《四診抉微》~
1. 卷之七
2. 切診
3. 細（陰）
體狀詩
《素問》謂之小。王啟玄言如莠蓬，狀其柔細也。細素累累細如絲，應指沉沉無絕期。春夏少年俱不利，秋冬老弱卻相宜。春夏之令，少壯之人，俱忌細脈，謂其不與時合，不與形合也。
相類詩（見微濡。）
主病詩
細脈縈縈血氣衰，諸虛勞損七情乖。若非濕氣侵腰腎，即是傷精汗泄來。
滑伯仁曰：細者，蓋血冷氣虛，不足以充故也，為內外俱冷，痿弱洞泄，為憂勞過度，為傷濕，為積，為痛，在內及下。
張路玉曰：胃虛少食，冷涎泛逆，便泄腹痛，濕痹腳軟，自汗失精，皆有細脈，但以兼浮兼沉，在寸在尺，分別而為裁決。
分部詩
寸細應知嘔吐頻，入關腹脹胃虛形，尺逢定是丹田冷，泄痢遺精號脫陰。
抉微
李士材曰：嘗見虛損之人，脈已細而身常熱不究其原，而以涼劑投之，使真陽散敗，飲食不進，上嘔下泄，是速之斃耳。《經》云：少火生氣。人非此火，無以道行三焦，熟腐五穀，未徹乎此者，烏可言醫哉？
《匯辨》云：大都浮而細者，屬之陽分，則見自汗氣急等症；沉而細者，屬陰分，則見下血血痢等症。
病忌
虛勞之脈，細數不可並見，並見者必死。細則氣衰，數則血敗，氣血交窮，短期將至。吐利失血，得沉細者生。憂勞過度之人，脈亦多細，為自殘其氣血也。
附論小脈
滑伯仁曰：小脈（非細如髮也），浮沉取之，悉皆損小，在陽為氣不足，在陰為血不足。前大後小，則頭痛目眩；前小後大，則胸滿短氣。
張路玉曰：即仲景來微去大之變辭，虛中挾實之旨。小弱見於人迎，衛氣衰也；見於氣口，肺胃弱也；寸小陽不足，尺小陰不足。若小而按之不衰，久按有力，又為實熱固結之象。總由正氣不充，不能鼓搏熱勢於外，所以隱隱略見滑熱於內也。
慎庵按：小脈，即細脈之別稱，亦猶大脈之與洪脈，同一體也，況其主病皆同，故但附見於此，乃一脈而異名，勿歧視之可也。
審疑似
《診宗三昧》云：小脈者，三部皆小，而指下顯然，不似微脈之微弱依稀，細脈之微細如髮，弱脈之軟弱不前，短脈之首尾不及也。
正誤
《脈訣》言往來極微，是微反大於細矣，與經旨相背。
白話文：
【身體狀況詩】
根據《素問》，這被稱為「小」。王啟玄形容它像莠蓬一樣，指的是它的柔和纖細。細脈綿綿細如絲線，深沉地應指，持續無盡。在春夏之際，對於年輕人來說都不利，但在秋冬時節，對於老人和體弱者來說卻相宜。在春夏的季節，對年輕力壯的人來說，都忌諱細脈，因為它不符合季節，不符合身體狀況。
【疾病相關詩】
細脈綿綿，象徵著血氣衰竭，這是各種虛損、七情失調的徵兆。如果不是濕氣侵蝕腰腎，那就是因傷精而出汗過多。
滑伯仁說：細脈，是因為血液冷凝，氣虛，無法充分供應所致。這可能是內外都處於寒冷狀態，肌肉萎縮，洞泄不止，或是憂慮勞累過度，或是受濕氣影響，或是積聚，或是疼痛，發生在體內或下方。
張路玉說：胃虛、少食、冷涎反逆、腹瀉腹痛、濕痹腳軟、自汗失精，這些病症都會出現細脈，但必須根據脈象是浮是沉，在寸脈還是尺脈，進行判斷和治療。
【部位相關詩】
寸脈細，可知嘔吐頻繁，進入關脈，腹部膨脹，胃虛。尺脈細，肯定是丹田冷，會有泄痢、遺精，這被稱為「脫陰」。
【細解】
李士材說：我曾經見過虛損的人，脈象已經很細，身體卻經常發熱，但沒有深入研究原因，就用寒涼藥物治療，導致真正的陽氣散失，無法進食，上吐下瀉，這就是加速死亡的行為。經典說：「少火生氣」。人如果沒有這種火，就無法讓三焦運行，無法消化五穀。不瞭解這一點的人，怎能稱之為醫生？
《匯辨》說：通常來說，浮而細的脈象，屬於陽分，會有自汗、氣急等症狀；沉而細的脈象，屬於陰分，會有下血、血痢等症狀。
【疾病禁忌】
虛損的脈象，細和數不能同時出現，如果同時出現，必定會死亡。細表示氣衰，數表示血敗，氣血雙雙耗盡，生命期限將至。嘔吐、腹瀉、失血，如果脈象沉細，還有生存的可能。過度憂慮勞累的人，脈象也常常細，這是因為他們自己消耗了氣血。
【附加討論小脈】
滑伯仁說：小脈(不是細如髮)，無論是浮是沉，都是減弱的跡象，在陽分表示氣不足，在陰分表示血不足。前大後小，會有頭痛眼花；前小後大，會有胸悶、呼吸困難。
張路玉說：這就是仲景「來微去大」的變化詞語，虛中有實的意思。小弱的脈象出現在人迎，表示衛氣衰弱；出現在氣口，表示肺胃虛弱；寸脈小，表示陽不足，尺脈小，表示陰不足。如果小脈在按壓下不會減弱，長時間按壓仍有力度，這又是實熱固結的象徵。總體來說，這是因為正氣不足，無法在外鼓動熱勢，所以在內部隱約可見滑熱的現象。
慎庵按：小脈，就是細脈的另一種稱呼，就像大脈和洪脈，本質上是一樣的，況且它們所代表的疾病也相同，因此只在此附帶提及。這是一種脈象，只是名字不同，不要將它們視為不同的脈象。
【審視相似脈象】
《診宗三昧》說：小脈，三個部位都很小，但是觸摸之下非常明顯，不像微脈那麼微弱模糊，不像細脈那樣細如髮絲，不像弱脈那樣軟弱不前，不像短脈那樣首尾不接。
【糾正錯誤】
《脈訣》說來回非常微弱，這實際上比細脈要大，這與經典的宗旨相悖。
4. 濡（陰，即軟字）
體狀詩
濡脈細軟，見於浮分，舉之乃見，按之即空，叔和比之綿浮水面，時珍比之水上浮漚，皆狀其隨手而沒之象也。
濡形浮細按須輕，水面浮綿力不禁。病後產中猶有藥，平人若見是無根。
相類詩
浮而柔細知是濡，沉細而柔作弱持。微則浮微如欲絕，細來沉細近於微。
浮細如綿曰濡，沉細如綿曰弱。
浮而極細如絕曰微，沉而極細不斷曰細。
主病詩
濡為亡血陰虛病，髓海丹田暗已虧。汗雨夜來蒸入骨，血山崩倒濕侵脾。
分部詩
寸濡陽微自汗多，關中其奈氣虛何，尺傷精血虛寒甚，溫補真陰可起疴。（濡為少氣，為泄瀉、為痰、為渴、為眩暈。）
分部主病
濡主陰虛，髓竭精傷。左寸濡者，健忘驚悸；濡在左關，血不榮筋，左尺得濡，精血枯損。右寸濡者，腠虛自汗；濡在右關，脾虛濕侵；右尺得濡，火敗命乖。
抉微
方谷曰：輕診不知，重按又不可得，稍久隱隱而來，少焉又不可得，存而診之，又復如是，此濡脈也，為濕傷氣血之候。凡形體未見死象，不可便斷死。或曰：濡脈辨內傷外感。氣促力劣，恍惚耳鳴，此虛冷之徵，必見於右手氣口，若人迎濡而氣口有力，中氣脹悶，腰背痠疼，肢體倦怠，當作濕治。
劉河間曰：濡多兼遲，主極冷。然熱泄後，或熱極將死者亦濡弱。
張路玉曰：濡為胃氣不充之象。故內傷虛勞、泄瀉少食、自汗喘乏、精傷痿弱之人，脈雖濡軟乏力，猶堪峻補峻溫，不似陰虛脫血，純見細數弦強，欲求濡弱，絕不可得也。
宜忌
李士材曰：浮主氣分，浮取之而可得，氣猶未敗；沉主血分，沉按之而如無，此精血衰敗，在久病年老之人，尚未至於必絕，為其脈與證合也，若平人及少壯暴病見之，名為無根脈，去死不遠矣。
比類
《診家正眼》云：叔和言輕手相得，按之無有，《偽訣》反言按之似有，舉之無，悖戾一至此耶？且按之則似有，舉之則還無，是弱脈而非濡脈矣。濡脈之浮軟，與虛脈相類，但虛脈形大，而濡脈形小也；濡脈之細小，與弱脈相類，但弱在沉分，而濡在浮分也；濡脈之無根，與散脈相類，但散脈從浮大而漸至於沉，濡脈從浮小而漸至於不見也。從大而至沉者，全凶；從小而之無者，為吉凶相半也。
又主四體骨蒸，蓋因腎氣衰絕，水不勝火耳。
白話文：
標題: [軟]
軟脈細小柔軟，主要出現在皮膚表面的脈搏，輕輕一摸就能感覺到，用力按壓則會消失，就像綿花飄浮在水面上，或是水上的泡沫，都是形容它一觸即逝的特徵。
軟脈形態浮細，按壓需輕，就像水面上的綿花，禁不起力量。生病後或產後如果出現這種脈象，可能跟藥物有關，正常人如果出現這種脈象，可能表示身體沒有根基。
浮而柔細的脈象，我們稱之為軟脈，若是在深層脈搏發現這種柔細的脈象，我們則稱之為弱脈。微脈在皮膚表面呈現極細近乎消失的狀態，而細脈則是在深層脈搏呈現極細但尚未斷絕的狀態。
軟脈通常代表的是失血或是陰虛的病症，骨髓和丹田的能量已經逐漸流失。在夜晚大量出汗，像被蒸煮一樣深入骨髓，血液流失過多，濕氣入侵脾臟。
在寸部出現軟脈，可能代表的是陽氣微弱，容易出汗。在關部出現軟脈，可能是氣虛的問題。在尺部出現軟脈，可能是精血虛弱，寒冷嚴重，需要溫補真陰來治療。
軟脈主導的是陰虛，骨髓和精氣受損。在左寸部出現軟脈，可能代表的是記憶力衰退和心悸。在左關部出現軟脈，可能是血液無法滋養筋絡。在左尺部出現軟脈，可能是精血枯竭。在右寸部出現軟脈，可能是腠理虛弱，易自汗。在右關部出現軟脈，可能是脾虛，濕氣入侵。在右尺部出現軟脈，可能是火衰，生命運轉異常。
輕診察不出，用力按壓又無法獲得，稍微等待片刻，隱約能感受到，但不久又消失，這就是軟脈，代表濕氣傷害了氣血。如果身體沒有出現死亡的徵兆，不能直接判定死亡。軟脈可以幫助辨別內傷和外感。呼吸急促，力量微弱，耳鳴恍惚，這些都是虛冷的徵兆，會在右手的氣口脈象上顯示出來。如果人迎脈軟，而氣口脈有力，可能是中氣脹悶，腰背痠痛，四肢疲倦，應當按照濕症來治療。
根據《診家正眼》所述，叔和說輕輕一摸就能感覺到，用力按壓則會消失，《偽訣》卻反說用力按壓時能感覺到，輕輕一摸則消失，這是完全相反的觀點。而且，用力按壓時能感覺到，輕輕一摸則消失，這是弱脈而不是軟脈。軟脈的浮動和柔軟，與虛脈相似，只是虛脈形狀較大，而軟脈形狀較小；軟脈的細小，與弱脈相似，只是弱脈在深層脈搏，而軟脈在皮膚表面脈搏；軟脈的無根，與散脈相似，只是散脈從皮膚表面的大脈漸漸變為深層脈搏，而軟脈從皮膚表面的小脈漸漸變為不可見。從大脈變為深層脈搏，預示著兇險；從小脈變為不可見，則是吉凶各半。
此外，軟脈也可能預示四肢骨蒸，主要是因為腎氣衰竭，水不能剋制火。
5. 弱（陰）
體狀詩
弱脈細小，見於沉分，舉之則無，按之乃得。《脈經》云：弱脈極軟而沉細，不似微脈之按之欲絕，濡脈之按之若無，細脈之浮沉皆細也。
弱來無力按之柔，柔細而沉不見浮。陽陷入陰精血弱，白頭猶可少年愁。
相類詩（見濡脈。）
主病詩
弱脈陰虛陽氣衰，惡寒發熱骨筋萎。多驚多汗精神減，益氣調營急早醫。
分部詩
寸弱陽虛病可知，關為胃弱與脾衰，欲求陽陷陰虛病，須把神門兩部推。
滑伯仁曰：精氣不足，故脈痿弱而不振，為痼冷、為烘熱、為虛汗。
方谷曰：為痿痓，為厥逆，為血虛，為氣少及力乏，為傷精及損血，為耳閉，為眩暈。
分部主病
左寸弱者，驚悸健忘；弱在左關，木枯攣急；左尺得弱，涸流可徵。右寸弱者，自汗短氣；弱在右關，水穀之疴；右尺得弱，陽陷可驗。
抉微
劉河間曰：弱脈虛冷，兼微與遲，然傷風中暑，熱盛而自汗大出，則亦緩弱而遲。
李士材曰：浮以陽候，浮取之而如無，陽氣衰微之驗也。《經》云：脈弱與滑，是有胃氣；脈弱與澀，是為久病。愚謂：弱堪重按，陰猶未絕；若兼澀象，則氣血交敗，生理滅絕矣。
張路玉曰：傷寒首言弱為陰脈，即陽經見之，亦屬陽氣之衰，可見。脈弱無陽，必無實熱之理，祗宜辨析真陽之虛，與胃氣之虛，及夏月傷冷水，水行皮中所至耳。在陰經見之，雖為合脈，然陽氣衰微已極，非峻溫峻補，良難春回寒谷也。
宜忌
《診宗三昧》云：弱脈惟血痹虛勞，久嗽失血，新產及老人久虛，脈宜微弱，然必弱而和滑，可卜胃氣之未艾。若少壯暴病，而見弱脈，咸非所宜，即血證虛證，脈弱而兼之以澀，為氣血交敗矣。
簡誤
慎庵按：《脈經》云：弱脈為虛熱作病，有熱不可太攻，熱去則寒起。然虛熱，從無用攻之理，攻之不但寒起，恐元氣亦從此而脫，當去此太字。云有熱不可攻，方為中肯之言。
白話文：
【體狀詩】
弱脈特徵為細小，在深層脈位顯現，輕觸摸不到，需用力按壓才能感知。《脈經》描述，弱脈極度柔軟且沉細，不像微脈那樣按下去幾乎消失，濡脈那樣按下去感覺若有若無，或細脈那樣無論在表層還是深層都細微。
弱脈來時力量薄弱，用力按壓才感柔和，細微且深藏，表面不易察覺。這是陽氣深入陰分，精血虛弱的表現，即使白髮老者也會有少年般的煩惱。
【主病詩】
弱脈代表陰虛和陽氣衰退，患者常感到惡寒、發燒，骨骼和肌肉萎縮。他們容易受到驚嚇，出汗多，精神疲憊，必須盡早接受調理營養和增強體力的治療。
【分部詩】
寸部弱脈提示陽虛，關部弱脈則反映脾胃功能衰退。要診斷陽氣深入陰分和陰虛的疾病，應仔細檢查神門和兩側部位。
【分部主病】
左寸弱脈表示心悸、健忘；左關弱脈可能意味肝臟問題，導致肌肉緊繃；左尺弱脈顯示腎臟功能下降。右寸弱脈代表自汗、呼吸短促；右關弱脈反映消化系統疾病；右尺弱脈表明陽氣衰弱。
【宜忌】
《診宗三昧》指出，弱脈在血痹、虛勞、慢性咳嗽、大量出血後，新產婦和長期虛弱的老人身上，適合呈現微弱，但必須伴隨和諧滑順，才能預示胃氣尚存。然而，對於年輕人突然生病出現弱脈，或血液病、虛弱症狀伴有脈象細澀，均為氣血雙敗的徵兆。
【簡誤】
慎庵認為，《脈經》提到弱脈由虛熱引起疾病，有熱不可過度治療，熱退後可能轉為寒。然而，虛熱情況下，過度治療不僅會引起寒象，還可能導致元氣耗竭，應該去除"太"字，改為有熱不可攻，這樣更為恰當。