《四診抉微》~ 卷之三 (12)
卷之三 (12)
1. 四問便
二便為一身之門戶，無論內傷外感，皆當察此，以辨其寒熱虛實。蓋前陰通膀胱之道，而其利與不利，熱與不熱，可察氣化之強弱。凡患傷寒而小水利者，以太陽之氣未劇，即吉兆也。後陰開大腸之門，而其通與不通，結與不結，可察陽明之虛實。凡大便熱結，而腹中堅滿者，方屬有餘，通之可也。
若新近得解，而不甚乾結，或旬日不解，而全無脹意者，便非陽明實邪。觀仲景曰：大便先硬後溏者，不可攻。可見後溏者，雖有先硬，已非實熱，色夫純溏而連日得後者，又可知也。若非真有堅燥痞滿等症，則原非實邪，其不可攻也，明矣。
一、凡小便，人但見其黃，便謂是火，而不知人逢勞倦，小水即黃；焦思多慮，小水亦黃。瀉利不期，小水亦黃；酒矧傷陰，小水亦黃。使非有或淋或痛，熱症相兼，不可因黃，便謂之火。余見逼枯汁而斃人者多矣。《經》曰：中氣不足，溲便為之變，義可知也。若小水清利者，知里邪之未甚，而病亦不在氣分，以津液由於氣化，氣病則小水不利也。
小水漸利，則氣化可知，最為吉兆。
一、大便通水穀之海，腸胃之門戶也；小便通血氣之海，衝任水道之門戶也。二便皆主於腎，本為元氣之關，必真見實邪，方可議通議下，否則最宜詳慎，不可誤攻。使非真實，而妄逐之，導去元氣，則邪之在表者，反乘虛而深陷；病因內困者，必因泄而愈虧。所以凡病不足，慎勿強通。
最喜者，小便得氣而自化，大便彌固者彌良，營衛既調，自將通達，即大便秘結旬余，何慮之有？若滑泄不守，乃非虛弱者所宜，當首先為之防也。
白話文：
[四問排泄]
排尿和排便是身體健康的門戶，不管是內傷或是外感，都應仔細觀察，以此判斷身體的寒熱虛實。因為前面的排尿通道連接膀胱，從排尿是否順暢，是否熱度，可以看出身體氣化的強弱。一般來說，如果感冒時小便順暢，表示太陽的氣息尚未劇烈，這是一個好徵兆。後面的大腸排泄通道，則能從排便是否通暢，是否有結塊，看出陽明經絡的虛實。如果大便熱且結塊，腹部堅硬飽滿，這表示身體存在過剩的邪氣，可以考慮通便治療。
但如果剛剛排過便，且並非非常乾硬，或者十天沒有排便，卻沒有任何脹痛感覺，那麼這並不是陽明經絡的實邪。正如張仲景所說，大便先硬後軟，不應該強行通便。這說明，即使前面硬，後面軟，也不代表實熱，如果整體都很軟，連續幾天都是這樣，那就更清楚了。如果不是真的有堅硬、乾燥、痞滿等症狀，那麼就並非實邪，不能輕易地進行通便治療。
一、一般來說，人們看到小便顏色黃，就會認為是上火，但實際上，當人們勞累疲倦，小便顏色會變黃；思考過多，小便顏色也會變黃；瀉肚，小便顏色也會變黃；酒精傷害陰氣，小便顏色也會變黃。除非同時出現疼痛，熱症，否則不能僅僅因為顏色黃，就認為是上火。我見過很多人因為錯誤的治療導致健康嚴重受損。《黃帝內經》說，中氣不足，小便顏色就會變化，道理就在這裡。如果小便顏色清澈，表示體內的邪氣並不是很嚴重，疾病也不在氣分，因為津液是由氣化產生的，氣病則小便不會順暢。
小便逐漸變得順暢，表示氣化功能正在恢復，這是個很好的徵兆。
一、大便控制著水穀之海，是腸胃的門戶；小便控制著血氣之海，是衝任水道的門戶。兩者都由腎臟主管，是元氣的關卡。只有真正發現實邪，纔可考慮通便或下藥，否則必須謹慎，不能輕易使用攻下法。如果不是真正的實邪，而胡亂使用，會消耗元氣，那麼邪氣在表面的，反而會趁虛深入；原本在內部的疾病，會因為洩漏而更加虧損。所以，對於身體虛弱的人，千萬不要強行通便。
最令人高興的是，小便順暢，大便越固結越好，營衛調和，自然會通達，就算大便十多天不通，又有什麼好擔心的呢？如果排泄失控，這對身體虛弱的人來說，應該首先預防。
2. 五問飲食
問飲食者，一可察胃口之清濁，二可察臟腑之陰陽。病由外感，而食不斷者，知其邪未及臟。而惡食不惡食者可知，病因內傷。而飲食變常者，辨其味有喜惡，而愛冷愛熱者可知。素欲溫熱者，知陰臟之宜暖；素好寒冷者，知陽臟之可清，或口腹之失節，以致誤傷，而一時之權變，可因以辨。故飲食之性情，所當詳察；而藥餌之宜否，可以因推也。
一、凡諸病得食稍安者，必是虛症；得食更甚者，或虛或實皆有之。當辨而治之。
白話文：
在詢問病人飲食情況的部分，我們可以從中觀察到病人的胃氣是否清和，也能看出他體內臟腑的陰陽平衡狀態。如果一個人生病但還能正常進食，這表示他的病情可能尚未影響到臟腑。而他對於食物的喜好與否，可以讓我們判斷出他的病源可能是由於內傷所致。如果飲食習慣突然改變，並且對食物的味道有了特別的偏好或厭惡，我們就可以推測出他可能對冷熱食物有所偏愛。一向偏好溫熱食物的人，可能顯示出他的陰臟需要保暖；若是一直偏好寒冷食物，則可能表示他的陽臟需要清涼。或者，因為日常飲食沒有節制，導致身體受損，那麼從臨時的飲食變化中，我們就能推斷出他的身體狀況。因此，飲食的性質與個人反應，我們都應該詳細地去觀察；從中，我們也可以推測出治療上所需用藥的適宜性。
第一點，所有疾病如果吃了食物後感到稍微舒緩，那通常代表這是虛證；如果吃了食物後病情反而加重，這可能是虛證，但也有可能是實證。我們必須進一步診斷來確定病情，然後才能進行適當的治療。
3. 六問胸
胸即膻中，上連心肺，下通臟腑。胸腹之病極多，難以盡悉。而臨症必當問者，為欲辨其有邪無邪，及宜補宜瀉也。夫胸腹脹滿，則不可用補；而不脹不滿，則不可用攻，此大法也。然痞與滿不同，當分輕重，重者脹塞中滿，此實邪也，不得不攻；輕者但不欲食，不知飢飽，似脹非脹，中空無物，乃痞氣耳，非真滿也。
此或以邪陷胸中者有之，或脾虛不運者有之，病者不知其辨，但見胃氣不開，飲食不進，問之亦曰飽悶，而實非真有脹滿，此在疑虛疑實之間，若不察其真確，未必不補瀉倒施，必多致誤，則為害不小。
一、凡今人病虛症者極多，非補不可。但用補之法，不宜造次。欲察其可補不可補之機，則全在察胸腹之寬否如何，然後以漸而進，如未及病，再為放膽用之，庶無所礙，此用補之大法也。
一、凡勢在危急，難容少緩，亦必先問其胸寬者，乃可驟進。若元氣真虛，而胸腹又脹，是必虛不受補之症。若強進補劑，非惟無益，適足以招謗耳。此胸腹之不可不察也。
白話文：
胸部就是膻中部位，向上連接著心肺，向下通向臟腑。胸部和腹部的疾病非常多，難以一一詳述。但在臨牀診斷時必須詢問的，是為了判斷是否有異常，以及適合補還是瀉的治療方式。如果胸部或腹部出現脹滿的狀況，就不能使用補藥；反之，如果沒有脹滿的情況，就不應該使用攻藥，這是基本的原則。然而，痞和滿的狀況是不同的，我們需要區分其嚴重程度，重度的痞症會讓患者感覺到胸腹脹滿，這是由於實邪造成的，必須進行攻邪的治療；輕度的痞症患者只會感到不想吃東西，不知道飢餓和飽足，有脹感但又不是真正的脹滿，這種狀態實際上是痞氣，並非真正意義上的滿。
這種情況可能是由於異常因素影響到了胸部，或是脾虛無法正常運作導致的，患者可能無法自我辨別，只是看到胃氣不順，無法正常進食，問他們的感覺，他們也會說感到飽脹不適，但實際上並非真正的脹滿，這種情況處於虛實難辨的狀態，如果不仔細檢查判斷，很可能誤用補藥或攻藥，這樣容易造成更多的誤解，危害不容小覷。
首先，現在很多人患有虛弱的症狀，必須使用補藥來治療。但是，在使用補藥的時候，不能輕率行事。要判斷是否適合使用補藥，關鍵在於觀察胸部和腹部的舒適度，然後逐步進行，如果治療效果不明顯，再大膽使用，這樣才能避免副作用，這是使用補藥的基本原則。
其次，對於病情危急，不能拖延的情況，也必須先詢問患者的胸部和腹部是否舒適，才能迅速進行治療。如果患者的元氣非常虛弱，而且胸部和腹部又有脹滿的情況，這肯定是虛弱無法承受補藥的症狀。如果強行使用補藥，不僅不會有益，反而可能會招致批評。因此，對於胸部和腹部的狀態，我們必須仔細觀察，不可忽視。