《四診抉微》~ 卷之六 (5)
卷之六 (5)
1. 微（陰）
體狀相類詩
微脈極細，而又極軟，似有若無，欲絕非絕，《素問》謂之小，氣血微，則脈微也。
微脈輕微瞥瞥乎，按之欲絕有如無。微為陽弱細陰弱，細比於微略較粗。
主病詩
氣血微兮脈亦微，惡寒發熱汗淋漓。男為勞極諸虛候，女作崩帶下血醫。
分部詩
寸微氣促或心驚，關脈微時脹滿形，尺部見之精血弱，惡寒消癉痛呻吟。
分部主病
滑伯仁曰：浮而微者陽不足，必身惡寒；沉而微者陰不足，主臟寒下痢。
分診
滑伯仁曰：左寸微，心虛驚怯憂惕，營血不足；關微，四肢惡寒拘急；尺微，傷精尿血，女人崩帶；右寸微，寒痞，冷痰不化，少氣；關微，胃寒氣脹，食不化，脾虛噫氣，腹痛；尺微，泄瀉，臍下冷痛。（士材云：陽衰命絕。）
抉微
李士材曰：仲景云脈瞥瞥如羹上肥，狀其軟而無力也；縈縈如蠶絲，狀其細而難見也。輕取之如無，故曰陽氣衰；重按之而欲絕，故曰陰氣竭。長病得之，死，謂正氣欲次絕也；卒病得之，生。謂邪氣不至深重也。
張路玉曰：《經》言寸口諸微亡陽。微屬氣虛，見症在上，則有惡寒多汗少氣之患，在下則有失精脫瀉少食之虞，總之與血無預。所以縈縈如蜘蛛絲者，仲景謂陽氣之衰。喻嘉言曰：在傷寒證，惟少陰有微脈，他經則無。其太陽膀胱，為少陰之腑，才見脈微惡寒，仲景早從少陰施治，而用附子、乾薑矣。蓋脈微惡寒，正陽氣衰微所至。
審疑似
世俗每見脈之細者，輒以微細二字並稱，是何其言之不審耶！輕取之而如無，故陽氣衰；重按之而欲絕，故曰陰氣竭。若細脈，則稍較大，顯明而易見，非若微脈之模糊而難見也。
白話文：
【身體狀態相似詩】
微脈非常細且軟，彷彿若有若無，卻又不是完全消失，《素問》稱之為小，這表示氣血微弱，因此脈搏也微弱。
微脈輕微得幾乎看不見，用力按壓時彷彿就要消失，卻又似乎存在。微脈代表陽氣弱，細脈則代表陰氣弱，但細脈相比微脈略為粗一些。
【主病詩】
氣血微弱時，脈搏也會微弱，會有怕冷、發燒、大量出汗的情況。男性可能是過度勞累導致各種虛弱症狀，女性可能有月經過多或帶下等問題。
【部位詩】
如果在寸脈發現微脈，可能會有呼吸急促或心悸的問題。如果在關脈發現微脈，可能有脹滿感。如果在尺脈發現微脈，可能精血虛弱，有怕冷、消瘦、疼痛和呻吟的症狀。
【部位主病】
滑伯仁說：如果脈搏浮而微，代表陽氣不足，必然會有怕冷的症狀；如果脈搏沉而微，代表陰氣不足，主要病症可能是臟器寒冷和下痢。
【部位診斷】
滑伯仁說：左手寸脈微，可能有心虛、驚恐、營血不足的問題；關脈微，可能四肢怕冷、拘急；尺脈微，可能精氣受損、尿血，女性可能月經過多或帶下；右手寸脈微，可能有寒痞、冷痰、氣短的問題；關脈微，可能胃寒、氣脹、消化不良、脾虛、腹痛；尺脈微，可能有腹瀉、肚臍下冷痛。
【細察微脈】
李士材說：張仲景描述微脈如湯面上的油花，說明它軟弱無力；像蠶絲纏繞，說明它細微難見。輕輕觸摸幾乎感覺不到，所以說陽氣衰弱；用力按壓時幾乎要消失，所以說陰氣枯竭。長期疾病出現這種脈象，預示死亡，因為正氣即將耗盡；突然疾病出現這種脈象，則表示生存，因為邪氣未至於太嚴重。
張路玉說：《黃帝內經》提到寸口諸微亡陽，微脈屬於氣虛，如果出現在上部，可能有怕冷、多汗、氣短的困擾；如果出現在下部，可能有精氣流失、瀉痢、食慾不振的危機，總的來說，微脈與血液無關。纏繞如蜘蛛絲的脈象，張仲景認為是陽氣衰弱的表現。喻嘉言說：在傷寒的證狀中，只有少陰經有微脈，其他經絡則沒有。太陽膀胱經是少陰經的腑，一旦出現脈微惡寒，張仲景早就按照少陰經的治療方式進行，使用附子、乾薑等藥物。因為脈微惡寒，正是陽氣衰弱的表現。
【審視疑似脈象】
一般常見到脈象細微時，往往將微脈和細脈混為一談，這是多麼不精確的說法啊！輕輕觸摸幾乎感覺不到，所以說陽氣衰弱；用力按壓時幾乎要消失，所以說陰氣枯竭。然而，細脈則略為粗大，明顯且容易辨識，不像微脈那樣模糊難見。