《四診抉微》~ 卷之三 (10)
卷之三 (10)
1. 十問篇
（張景岳先生著）
一問寒熱二問汗，三問頭身四問便，五問飲食六問胸，七聾八渴俱當辨，九因脈色察陰陽，十從氣味章神見。見定雖然事不難，也須明哲毋招怨。上十問者，乃診治之要領，臨症之首務也。明此十問，則六變具存，而萬物形情，俱在吾目中矣。醫者為難，難在不識病本，而施誤治耳。
誤則殺人，天道可畏；不誤則濟人，陰德無窮。學者欲明是道，必須先察此要，以定意見，以為階梯，然後再採群書，廣其知識，又何誤焉？有能熟之胸中，運之掌上，非止為人，而為己不淺也，慎之，寶之。
白話文：
這篇文章是由張景嶽先生所寫的，他提到在診斷病人時，應該要問的十大問題：
- 首先問病人是否有感到冷或熱的症狀。
- 接著問病人出汗的情況如何。
- 第三個問題是關於頭部和身體的狀況。
- 第四個問題則是關於排便的情況。
- 進一步詢問病人的飲食習慣。
- 第六個問題是關於胸部的症狀。
- 聽力的問題和第八個問題口渴的情況都需要詳細瞭解。
- 以上七種症狀和口渴的情況都需要辨別清楚。
- 第九個問題是透過脈象和麪色來判斷陰陽平衡。
- 最後一個問題是透過氣味和神色來觀察病人的精神狀態。
確定這些症狀雖然不是困難的事，但醫生仍需具備智慧以免誤診導致病人抱怨。掌握這十個問題，對於診療至關重要，是臨牀診斷的第一步。明瞭這十個問題，就能理解疾病的各種變化，病人的情況也就盡收眼底了。
醫生的困難在於無法準確地找出病因，進而誤診。誤診會傷害病人，這是對生命的不尊重；若診斷正確，就能幫助病人，這種功德無量。想要精通醫術，必須先了解這些基本原則，以建立自己的觀點，作為學習的基礎，然後再廣泛閱讀醫書，擴大自己的知識面，就不會誤診了。若能將這些知識牢記於心，運用自如，不僅能幫助他人，也能保護自己，所以請謹慎對待，珍視這些知識。
2. 一問寒熱
問寒熱者，問內外之寒熱，欲以辨其在表在裡也。人傷以寒，則病為熱，故凡身熱脈緊，頭疼體痛，拘急無汗，而且得以暫者，必外感也。蓋寒邪在經，所以頭痛身疼，邪閉皮毛，所以拘急發熱。若素日無疾，而忽見脈症若是者，多因外感。蓋寒邪非素所有，而突然見此，此表症也。若無表症，而身熱不解，多屬內傷，然必有內症相應，合而察之，自得其真歟。
一、凡身熱經旬，或至月餘不解，亦有仍屬表症者。蓋因初感寒邪，身熱頭痛，醫不能辨，誤認為火，輒用寒涼，以致邪不能散。或雖經解散，而藥未及病，以致留蓄在經，其病必外症多而里症少，此非里也，仍當解散。
一、凡內症發熱者，多屬陰虛，或因積熱，然必有內症相應，而其來也漸。蓋陰者必傷精，傷精者必連臟，故其在上而連肺者，必為喘急咳嗽，在中而連脾者，或妨飲食，或生懊憹，或為躁煩焦渴；在下而連腎者，或精血遺淋，或二便失節，然必倏然往來，時作時止，或氣怯聲微，是皆陰虛證也。
一、凡怒氣七情，傷肝傷臟而為熱者，總屬真陰不足，所以邪火易熾，亦陰虛也。
一、凡勞倦傷脾而發熱者，以脾陰不足，故易於傷。傷則熱生於肌肉之分，亦陰虛也。
一、凡內傷積熱者，在癥痞必有形證，在血氣必有明徵。或九竅熱於上下，或臟腑熱於三焦。若果因實熱，凡火傷在形體而無涉於真元者，則其形氣聲色脈候，自然壯厲，無弗有可據而察者，此當以實火治之。
一、凡寒症尤屬顯然，或外寒者，陽虧於表；或內寒者，火衰於中。諸如前證，但熱者多實，而虛熱者最不可誤，寒者多虛，而實寒者間亦有之，此寒熱之在表在裡，不可不辨也。
白話文：
當我們詢問病人的冷熱感受，實際上是在瞭解他們身體內部和外部的冷熱情況，藉此判斷病症是出現在體表還是體內。人如果受寒，通常會表現為發熱的症狀。因此，如果出現身體發熱、脈搏緊張、頭痛、身體疼痛、肌肉僵硬、無汗且這種狀況只是暫時的，那通常是由於外感風寒所致。因為寒邪入侵經絡，導致頭痛和身體疼痛，同時寒邪封閉皮膚毛孔，引發發熱和肌肉僵硬。如果平時沒有疾病，突然出現這些症狀，大多是因為外感風寒。因為寒邪並不是身體本來就有的，而是突然出現的，這就是所謂的表症。如果沒有表症，但身體發熱的狀況一直沒有改善，多數情況屬於內傷，但一定會伴隨相關的內部症狀，綜合診斷，才能得到真實的病因。
一、有些患者身體發熱的情況持續十天甚至一個月以上仍未好轉，但仍然可能屬於表症。可能是由於最初感染了寒邪，出現身體發熱和頭痛，醫生未能正確判斷，誤以為是火氣過旺，使用寒涼的藥物治療，導致寒邪無法散去。或者雖然使用了疏散寒邪的藥物，但藥效未能達到病竈，導致寒邪殘留在經絡中，這種情況下，外在症狀通常多於內在症狀，這並不是體內的問題，仍需要進行疏散寒邪的治療。
一、對於由內在原因引起的發熱，多數情況下是因為陰虛，或者是因為積熱。但一定會伴隨相關的內在症狀，且這種情況是逐漸發展的。如果是陰虛，必然會損傷精氣，而損傷精氣必然影響到臟腑。例如，如果在上半身影響到肺部，可能會出現喘息和咳嗽；如果在中半身影響到脾臟，可能影響飲食，或者產生煩躁、口渴等症狀；如果在下半身影響到腎臟，可能會出現精血流失、小便失禁等症狀。但這種情況通常是間歇性的，時有時無，或者伴有聲音低弱等症狀，這些都是陰虛的典型表現。
一、由情緒激動或七情傷肝所導致的發熱，總體上都屬於真陰不足，因此邪火容易旺盛，這也是陰虛的一種表現。
一、由勞累和脾臟受損所導致的發熱，是因為脾臟陰氣不足，因此容易受到損傷。一旦脾臟受損，就會在肌肉部位產生熱度，這同樣是陰虛的表現。
一、對於由內在原因導致的積熱，如果在腹部有明顯的症狀，或者在血液和氣血循環中有明顯的徵兆，或者在上下九竅有熱感，或者在三焦臟腑有熱感。如果確實是由於實熱導致的，通常會在身體形態、氣色、脈象等方面表現出強烈的反應，這種情況下，可以按照實火來治療。
一、對於寒症，通常情況比較明顯，如果是外表的寒冷，表示表面的陽氣不足；如果是內在的寒冷，表示體內的火力衰退。上述的各種情況中，發熱多數是由於實熱，但虛熱的情況最難判斷，寒冷多數是由於虛弱，但也有實寒的情況存在。這就是為什麼要區分寒熱在體表還是體內，這是必須要弄清楚的。