《四診抉微》~ 卷之七 (3)
卷之七 (3)
1. 芤(陽中陰)
體狀詩
芤乃草名,絕類慈蔥,浮沉俱有,中候獨空。芤草狀與蔥無異,假令以指候蔥,浮候之,著上面之蔥皮;中候之,正當蔥中空處;沉候之,又著下面之蔥皮。見空之為義,兩邊俱有,中央獨空之象。劉三點云:芤脈何似?絕類慈蔥,指下成窟,有邊無中。叔和云:芤脈浮大而軟,按之中央空,兩邊實。
二家之言,已無遺蘊矣。戴同父云:營行脈中,脈以血為形。芤脈,中空脫血之象。(《素問》無芤名。)芤形脈大軟如蔥,按之旁有中央空,火犯陽經血上溢,熱侵陽絡下流紅。
相類詩
中空旁實乃為芤,浮大而遲虛脈呼。芤更帶弦名曰革,芤為亡血革虛寒。(此句《脈鑑》改。)
分部主病詩
寸芤失血病心忪,關芤嘔血腸胃癰。尺部見之多下血,赤淋紅痢漏崩中。左寸芤,主心血妄行,為吐衄;關芤,主脅間血氣痛,肝虛不能藏血,亦為吐血目暗;尺芤,小便血,女人月事為病。右寸芤,肺家失血,為衄為嘔;關芤,腸癰下膿血,及嘔血不食;尺芤,大便血。(《脈鑑》、張三錫曰:關芤,肝血傷,必暴怒動血,胸中脹,仍有瘀血也)
抉微
張路玉曰:凡血脫脈芤,而有一部獨弦,或帶結促澀滯者,此為陽氣不到,中挾陰邪之兆,是即瘀血所結處也,所以芤脈須辨一部二部,或一手二手,而與攻補,方為合法。
辨妄
李士材曰:《脈訣》云:兩頭有,中間無。以頭字易叔和之邊字,則是上下之脈,劃然中斷,而成陰絕陽絕之診。又云:寸芤積血在胸中,關內逢芤腸里癰,是以芤為蓄血積聚之實脈,非失血虛家之空脈矣。
時珍亦祖述其言,豈曾未精思耶?《偽訣》又云:芤主淋瀝,氣入小腸,與失血之候有何干涉?即叔和云:三部脈芤,長病得之生,卒病得之死,然暴失血者,脈多芤,而謂卒病得之死可乎?其言亦不能無疵也。
白話文:
標題: [芤(陽中陰)]
體狀詩翻譯: 芤是種草的名字,外觀非常像蔥,無論是在表面或是深處都能感受到它的存在,但只有在中間的位置會感覺到空洞。就像用手指按在蔥上一樣,輕輕一按,你會觸碰到蔥的表皮;再加些力氣,你會發現它中間是空的;再用力一些,你的手指又會觸碰到蔥的底層表皮。這就是芤的意義,兩側都有實質的感覺,但中間卻是空的。劉三點曾描述過芤脈的特徵,他說它就像慈蔥一樣,按下去會形成一個洞,有邊緣但中間是空的。叔和也曾提到,芤脈在表面上看來很大且軟,但當你用力按下去,會發現中間是空的,而兩側則是實的。
二位學者的解釋,已經把芤脈的特性描述得淋漓盡致了。戴同父曾經提到,營養物質在血管中運行,而血管的形狀是由血液決定的。芤脈的特徵是中間空,這象徵著血液流失的情況。(《素問》中並未提及芤脈。)芤脈的形狀就像蔥一樣,軟而大,按下去兩側有實感,但中間卻是空的,這表示火氣侵犯了陽經導致血液上溢,或者熱氣侵犯了陽絡導致下部出血。
相類詩翻譯: 中間空洞,兩側實在,這是芤脈的特徵。如果脈搏浮大且緩慢,那可能是虛脈。芤脈如果再帶有弦脈的特徵,那就被稱為革脈。芤脈通常代表血液流失,而革脈則代表虛寒。
分部主病詩翻譯: 在寸脈位置出現芤脈,可能代表心臟出血,造成心悸。在關脈位置出現芤脈,可能代表腸胃出血,或腸胃發炎。在尺脈位置出現芤脈,可能代表下部出血,像是血尿、紅色痢疾、漏尿或崩潰。左寸芤脈,可能代表心血過度流失,造成吐血或鼻血;關芤脈,可能代表肝臟虛弱,無法儲存血液,也可能代表眼睛問題;尺芤脈,可能代表小便出血。右寸芤脈,可能代表肺部出血,造成鼻血或嘔吐;關芤脈,可能代表腸道發炎,排出膿血,或嘔血,無法進食;尺芤脈,可能代表大便出血。
抉微翻譯: 張路玉指出,當血液流失,脈搏呈現芤脈,但其中一部份脈搏獨特呈現弦脈,或帶有結脈、促脈、澀脈等特徵,這可能是陽氣不足,同時夾雜著陰邪的徵兆,這可能是瘀血形成的部位。因此,在治療芤脈時,必須區分出一部份或二部份,或一手或二手的脈搏,才能正確地進行攻補療法。
辨妄翻譯: 李士材指出,《脈訣》中提到"兩頭有,中間無",這裡的"頭"字替代了叔和的"邊"字,這使得上下脈搏之間的連接斷裂,形成了陰脈或陽脈斷絕的診斷。此外,《脈訣》還提到,寸芤脈代表胸部積血,關內芤脈代表腸道發炎,這使得芤脈被誤解為蓄血或積聚的實脈,而非失血造成的虛脈。
李時珍也跟隨這種說法,難道他未曾深入思考嗎?《偽訣》還提到,芤脈主導小便頻繁,這與失血癥狀有何關係呢?即使叔和曾說,三部脈都呈現芤脈,長期疾病患者獲得此診斷可能是生存的徵兆,但急性疾病患者獲得此診斷可能是死亡的徵兆,然而對於突然大量失血的患者來說,他們的脈搏多數呈現芤脈,難道可以說急性疾病患者獲得芤脈診斷就一定是死亡的徵兆嗎?這種說法也是有瑕疵的。
2. 革(陰)
體狀主病詩
革脈弦而芤(仲景),如按鼓皮(丹溪),浮弦大虛,內虛外實(子良),革大弦急,浮取即得,按之乃空,渾如鼓革。
仲景曰:弦則為寒,芤則為虛,虛寒相搏,此名曰革。男子亡血失精,婦人半產漏下。《脈經》曰:三部脈革,長病得之死,卒病得之生。
慎庵按:芤乃邊有中空,革為上下實而中虛也。《正眼》云:革主表寒,亦屬中虛。革脈形如按鼓皮,芤弦相合脈寒虛,女人半產並崩漏,男子營虛或夢遺。
相類詩(見芤牢)
滑伯仁曰:革為中風寒濕之診。
李士材曰:表邪有餘,而內則不足。
分診
左寸革者,心血虛痛;右寸革者,金衰氣壅。左尺得革,精空可必;右尺得革,殞命為憂,女人得之,半產漏下。左關革者,疝瘕為祟;右關革者,土虛而痛。
抉微
《診家正眼》曰:按《甲乙經》云:渾渾革革,至如湧泉,病進而危;弊弊綿綿,其去如弦絕者死。謂脈來渾濁,革變急如泉湧,出而不返也。觀其曰湧泉,則浮取不止於弦大,而且數且搏且滑矣;曰弦絕,則重按之不止於豁然,而且絕無根蒂矣,故曰死。
辨妄
李時珍曰:弦芤二脈相合,故為亡精失血之候,諸家皆以為牢脈,故或有革無牢,有牢無革,混淆不辨,不知革浮牢沉,革虛牢實,形證皆異也。
李士材曰:王貺以為溢脈者,因《甲乙經》有湧泉之語,而附會其說也。不知溢脈者,自寸而上貫於魚際,直衝而上,如水之沸而盈溢也,與革脈奚涉乎?滑氏以革為變革之義,誤矣。若曰變革,是怪脈也,而革果怪脈乎?則變革之義何居耶。
白話文:
【身體狀況與主要病症詩】
革脈的特性像弦又帶芤,就像仲景所描述的,手感如同按在鼓皮上(丹溪),在表面上感覺到的是弦、大、虛,代表內在虛弱而外表似實(子良)。革脈大、弦且急,輕輕一摸就能感受到,但再用力按下去就顯得空洞,整體感覺就像按在鼓皮上一樣。
仲景提到:弦脈通常表示寒症,芤脈則代表虛弱,虛弱和寒症相互作用,這就是所謂的革脈。男子可能出現失血或精液流失的情況,婦女則可能出現流產或月經不調。《脈經》指出,如果長期疾病患者出現革脈,預示著死亡;但如果是急性病患者出現革脈,則預示生存。
慎庵進一步解釋:芤脈是在邊緣有空洞感,而革脈則是上下實而中間虛。《正眼》一書提到,革脈多主導表面的寒症,同時也反映內部的虛弱。革脈的形態就像按在鼓皮上,芤脈和絃脈相結合,呈現出寒且虛的脈象,婦女可能出現流產或月經不調,男子則可能出現血液營養不足或遺精。
【相似病症詩】(詳見芤脈和牢脈)
滑伯仁認為,革脈通常與中風和寒濕相關。
李士材指出,表面看來邪氣過剩,但實際上卻是內部虛弱。
【分類診斷】
左寸部位出現革脈,可能是心臟血液不足導致的疼痛;右寸部位出現革脈,可能是肺部功能減退,氣血不暢。左尺部位發現革脈,可以確定精氣空虛;右尺部位出現革脈,可能危及生命,婦女出現這種脈象,可能出現流產或月經不調。左關部位出現革脈,可能是疝氣或腫瘤;右關部位出現革脈,可能是脾虛導致的疼痛。
【深入解析】
《診家正眼》一書指出,《甲乙經》中提到:渾渾革革,如湧泉般強烈,病情正在惡化且危險;弊弊綿綿,如弦絕般細弱,病情已經到了極點,預示死亡。當脈象混亂且快速如湧泉般湧出,卻不再回流,這是死亡的前兆。觀察其形容詞「湧泉」,可知浮取的脈象不僅是大且弦,而且還快速、搏動且滑順;「弦絕」則代表深按下去,脈象不僅消失,而且毫無根基,因此預示死亡。
【辨別謬誤】
李時珍認為,弦脈和芤脈的結合,通常表示精液流失或失血,許多專家都認為這是牢脈,因此有的案例只有革脈沒有牢脈,有的案例只有牢脈沒有革脈,造成混淆不清,無法辨別。事實上,革脈浮而牢脈沉,革脈虛而牢脈實,兩者的形態和症狀都有所不同。
李士材指出,王貺認為革脈就是溢脈,這是因為《甲乙經》中有「湧泉」的描述,他以此附會自己的理論。然而,溢脈是指從寸部向上延伸到魚際,直線上升,就像沸騰的水溢出,與革脈有何關係呢?滑氏認為革脈具有變革的意思,這是錯誤的。如果說革脈代表變革,那它就是一種奇怪的脈象,但革脈真的是奇怪的脈象嗎?那麼,變革的含義又是什麼呢?
3. 牢(陰中之陽)
體狀相類詩
牢脈似沉似伏,實大而長,微弦(《脈經》)。牢在沉分,大而弦實,浮中二候,了不可得。《正眼》:扁鵲曰:牢而長者肝也。或曰:實脈沉大而長,指下鼓擊,急數往來,動而能移;牢脈沉而有力,動而不移,為陰寒凝固之象,均一動也,只爭移與不移,而主病懸殊。弦長實大脈牢堅,牢位常居沉伏間,革脈芤弦自浮起,革虛牢實要詳看。
主病詩
寒則牢堅里有餘,腹心寒痛木乘脾。疝㿗癥瘕何愁也,失血陰虛卻忌之。張仲景曰:寒則牢堅,有牢固之象。李時珍曰:牢主寒實之病,木實則為痛,主心腹寒痛。柳氏曰:主有積,主疼痛不移其處。
張路玉曰:濕痙拘急,寒疝暴逆,堅積內伏,乃有是脈,治方不出辛熱開結,甘溫助陽之治。設更加之以食填中土,大氣不得流轉,其變故在於須臾,可不為之密察乎?按:牢為氣結、為癰疽、為勞傷痿極、為痰實氣促。牢而數,為積熱;牢而遲,為痼冷。大抵其脈,近乎無胃氣也,故皆指為危脈。
分診
左寸牢者,伏梁為患;右寸牢者,息奔可定。左尺得牢,奔豚為患;右尺得牢,疝瘕痛甚。左關牢者,肝家血積;右關牢者,陰寒痞積。
抉微
李士材曰:牢脈所主之證,以其在沉分也,故悉屬陰寒;以其形弦實也,故咸為堅積。積之成也,正氣不足,而邪氣深入,牢固而成五積。及一切按之應手者曰癥(癥者,為其有所徵兆於外也),假物成形曰瘕(瘕者謂假氣血以成形也),見於肌肉間者曰痃,結於隱癖處曰癖。《經》曰:積之始生,得寒乃生,厥乃成積,故牢脈咸主之。
審形似
按:沈氏曰:似沉似伏,牢之位也;實大弦長,牢之體也。牢脈不可混於沉脈、伏脈須細辨耳。沉脈如綿裹砂,內剛外柔,然不必兼大弦也;伏脈非推筋至骨,不見其形;在於牢脈,既實大,才重按之,便滿指有力,以此為別耳。吳草廬曰:牢為寒實,革為虛寒,安可混乎?
辨妄
按《脈訣》云:尋之則無,按之則有,但依稀彷彿,卻不言實大弦長之形象,是沉脈而非牢脈矣。
又曰:脈入皮膚,辨息難更,以牢為死亡之脈,其謬可勝數哉。《脈訣》又云:腎間疼痛,氣居於表。池氏以為腎傳於脾,皆謬妄不經。
宜忌
若夫失血亡精之人,則內虛而當得革脈,乃為正象;若反得牢脈,是脈與證反,可與卜期短矣。扁鵲曰:軟為虛,牢為實。失血者,脈宜沉細,反浮大而牢者死。虛病見實脈也。
白話文:
標題翻譯: [牢脈(陰中的陽)]
體狀相類詩的現代解釋:
牢脈的特徵像沉脈又像伏脈,它的脈搏強壯且長,微微帶有弦脈的特性(根據《脈經》)。牢脈在深層的位置,強壯而呈弦狀,但在輕撫和中等力度下卻無法感知。扁鵲曾說,脈搏強壯且長,通常代表肝臟問題。另一種觀點認為,實脈特徵為深層、大且長,手指下的感覺像是被敲打,快速地來回跳動,能夠隨著身體移動;牢脈則是深層且有力,能夠感知但位置固定,代表陰寒凝結的情況。兩者的主要區別在於是否能移動,這對判斷病情有著極大的影響。弦狀、長且強壯的脈搏,牢脈常出現在深層和伏脈之間,與革脈、芤脈、弦脈不同的是,這些脈象都出現在表面,因此在判讀時需特別注意。
主病詩的現代解釋:
當出現牢脈時,通常表示身體內部存在過多的寒氣,可能伴隨腹痛或心臟問題,也可能與肝脾功能失調有關。對於疝氣、癥瘕等問題,牢脈並不是一個壞現象,但對於陰虛出血的情況,牢脈卻是個不好的信號。張仲景指出,寒氣會導致牢脈的出現,具有牢固的特徵。李時珍認為,牢脈主要反映寒實的病症,當肝氣過盛時,會產生疼痛,主要表現為腹痛或心痛。柳氏提到,牢脈通常反映有積聚的問題,以及固定的疼痛。
張路玉指出,濕痙拘急、寒疝、堅硬的內部積聚等情況,都有可能出現牢脈,治療上通常需要使用辛熱開結和甘溫助陽的方法。如果再加上飲食不當,導致脾胃運作受阻,可能會在短時間內產生嚴重的後果,因此必須仔細觀察。牢脈通常反映氣結、癰疽、勞損極度、痰實氣促等問題,如果牢脈伴有快速的脈搏,可能表示有積熱;如果脈搏緩慢,可能代表有寒氣滯留。牢脈的特徵顯示它缺乏胃氣,因此常被視為危險的脈象。
分診的現代解釋:
左寸部位出現牢脈,可能表示伏梁的問題;右寸部位出現牢脈,可能表示息奔的問題。左尺部位出現牢脈,可能表示奔豚的問題;右尺部位出現牢脈,可能表示疝瘕且疼痛嚴重。左關部位出現牢脈,可能表示肝臟有血液積聚;右關部位出現牢脈,可能表示陰寒引起的痞積。
抉微的現代解釋:
李士材指出,牢脈所反映的症狀,由於它位於深層,因此通常與陰寒有關;由於它的形狀堅實,因此通常表示有堅硬的積聚。積聚的形成,通常是因為正氣不足,而邪氣深入,牢固地形成了五種積聚。所有能用手觸摸到的堅硬積聚被稱為癥(癥是指在外表有徵兆的積聚),由其他物質形成的堅硬積聚被稱為瘕(瘕是指由氣血形成的積聚),在肌肉間的堅硬積聚被稱為痃,隱藏在僻靜處的堅硬積聚被稱為癖。《經》中提到,積聚的開始通常是因寒冷而產生,最終發展成堅硬的積聚,因此牢脈通常與這些情況相關。
審形似的現代解釋:
根據沈氏的描述,牢脈的特徵是像沉脈又像伏脈,位置在深層;脈搏強壯且長,呈弦狀,這是牢脈的特徵。牢脈不能與沉脈或伏脈混淆,需要仔細區分。沉脈的特徵像包裹在布中的砂石,內部堅硬而外部柔和,但不一定同時具有強壯和絃狀的特徵;伏脈則需要通過按壓筋骨才能感知其形狀;對於牢脈,脈搏強壯且長,只需要輕輕按壓就能感受到強烈的力量,這就是區別所在。吳草廬認為,牢脈反映寒實,而革脈反映虛寒,兩者不能混淆。
辨妄的現代解釋:
根據《脈訣》的描述,如果脈搏輕撫時無法感知,但用力按壓時才能感知,只有一種模糊的感覺,但沒有描述強壯和絃狀的特徵,那只是沉脈而不是牢脈。
又說,脈搏在皮膚下,很難區分呼吸的變化,將牢脈視為死亡的脈象,這種觀點有多麼荒謬啊。《脈訣》還提到,腎臟疼痛時,氣血停留在表面。池氏認為這是腎臟向脾臟傳遞,這都是錯誤且不合常理的觀點。
宜忌的現代解釋:
對於失血和精氣流失的人來說,他們的體內虛弱,應該出現革脈,這纔是正常的脈象;但如果反而出現牢脈,這與實際病情相反,預示著生命期將會縮短。扁鵲指出,軟脈反映虛弱,牢脈反映實症。對於失血的人來說,脈搏應該是沉細的,但如果反而是浮大且牢脈,那就表示病情已經非常嚴重,這是一種虛弱的病症卻出現了實症的脈象。