《四診抉微》~ 卷之六 (4)
卷之六 (4)
1. 長（陽）
體狀相類詩
過於本位脈名長，弦則非然但滿張。弦脈與長爭較遠，良工反度自能量。
主病詩
長脈迢迢大小勻，反常為病似牽繩。若非陽毒癲癇病，即是陽明熱勢深。
汪子良曰：浮洪而長，癲狂熱深。傷寒脈長，陽明熱伏。沉細而長為積。
分部主病
長主有餘，氣逆火盛。左寸長者，君火為病；長在左關，木實之殃；左尺見長，奔豚沖競。右寸長者，滿逆為定；長在右關，土鬱脹悶；右尺見長，相火專令。
抉微
《素問·平人氣象論》曰：肝脈來軟弱招招，揭長竿末梢曰肝平。肝脈來盈實而滑，如循長竿，曰肝病。故知長而和緩，即合春生之氣，而為健旺之徵；長而硬滿，即屬火亢之形，而為疾病之應。長脈在時為春，在卦為震，在人為肝，肝主春生之令，天地之氣，至此而發舒。
《經》曰：長則氣治。李月池曰：心脈長者，神強氣壯；腎脈長者，蒂固根深，皆言平脈也。如上文主病云云，皆言病脈也。若病人脈長，病雖甚而可治也。
李士材曰：舊說過於本位，名為長脈，久久審度，而知其必不然也。寸而上過，則為溢脈；寸而下過，則為關脈；關而上過，即屬寸脈；關而下過，即屬尺脈；尺而上過，即屬關脈；尺而下過，即為覆脈。由是察之，長則過於本位，理之所必無，而義之所不合也。惟其狀如長竿，則直上直下，首尾相應，非若他脈之上下參差，首尾不勻者也。
凡實牢弦緊四脈，皆兼長脈，故古人稱長主有餘之病，非無本之說也。
白話文：
【體狀相類詩】
脈搏如果比正常的長，我們會稱之為長脈，但如果是弦脈，雖然也是張力十足，卻不能簡單歸類為長脈。要區分弦脈與長脈，需要經驗豐富的醫生進行精確判斷。
【主病詩】
長脈的特徵是脈搏跳動遠遠傳來，節奏均勻，就像拉著一條繩子一樣。這種脈象通常代表的是陽氣過剩或熱毒深入的情況，如精神疾病或癲癇，或者是陽明經的熱病。
汪子良指出：浮洪且長的脈象，代表嚴重的熱病或精神疾病；在傷寒病中，長脈代表陽明經的熱病潛藏。如果脈象是沉細且長，可能代表有內積的問題。
【分部主病】
長脈代表身體能量過剩，可能是氣血逆流或火氣旺盛。左寸脈長，可能代表心火旺盛；左關脈長，可能代表肝臟功能失調；左尺脈長，可能代表下焦有問題。右寸脈長，可能代表肺氣壅塞；右關脈長，可能代表脾胃氣滯；右尺脈長，可能代表下焦的火氣過盛。
【抉微】
根據《素問·平人氣象論》的描述，肝脈柔軟且有彈性，像長竿的末端，這代表肝臟健康。但如果肝脈堅硬且滑順，像沿著長竿滑行，這代表肝臟有病。由此可知，長脈如果和緩，代表符合春天生機勃發的特性，是健康旺盛的徵兆；但如果長脈硬滿，則代表火氣過旺，是疾病的表現。長脈在季節上代表春天，在八卦上代表震卦，在人體上代表肝臟，肝臟主管春季的生長命令，天地間的能量在此時開始發散。
古籍記載，長脈表示氣血調和。李月池提到，心脈長代表精神充沛；腎脈長代表根基深厚，這些都是正常的脈象。然而，如果出現上述的病症脈象，就表示有疾病存在。如果病人脈象呈現長脈，即使病情嚴重，仍有治療的可能性。
李士材指出，傳統認為超出正常位置的脈象就是長脈，但經過長期觀察，發現這種說法並不正確。脈象超出寸部，應該被視為溢脈；脈象超出關部，應該被視為關脈；脈象超出尺部，應該被視為覆脈。由此可見，長脈並不會超出正常位置，這種說法既不合理也不符合實際。真正的長脈，就像長竿一樣直上直下，首尾呼應，不像其他脈象那樣上下不均，首尾不同。
所有實、牢、弦、緊四種脈象，都可能伴有長脈，因此古人認為長脈代表過剩的疾病，這樣的觀點並非毫無根據。
2. 短（陰）
體狀相類詩
短脈澀小，首尾俱俯，中間突起，不能滿部。汪子良曰：或前有後無，或前無後有，或兩頭俱無，如龜藏頭縮尾。兩頭縮縮名為短，澀短遲遲細且難。短澀而浮伏喜見，三春為賊有邪干。澀微動結，皆兼短脈。
主病詩
短脈惟於尺寸尋，短而滑數酒傷神。浮為血澀沉為痞，寸主頭疼尺腹疼。
分部主病
短主不及，為氣虛證。左寸短者，心神不定；短在左關，肝氣有傷；左尺得短，少腹必疼。右寸短者，肺虛頭痛；短在右關，膈間為殃；右尺得短，真心不隆。
滑伯仁曰：氣不足以前導其血也，為陰中伏陽，為三焦氣壅，為宿食不消。
楊仁齋曰：無力為氣虛，有力為壅，陽氣伏郁不伸之象。（下之則愈。）
抉微
按：風邪脈多弦長，見於左寸及氣口外側。短則氣病，故虛勞脈必於內側見之。脈之短長，可以參內傷外感之候。
李士材曰：戴同父云：關不診短。以上不通寸，下不通尺，是陰陽絕脈，故短脈只見於尺寸。然尺寸可短，依然陰絕陽絕矣。殊不知短脈，非兩頭斷絕也，特兩頭俯而沉下，中間突而浮起，仍自貫通者也。
朱改之先生曰：愚謂一指單按見短，是病脈。若三指齊按，仍上下貫通，非陰陽絕脈比也，故關可診短。
張路玉曰：短脈由胃氣阨塞，不能條暢百脈。或因痰氣食積，阻礙氣道，亦有陽氣不充而脈短。《經》謂寸口脈中手短者，曰頭痛是也。
短脈宜於肺說
《匯辨》云：《經》曰：短則氣病。蓋以氣屬陽，主乎充沛，若短脈獨見，氣衰之確兆也，然肺為主氣之臟，偏與短脈相應，何也？《經》曰：平脈來厭厭聶聶，如落榆莢，則短中自有和緩之象，氣仍治也；若短而沉且澀，是氣不治而病也。
李時珍曰，長脈屬肝，宜於春；短脈屬肺，宜於秋，但診肺肝，則長短自見。故知非其時，非其部，即為病脈也。叔和云：應指而回，不能滿部，亦非短脈之合論也。
白話文：
【身體狀態相似詩】
短脈呈現緊繃且小，起始和終點都向下彎曲，中間部分會稍微突出，無法充滿整個脈象範圍。汪子良說：有時候前面有後面沒有，有時候前面沒有後面有，或者兩頭都沒有，就像龜縮頭尾一樣。兩端收縮被稱為短，緊繃且短的脈象，細微且難以察覺。如果短脈浮現或隱藏是喜訊，春天出現可能是外邪侵犯。緊繃微弱或停頓的脈象，都會伴隨著短脈。
【主要病症詩】
短脈通常出現在手腕脈搏的位置，短且滑數可能因為過度飲酒傷害精神。浮動的短脈表示血液流動受阻，沉下的短脈表示消化不良，短脈在寸脈位置表示頭痛，在尺脈位置表示腹部疼痛。
【各部位病症】
短脈表示氣力不足，是氣虛的症狀。左手寸脈短表示心神不寧；左關脈短表示肝氣受損；左尺脈短表示下腹會痛。右手寸脈短表示肺虛導致頭痛；右關脈短表示膈肌有問題；右尺脈短表示心臟功能不佳。
【微細解讀】
根據古籍記載，風邪影響的脈象多呈弦長，常出現在左手寸脈以及氣口外側。短脈代表氣虛，所以虛弱疲勞的脈象一定會在內側看到。脈象的長短，可以參考內傷和外感的症狀。
【短脈對肺部的影響】
《匯辨》提到，《黃帝內經》說：短脈代表氣力不足。因為氣屬於陽性，負責全身的運轉，如果只有短脈出現，那一定是氣衰的明確徵兆。然而，肺部是負責氣體的主要器官，為什麼會和短脈相呼應呢？《黃帝內經》又說：正常的脈象應該是柔和且穩定，像落下的榆樹種子一樣，即使短也有平穩的特徵，氣還是正常；但如果短且沉澀，那氣就無法正常運作，有疾病。
李時珍說，長脈屬於肝，適合春季；短脈屬於肺，適合秋季。只要診斷肺肝，長短脈象就會顯現。因此，如果不是對應的季節和部位，那就是病脈了。叔和說：脈象反應並回縮，不能充滿整個範圍，這也不能算是短脈的標準解釋。
3. 洪（陽）
體狀詩
洪脈極大，狀如洪水，來盛去衰，滔滔滿指。《經》曰：大則病進，以其血氣方張也。
脈來洪盛去還衰，滿指滔滔應夏時。若在春秋冬月分，升陽散火莫狐疑。
相類詩
洪脈來時拍拍然，去衰來盛似波瀾。欲知實脈參差處，舉按弦長愊愊堅。
洪而有力為實，實而無力為洪。
主病詩
脈洪陽盛血應虛，相火炎炎熱病居。脹滿胃翻須早治，陰虛泄痢可愁如。
分部詩
寸洪心火上焦炎，肺脈洪時金不堪，肝火胃虛關內察，腎虛陰火尺中看。
分部主病
汪子良曰：洪轉細兮，病退氣弱。暮洪朝細，老人六脈。浮洪兩寸，洪盛俱逆。
抉微
盛啟東曰：服涼藥而脈反洪大無力，法宜溫補。或曰：危症從陽散而絕，脈必先見洪大滑盛，乃真氣盡脫於外也，凡久嗽久病之人，及失血下痢者，俱忌洪脈。《經》云：形瘦脈大，多氣者死，可見形證不與脈合，均非吉兆。
論鉤之義
《匯辨》云：按洪脈在卦為離，在時為夏，在人為心。時當朱夏，天地之氣，酣滿暢遂，脈者得氣之先，故應之以洪。洪者大也，以水喻也。
又曰鉤者，以木喻也，夏木繁滋，枝葉敷布，重而下垂，故如鉤也，鉤即是洪，名異實同。夏脈心也，南方火也，萬物所以盛長也，其氣來盛去衰，故曰鉤，反此者病。其氣來盛去亦盛，此謂太過，病在外；其氣來不盛，去反盛，此謂不及，病在中。太過則令人身熱而膚痛，為浸淫；不及則令人煩心，上見咳唾，下為氣泄。
論脈平賊虛實微邪
《脈經》曰：夏脈洪大而散，名曰平。脈反得沉濡而滑者，是腎之乘心，水之剋火，為賊邪，死不治。反得大而緩者，是脾之乘心，子之扶母，為實邪，雖病自愈。反得弦細而長者，是肝之乘心，母之歸子，為虛邪，雖病易治。反得浮澀而短者，是肺之乘心，金之凌火，為微邪，雖病即瘥。
審疑似
《診家正眼》云：《經》以洪脈，為來盛去衰，頗有微旨。大抵洪脈，只是根腳闊大，卻非堅硬，若使大而堅硬，則為實脈，而非洪脈矣。《經》又云：大則病進。亦以其氣方張也。
脈洪壞病
有屢下而熱勢不解，脈洪不減，謂之壞病，不可救治。洪為陽氣滿溢，陰氣垂絕之脈，故靄靄然如車蓋者，為陽結。
附：論大脈
丹溪曰：大，洪之別名。病內傷者，陰虛為陽所乘，故脈大，當作虛治；外傷者，邪客於經脈亦大，當以邪勝治之，皆病方長之勢也。
《素問》云：粗大者陰不足，陽有餘為熱中也。
伯仁曰：大脈浮取若洪而浮，沉取大而無力，為血虛，氣不能相入也。
徐春甫曰：脈為血氣之精華，無邪氣相干，則自雍容和緩，今病雖未形，而邪已形於脈，恣其盛大之勢，所以逆知病之必進也。
白話文：
【體狀詩】
洪脈非常大，就像洪水般，來勢強烈，離開時漸弱，脈搏強勁充滿整個手指。經典說：脈象大代表病情進展，因為體內的血氣正在旺盛。
脈象來時洪大，去時漸弱，充滿手指，就像夏天的河水。如果在春天、秋天或冬天出現這種現象，那就是陽氣上升，火氣散發的跡象，不必懷疑。
【相類詩】
洪脈來時，脈象明顯且強烈，去時漸弱，就像波浪一樣。想要區分實脈和洪脈的差異，可以透過按壓，實脈的脈象會像琴絃一樣緊繃。
洪脈有力度就是實脈，實脈沒有力度就是洪脈。
【主病詩】
洪脈表示陽氣旺盛，血液可能虛弱，代表身體有熱病。如果有脹滿、胃部不適的情況，必須及早就醫。如果是陰虛或泄痢，那就令人擔憂了。
【分部詩】
如果寸脈出現洪脈，可能是心火旺盛或上焦炎熱。肺脈出現洪脈，可能代表肺部承受不住。肝火旺盛或胃虛，可以從關脈內察覺。腎虛或陰火旺盛，可以從尺脈看出。
【分部主病】
汪子良說：如果洪脈轉為細脈，代表病情在退步，氣力也在衰退。如果傍晚的脈象比早上洪大，對於老年人來說，這是正常的現象。如果兩寸的脈象都浮洪，而且洪脈都非常強烈，這就是逆境。
【抉微】
盛啟東說：如果服用涼藥後，脈象反而變得洪大無力，應該溫補。有人說：對於危急病人，如果脈象從陽氣散發到消失，那一定是先出現洪大滑盛的脈象，這表示體內的真氣已經完全流失。對於長期咳嗽、長期生病的人，以及失血、下痢的人，都忌諱出現洪脈。經典說：身形瘦弱但脈象卻大，氣力旺盛的人會死亡，由此可見，身體狀況和脈象不符合，都不是好兆頭。
【論鉤之義】
根據《匯辯》所述，洪脈在八卦中對應離卦，在季節中對應夏季，在人體中對應心臟。在夏季，天地的氣息飽滿、順暢，脈象得到先氣，因此呈現出洪脈。洪脈代表大，用洪水比喻。
另外，鉤脈用樹木比喻。夏季樹木茂盛，枝葉茂密，因重量而下垂，因此像鉤一樣。鉤脈和洪脈是相同的，只是名字不同。夏季的脈象對應心臟，南方的火象，萬物因此而繁盛成長。它的氣息來時強烈，去時漸弱，因此被稱為鉤脈。如果相反，那就有問題。如果來時強烈，去時也強烈，這表示太過，疾病在外部；如果來時不強烈，去時反而強烈，這表示不足，疾病在內部。太過會導致身體發熱和皮膚疼痛，為濕疹；不足會導致心情煩躁，咳嗽、吐痰，下氣泄。
【論脈平賊虛實微邪】
根據《脈經》所述，夏季的脈象應該洪大而散，這叫做平脈。如果相反，脈象沉濡而滑，這表示腎臟影響心臟，水剋制火，這叫做賊邪，無法治療。如果相反，脈象大而緩，這表示脾臟影響心臟，兒子支持母親，這叫做實邪，雖然生病，但可以自行康復。如果相反，脈象弦細而長，這表示肝臟影響心臟，母親回到兒子，這叫做虛邪，雖然生病，但容易治療。如果相反，脈象浮澀而短，這表示肺臟影響心臟，金剋制火，這叫做微邪，雖然生病，但很快就能康復。
【審疑似】
根據《診家正眼》所述，經典把洪脈描述為來時強烈，去時漸弱，有深意。總的來說，洪脈只是根部寬大，但不是堅硬的。如果大而堅硬，那就是實脈，而不是洪脈。經典又說：大脈表示病情進展，因為體內的血氣正在旺盛。
【脈洪壞病】
如果多次排便但熱度不降，脈象洪大不減，這叫做壞病，無法救治。洪脈表示陽氣滿溢，陰氣即將消失，如果像車蓋一樣，這表示陽結。
【附：論大脈】
丹溪說：大脈是洪脈的別名。如果疾病是由內傷引起的，陰虛被陽氣乘機侵襲，脈象會變大，應該作為虛證治療；如果疾病是由外傷引起的，邪氣侵入經脈也會讓脈象變大，應該作為邪氣旺盛治療，這都是疾病正在發展的趨勢。
根據《素問》所述，脈象粗大表示陰氣不足，陽氣過剩，這表示體內有熱毒。
伯仁說：如果大脈在淺層取脈像洪脈且浮動，在深層取脈大而無力，這表示血虛，氣不能進入血液。
徐春甫說：脈象是血氣的精華，如果沒有邪氣幹擾，它會自然平和。現在雖然疾病尚未顯現，但邪氣已經在脈象中顯示，任由脈象壯大的趨勢，因此可以預知病情一定會進展。