘攣；右關脈的動脈表示心脾疼痛。
[進一步解析]
《匯辨》指出，動脈搖晃急促有力，兩端低，中間高，與短脈非常相似，只是短脈屬陰，不會快速跳動、硬或滑。動脈屬陽，且快速跳動、硬、滑。
[辨偽]
李士材認為，根據陰陽理論，關前屬陽，關後屬陰。因此張仲景認為，陰陽搏擊，就是動脈。陽動會出汗，特指左手關脈的心臟，汗是心臟的液體；右手關脈的肺，肺主皮毛和腠理，所以會出汗。
再者，陰動會發燒，特指左手尺脈動脈表示腎水不足；右手尺脈動脈表示相火虛炎，所以會發燒。因此，舊說動脈只出現在關脈上的說法是錯誤的。且《素問》說：婦女手少陰心脈動脈表示懷孕。然而手少陰心脈明明屬於左手關脈，怎能只說動脈出現在關脈呢？
[動脈的意義]
王宇泰認為，陽上升，陰下降，二者在尺寸之間互相作用。當二者的互動平和安靜時，我們看不到動脈的現象。只有當陽想要下降卻被陰阻擋，陰想要上升卻被陽阻擋，二者相互搏擊，不能上下，才會形成鼓擊般的態勢，動脈的形態就顯現了。這段話生動地描述了動脈的特徵。
3. 促（陽）
體狀詩
促為急促，數時一止，如趨而蹶，進則必死。
促脈數而時一止，此為陽極欲亡陰。三焦鬱火炎炎盛，進必無生退可生。
相類詩（見代脈）
主病詩
促脈惟將火病醫，其因有五細推之。時時喘咳皆痰積，或發狂斑與毒疽。
《正眼》云：促因火亢，亦因物停。促為陽獨盛，而陰不能和也，為氣怒上逆、為胸滿煩躁、為汗郁作喘、為血瘀發斑、為狂妄、為癰腫。諸實熱之候，又為血氣痰飲食五者之內，而或有一留滯於其間，則脈因之而促。雖然促而有力洪實，為熱盛，為邪滯經絡；促而無力損小，為虛脫，陰陽不相接之候。雖非惡脈，然漸退漸佳，漸進漸死。
分診
左寸促者，心火炎炎；右寸促者，氣逆痰壅。左尺得位，遺滑堪憂；右尺得促，灼熱為定。促在左關，血滯為殃；促在右關，脾官食滯。
抉微
李士材曰：促脈得之臟氣乖違，稽留凝澀，阻其運行之機，因而歇止者，十之六七也，其止為輕；得於真元衰憊，陽弛陰涸，失其揆度之常者，十之二三也，其止為重。燕都王湛六以脾泄求治，神疲色瘁，診得促脈，或十四五動一止，或十七八動一止，是真元敗絕，陰陽交窮，而促脈呈形，與稽留凝泣而見促者，大不侔矣。法在不治，一月果歿。
辨妄
李時珍曰：《黎氏脈經》但言數而止為促，《脈訣》乃云並居寸口，不言時止者，謬矣。數止為促，緩止為結，何獨寸口哉？
白話文：
【身體狀況描述】
促脈指的是脈搏急促，一段時間會突然停止，就像奔跑中不慎跌倒一樣，如果這種情況持續下去，生命就會受到威脅。
促脈特徵是脈搏快速，偶爾會突然停止，這表示身體的陽氣過盛，即將消耗盡陰氣。三焦部位的火氣旺盛，如果這種情況繼續下去，生命將難以維持，但如果能適時地讓火氣消退，生命就有機會得以延續。
【相似病症】
（參考"代脈"）
【主要病症】
促脈通常和火氣旺盛的疾病相關，導致這種病症的原因有多種，需要仔細分析。病人可能經常喘息咳嗽，這可能是因為體內有痰濕積聚。此外，也可能出現精神錯亂、皮膚出疹或毒瘡等症狀。
根據《正眼》一書的說法，促脈可能是由於火氣過旺，或是體內物質無法正常運轉所導致。促脈顯示身體的陽氣過盛，陰氣無法調和，可能是因為肝氣上沖、胸悶煩躁、汗液鬱結導致呼吸困難、血液淤積引發皮膚出疹、精神錯亂或生膿腫。這些都是實熱的症狀，也可能因為血液、氣、痰、飲、食等五種物質中的一種，在體內停留過久，導致脈搏呈現促脈的狀態。如果促脈強烈且頻繁，可能是因為熱氣過盛或邪氣在經絡中滯留；如果促脈弱且稀少，可能是因為虛弱或陰陽無法調和的症狀。雖然促脈不一定代表病情危急，但如果病情逐漸加重，生命就會受到威脅。
【診斷方法】
左寸位置出現促脈，可能代表心火旺盛；右寸位置出現促脈，可能代表氣逆或痰濕堵塞。左尺位置出現促脈，可能代表遺精或尿道問題；右尺位置出現促脈，可能代表體內熱氣過旺。左關位置出現促脈，可能代表血液淤積；右關位置出現促脈，可能代表脾胃功能失調或食物消化不良。
【深入解析】
李士材醫師指出，促脈通常是因為臟腑功能失調，物質在體內停留過久，導致血液流動受阻，因此脈搏會偶爾停止，這種情況佔六到七成，其停止的時間較短；另一種情況是因為身體根本能量衰弱，陰陽失衡，導致脈搏停止，這種情況佔二到三成，其停止的時間較長。王湛六醫師曾治療一名脾臟功能失調的患者，他面色憔悴，脈搏促急，每十四或十八次脈搏就會突然停止一次，這是因為根本能量已經耗盡，陰陽兩者都已達到極限，因此出現促脈。這種情況和因為物質在體內停留過久導致的促脈有很大的不同，按照醫學原則，這種情況是無法治療的，結果患者一個月後就去世了。
【辨別誤解】
李時珍醫師指出，《黎氏脈經》只提到脈搏快速且偶爾停止就是促脈，《脈訣》卻說促脈只出現在寸口位置，沒有提到脈搏會偶爾停止，這是錯誤的。脈搏快速且偶爾停止是促脈，脈搏緩慢且偶爾停止是結脈，為什麼只有寸口位置會出現促脈呢？