《四診抉微》~ 卷之三 (11)
卷之三 (11)
1. 二問汗
問汗者，亦以察表裡也。凡表邪盛者，必無汗。而有汗者，邪從汗去，已無表邪，此理之自然也。故有邪盡而汗者，身涼熱退，此邪去也。有邪在經，而汗在皮毛者，此非真汗也。有得汗後，邪雖稍減，而未得盡去者，猶有餘邪。又不可因汗，而必謂其無表邪也，須用脈症而詳察之。
一、凡溫暑等症，有因邪而作汗者，有雖汗而邪未去者，皆表症也。總之表邪未除者，在外則連經，故頭身或有疼痛；在內則連臟，故胸膈或生躁煩。在表在裡，有症可憑；脈緊脈數，有脈可辨。須察其真假虛實，孰微孰甚，而治之。
一、凡全非表症，則或有陽虛而汗者，須實其氣；陰虛而汗者，須益其精。火盛而汗者，涼之自愈；過飲而汗者，清之可寧。此汗症之有陰陽表裡，不可不察也。
白話文：
詢問病人出汗的情況，主要是為了判斷病在表還是裡。通常來說，如果表邪（即身體表面的邪氣）很旺盛，病人就不會出汗。反之，若病人出汗，表示邪氣正隨汗排出，這代表表邪已經不多了，這是自然的生理反應。因此，當邪氣完全排出時，病人會感到身體涼爽，發燒的症狀也會減輕，這就表示邪氣已被清除。然而，有些情況下，邪氣藏於經絡中，而出汗只發生在皮膚表面，這種汗並非真正能排邪的汗。還有一些情況，病人出過汗後，雖然邪氣有所減少，但並未完全清除，這表示邪氣仍有殘留。我們不能因為病人出了汗，就認為他已經沒有表邪，仍需通過脈象和症狀來詳細判斷。
首先，對於溫熱、暑熱等疾病，有的是因為邪氣導致出汗，有的即使出汗，邪氣也未能完全排出，這些都是表證的表現。總的來說，只要表邪尚未完全消除，就會影響到經絡，造成頭痛或身體疼痛；影響到臟腑，引發心煩或躁動。病在表還是裡，可從症狀判斷；脈象緊或數，也能提供參考。醫生需要仔細分辨病情的真假、虛實，以及嚴重程度，再進行治療。
其次，對於完全不是表證的疾病，有的可能因為陽氣不足而出汗，需要補充元氣；有的因為陰氣不足而出汗，需要滋養精氣。如果因為火氣太旺而出汗，降火即可康復；如果因為飲食過量而出汗，調整飲食就能安穩。由此可見，出汗的問題涉及陰陽平衡和表裡之別，這一點不可忽視。
希望這對你有所幫助！如果你還有其他問題，歡迎隨時向我提出。
2. 三問頭身
問其頭，可察上下；問其身，可察表裡。頭痛者，邪居陽分；身痛者，邪在諸經。前後左右，陰陽可辨；有熱無熱，內外可分。但屬表邪，可散之而愈也。
一、凡火盛於內，而為頭痛者，必有內應之症。或在喉舌，或在耳目，別無身熱惡寒，在表等候者，此熱盛於上，病在裡也。察在何經，宜清宜降，高者抑之，此之謂也。若用輕揚散劑，則火必上升，而痛愈甚矣。
一、凡陰虛頭痛者，舉發無時，是因酒色過度，或遇勞苦，或逢情欲，其發則甚，此為里症，或精或氣，非補不可也。
一、凡頭痛屬裡者，多因於火，此其常也。然亦有陰寒在上，陽虛不能上達，而痛甚者，其症則惡寒嘔惡，六脈沉微，或兼弦細，諸治不效，余以桂附參熟之類而愈之，是頭痛之有陽虛也。
一、凡雲頭風者，此世俗之混名，然必有所因，須求其本，辨而治之。
一、凡眩暈者，或頭重者，可因之以辨虛實。凡病中眩暈，多因清陽不升，上虛而然。如丹溪云：無痰不作暈。殊非真確之論，但當兼形氣，分久暫以察之。觀《內經》曰：上虛則眩，上盛則熱痛，其義可知。至於頭重，尤屬上虛。《經》曰：上氣不足，腦為之不滿，頭為之苦傾，此之謂也。
一、凡身痛之甚者，亦當察其表裡，以分寒熱。其若感寒作痛者，或上或下，原無定所，隨散而愈，此表邪也。若有定處，而別無表症，乃痛痹之屬，邪氣雖亦在經，此當以里症視之，但有寒熱之異耳。若因火盛者，或肌膚灼熱，或紅腫不消，或內生煩渴，必有熱症相應，治宜以清以涼。
若並無熱候，而疼痛不止，多屬陰寒，以致血氣凝滯而然。《經》曰，痛者寒氣多也，有寒故痛也，必溫其經，使血氣流通，其邪自去矣。
一、凡勞損病劇，而忽加身痛之甚者，此陰虛之極，不能滋養筋骨而然，營氣憊矣，無能為也。
白話文：
當詢問患者頭部的狀況，可以瞭解身體上下的健康情況；詢問患者身體的狀況，可以瞭解體內外的健康情況。頭痛通常表示邪氣影響了身體的陽分；身體疼痛則可能代表邪氣已進入各條經絡。頭痛的部位（前後左右）可以幫助判斷陰陽失調的情況；是否有發燒可以協助分辨邪氣是在體內還是體表。如果邪氣在表層，通常使用散邪的方法就能使病情好轉。
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如果內火旺盛導致頭痛，一定會伴隨著其他相關症狀，比如喉嚨、舌頭、耳朵或眼睛的問題，但不會有發燒、怕冷等表層症狀。這表明熱氣集中在上半身，病在體內。需要根據具體的經絡來決定治療方式，通常是需要清熱和降火，對於高熱的情況要控制它。如果使用輕浮的散劑，可能會讓火氣上升，頭痛更加嚴重。
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如果頭痛是由於陰虛引起，可能隨時發生，通常與過度飲酒、性生活、勞累或情緒波動有關。這種頭痛通常很嚴重，屬於體內的病症，需要補充精氣才能治療。
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頭痛如果是體內的問題，大多數情況下是由於火氣過旺引起的。然而，也有例外，例如上半身有陰寒，陽氣無法上升導致嚴重頭痛的情況。這種情況通常伴有怕冷、噁心嘔吐的症狀，脈搏微弱且可能帶有弦細的特徵。一般的治療方式可能無效，我曾用桂附參熟等藥物治療，發現頭痛可能也與陽虛有關。
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所謂的「頭風」，是民間對頭痛的模糊稱呼，但一定有其原因，需要找出根源，對症下藥。
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眩暈或頭重的情況，可以藉此判斷是否虛弱。眩暈通常是因為清氣不能上升，上半身虛弱所致。丹溪曾經說過：「沒有痰就不會產生暈眩」，但這並非絕對，需要結合患者的身體狀況和病程來判斷。根據《內經》，上半身虛弱就會導致眩暈，上半身火氣過旺就會導致頭痛和發熱，其含義由此可知。頭重尤其表示上半身虛弱。《經》中提到：「上半身氣力不足，大腦就感到不滿足，頭部會感到沉重，這就是頭重的含義。」
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身體劇烈疼痛的情況，也需要判斷是否由寒熱引起。如果因感受寒氣而疼痛，可能在身體的任何部位，但一旦散去，疼痛就會消失，這表示邪氣在表層。如果疼痛部位固定，且無其他表層症狀，可能是痛痹的一種，雖然邪氣也在經絡中，但應該視為體內的病症，只是有寒熱的不同罷了。如果是因火氣旺盛導致的，可能伴有皮膚發熱、紅腫不退或內部煩躁口渴，一定會有相關的熱症，治療時應該使用清熱和涼血的藥物。
如果沒有熱症的徵兆，但疼痛仍然持續，可能屬於陰寒，導致血液和氣息凝滯。《經》中說：「疼痛是因為寒氣過多，有寒氣才會痛」，必須溫暖經絡，讓血液和氣息流通，邪氣自然就會消失。
- 如果勞累損傷導致疾病加重，並且突然出現嚴重的身體疼痛，這可能是陰虛到了極點，無法滋養筋骨，營氣已經耗盡，無法再進行治療。