林之瀚

《四診抉微》~ 卷之七 (3)

1. 芤（陽中陰）

體狀詩

芤乃草名，絕類慈蔥，浮沉俱有，中候獨空。芤草狀與蔥無異，假令以指候蔥，浮候之，著上面之蔥皮；中候之，正當蔥中空處；沉候之，又著下面之蔥皮。見空之為義，兩邊俱有，中央獨空之象。劉三點云：芤脈何似？絕類慈蔥，指下成窟，有邊無中。叔和云：芤脈浮大而軟，按之中央空，兩邊實。

白話文：

芤是一種草的名字，長得很像蔥，浮在水上或沉入水中都有，但是隻有在適中的位置才會空心。

芤草的形狀和蔥沒有什麼不同。假設用手指按壓蔥，浮按會按到上面的蔥皮；中按會按到蔥的中空部分；沉按會按到下面的蔥皮。看到中間空心的意思，就是兩邊都有，中間是空的。

劉三點說：芤脈是什麼樣的？就像蔥一樣，按下去會有個空洞，周圍有實的感覺，中間是空的。

叔和說：芤脈浮起來很大而且很軟，按下去中間是空的，兩邊是實的。

二家之言，已無遺蘊矣。戴同父云：營行脈中，脈以血為形。芤脈，中空脫血之象。（《素問》無芤名。）芤形脈大軟如蔥，按之旁有中央空，火犯陽經血上溢，熱侵陽絡下流紅。

白話文：

這兩種說法已經將經典中的涵意闡述完備了。戴同父說：營血在脈絡中運行，血是脈絡形成的物質基礎。芤脈的形狀，是脈中空虛、沒有血的表現。（《素問》中並沒有提到芤的名稱。）芤脈的形狀脈大而軟，就像蔥一樣。按壓脈搏時，在脈搏的中央會有空虛的感覺。這是因為火熱邪氣侵犯了陽經，使血向上溢出，熱邪侵犯陽絡，使血向下滲透，造成點狀出血。

相類詩

中空旁實乃為芤，浮大而遲虛脈呼。芤更帶弦名曰革，芤為亡血革虛寒。（此句《脈鑑》改。）

分部主病詩

白話文：

中間空虛兩旁充實就是芤脈，浮而大且緩慢的是虛脈。芤脈如果伴有弦象則稱為革脈，芤脈表明失血，革脈則是虛寒的徵兆。

寸芤失血病心忪，關芤嘔血腸胃癰。尺部見之多下血，赤淋紅痢漏崩中。左寸芤，主心血妄行，為吐衄；關芤，主脅間血氣痛，肝虛不能藏血，亦為吐血目暗；尺芤，小便血，女人月事為病。右寸芤，肺家失血，為衄為嘔；關芤，腸癰下膿血，及嘔血不食；尺芤，大便血。（《脈鑑》、張三錫曰：關芤，肝血傷，必暴怒動血，胸中脹，仍有瘀血也）

抉微

白話文：

脈象診斷失血症，寸口脈細弱，心神不安，脈象沉細，嘔血腸胃潰爛，尺部脈細弱，下血不止，赤白帶下、月經不調、崩漏。左邊寸口脈細弱，心血妄行，容易吐血或鼻出血；關脈細弱，脅肋疼痛，肝血不足，也會吐血或目眩；尺脈細弱，小便出血，女性月經不調。右邊寸口脈細弱，肺部失血，容易鼻出血或嘔血；關脈細弱，腸胃潰爛下膿血，或嘔血不食；尺脈細弱，大便出血。關脈細弱，肝血受損，易怒動血，胸悶脹痛，還有瘀血。

張路玉曰：凡血脫脈芤，而有一部獨弦，或帶結促澀滯者，此為陽氣不到，中挾陰邪之兆，是即瘀血所結處也，所以芤脈須辨一部二部，或一手二手，而與攻補，方為合法。

辨妄

白話文：

張路玉說：凡是氣血不足、脈絡虛弱，只有一條脈搏跳動，或者伴有結塊、遲緩、滯澀的症狀，這是陽氣不足，裡面夾雜著陰邪的徵兆。這就是瘀血積聚的地方。所以，對於虛弱的脈絡，需要區分哪些脈絡異常，是哪一隻手還是哪一隻腳，然後才能對症下藥，攻補得法。

李士材曰：《脈訣》云：兩頭有，中間無。以頭字易叔和之邊字，則是上下之脈，劃然中斷，而成陰絕陽絕之診。又云：寸芤積血在胸中，關內逢芤腸里癰，是以芤為蓄血積聚之實脈，非失血虛家之空脈矣。

白話文：

李士材說：《脈訣》中提到：「兩頭有脈，中間沒有脈。」把「頭」字理解成「叔和」中的「邊」字，就表示上下脈絡完全中斷，這是出現陰絕陽絕的診斷。此外，《脈訣》還說：「寸口脈出現脈結，可能是胸中積血；關脈出現脈結，可能是腸道生癰。」因此，脈結代表蓄血積聚的實脈，而不是失血虛弱的空脈。

時珍亦祖述其言，豈曾未精思耶？《偽訣》又云：芤主淋瀝，氣入小腸，與失血之候有何干涉？即叔和云：三部脈芤，長病得之生，卒病得之死，然暴失血者，脈多芤，而謂卒病得之死可乎？其言亦不能無疵也。

白話文：

李時珍也承襲其說法，難道他從未仔細思考過嗎？《偽訣》中又提到：芤證主要跟淋瀝病症有關，氣進入小腸，與失血發作時又有哪些關聯？即使是徐叔和說：三部脈位的芤象，是慢性病症中出現的改善徵兆，但如果在疾病發作時出現，則預示著死亡。然而，突然失血的人，脈象常常出現芤象，難道能說這是疾病發作時出現的死亡徵兆嗎？這些說法也並非沒有漏洞。

2. 革（陰）

體狀主病詩

革脈弦而芤（仲景），如按鼓皮（丹溪），浮弦大虛，內虛外實（子良），革大弦急，浮取即得，按之乃空，渾如鼓革。

白話文：

革脈：脈象堅硬而緊繃（張仲景）

如按鼓皮：脈象浮動而有力，猶如按壓鼓面（朱丹溪）

浮弦大虛：脈象浮動而弦緊，內在虛弱，外表強壯（高子良）

革大弦急：脈象堅硬且弦緊，浮取就能摸到，按壓後覺得空洞，像鼓皮一樣。

仲景曰：弦則為寒，芤則為虛，虛寒相搏，此名曰革。男子亡血失精，婦人半產漏下。《脈經》曰：三部脈革，長病得之死，卒病得之生。

白話文：

張仲景說：脈象弦緊，表示寒氣；脈象芤浮，表示虛弱。虛弱與寒氣交互作用，這種情況稱為「革」。男子因為失血或漏精，女子因為流產或陰道漏下而導致脈象革。根據《脈經》記載，如果三部脈象都呈現革脈，對於長年患病的人來說是致命的，但如果對於突然發病的人來說，卻是吉兆，表示病情會好轉。

慎庵按：芤乃邊有中空，革為上下實而中虛也。《正眼》云：革主表寒，亦屬中虛。革脈形如按鼓皮，芤弦相合脈寒虛，女人半產並崩漏，男子營虛或夢遺。

白話文：

慎庵注：芤脈的兩端有空隙，革脈上下都是實的，中間是空的。《正眼方》說：革脈主體表寒證，也屬於中虛。革脈的脈形就像按壓鼓皮，芤弦脈合起來表示脈象寒虛，女性可能出現難產和崩漏，男性可能出現營血虛弱或夢遺。

相類詩（見芤牢）

滑伯仁曰：革為中風寒濕之診。

李士材曰：表邪有餘，而內則不足。

分診

白話文：

滑伯仁說：脈象如革，是診斷中風和寒濕的依據。

李士材說：表面的邪氣過剩，而體內卻是虛弱的。

不同的脈象診斷]

左寸革者，心血虛痛；右寸革者，金衰氣壅。左尺得革，精空可必；右尺得革，殞命為憂，女人得之，半產漏下。左關革者，疝瘕為祟；右關革者，土虛而痛。

抉微

白話文：

左寸脈沉緊 ：心血不足，導致胸痛。

右寸脈沉緊 ：肺氣不足，氣血鬱滯。

左尺脈沉緊 ：腎精虧虛，不可避免。

右尺脈沉緊 ：生命垂危，女性得此脈象容易流產或早產。

左關脈沉緊 ：疝氣或腫塊作祟。

右關脈沉緊 ：脾胃虛弱導致疼痛。

《診家正眼》曰：按《甲乙經》云：渾渾革革，至如湧泉，病進而危；弊弊綿綿，其去如弦絕者死。謂脈來渾濁，革變急如泉湧，出而不返也。觀其曰湧泉，則浮取不止於弦大，而且數且搏且滑矣；曰弦絕，則重按之不止於豁然，而且絕無根蒂矣，故曰死。

辨妄

白話文：

《診家正眼》中說：根據《甲乙經》記載：脈象渾濁急速，宛如泉水湧出，預示病情加重，危急；脈象綿細無力，像弓弦折斷一樣，預示死亡。這裡所說的脈象渾濁，變化急促如同泉水湧出，一去不復返。說它像泉水湧出，說明它浮取時不僅大且弦硬，而且數量多、搏動強、滑利；說它像弓弦折斷，說明重按時脈象不僅消失殆盡，而且完全沒有根基，所以說會導致死亡。

李時珍曰：弦芤二脈相合，故為亡精失血之候，諸家皆以為牢脈，故或有革無牢，有牢無革，混淆不辨，不知革浮牢沉，革虛牢實，形證皆異也。

白話文：

李時珍說：弦脈和芤脈相結合，所以表示出現亡精失血的徵候，各家中醫流派都認為這是牢脈，所以有時候出現革脈而不出現牢脈，有時出現牢脈而不出現革脈，混淆不清，分不清兩者，不知道：革脈浮在表面，牢脈沉在裡面；革脈虛，牢脈實；它們的具體表現也不相同。

李士材曰：王貺以為溢脈者，因《甲乙經》有湧泉之語，而附會其說也。不知溢脈者，自寸而上貫於魚際，直衝而上，如水之沸而盈溢也，與革脈奚涉乎？滑氏以革為變革之義，誤矣。若曰變革，是怪脈也，而革果怪脈乎？則變革之義何居耶。

白話文：

李士材說：王貺認為溢脈是因為《甲乙經》中提到「湧泉」，於是牽強附會地提出這種說法。不知道溢脈是指從寸口脈向上貫通到魚際穴，直衝而上，就像水沸騰後盈溢出來一樣，與革脈有什麼關係呢？滑壽認為革是指變化，這是誤解。如果說「變革」，那屬於怪脈，難道革脈真的是怪脈嗎？那麼「變革」的意義又何在呢？

3. 牢（陰中之陽）

體狀相類詩

牢脈似沉似伏，實大而長，微弦（《脈經》）。牢在沉分，大而弦實，浮中二候，了不可得。《正眼》：扁鵲曰：牢而長者肝也。或曰：實脈沉大而長，指下鼓擊，急數往來，動而能移；牢脈沉而有力，動而不移，為陰寒凝固之象，均一動也，只爭移與不移，而主病懸殊。弦長實大脈牢堅，牢位常居沉伏間，革脈芤弦自浮起，革虛牢實要詳看。

主病詩

白話文：

牢脈就像時隱時現，實際上脈象寬闊而綿長，微帶緊繃感（摘自《脈經》）。牢脈屬於沉脈的一種，脈象寬大而緊實，浮脈和中脈這兩種脈象完全沒有。

《正眼》中記載，扁鵲說：牢脈而綿長的脈象屬於肝脈。

也有人說：實脈沉大而綿長，手指按壓有彈性，脈搏急促來去，跳動時會移動；牢脈沉而有力，跳動時不會移動，這是陰寒凝聚的徵象。雖然都是脈象跳動，但只在於是否移動的區別，而主治的疾病卻大相徑庭。

緊繃、綿長、寬大、實大且堅硬的脈象稱為牢脈，牢脈常處於沉伏之間；革脈脈象浮起，革脈略虛而牢脈實大，需要仔細分辨。

寒則牢堅里有餘，腹心寒痛木乘脾。疝㿗癥瘕何愁也，失血陰虛卻忌之。張仲景曰：寒則牢堅，有牢固之象。李時珍曰：牢主寒實之病，木實則為痛，主心腹寒痛。柳氏曰：主有積，主疼痛不移其處。

白話文：

寒氣入侵時，身體會變得堅硬，內部有餘寒，腹心寒冷疼痛，肝氣入侵脾臟。疝氣、癥瘕等疾病不用擔心，但失血陰虛的人應忌諱寒氣。

張仲景說：寒氣入侵時，身體會變得堅固。

李時珍說：牢主寒實之病，木氣過盛就會導致疼痛，主治心腹寒痛。

柳氏說：主有積食，導致疼痛無法移動。

張路玉曰：濕痙拘急，寒疝暴逆，堅積內伏，乃有是脈，治方不出辛熱開結，甘溫助陽之治。設更加之以食填中土，大氣不得流轉，其變故在於須臾，可不為之密察乎？按：牢為氣結、為癰疽、為勞傷痿極、為痰實氣促。牢而數，為積熱；牢而遲，為痼冷。大抵其脈，近乎無胃氣也，故皆指為危脈。

分診

白話文：

張路玉說：筋骨濕冷拘急，寒疝突然發作，體內有堅硬的腫塊積聚，就會出現這種脈象。治療方法離不開辛熱開結，甘溫助陽的原則。如果加上因飲食導致胃中積食，導致大氣運行不暢，其病情的變化在短時間內就會發生，豈能不仔細觀察呢？

按：牢脈指氣血滯結、或有膿腫、或因勞傷導致身體極度虛弱、或痰飲壅結導致呼吸困難。牢脈而跳動較快，表示有熱積；牢脈而跳動較慢，表示寒邪積聚已久。總的來說，這種脈象都接近於沒有胃氣，所以都認為是危脈。

左寸牢者，伏梁為患；右寸牢者，息奔可定。左尺得牢，奔豚為患；右尺得牢，疝瘕痛甚。左關牢者，肝家血積；右關牢者，陰寒痞積。

抉微

白話文：

• 左寸脈牢固：可能是隱藏的疾病影響。

• 右寸脈牢固：心悸氣短可以得到緩解。

• 左尺脈牢固：心臟虛弱導致心悸。

• 右尺脈牢固：疝氣和腫脹疼痛加劇。

• 左關脈牢固：肝臟血氣積聚。

• 右關脈牢固：身體陰寒，食積不化。

李士材曰：牢脈所主之證，以其在沉分也，故悉屬陰寒；以其形弦實也，故咸為堅積。積之成也，正氣不足，而邪氣深入，牢固而成五積。及一切按之應手者曰癥（癥者，為其有所徵兆於外也），假物成形曰瘕（瘕者謂假氣血以成形也），見於肌肉間者曰痃，結於隱癖處曰癖。《經》曰：積之始生，得寒乃生，厥乃成積，故牢脈咸主之。

審形似

白話文：

李士材說：牢脈主治的證狀，由於它位於沈脈的位置，因此都屬於陰寒的證狀；由於其脈象弦而實，所以都有堅積的病症。積症的形成，是正氣不足，而邪氣深入，堅固地形成五積。以及凡是按壓時有反應的，叫做癥（癥是因為在體外有徵兆）；假借氣血成形狀的，叫做瘕（瘕是指假借氣血結成形狀）；表現在肌肉之間的，叫做痃；結在隱蔽的地方的，叫做癖。《黃帝內經》說：積症最初的產生，遇寒才產生，寒邪凝滯便形成積，所以牢脈都主治這些病症。

按：沈氏曰：似沉似伏，牢之位也；實大弦長，牢之體也。牢脈不可混於沉脈、伏脈須細辨耳。沉脈如綿裹砂，內剛外柔，然不必兼大弦也；伏脈非推筋至骨，不見其形；在於牢脈，既實大，才重按之，便滿指有力，以此為別耳。吳草廬曰：牢為寒實，革為虛寒，安可混乎？

辨妄

按《脈訣》云：尋之則無，按之則有，但依稀彷彿，卻不言實大弦長之形象，是沉脈而非牢脈矣。

白話文：

沈氏說：似沉似伏，這是「牢脈」的位置；實際上又大又長，這是「牢脈」的體質。牢脈不可與沉脈、伏脈混淆，務必仔細辨別。沉脈就像棉花包著沙子，內在堅硬，外在柔軟，但不必兼具大弦的特徵；伏脈不推按肌肉至骨頭，無法發現它的形狀；牢脈則除了實大之外，輕壓就會滿指有力，以此區分。吳草廬說：牢脈是寒性實脈，革脈是虛寒證候，豈能混淆？

又曰：脈入皮膚，辨息難更，以牢為死亡之脈，其謬可勝數哉。《脈訣》又云：腎間疼痛，氣居於表。池氏以為腎傳於脾，皆謬妄不經。

宜忌

白話文：

有人說：脈絡進入皮膚，辨別跡象難以改變，並認為牢脈（脈象緊實有力，按之不軟）代表死亡之脈，這種說法錯得不可勝數。

《脈訣》中還說：腎臟間疼痛，氣分佈在身體表面。池氏認為腎氣會傳染到脾臟，這些說法都是荒謬不符合實際的。

若夫失血亡精之人，則內虛而當得革脈，乃為正象；若反得牢脈，是脈與證反，可與卜期短矣。扁鵲曰：軟為虛，牢為實。失血者，脈宜沉細，反浮大而牢者死。虛病見實脈也。

白話文：

如果出血過多導致精氣流失的人，那麼身體虛弱，應當有軟弱無力的脈搏，這纔是正常的現象；如果反而出現堅實有力的脈搏，就是脈象與病情相違背，可以預測這個人會很快死亡。扁鵲說：軟弱的脈搏代表虛弱，堅實有力的脈搏代表實證。失血的人，脈搏應該沉細無力，如果反而是浮動有力且堅實的脈搏，則是危篤的徵兆。也就是虛弱的病症出現了實症的脈象。