《四診抉微》~ 卷之六 (3)
卷之六 (3)
1. 澀（陰）
體狀詩
細遲短澀往來難，散止依稀應指間。如雨沾沙容易散，病蠶食葉漫而難。
相類詩
白話文：
【體狀詩】
脈象細微緩慢，來去不易察覺，散亂之脈偶爾可見，但在指下不甚清晰。如同雨水輕拂沙地，脈象容易消失，又似病繭（一種繭類）吃葉，脈動緩慢且難以捉摸。
【相類詩】
參伍不調名曰澀，輕刀刮竹短而難。微似秒芒微軟甚，浮沉不別有無間。細遲短散時一止，曰澀。極細而軟，重按若絕，曰微。浮而柔細，曰濡。沉而柔細，曰弱。
主病詩
澀緣血少或傷精，反胃亡陽汗雨淋。寒濕入營為血痹，女人非孕即無經。
分部主病詩
白話文：
如果陰陽氣血失衡，就會出現「澀」的症狀，用小刀刮竹子，會短小且難以進行。
另有「微」的症狀，類似細微的芒刺，但更柔軟，浮沉不分，難以區分有無。
「細遲短散」時，偶爾會出現「澀」的症狀。
極細而柔軟，用力按壓時感覺如無物，稱為「微」。
浮而柔細，稱為「濡」。
沉而柔細，稱為「弱」。
寸澀心虛痛對胸，胃虛脅脹察關中，尺為精血俱傷候，腸結溲淋或下紅。左寸澀，心神虛耗不安，及冷氣心痛；關澀，肝虛血散，脅滿肋脹心疼；尺澀，傷精及疝，女人月事虛敗，有孕，主胎漏。右寸澀，上焦冷痞，氣短臂痛；關澀，脾弱不食，胃冷而嘔；尺澀，大便秘，津液不足，小腹寒，足脛逆冷。（滑伯仁。）
抉微
白話文：
寸關尺脈象
寸脈：
- 脈象緊澀：心神虛弱，心痛對應胸部。
- 胃氣虛弱：脅部脹滿，檢查關脈即可瞭解。
- 尺脈緊澀：精血受損的徵兆。
- 腸道不暢：小便不利，或有血便。
左寸脈：
- 緊澀：心神耗傷，不安及心痛。
- 關脈緊澀：肝氣虛弱，血氣不固，脅痛、肋脹、心痛。
- 尺脈緊澀：精氣受傷，疝氣。女性月事不調，懷孕後則可能流產。
右寸脈：
- 緊澀：上焦氣血不足，胸悶，手臂疼痛。
- 關脈緊澀：脾胃虛弱，不思飲食。胃寒，嘔吐。
- 尺脈緊澀：大便乾結，津液不足。小腹冰冷，足脛發寒。（滑伯仁撰寫）
《匯辨》云：一脈澀也，有外邪相襲，使氣分不利，而成滯澀；衛氣散失，使陽衰不守，而成虛澀；腸胃燥竭，津液亦亡，使血分欲盡，而成枯澀；在診者自為靈通耳。
劉河間曰：汗泄吐利，或血溢血泄，或熱甚耗液而成燥，則雖熱而反澀也。
白話文：
《匯辨》上說：脈搏摸起來澀澀的，有可能是因為外邪入侵，導致氣血運行不暢，於是產生鬱阻和澀滯；也可能是因為衛氣流散，導致陽氣衰弱不能守住，於是出現虛弱和澀滯；還有可能是因為腸胃乾燥，體液流失，導致血氣不足，於是出現乾枯和澀滯。在診病的人要靈活變通地判斷。
丹溪曰：澀脈為寒、為濕、為血虛、為汙血、為氣多，然亦有病熱與實者。澀細而遲，又散，皆不足之象，便以為虛寒，而孟浪用藥，寧不誤人？若因多怒，或因憂鬱，或因厚味，或因過服補劑，或因表無汗，氣騰血沸，清化為濁，老痰凝血，膠固雜揉，脈道阻塞，亦見澀狀。若重取至骨，有力且數，驗有實證，當作實熱，可也。
白話文：
朱丹溪說：脈搏澀緩，可能是因為寒冷、濕氣、血虛、瘀血、氣滯。但是，也有一些病熱或實證的情況。如果脈搏細澀緩慢卻又散亂，這些都是虛弱的徵兆。如果只因為這些徵兆就判斷為虛寒體質，然後隨便用藥，豈不是要誤人？如果因為經常生氣、憂鬱、飲食過於肥膩、服用過多補品，或因為表氣沒有出汗，導致氣血上逆沸騰，清陽轉化為濁陰，老痰瘀血凝結成塊，脈絡阻塞，也可能出現脈搏澀緩的現象。如果按壓到骨頭，脈搏有力且急促，可以確認是實證，應該當成實熱治療。
又傷寒脈澀為無汗，以陰邪在表，陽氣不得發越也。
盛啟東曰：如有痛處，是氣逆血滯，或痰挾瘀血；無痛症者，為血虛水竭。
潘鄧材曰：澀有血虛氣滯之分，寒濕之澀，氣分滯也。
張路玉曰：澀主陰血消亡，而身熱無汗之病，又霧傷皮腠，濕流關節，皆脈澀，但兼浮數沉細之不同耳。
白話文：
如果患了傷寒，脈搏澀滯，而且沒有汗，表示寒邪停留在體表，陽氣無法發散。
盛啟東說：如果病人有疼痛的地方，可能是氣逆血滯，或是痰濁挾帶瘀血；如果沒有疼痛，則是血虛水竭。
潘鄧材說：脈搏澀滯分為血虛氣滯兩種情況，寒濕引起的澀滯，是氣分受阻。
張路玉說：脈搏澀滯代表陰血消亡，身體發熱卻沒有汗的病症，也可能是霧氣傷害皮膚腠理，濕氣流注關節，這些情況都會導致脈澀，只是會伴隨著浮數、沉細等不同脈象而已。
又云：婦人因胎病而脈澀者，然在二三月時有之，若四月胎血成形之後，必無虛澀之理。平人無過脈澀，為貧窘之兆，尺中蹇澀，則艱於嗣。《金匱》云：男子脈浮弱而澀，則無子，精氣清冷。
白話文：
此外，古籍中還提到，婦女因懷孕而脈搏澀滯的情況，只有在懷孕兩個月或三個月時才會出現。然而，當胎兒在四個月時成形後，就不應該再出現脈搏虛弱澀滯的狀況。正常人脈搏過於澀滯，預示着貧窮困窘。尺脈中段出現澀滯，則生育艱難。古書《金匱要略》中記載，男子脈象浮弱而澀滯，則無子，這是因為精氣虛弱寒冷所致。
《匯辨》云：肺之為臟，氣多血少，故右寸見之，為合度之診。腎之為臟，專司精血，故右尺見之，為虛殘之候。
白話文：
《匯辨》這部醫書上說：肺是藏氣的臟器，氣多血少，所以右寸脈浮盛的現象，是正常的脈象。腎是主管精血的臟器，所以右尺脈虛弱的感覺，是身體虛弱的徵兆。
審疑似
《診家正眼》曰：蓋澀脈往來遲難，有類乎止，而實非止也。又浮分多，而沉分少，有類乎散而實非散也。
白話文：
《診家正眼》說：澀脈的特點是往來迟慢，看似有停頓，但實際上並不是停頓。另外，脈象在表淺部位顯得多，而在深部顯得少，看似散脈，但實際上並不是散脈。
2. 虛（陰）
體狀相類詩
虛合四形，浮大遲軟，及乎尋按幾不可見。崔紫虛曰：形大力薄，其虛可知。舉之遲大按之松，脈狀無涯類谷空，莫把芤虛為一例，芤來遲大如慈蔥。虛脈浮大而遲，按之無力。芤脈浮大，按之中空。芤為脫血，虛為血虛。芤散二脈，見浮脈。
白話文：
如果把四種脈象（浮、沉、遲、數）空落在一起，表現出浮大、遲緩、軟弱，按下去幾乎感覺不到。崔紫虛說：脈象雖然大，但力量微弱，可見虛弱。慢而大，按下去鬆垮，脈象沒有邊界，類似於穀子一樣空虛。不要把虛浮脈與浮大脈混為一談，浮大脈遲緩而大，像蔥一樣空。虛脈浮大而遲緩，按下去沒有力氣。浮大脈浮大，按下去中間是空的。浮大脈是血虛，虛脈則是氣血虛弱。浮大脈和虛脈都屬於浮脈。
主病詩
脈虛身熱為傷暑，自汗怔忡驚悸多。發熱陰虛須早治，養營益氣莫蹉跎。
分部詩
血不榮心寸口虛，關中腹脹食難舒，骨蒸痿痹傷精血，卻在神門（尺部也）兩部居。
《經》曰：血虛脈虛，曰氣來虛微為不及。病在內，曰久病脈虛者死。
分部主病
白話文：
脈搏虛弱，身體發熱，這是中暑的症狀，還會伴隨自汗、心神不寧、驚悸等表現。發熱並且陰虛體質，要及時治療，滋養營氣，不可延誤。
寸口脈虛弱，說明心血不足，關脈虛弱則腹脹難消化，骨蒸發熱、痿痹等病症，都是精氣虧損導致，這些病症都與尺脈有關。
古書中記載：血虛則脈虛，氣虛則脈搏虛弱无力，這表示身體氣血不足。如果疾病長期存在，脈搏虚弱，预示着病情严重，甚至危及生命。
左寸虛者，心虧驚悸。虛在左關，血不營筋；左尺得虛，腰膝痿痹；右寸虛者，自汗喘促；虛在右關，脾寒食滯；右尺得虛，寒證蜂起。汪子良曰：尺虛寸搏，血崩可決。肝腎並虛，則不可治。虛候宜補，右氣左血，浮陽沉陰，寸尺仿例。
抉微
白話文：
- 左寸脈虛弱：心氣虛，容易受驚嚇。
- 左關脈虛弱：血液不能滋養肌肉。
- 左尺脈虛弱：腰膝軟弱無力，痺痛。
- 右寸脈虛弱：自發性出汗，呼吸急促。
- 右關脈虛弱：脾陽虛弱，消化不良，食物積滯。
- 右尺脈虛弱：寒冷證狀加劇。
- 汪子良說：尺脈虛弱，寸脈有力，預示血崩。
- 肝腎俱虛，則難以治療。
- 虛證應以補養為主，右補氣，左補血。
- 浮脈陽，沉脈陰，寸脈尺脈應比照處理。
李士材曰，《經》云：血虛脈虛。而獨不言氣虛者，何也？氣為陽，主浮分，血為陰，主沉分，虛脈愈按愈軟，浮分大而沉分空，故獨主血虛耳。虛脈兼遲，遲為寒象，症之虛極者，必挾寒，理勢然也。故虛脈行於指下，則益火之原，可劃然決矣。更有浮取之，而且大且數，重按之，而豁然如無，此內真寒，而外假熱，治以熱藥冷服，內真熱而外假寒之劑。
白話文：
李士材說，《內經》說：血虛脈虛。但為什麼獨不說氣虛？氣屬於陽，主於浮脈；血屬於陰，主於沉脈。虛脈越按越軟，浮脈強盛而沉脈空虛，所以獨主血虛。虛脈同時伴隨遲脈，遲脈是寒象，虛症達到極點者，必定夾雜寒邪，這是道理和病理所決定的。所以虛脈行於指下，則可以明確判斷是火之本源，可以劃然決斷。再有浮取之脈，而且又大又數，重按之，豁然如無，這是內在真寒，而外在假熱，可用熱藥冷服來治療，內在真熱而外在假寒的病症。
張路玉曰：叔和以虛脈遲大，每見氣虛喘乏，往往有虛大而數者，且言血虛脈虛。東垣以氣口脈大而虛者，為內傷於氣；若虛大而時顯一澀，為內傷於血。凡血虛之病，非顯澀弱，則弦細芤遲。如傷暑脈，虛為氣虛，弦細芤為血虛，氣血之分了然矣。慎齋有云：脈洪大而虛者防作寫，可知虛脈多脾家氣分之病，大則氣血不斂之故。
正訛
白話文：
張路玉說：叔和認為脈搏虛弱而跳動緩慢，常會出現氣虛喘氣困難，有時虛弱跳動卻快速。他還說血虛脈搏也虛弱。東垣認為，氣口脈博跳動大且虛弱，是內部氣傷所致。如果虛弱跳動大，時而出現一陣澀脈，是內部血傷所致。所有血虛的疾病，不是出現明顯的澀脈、微弱脈，就是出現弦狀脈、細脈、芤脈、遲脈。就像傷於暑熱的脈象，虛弱是因為氣虛，弦狀脈、細脈、芤脈是血虛，氣血的區別很明顯。慎齋說：脈搏洪大卻虛弱，要防範可能會瀉下，可以看出虛脈大多是脾氣虛弱的疾病，脈搏大是因為氣血不收斂。
《偽訣》云：尋之不足，舉之有餘，是浮脈而非虛脈矣。浮以有力得名，虛以無力取象，有餘二字，安可施之虛脈乎？楊仁齋曰：狀如柳絮，散慢而遲。滑伯仁曰：散大而軟。二家之言，俱是散脈而非虛脈矣。
審疑似
白話文：
《偽訣》中說：觸診時尋求脈象卻感覺不足，提按起來卻有餘力，是浮脈而不是虛脈。浮脈以有力命名，虛脈以無力為特徵，而「有餘」二字怎麼可以施用在虛脈上呢？楊仁齋說：像柳絮一樣，浮散緩慢。滑伯仁說：浮散脈大而軟。這兩位醫家所說，都是浮散脈，而不是虛脈。
虛脈者，指下虛大而軟，如循雞羽之狀，中取重按，皆弱而少力，久按仍不乏根，不似芤脈之豁然中空，按久漸出；澀脈之軟弱無力，舉指即來；散脈之散漫無根，重按久按，絕不可得也。
宜忌
白話文：
虛脈：脈象摸起來空虛、較大且很軟，就像觸摸雞羽毛一樣。用手指用力按壓脈搏中部，仍然感覺虛弱無力，按壓時間長了也不會感到脈搏根基深厚。這不同於芤脈那種明顯的中空感，按久了慢慢出現脈搏；也不同於澀脈那種軟弱無力的觸感，只要稍稍用力就能摸到脈搏；更不同於散脈那種散漫沒有根基的感覺，無論用力按多久，都摸不到脈搏。
仲景云：脈虛不可吐。腹滿脈虛復厥者，不可下。脈陰陽俱虛，熱不止者死。惟癲疾而脈虛者可治者，以其神出舍空，可行峻補。若脈實大，為頑痰固結，搜滌不應為難耳。
白話文：
仲景說：脈搏微弱時不能嘔吐。腹部脹滿、脈搏微弱又出現厥冷症狀的，不能瀉下。脈搏陰陽都虛弱，發熱不止的，會死。只有癲癇發作時脈搏虛弱的，可以治療，因為病人的神魂出竅，可以用強力的補藥。如果脈搏實大而有力，說明頑固的痰液凝結，清解排泄並不困難。
3. 實（陽）
體狀詩
浮沉皆得大而長，應指無虛幅幅強。熱蘊三焦成壯火，通腸發汗始安康。（幅幅，堅實貌。）
相類詩
實脈浮沉有力強，緊如彈索轉無常。須知牢脈幫筋骨，實大微弦更帶長。
主病詩
實脈為陽火鬱成，發狂譫語吐頻頻。或為陽毒或傷食，大便不通或氣疼。
分部詩
寸實應知面熱風，咽疼舌強氣填胸，當關脾實中宮滿，尺實腰腸痛不通。
分部主病
白話文：
身體外形像浮沉一樣，既要寬大又要長，才能應付各種情況，堅實有力。熱氣積聚在三焦，形成熾熱的火，要通暢腸道，發汗排毒才能恢復健康。
脈象實而浮沉，有力氣並且強健，像彈性繩索一樣，變化無常。要知道牢固的脈象能夠幫助筋骨，實大而微弱的脈象，則代表着身體長久。
實脈是陽火鬱積造成的，會導致神志不清，胡言亂語，頻繁嘔吐。可能是陽毒入侵，也可能是飲食不當，造成便秘或腹痛。
寸關尺三部脈象中的寸脈實，表示臉部發熱，風邪入侵，咽喉疼痛，舌頭僵硬，氣悶胸痛。關脈實，表示脾胃實滿，中焦積滯。尺脈實，表示腰部和腸道疼痛，大便不通暢。
血實脈實，火熱壅結。左寸實者，舌強氣壅，口瘡咽痛；實在左關，肝火脅痛；左尺得實，便秘腹疼。右寸實者，嘔逆咽痛，喘嗽氣壅；實在右關，伏陽蒸內，中滿氣滯；右尺得實，臍痛便難，相火亢逆。
抉微
李士材曰：脈實，必有大邪、大熱、大積、大聚。故《經》曰：血實脈實。
白話文：
當血液和脈絡過於充實時，會導致火熱壅結。
-
左寸脈實：舌頭僵硬，氣息不順，口腔潰瘍，咽喉疼痛。
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左關脈實：肝火旺盛，肋骨疼痛。
-
左尺脈實：便祕，腹部疼痛。
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右寸脈實：嘔吐，咽喉疼痛，喘息，氣息不順。
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右關脈實：內火旺盛，中焦氣滯，腹滿。
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右尺脈實：臍部疼痛，大便困難，腎氣過剩上逆。
又曰：氣來實強，是謂太過。由是測之，皆主實熱。其所主病，大約與數脈同類，而實則過之，以其蘊蓄之深也。
張路玉曰：邪氣盛則實，非正氣充也，熱邪亢極而暴絕者有之。
宜忌
白話文：
另一個說法是：氣勢強盛，表示過度。從這樣的角度來判斷，都是以實熱為主。它們所主導的疾病大致與數脈相同，但實熱更嚴重，這是因為它們蘊含在體內的時間更長。
《診宗三昧》云：傷寒，陽明病，不大便而脈實，則宜下，下後脈實大。或暴微欲絕，熱不止者死。厥陰病，下利脈實者，下之，死。其消癉鼓脹堅積等病，皆以脈實為可治，若泄而脫血，及新產驟虛，久病虛羸，而得實大之脈，良不易治也。
正偽
白話文：
《診宗三昧》說：患上傷寒，得了陽明病，但不大便而脈搏有力，那麼應該用瀉下法治療，如果瀉後脈搏還強而大，那麼患者病情危重，即使脈搏極弱，但體溫不退的，往往會死亡。患上厥陰病，拉肚子而脈搏有力的人，用瀉下法治療，會導致死亡。消瘦、脹氣、腫塊等疾病，都以脈搏有力作為可以治療的依據，但如果是腹瀉並失血過多，或者剛生產後虛弱，久病體虛的人，出現脈搏有力大的情況，就不容易治療了。
《匯辨》云：實主邪氣有餘，所以叔和有尺實則小便難之說。《偽訣》謬以尺實為小便不禁，何相反？又妄謂如繩應指來，則是緊脈之形，而非實脈之象矣。緊脈弦急如切繩，而左右彈人手；實脈則且大且長，三候皆有力也。緊脈者，熱為寒束，故其象繃急，而不寬舒；實脈者，邪為火迫，故其象堅滿，而不和柔也。
白話文：
《匯辨》說：實證是指邪氣過剩，所以《叔和》才說尺脈實的話小便會困難。而《偽訣》錯誤地把尺脈實解讀為小便失禁，這怎麼會相反呢？他們還胡亂說如果脈象像繩子一樣，應當從手指尖彈出來，這其實是緊脈的表現，而不是實脈的徵兆。緊脈像被弦彈一樣急促緊繃，左右彈動手指；而實脈卻又粗又長，所有三部脈搏都很有力。緊脈是熱邪被寒邪束縛，所以脈象繃急而不舒展；實脈是邪氣被火邪逼迫，所以脈象堅硬飽滿而不柔和。
實主虛寒之誤
張潔古惑於《偽訣》實主虛寒之說，而遂以姜附施治，此甚不可為訓。或實脈而兼緊脈者，庶乎相當。
白話文：
張潔古被《偽訣》中實主虛寒的說法迷惑，因此用生薑和附子來治療，這是非常不值得效仿的。如果是實脉同時伴有緊脉的情況，這樣使用或许才比較恰當。