《四診抉微》~ 卷之六 (4)
卷之六 (4)
1. 長（陽）
體狀相類詩
過於本位脈名長，弦則非然但滿張。弦脈與長爭較遠，良工反度自能量。
主病詩
長脈迢迢大小勻，反常為病似牽繩。若非陽毒癲癇病，即是陽明熱勢深。
汪子良曰：浮洪而長，癲狂熱深。傷寒脈長，陽明熱伏。沉細而長為積。
分部主病
白話文：
身體形狀相似，脈象卻有所不同。脈名「長」，如果脈象過於本位，那就是「長脈」；如果脈象弦緊，則非「長脈」，而是「弦脈」。弦脈和長脈相比，脈象較遠；精通醫術的醫師，可以從脈象的變化中，判斷出疾病的輕重。
長脈，脈象像繩子一樣，起伏遠且均勻，這屬於反常的脈象，表示病情嚴重。如果沒有陽毒導致的癲癇，就是陽明經熱盛的表現。
汪子良說：脈象浮而洪大且長，是癲狂或熱盛的表現。傷寒的脈象，是長而沉伏的，代表陽明經熱氣潛伏。沉而細小的長脈，是積聚的表現。
長主有餘，氣逆火盛。左寸長者，君火為病；長在左關，木實之殃；左尺見長，奔豚沖競。右寸長者，滿逆為定；長在右關，土鬱脹悶；右尺見長，相火專令。
抉微
白話文：
脾氣過剩，氣血上逆，火氣旺盛。
左手寸口脈長：
- 主火氣旺盛，心火過強。
左手關脈長：
- 主肝氣鬱結，木氣旺盛。
左手尺脈長：
- 主心火上炎，氣血奔湧。
右手寸口脈長：
- 主氣血逆流，脾氣虛弱。
右手關脈長：
- 主土氣鬱結，脾胃脹悶。
右手尺脈長：
- 主腎水不足，腎火過旺。
《素問·平人氣象論》曰：肝脈來軟弱招招，揭長竿末梢曰肝平。肝脈來盈實而滑，如循長竿，曰肝病。故知長而和緩，即合春生之氣，而為健旺之徵；長而硬滿，即屬火亢之形，而為疾病之應。長脈在時為春，在卦為震，在人為肝，肝主春生之令，天地之氣，至此而發舒。
白話文：
《素問·平人氣象論》中說：肝臟的脈搏微弱、綿延不絕，就像竹竿末梢的感覺，代表肝臟健康。肝臟的脈搏有力、滑利，就像沿着長竹竿，表示肝臟有病。所以，肝脈細長而和緩，就符合春季生長之氣，是健康強壯的表現；肝脈細長而硬滿，就屬於肝火亢盛，是疾病的徵兆。細長的脈象對應的時間是春天，對應的卦象是震卦，對應的人體器官是肝臟。肝臟掌管春季生長，天氣也開始舒展。
《經》曰：長則氣治。李月池曰：心脈長者，神強氣壯；腎脈長者，蒂固根深，皆言平脈也。如上文主病云云，皆言病脈也。若病人脈長，病雖甚而可治也。
白話文：
《黃帝內經》說：脈象長，表示氣血運行正常。李月池解釋說：心脈長，說明精神旺盛，氣血充足；腎脈長，說明腎氣充足，根基穩固。這些都是指正常的脈象。如上文中所說的疾病徵狀，都是指病態脈象。如果生病的人脈象長，雖然病情嚴重，但也還有治療的希望。
李士材曰：舊說過於本位，名為長脈，久久審度，而知其必不然也。寸而上過，則為溢脈；寸而下過，則為關脈；關而上過，即屬寸脈；關而下過，即屬尺脈；尺而上過，即屬關脈；尺而下過，即為覆脈。由是察之，長則過於本位，理之所必無，而義之所不合也。惟其狀如長竿，則直上直下，首尾相應，非若他脈之上下參差，首尾不勻者也。
凡實牢弦緊四脈，皆兼長脈，故古人稱長主有餘之病，非無本之說也。
白話文：
李士材說：過去的說法太過於以自身為本位，將脈象命名為「長脈」。經過長久觀察，知道這是不可能的。
寸脈往上過度，就變成溢脈；寸脈往下過度，就變成關脈；關脈往上過度，就屬於寸脈；關脈往下過度，就屬於尺脈；尺脈往上過度，就屬於關脈；尺脈往下過度，就變成覆脈。從這些變化觀察，脈象如果過於自身本位，這在道理上是不可能的，也不合乎脈象的含義。
只因它的形狀像長竿，所以往上和往下都直上直下，首尾相接，不像其他脈象的上下錯落，首尾不均勻。
2. 短（陰）
體狀相類詩
短脈澀小，首尾俱俯，中間突起，不能滿部。汪子良曰：或前有後無，或前無後有，或兩頭俱無，如龜藏頭縮尾。兩頭縮縮名為短，澀短遲遲細且難。短澀而浮伏喜見，三春為賊有邪干。澀微動結，皆兼短脈。
主病詩
短脈惟於尺寸尋，短而滑數酒傷神。浮為血澀沉為痞，寸主頭疼尺腹疼。
分部主病
白話文：
脈象短促而澀滯細小，脈象兩端都往下沉，中間突然凸起，不能飽滿地覆蓋整個部位。汪子良說：這種脈象，可能是前面有脈象，後面沒有；或者前面沒有，後面有；或者兩頭都沒有，就像烏龜把頭縮起來，尾巴縮起來一樣。兩頭都縮起來叫做「短」；澀滯、短促、遲緩、細小且難以察覺。短促澀滯而浮沉不定，在春天容易遇到，表示有邪氣侵犯。澀滯微動且出現阻滯，這些都兼有短脈的特徵。
短主不及，為氣虛證。左寸短者，心神不定；短在左關，肝氣有傷；左尺得短，少腹必疼。右寸短者，肺虛頭痛；短在右關，膈間為殃；右尺得短，真心不隆。
白話文：
手指短，氣虛不調。
左手寸口短： 心神不安定。 左手關口短： 肝氣受損。 左手尺口短： 下腹部疼痛。
右手寸口短： 肺氣虛弱，頭痛。 右手關口短： 橫膈膜有問題。 右手尺口短： 心鬱不暢。
滑伯仁曰：氣不足以前導其血也，為陰中伏陽，為三焦氣壅，為宿食不消。
楊仁齋曰：無力為氣虛，有力為壅，陽氣伏郁不伸之象。（下之則愈。）
抉微
白話文：
滑伯仁說：氣力不足無法引導血液運行，這是陰中有潛藏的陽氣，是三焦氣滯，是宿食未能消化。
楊仁齋說：無力是因為氣虛，有力量則是氣滯，這是陽氣鬱結不得舒展的現象。（用下法治療則會好轉。）
按：風邪脈多弦長，見於左寸及氣口外側。短則氣病，故虛勞脈必於內側見之。脈之短長，可以參內傷外感之候。
白話文：
風邪導致的脈象，通常弦長，出現在左寸脈（寸口脈）和氣口脈的外側。如果脈象較短，則表明氣血虛弱，因此虛勞症的脈象會出現在寸脈的內側。脈象的長短，可以幫助鑑別是外感病（風寒等）還是內傷病（氣虛等）。
李士材曰：戴同父云：關不診短。以上不通寸，下不通尺，是陰陽絕脈，故短脈只見於尺寸。然尺寸可短，依然陰絕陽絕矣。殊不知短脈，非兩頭斷絕也，特兩頭俯而沉下，中間突而浮起，仍自貫通者也。
朱改之先生曰：愚謂一指單按見短，是病脈。若三指齊按，仍上下貫通，非陰陽絕脈比也，故關可診短。
白話文：
李士材說：戴同父說：關脈不診斷短脈。寸脈完全不通，尺脈也無法觸到，表示陰陽氣脈絕斷，所以短脈只能在寸脈和尺脈上發現。可是，寸脈和尺脈可以有短脈，這還是因為陰絕陽絕的緣故。其實，短脈並不是兩頭完全斷絕的脈象，而是兩頭向下沉，中間凸起，仍然貫通的脈象。
張路玉曰：短脈由胃氣阨塞，不能條暢百脈。或因痰氣食積，阻礙氣道，亦有陽氣不充而脈短。《經》謂寸口脈中手短者，曰頭痛是也。
短脈宜於肺說
白話文：
張路玉說：短脈是因為胃氣阻塞，不能暢通百脈。或者由於痰氣、食積阻礙氣道，也可能是陽氣不足導致脈搏短小。經典《內經》說：寸口脈（手腕橈動脈脈搏）手少陰心經的部位脈搏短小，說明頭痛。
《匯辨》云：《經》曰：短則氣病。蓋以氣屬陽，主乎充沛，若短脈獨見，氣衰之確兆也，然肺為主氣之臟，偏與短脈相應，何也？《經》曰：平脈來厭厭聶聶，如落榆莢，則短中自有和緩之象，氣仍治也；若短而沉且澀，是氣不治而病也。
白話文：
《匯辨》說：古醫書《黃帝內經》記載：「脈短的話，就是氣出了問題。」這是因為氣屬於陽氣，負責全身充盈。如果脈象短促，表示氣虛衰弱的明顯徵兆。
但是，肺是主管氣的臟器，為何會跟脈短相關呢？《內經》說：「脈象平穩，但感覺疲倦無力，就像落下的榆莢一樣。」如果脈象雖然短促，但仍有和緩舒展的感覺，表示氣雖然虛弱，但還沒有問題。
如果脈象短促、深沉且澀澀的，表示氣已經無法運行，出現了病症。
李時珍曰，長脈屬肝，宜於春；短脈屬肺，宜於秋，但診肺肝，則長短自見。故知非其時，非其部，即為病脈也。叔和云：應指而回，不能滿部，亦非短脈之合論也。
白話文：
李時珍說，脈象長屬於肝臟，適合在春季；脈象短屬於肺臟，適合在秋季。但是當檢查肺部和肝臟時，脈象的長短就會顯現出來。所以，如果脈象不符合季節或部位，就屬於病態脈象。徐叔和說，脈象應該隨著手指輕觸而回縮，不能滿布整個部位，這也不是短脈的正確論斷。
3. 洪（陽）
體狀詩
洪脈極大，狀如洪水，來盛去衰，滔滔滿指。《經》曰：大則病進，以其血氣方張也。
脈來洪盛去還衰，滿指滔滔應夏時。若在春秋冬月分，升陽散火莫狐疑。
相類詩
洪脈來時拍拍然，去衰來盛似波瀾。欲知實脈參差處，舉按弦長愊愊堅。
洪而有力為實，實而無力為洪。
主病詩
脈洪陽盛血應虛，相火炎炎熱病居。脹滿胃翻須早治，陰虛泄痢可愁如。
分部詩
寸洪心火上焦炎，肺脈洪時金不堪，肝火胃虛關內察，腎虛陰火尺中看。
分部主病
汪子良曰：洪轉細兮，病退氣弱。暮洪朝細，老人六脈。浮洪兩寸，洪盛俱逆。
抉微
白話文：
脈象洪大，如同奔騰的洪水，來勢洶湧，去勢衰微，滿滿地充斥着手指。經書上說，脈象洪大，代表病情加重，因為血氣正盛。
脈象洪大來勢盛，去勢衰微似波濤，滿滿地充斥着手指，如同夏季的陽氣。如果是在春秋冬三季出現這樣的脈象，就要考慮是否升陽散火，不要疑慮。
脈象洪大，來時拍拍有聲，去勢衰微，來勢盛大，如同波浪起伏。想要知道實脈的虛實變化，就要仔細地觸摸脈搏，感受其弦長堅實的程度。
脈象洪大有力，代表實證；脈象洪大無力，代表虛證。
脈象洪大，陽氣盛，血氣虛弱，相火旺盛，容易出現熱病。出現腹脹胃翻等症狀，要及早治療。陰虛泄痢，則令人擔憂。
寸口脈洪大，代表心火上焦炎熱；肺脈洪大，代表金氣不足；肝火旺盛，胃虛，要觀察關脈；腎虛陰火，則要觀察尺脈。
汪子良說，脈象洪大轉為細小，代表病情退卻，氣虛體弱。傍晚脈象洪大，早晨脈象細小，是老年人的正常六脈。浮脈洪大，兩寸洪盛，都是逆氣。
盛啟東曰：服涼藥而脈反洪大無力，法宜溫補。或曰：危症從陽散而絕，脈必先見洪大滑盛，乃真氣盡脫於外也，凡久嗽久病之人，及失血下痢者，俱忌洪脈。《經》云：形瘦脈大，多氣者死，可見形證不與脈合，均非吉兆。
論鉤之義
白話文：
盛啟東說：服用涼藥後，脈象反而宏大而無力，治療方法應以溫補為主。有人說：危重疾病是由於陽氣散失殆盡而死亡，脈象必定會先出現宏大滑盛的現象，這是因為真氣完全脫離身體的緣故。凡是長期咳嗽、長期生病的人，以及失血、腹瀉的人，都忌諱脈象宏大。《內經》上說：形體瘦弱，脈象宏大，多氣的人會死亡，由此可見形證與脈證不符合，都不是吉兆。
《匯辨》云：按洪脈在卦為離，在時為夏，在人為心。時當朱夏，天地之氣，酣滿暢遂，脈者得氣之先，故應之以洪。洪者大也，以水喻也。
白話文：
《匯辨》說：「根據洪脈的卦象為離，時令為夏季，與人體的心臟相對應。夏季是陽氣旺盛的季節，天地間的氣候溫暖舒暢，洪脈是脈象中率先感受到這一氣候特點的，所以表現出洪大的特徵。洪就是大，用來比喻水勢。」
又曰鉤者，以木喻也，夏木繁滋，枝葉敷布，重而下垂，故如鉤也，鉤即是洪，名異實同。夏脈心也，南方火也，萬物所以盛長也，其氣來盛去衰，故曰鉤，反此者病。其氣來盛去亦盛，此謂太過，病在外；其氣來不盛，去反盛，此謂不及，病在中。太過則令人身熱而膚痛，為浸淫；不及則令人煩心，上見咳唾，下為氣泄。
論脈平賊虛實微邪
白話文：
另外一句話說，"鉤"字是用來比喻樹木的，在夏天，樹木茂盛，枝葉繁密，重量下垂，所以像鉤子一樣。鉤就是洪，名稱不同，實際上是一樣的。夏脈就是心脈，代表南方的火，萬物因此而旺盛生長。它的氣息來勢洶湧，去勢衰弱，所以稱為"鉤"，違背這個規律就會生病。
它的氣息來勢兇猛，去勢也兇猛，這叫做"太過"，病在體表；它的氣息來勢不兇猛，去勢反而兇猛，這叫做"不及"，病在體內。"太過"會讓人身體發熱、皮膚疼痛，變成浮腫。"不及"會讓人心情煩躁，出現咳嗽和吐痰的症狀，腹中氣體積聚。
《脈經》曰：夏脈洪大而散，名曰平。脈反得沉濡而滑者，是腎之乘心，水之剋火，為賊邪，死不治。反得大而緩者，是脾之乘心，子之扶母，為實邪，雖病自愈。反得弦細而長者，是肝之乘心，母之歸子，為虛邪，雖病易治。反得浮澀而短者，是肺之乘心，金之凌火，為微邪，雖病即瘥。
審疑似
白話文：
《脈經》中記載：夏天時脈象洪大而分散，稱為「平脈」。如果脈象反而表現為沉穩、濕潤而滑利，說明是腎氣侵犯了心氣，水克火，為「賊邪」，預後不佳，難以痊癒。如果脈象反而表現為洪大而緩和，說明是脾氣侵犯了心氣，子氣扶助母氣，為「實邪」，雖然有病但會自行痊癒。如果脈象反而表現為弦細而長，說明是肝氣侵犯了心氣，母氣歸順子氣，為「虛邪」，雖然有病但容易治療。如果脈象反而表現為浮淺、澀滯而短促，說明是肺氣侵犯了心氣，金氣剋制火氣，為「微邪」，雖然有病但會很快痊癒。
《診家正眼》云：《經》以洪脈，為來盛去衰，頗有微旨。大抵洪脈，只是根腳闊大，卻非堅硬，若使大而堅硬，則為實脈，而非洪脈矣。《經》又云：大則病進。亦以其氣方張也。
脈洪壞病
白話文：
《診家正眼》中說：中醫經典提出「洪脈」，意指脈象強大旺盛，來勢洶洶，去勢衰弱，其中蘊含著深刻的道理。總的來說，洪脈只代表脈象根基寬闊、充盈，但並不堅硬。如果脈象既大又堅硬，則稱為實脈，而非洪脈。中醫經典還說：脈象強大，說明病情正在發展。這也是因為脈氣正處於旺盛膨脹的階段。
有屢下而熱勢不解，脈洪不減，謂之壞病，不可救治。洪為陽氣滿溢，陰氣垂絕之脈，故靄靄然如車蓋者，為陽結。
附：論大脈
白話文：
如果連續發汗多次，但發熱的狀況仍然沒有好轉，脈象也依然很強勁，這種情況稱為「壞病」，難以治癒。強勁的脈象代表陽氣充盛，陰氣將盡，因此像車輪蓋一樣熱氣蒸騰的狀況，就是陽氣鬱結的徵兆。
丹溪曰：大，洪之別名。病內傷者，陰虛為陽所乘，故脈大，當作虛治；外傷者，邪客於經脈亦大，當以邪勝治之，皆病方長之勢也。
白話文：
丹溪說：「『大』是『洪』的別名。因內傷導致疾病的人，是陰虛被陽氣所侵襲，所以脈象強盛，應當用補虛的方法治療；因外傷導致疾病的人，是邪氣侵入經脈，脈象也強盛，應當用治療邪氣的方法來治，都是病情持續發展的徵兆。」
《素問》云：粗大者陰不足，陽有餘為熱中也。
伯仁曰：大脈浮取若洪而浮，沉取大而無力，為血虛，氣不能相入也。
白話文：
《素問》說：脉象粗大的原因是體內陰氣不足，陽氣過剩，這會導致身體內部產生熱症。
伯仁說：若是在輕按皮膚時感到脈象洪大且浮泛，而在深按時則覺得脈大但無力，這表示體內血液不足，氣無法與血相互協調。
徐春甫曰：脈為血氣之精華，無邪氣相干，則自雍容和緩，今病雖未形，而邪已形於脈，恣其盛大之勢，所以逆知病之必進也。
白話文：
徐春甫說：脈搏是血氣的精華，沒有邪氣影響，那麼脈搏就會自然和緩順暢。現在雖然還沒有出現疾病的症狀，但邪氣已經顯示在脈搏上了，放任它發展壯大，所以可以預知疾病必定會發作。