《四診抉微》~ 卷之七 (4)
卷之七 (4)
1. 伏（陰）
體狀詩
伏脈重按著骨，指下裁動（《脈經》），脈行筋下（《刊誤》），三按俱無，推筋而取。（子良）伏脈推筋著骨尋，指間裁動隱然深。傷寒欲汗陽將解，厥逆臍疼證屬陰。
白話文：
隱藏的脈搏重按會觸及骨頭，按下去後有跳動的感覺（《脈經》）。脈搏運行在筋膜之下（《刊誤》）。三次按壓都沒有脈搏，推拿筋膜就可以發現它（孫思邈）。隱藏的脈搏推拿筋膜，觸及骨頭尋找，手指間有隱約的跳動。傷寒發作時想要發汗，陽氣將要散解，厥逆（手腳冰冷）、臍痛等症狀屬於陰症。
相類詩（見沉脈）
主病詩
伏為霍亂吐頻頻，腹痛多緣宿食停。蓄飲老痰成積聚，散寒溫里莫因循。
分部詩
食鬱胸中雙寸伏，欲吐不吐常兀兀，當關腹痛困沉沉，關後疝疼還破腹。
白話文：
伏脉主病表现为频繁呕吐，多是因为胃中有停滞的食物。体内积聚了长期的痰饮或老痰，应使用温热药物驱散寒气和温暖身体内部，不可拖延。
如果食物郁结在胸中，会导致双寸脉伏而出现想吐又吐不出的症状，常感到不适。当关脉处出现腹痛且沉重无力，关脉之后可能出现疝气疼痛甚至破腹的情况。
滑伯仁曰：伏為陰陽潛伏，關膈閉塞之候，為積聚、為瘕疝、為食不消、為霍亂、為水氣、為營衛氣閉而厥逆。關前得之為陽伏，關後得之為陰伏。
張三錫曰：痛極脈必伏，凡心腹胃脘暴痛皆然。
白話文：
滑伯仁說：在陰陽潛伏、關膈閉塞的時候，會造成積聚、瘕疝、食不消、霍亂、水氣、營衛氣閉而導致厥。關膈前部受影響稱為陽伏，關膈後部受影響稱為陰伏。
張路玉曰：有邪伏幽深，而脈伏不出者，雖與短脈之象有別，而氣血壅滯之義則一、凡氣鬱血結久痛，及留飲宿食，霍亂大吐大利，每多沉伏，皆經脈阻滯，營衛不通之故，所以妊婦惡阻，常有伏匿之脈，此又脈症之變耳。若六七日煩擾不寧，邪正交併而脈伏者，又傷寒戰汗之兆，不可以伏為陰脈誤投辛熱。
分診
白話文：
張路玉說：身體內有邪氣潛伏在深處，而脈象微弱不明顯的，雖然和脈象微弱的現象不同，但氣血壅滯的道理是一樣的。凡是氣鬱血結引起的長久疼痛，以及停留體內的飲水和食物，導致霍亂、嘔吐、腹瀉等症狀的，通常都伴有脈象沉伏，都是經脈受阻，營衛不通所致。所以，孕婦妊娠惡阻時，經常會有脈象隱藏的現象，這也是脈象症狀發生變化的原因。如果六七天內煩躁不安，邪氣和正氣交織而脈象隱藏的，又預示著傷寒發作，不能把脈象隱藏誤認為是陰脈而亂用辛熱藥物。
滑伯仁曰：左寸伏，心氣不足，神不守舍，沉憂鬱郁；右寸伏，寒痰冷積（《鑑》云：胸中氣滯）。左尺伏，腎伏精虛，疝瘕寒痛；右尺伏，臍下冷痛，下焦虛寒。左關伏，血冷，脅下有寒氣；右關伏，中脘積塊作痛，胃中停滯。
抉微
白話文：
滑伯仁說：左手寸脈沉伏，表示心氣不足，精神恍惚，憂鬱寡歡；右手寸脈沉伏，表示寒痰冷積（《醫鑒》記載：胸中氣滯）。左手尺脈沉伏，表示腎氣不足，精血虛弱，疝氣和結核疼痛；右手尺脈沉伏，表示臍下冷痛，下焦寒虛。左手關脈沉伏，表示血氣寒冷，脅下有寒氣；右手關脈沉伏，表示中脘積塊疼痛，胃中停滯。
李時珍曰：傷寒一手脈伏曰單伏，兩手脈伏曰雙伏。不可以陽症見陰脈為診，乃火邪內郁，不得發越，陽極似陰，故脈伏必有大汗而解。又夾陰傷寒，先有伏陰在內，外復感寒，陰盛陽衰，四肢厥逆，六脈沉伏，須投姜附，及灸關元，脈乃復出也。若太谿、衝陽，皆無脈者必死。
白話文：
李時珍說：傷寒只一手脈搏微弱叫單伏，兩手脈搏微弱叫雙伏。不能看到陽症而診斷為陰脈，這是因為火邪在體內鬱結，無法發散，陽氣極盛時類似陰氣，所以脈搏微弱的人必定會大汗而出而解除病症。另外，如果夾雜著陰寒的傷寒，原本就有體內伏陰，外加又受寒，陰盛陽衰，四肢厥冷，六脈微弱，需要服用生薑附子，並且灸關元穴，脈搏才會恢復正常。如果太谿穴和衝陽穴都摸不到脈搏，那必定會死亡。
劉元賓曰：伏脈不可發汗，為其非表脈也，亦為其將自有汗也。乃《偽訣》云徐徐發汗。而潔古欲以麻黃附子細辛湯發之，皆非伏脈所宜也。
白話文：
劉元賓說：伏脈不能發汗，因為它不是浮在表面的脈象，而且它本身就會出汗。但是偽《傷寒論》說慢慢發汗，而潔古卻想用麻黃附子細辛湯來發汗，這些方法都不適合伏脈。
《匯辨》云：伏脈主病，多在沉陰之分，隱深之地，非輕淺之劑，所能破其藩垣也。諸症莫非氣血結滯，惟右關右尺，責其無火，蓋火性炎上；推筋至骨而形始見，積衰可知，更須以有力無力，細為分辨，則伏中之虛實瞭然矣。
白話文：
《匯辨》這本書說：隱藏的脈絡會導致疾病，多半藏在深層陰暗的地方，如果不用力量強勁的藥物，是無法突破它的屏障的。各種疾病歸根究柢都是氣血瘀結造成的，但只有右關脈和右尺脈摸起來沒有火氣，這是因為火氣有向上燃燒的特性；推動筋脈直到骨頭才會顯露出形狀，由此可知積弱已久，還要仔細分辨力量的強弱，這樣就能清楚知道隱匿其中的虛實了。
2. 動（陽）
體狀詩
動無頭尾，其形如豆，厥厥動搖，必兼滑數。汪子良曰：動脈短滑數備。
動脈搖搖數在關，無頭無尾豆形團。其原本是陰陽搏，虛則搖分勝者安。
主病詩
動脈專司痛與驚，汗因陽動熱因陰，或為泄痢拘攣病，男子亡精女子崩。
滑伯仁曰：動則為虛勞體痛，為瀉為崩。
李士材曰：陰陽不和，氣搏擊則痛，氣攛迸則驚也。
分診
白話文：
脈象如豆，跳動不規則，又滑又數，多屬虛弱。脈搏在關脈處跳動頻繁，無頭無尾，狀如豆粒，這是陰陽失調所致，虛弱者跳動更明顯。動脈主司疼痛和驚恐，汗出是陽氣過盛，發熱是陰氣不足，也可能導致腹瀉、便秘、抽搐等症狀，男性則易出現遺精，女性則易出現月經不調。虛弱的人易感到疲勞和疼痛，也會出現腹瀉或月經不調。陰陽失調，氣機逆亂，就會感到疼痛和驚恐。
左寸動者，驚悸可斷；右寸動者，自汗無疑。左尺得動，亡精失血；右尺得動，龍火奮迅。動在左關，驚及拘攣；動在右關，心脾疼痛。
抉微
白話文：
- 左寸脈搏跳動：預示著驚嚇過度，可確診。
- 右寸脈搏跳動：預示著自汗，無疑。
- 左尺脈搏跳動：預示著精血虧損。
- 右尺脈搏跳動：預示著胃火旺盛。
- 左關脈搏跳動：預示著受驚或抽搐。
- 右關脈搏跳動：預示著心脾疼痛。
《匯辨》云：動脈厥厥動搖，急數有力，兩頭俯下，中間突起，極與短脈相類，但短脈為陰，不數不硬不滑也。動為陽，且數且硬且滑也。
辨妄
白話文：
《匯辨》提到：
動脈跳動得很劇烈，又急又快又有力，兩端低陷，中間凸起，非常類似短脈。但短脈屬於陰性，不急、不硬、也不滑。
動脈跳動屬於陽性，而且急、硬、滑。
李士材曰：按關前為陽，關後為陰。故仲景云：陰陽相搏，名曰動。陽動則汗出，分明指左寸之心，汗為心之液；右寸之肺，肺主皮毛而司腠理，故汗出也。
白話文：
李士材說：按關前的脈象為陽，關後的脈象為陰。所以仲景說：陰陽交搏，稱為動。陽脈動則出汗，這明確指出左寸脈，汗液是心之液體；右寸脈為肺脈，肺主管皮毛和腠理，所以出汗。
又曰：陰動則發熱，分明指左尺見動，為腎水不足；右尺見動，謂相火虛炎，故發熱也。因是而知舊說言動脈只見於關上者，非也。且《素問》曰：婦人手少陰心脈動甚者，為妊子也。然則手少陰明隸於左寸矣，而謂獨見於關可乎？成無己曰：陰陽相搏，則虛者動。故陽虛則陽動。陰虛則陰動。以關前為陽，主汗出；關後為陰，主發熱，豈不精妥？
白話文：
另外，古文還說：陰脈（腎脈）跳動就會發熱，這明確說明瞭左寸脈跳動是腎水不足的表現。右寸脈跳動則說明相火虛炎，所以會發熱。由此可知，舊說中認為動脈只出現在關脈（手背脈搏三處的中央處）的說法是不對的。
《素問》中說：女性手少陰（心脈）脈動明顯，這是懷孕的徵兆。那麼，手少陰脈明顯就屬於左寸脈了，還能說它只出現在關脈嗎？成無己說：陰陽相互制約，虛的就會跳動。所以陽虛的時候陽脈會跳動，陰虛的時候陰脈會跳動。以關脈前為陽脈，主導出汗；關脈後為陰脈，主導發熱，難道不精確妥當嗎？
又曰：《脈訣》云：尋之似有，舉之還無，是弱脈而非動脈矣。
又曰：不離其虛，不往不來，三關沉沉，含糊謬妄，無一字與動脈合義矣。
動脈之義
白話文：
又說：《脈訣》提到，摸上去好像有，提起來又好像沒有，這是弱脈而不是動脈。
又說：不離開它的虛弱，不往前也不往後，三關部位脉象沉隱，含糊不清，完全不符合動脈的特徵。
動脈的意義
王宇泰曰：陽升陰降，二者交通。上下往來於尺寸之內，方且沖和安靜，焉睹所謂動者哉？惟夫陽欲降而陰逆之，陰欲升而陽逆之，兩者相搏，不得上下，鼓擊之勢，隴然高起，而動脈之形著矣。此言不啻與動脈傳神。
白話文：
王宇泰說：陽氣上升，陰氣下降，兩者相互交替運行。它們在人體內上下往返，保持著平衡安靜的狀態，怎麼能看到所謂的動呢？只有當陽氣想要下降而陰氣阻擋它，陰氣想要上升而陽氣阻擋它時，兩者之間發生衝突，無法上下運行，鼓動的力道就像隆起的山丘一樣，於是就會出現動脈跳動的現象。這段話不僅與動脈傳遞有關，而且還描述得栩栩如生。
3. 促（陽）
體狀詩
促為急促，數時一止，如趨而蹶，進則必死。
促脈數而時一止，此為陽極欲亡陰。三焦鬱火炎炎盛，進必無生退可生。
相類詩（見代脈）
主病詩
促脈惟將火病醫，其因有五細推之。時時喘咳皆痰積，或發狂斑與毒疽。
白話文：
體狀詩
促脈：脈搏急促，每隔一段時間就會停頓一下，就像人快速奔跑卻突然跌倒，前進就會死亡。
解讀：脈象急促而間歇，這是陽氣極盛，陰氣將要衰竭的徵兆。三焦積聚的熱火旺盛，如果繼續發展下去必死無疑，只有退卻才能保住性命。
相類詩
（此處與代脈相關，需結合代脈內容理解。）
主病詩
促脈：主要針對火熱病症治療，其成因可從五個方面推測。
病症：
- 經常喘咳，多是痰液積聚。
- 精神失常，發狂躁動，或出現斑疹和毒瘡。
《正眼》云：促因火亢，亦因物停。促為陽獨盛，而陰不能和也，為氣怒上逆、為胸滿煩躁、為汗郁作喘、為血瘀發斑、為狂妄、為癰腫。諸實熱之候，又為血氣痰飲食五者之內，而或有一留滯於其間，則脈因之而促。雖然促而有力洪實，為熱盛，為邪滯經絡；促而無力損小，為虛脫，陰陽不相接之候。雖非惡脈，然漸退漸佳，漸進漸死。
分診
白話文：
《正眼》一書指出，脈搏加快可能是由於體內熱氣過盛所致，也可能因為體內某些東西堵塞不通所引起。
當脈搏加快是陽氣過盛，陰氣無法平衡的表現。這就會導致氣憤上逆，使胸部感到滿悶煩躁，無法排汗而引起喘息，血瘀而出現斑點，甚至出現狂躁、癰腫等症狀。總之，各種發熱的症狀，再加上血、氣、痰、飲食這五者中的任何一種滯留在體內，就會導致脈搏加快。
不過，脈搏雖然加快，但如果有力且洪實，表示體內熱氣很盛，或邪氣堵塞經絡；脈搏雖然加快，但無力且細小，表示身體虛弱，陰陽無法相接。雖然這不是一個很差的脈象，但如果脈搏逐漸變弱或變快，表示病情逐漸好轉或惡化。
左寸促者，心火炎炎；右寸促者，氣逆痰壅。左尺得位，遺滑堪憂；右尺得促，灼熱為定。促在左關，血滯為殃；促在右關，脾官食滯。
抉微
白話文：
左手寸脈（橈動脈）跳動過速：表明心火旺盛。
右手寸脈（橈動脈）跳動過速：表示氣息逆行，痰液壅塞。
左手尺脈（尺動脈）位置正常：容易遺精，令人擔憂。
右手尺脈（尺動脈）跳動過速：一定有灼熱症狀。
過速出現在左手關脈（寸、關、尺中間的脈位）：血脈不暢，帶來災禍。
過速出現在右手關脈（寸、關、尺中間的脈位）：脾胃失調，食物停滯。
李士材曰：促脈得之臟氣乖違，稽留凝澀，阻其運行之機，因而歇止者，十之六七也，其止為輕；得於真元衰憊，陽弛陰涸，失其揆度之常者，十之二三也，其止為重。燕都王湛六以脾泄求治，神疲色瘁，診得促脈，或十四五動一止，或十七八動一止，是真元敗絕，陰陽交窮，而促脈呈形，與稽留凝泣而見促者，大不侔矣。法在不治，一月果歿。
辨妄
白話文：
李士材說：出現脈搏跳動不連貫的情況，通常是因為臟腑氣機運行不協調，導致氣血運行受阻而出現停滯，大概有六七成的案例是這種情況，這種停滯比較輕微。如果脈搏停滯是因為真氣衰弱，陽氣不足、陰液枯竭，失去正常的運行節律，大概有二三成的案例是這種情況，這種停滯會比較嚴重。
燕都的王湛六因脾氣虛弱而來求醫，他精神疲憊、面色憔悴，診斷時發現脈搏跳動不連貫，有時十四五下才會停一下，有時十七八下才會停一下，這表示真氣已經敗壞，陰陽氣血都已經衰竭，才會出現這種脈象，與因為氣血滯塞而導致的脈搏停滯有很大的不同。對於這種情況，沒有治療的方法，果然一個月後就去世了。
李時珍曰：《黎氏脈經》但言數而止為促，《脈訣》乃云並居寸口，不言時止者，謬矣。數止為促，緩止為結，何獨寸口哉？
白話文：
李時珍說： 《黎氏脈經》只說脈搏次數多而突然停止為「促脈」，《脈訣》卻說「促脈」會同時出現在寸口脈，而沒有提到停止的情況，這是錯誤的。脈搏次數多而突然停止稱為「促脈」，脈搏緩慢而突然停止稱為「結脈」，為什麼只限定在寸口脈上呢？