《四診抉微》~ 卷之三 (13)
卷之三 (13)
1. 七問聾
耳雖少陽之經，而實為腎臟之官，又為宗脈之所聚，問之非惟可辨虛實，亦且可知生死。凡人之久聾者，此一經之閉，無足為怪，惟是因病而聾者，不可不辨。其在《熱論篇》則曰：傷寒三日，少陽受之，故為耳聾。此以寒邪在經，氣閉而然。然以余所驗，則未有不因氣虛而然者。
《素問》曰：精脫者耳聾。仲景曰：耳聾無聞者，陽氣虛也。由此觀之，則凡病是症，其屬氣虛者什九，氣閉者什一耳。
一、聾有輕重。輕者病輕，重者病重。若隨治漸輕，可察其病之漸退也，進則病亦進矣；若病至聾極，甚至絕然無聞者，此誠精脫之症。余經歷者數人矣，皆至不治。
白話文：
耳朵雖然屬於少陽經脈，但實際上它是腎臟的功能表現，同時也是多條脈絡的匯聚處。詢問病人關於聽力的情況不僅能判斷病情的虛實，也能預測病人的生存狀態。一般人長期耳聾，可能是這一路徑被封閉，這並不足為奇。但是，如果因為生病而突然耳聾，那就不能忽視了。
根據《熱論篇》記載，傷寒病第三天，少陽經脈受感染，因此會出現耳聾的情況。這是因為寒邪入侵經脈，導致氣流封閉。然而，根據我的經驗，這種情況通常是因為氣血虛弱導致的。
《素問》提到，精氣流失會導致耳聾。張仲景說，耳聾無法聽到聲音，是因為陽氣虛弱。由此看來，凡是患有這種症狀的人，十之八九是因為氣血虛弱，只有少數是因為氣流封閉。
耳聾的程度有輕有重。輕微的代表病情輕微，嚴重的代表病情嚴重。如果治療後聽力逐漸恢復，可以推測病情正在好轉，反之則病情可能正在惡化；如果病情嚴重到完全聽不到聲音，這就是精氣流失的症狀。我曾經遇到過幾個這樣的病例，最終都未能痊癒。
2. 八問渴
問渴與不渴，可以察里症之寒熱，而虛實之辨，亦從而見。凡內熱之甚，則大渴，喜飲冰水不絕，而腹堅便結，脈實氣壯者，此陽證也。
一、凡口雖渴，而喜熱不喜冷者，此非火證，中寒可知。既非火證，何以作渴？則水虧故耳。
一、凡病人問其渴否，則曰口渴；問其欲飲湯水否，則曰不欲。蓋其內無邪火，所以不欲飲湯水，真陰內虧，所以口無津液。此口乾也，非口渴也，不可以干作渴治。一、凡陽邪雖盛，而真陰又虛者，不可因其火盛喜冷，便雲實熱。蓋其內水不足，欲得外水以濟，水涸精虧，真陰枯也，必兼脈證細察之，此而略差，死生立判。
余嘗治垂危最重傷寒有如此者，每以峻補之劑，浸冷而服，或以冰水、參附之劑，相間迭進，活人多矣。常人見之，咸以為奇，不知理當如是，何奇之有？然必其乾渴燥結之甚者，乃可以參附、涼水並進，若無實結，不可與水。
白話文：
[渴與不渴的問題]，可用來觀察身體內部病症的寒熱性質，並且也能看出病態的虛實情況。通常，體內熱度非常高的情況下，會感到非常口渴，想一直喝冰冷的水，且腹部會感覺堅硬，排便困難，脈搏強壯，這些都是陽性病症的特徵。
一種情況是，雖然口渴，但偏好熱水而非冷水，這就不是火熱的病症，而是體內有寒意的表現。既然不是火熱病症，為什麼會口渴呢？這是因為體內水分不足。
另一種情況是，當問病人是否口渴時，他們會回答是的；但如果再問他們是否想要喝水或湯，他們卻會說不想。這說明他們體內沒有過剩的火氣，所以不想要喝水或湯，但是體內的陰性能量（真陰）卻不足，導致口腔缺乏潤澤。這種情況下的口乾，並非真正的口渴，不能把口乾當作口渴來治療。
還有一種情況是，當陽性病邪雖旺盛，但體內的真陰卻非常虛弱時，不能單純因為他們喜歡喝冷水就認為是實熱病症。這是因為體內的水分不足，需要外部的水分來補充。體內的水分和精華都耗盡了，真陰也就枯竭了。必須結合脈象和其他症狀來詳細檢查，稍微一點點的誤判，都可能決定生死。
我曾經治療過一些病情極為嚴重、瀕臨死亡的感冒病人，每次都用高濃度的補藥，並讓病人在冷水中慢慢服用，或者交替使用冰水和參附湯劑，救活了很多人。一般人看到這種療法都會覺得很驚奇，但實際上，按照醫理來看，這種做法是很合理的，又有什麼好驚奇的呢？然而，只有在病人極度口乾、燥熱的情況下，才能同時使用參附湯和冷水。如果病人並無實質的結塊，就不應該給他們喝水。]
3. 九因脈色察陰陽
脈色者，血氣之影也，形正則影正，形邪則影邪，病生於內，則脈色必見於外。故凡察病者，須先明脈色。但脈色之道，非數言可盡，故得其要，則在乎陰陽虛實四者而已，四者無差，盡其善矣。第脈法之辨，以洪滑者，為實為陽；微弱者，為虛為陰，無待言也。然仲景曰：若脈浮大者，氣實血虛也。
陶節庵曰：不論脈之浮沉大小，但指下無力，重按全無，便是陰症。《內經》以脈大四倍以上為關，皆屬真虛，此滑大之未必為陽也。形色之辨，以紅黃者為實熱，青黑為陰寒，而面赤戴陽者，為陰不足，此紅赤之未必為實也。總之，求脈之道，當以有力無力辨陰陽，有神無神察虛實。
和緩者，乃元氣之來；強峻者，乃邪氣之至。病值危險之際，但以此察元氣之盛衰，邪正之進退，則死生關係，全在乎此，此理極微，談非容易，姑道其要，以見凡欲診病者，既得病因，又必須察脈色，辨聲音，參合求之，則虛實陰陽，方有真據，否則得此失彼，以非為是。醫家之病，莫此為甚，不可忽也。
白話文：
【脈色與陰陽的九種觀測方法】
脈象與面色，乃是血液運行與氣機狀態的顯現。身體健康，反映在脈象與面色上亦會正常；反之，若身體出現異常，其脈象與面色亦會呈現異狀。疾病一旦在體內發生，脈象與面色必會在外顯露出痕跡。因此，對於診斷病情的人來說，首要之事即在於瞭解脈象與面色。
然而，脈象與面色的學問深奧，並非三言兩語所能涵蓋，掌握其中精髓，關鍵在於理解陰、陽、虛、實四個概念。只要能正確區分這四者，即可稱為精通。通常而言，洪大、滑利的脈象代表實證或屬陽性；微弱的脈象則代表虛證或屬陰性，這點毋庸置疑。然而，張仲景指出，脈象雖浮大，卻可能是氣實血虛的表現。
陶節庵進一步解釋，無論脈象浮沉大小如何，只要手指下感覺無力，重按時脈象全無，這就是典型的陰證。《黃帝內經》認為，脈象比正常大四倍以上的情況屬於極度虛弱，這說明，脈象滑大未必等同於陽性。面色判斷上，紅黃面色多表示實熱，青黑麪色則代表陰寒，但面色紅赤卻可能意味著陰氣不足，這說明紅赤面色未必都是實熱。
總結而言，判斷脈象的要訣在於能否從脈象的力度辨別陰陽，以及從脈象是否有神來察覺虛實。和緩的脈象，是元氣充沛的表現；強烈急促的脈象，則是邪氣入侵的徵兆。在病情危急時刻，透過觀察脈象判斷元氣的盛衰及邪正的消長，就能預測生死，其重要性不容忽視。這些道理極為微妙，絕非輕易能言盡，這裡僅簡述其核心要點。
由此可見，欲診斷病情者，在掌握病因的同時，更需細心觀察脈象與面色，結合聲音判斷，綜合分析，才能確切掌握虛實陰陽的真實情況。否則，只知其一不知其二，將錯就錯，這對於醫生而言，是最嚴重的失誤，絕對不可掉以輕心。