《四診抉微》~ 卷之六 (2)
卷之六 (2)
1. 遲（陰）
體狀詩
遲脈一息三至，去來極慢。
遲來一息至惟三，陽不勝陰氣血寒。但把浮沉分表裡，消陰須益火之原。
相類詩
脈來三至號為遲，小快於遲作緩持。遲細而難知是澀，浮而遲大以虛推。三至為遲，二至為敗，一息一止，陽氣將絕，不可救也。有止為結，遲甚為散，浮大遲軟，四合為虛。
主病詩
遲司臟病或多痰，沉痼癥瘕仔細看。有力而遲為冷痛，遲而無力定虛寒。
遲為陰盛陽虧之候，為寒，為不足。人迎主寒濕外襲，氣口主積冷內滯，在寸為氣不足，在尺為血不足，氣寒則縮，血寒則凝也。
分部詩
寸遲必是上焦寒，關主中寒病不堪，尺是腎虛腰腳重，溲便不禁疝牽丸。
分部主病
（左寸）遲寒慘少精神；（關）肢冷筋拘肝脅疼，左尺腎虛兼便濁，女人月信亦無音；（右肺）遲氣短涕清痰，冷積傷脾在右關，少腹寒疼腰腳重，溲便不禁尺中寒。
兼脈主病
《匯辨》云：有力冷痛，無力虛寒。浮遲表冷，沉遲裡寒，遲澀血病，遲滑氣病，遲緩濕寒。又云：其所主病，與沉脈大約相同，但沉脈之病，為陰逆而陽郁；遲脈之病，為陰盛而陽虧。沉則或須攻散，遲則未有不大行溫補者也。
或問
或問曰：三部本一氣而動，遲則俱遲，數則俱數，又烏能分部以主病乎？曰：本一氣而動之說甚善，但俱數之中，何部獨有力，歸重此部作熱論；俱遲之中，何部獨無力，歸重此部作寒論。
諸脈兼遲
遲而不流利為澀，遲而有歇止為結。遲濡浮大且緩，為虛脈。至於緩脈，絕不相類，夫緩以寬縱得名，遲以至數不及為義，以李瀕湖之通達。亦云：小快於遲作緩持，以至數論緩脈，是千慮之一失也。小快二字，《脈鑑》改作四至，於遲作緩持。
辨妄
《匯辨》云：遲脈之象，上中下候，皆至數緩慢。《偽訣》云：重手乃得，是沉脈，而非遲脈矣。又云：狀且難，是澀脈，而非遲脈矣。一息三至，甚為分明，而云隱隱，是微脈，而非遲脈矣。
白話文：
[遲（陰）]
體狀詩
遲脈在每分鐘跳動三次，來去非常緩慢。脈搏每分鐘僅三次，代表陽氣不足以對抗陰氣，體內寒冷。只要透過表面（浮）和內部（沉）的脈象區分，就能瞭解是否需要增加體內的火力來驅除陰寒。
相類詩
脈搏每分鐘跳動三次被稱為遲脈，比遲脈稍快的是緩脈。遲脈細小且難以感知就是澀脈，如果浮於表面且跳動緩慢且大，那可能就是虛脈。若每分鐘只跳動兩次，那就是極度衰弱的脈象，若每分鐘跳動一次後就停頓，代表陽氣即將耗盡，無法救治。若有停頓是結脈，極度遲緩是散脈，表面跳動、大且遲緩，這四種情況合在一起就是虛脈。
主病詩
遲脈多預示著體內臟器疾病或痰多。若是強烈且遲緩的脈象，可能是冷痛，遲緩但無力的脈象，代表體虛且寒冷。
遲脈顯示陰氣過剩、陽氣不足的情況，通常伴隨著寒冷和能量不足。人迎脈顯示外部寒濕侵襲，氣口脈顯示內部寒冷積聚。若在寸脈顯示氣不足，若在尺脈顯示血不足，因為氣寒會收縮，血寒會凝固。
分部詩
若在寸脈出現遲脈，代表上焦寒冷；在關脈出現遲脈，代表中焦寒冷且病情嚴重；在尺脈出現遲脈，代表腎虛、腰腳沉重，小便控制不住，疝氣等症狀。
分部主病
左寸脈遲緩，代表寒冷、情緒低落和精神萎靡；關脈遲緩，代表肢體寒冷、筋骨拘束和肝膽疼痛；左尺脈遲緩，代表腎虛和尿濁，女性可能月經不調；右肺脈遲緩，代表氣短、鼻涕清和痰多，右關脈遲緩，代表冷積和脾傷；少腹部寒冷疼痛，腰腳沉重，小便控制不住，尺脈遲緩。
兼脈主病
有力的遲脈代表冷痛，無力的遲脈代表虛寒。表面的遲脈代表表寒，內部的遲脈代表裡寒。遲脈加上澀脈代表血病，遲脈加上滑脈代表氣病，遲脈加上緩脈代表濕寒。
或問
有人問，全身的脈象本是一體，若遲脈則全遲，若快速則全快，又怎能根據部位來判斷疾病呢？答，雖然全身脈象本是一體，但在快速脈象中，哪一部位特別有力，我們就認為該部位有熱象；在遲緩脈象中，哪一部位特別無力，我們就認為該部位有寒象。
諸脈兼遲
遲脈若不流暢就是澀脈，遲脈若間歇性停止就是結脈。遲脈加上濡脈、浮脈、大脈且緩慢，就是虛脈。緩脈和遲脈完全不同，緩脈因寬鬆得名，遲脈因跳動頻率低而定義。李瀕湖曾說，比遲脈稍快的就是緩脈，這是個錯誤的觀點。《脈鑑》將"小快"二字改為"四至"，在遲脈中出現緩脈。
辨妄
《匯辨》說，遲脈的特徵在上中下三候都呈現出緩慢的跳動。《偽訣》說，只有在重壓下才能感知，這其實是沉脈，而不是遲脈。又說，脈象模糊難以辨認，這是澀脈，而不是遲脈。每分鐘跳動三次非常明確，但有人說這是隱脈，這也是錯誤的。
2. 數（陽）
體狀詩
《脈經》：一息六至。《素問》：脈流薄疾。數脈息間常六至，陰微陽盛必狂煩。浮沉表裡分虛實，惟有兒童作吉看。（小兒純陽之體，脈以六至為平脈，故云。）
相類詩
數比平人多一至，緊來如數似彈繩。數而時止名為促，數見關中動脈形。六至為數，七至為極，滑氏謂疾，熱極之脈。八至為脫，陽極陰衰，急瀉其陽，峻補其陰。一息九至，陽氣已絕，不可救也。數而弦急為緊，流利為滑。
主病詩
數脈為陽熱可知，只將君相火來醫。濕宜涼瀉虛溫補，肺病秋深卻畏之。數脈主腑，其病為熱。有力實火，無力虛火。浮數表熱，沉數里熱，細數陰虛，兼澀陰竭。（寸口）數實肺癰，數虛肺痿。
分部詩
寸數咽喉口舌瘡，吐紅咳嗽肺生瘍，當關胃火併肝火，尺屬滋陰降火湯。（左寸）數咽乾口舌瘡，關中目赤淚汪汪，耳鳴口苦皆肝熱，左尺陰虛溺赤黃。（右寸）吐紅咳嗽肺癰瘍，關部吞酸胃火傷，右尺數來大便澀，腸風熱病見紅殃。（從《脈鑑》補。）
兼脈主病吉凶
汪子良曰：數為陽盛，氣血燔灼。數實為熱，數虛為燥。浮數有力，寒傷經絡；浮數無力，傷風痰嗽。沉數有力，實火內爍；沉數無力，虛勞為惡。病退數存，未足為樂；數退症危，真元已脫。數按不鼓，虛寒相搏。乍疏乍數，魂歸岱嶽。細數而虛，虛勞陰弱。兼沉骨蒸，兼浮喘作，加之嗽汗，喉疼俱惡。數候多凶，勻健猶可。
數脈分新久肥瘦主病
《診宗三昧》云：凡乍病脈數，而按之緩者，為邪退；久病脈數，為陰虛之象，瘦人多火，其陰本虛，若形充色澤之人脈數，皆痰濕鬱滯，經絡不暢而蘊熱，其可責之於陰乎？若無故脈數，必生癰疽。
抉微
數為陰衰水弱，火旺炎逆之象也。如瘦人脈數，及久病脈數者，皆陰虛火爍血少也。丹溪曰：脈數盛大，按之澀而外有熱症，名曰中寒，乃寒留血脈，外症熱而脈亦數也。凡虛勞失血，喘嗽上氣者，多有數脈，但以數大軟弱為陽虛，細小弱數為陰虛。非若傷寒衄血脈大，為邪伏於經，合用發散之比。
然血證脈宜細小微數者，為順；若脈數有熱，及實大弦勁急疾者，為逆也。
遲數配臟腑難拘說
《難經·九難》曰：數者，腑也；遲者，臟也。數者為熱，遲者為寒；諸陽為熱，諸陰為寒。故以別知臟腑也。此以遲數分陰陽，故即以配臟腑，亦不過言其大概耳。至若錯綜互見，在腑有遲，在臟有數，在表有遲，在裡有數，又安可以臟腑二字拘定耶？
附：遲數敗脈歌
一息四至號平和，更加一至太無疴。按：呼出心與肺，吸入腎與肝，脾受穀氣，其脈在中，五臟各得一至，亦為平脈。太，過也，故雖過無疴。一云：如陰陽有餘而置閏，同一義也。三遲二敗冷危困，六數七極熱生多，八脫九死十歸墓，十一十二絕魂瘥。三至為遲一二敗（此蓋重出以啟下文），兩息一至死非怪，遲冷數熱古今傳，《難經》越度分明載。
白話文：
[數（陽）]
體狀詩
根據《脈經》和《素問》的描述，如果脈搏在一呼吸之間出現六次跳動，這被視為數脈的特徵。這種脈象通常顯示身體陰微陽盛的情況，可能伴隨精神煩躁的症狀。脈象的浮沉可以區分虛實，對於兒童而言，這種脈象則被視為健康正常。因為小兒的體質被認為是純陽的，脈搏每息六跳被視為正常的脈象。
相類詩
數脈比正常脈象多一次跳動，緊脈則像繩索般緊張，如同快速跳動的脈搏。數脈時常會突然停止，這種現象被稱為促脈，常在關脈部位出現。脈搏每息六跳被視為數脈，七跳則為極脈，滑氏認為這是疾病嚴重的徵兆。每息八跳則被視為脫脈，顯示陽氣已極度衰竭，需迅速調理陽氣並補充陰氣。每息九跳則表示陽氣已經耗盡，無法救治。脈象緊急且跳動快速為緊脈，流利滑順則為滑脈。
主病詩
數脈通常代表身體有熱象，治療時應著重於調節君相火。濕熱情況下，宜使用清熱瀉火的療法；若是虛熱，則應溫補。對於肺部疾病，尤其是在秋季，數脈可能是病情惡化的警訊。數脈主要反映腑臟的問題，通常伴隨熱症。強壯的數脈代表實火，虛弱的數脈則表示虛火。浮數脈象顯示表熱，沉數脈象代表裏熱，細數脈象可能意味陰虛，若同時出現澀脈則顯示陰氣枯竭。在寸口脈位，數脈且強壯可能暗示肺癰，虛弱的數脈則可能為肺萎縮。
分部詩
在寸脈部位，數脈可能表示咽喉、口腔或舌頭的炎症，以及咳血和肺部潰瘍。關脈部位的數脈可能代表胃火和肝火，尺脈部位的數脈則可能需要滋陰降火的治療。在左寸脈位，數脈可能意味咽乾、口腔炎症，關脈部位的數脈可能導致眼睛紅腫和淚流不止，以及耳鳴、口苦等肝熱的症狀，左尺脈位的數脈則可能代表陰虛和尿色深黃。在右寸脈位，數脈可能與肺部炎症有關，關脈部位的數脈可能顯示胃火和吞酸，右尺脈位的數脈則可能導致便祕和腸道出血。
兼脈主病吉凶
汪子良指出，數脈代表陽氣旺盛，可能導致氣血過度燃燒。強壯的數脈通常代表實熱，虛弱的數脈則表示燥熱。浮數脈象若強壯，可能代表寒邪侵襲經絡；浮數脈象若虛弱，可能代表風邪和痰濕引起的咳嗽。沉數脈象若強壯，可能代表實火在體內燃燒；沉數脈象若虛弱，可能代表虛勞的惡化。若疾病逐漸好轉但數脈仍持續存在，並不能讓人感到安心；若數脈消失但症狀加劇，則可能代表真氣已經耗盡。若數脈在按壓時無法鼓起，可能代表虛寒交錯。脈象忽快忽慢可能預示生命將盡。細數且虛弱的脈象可能代表虛勞和陰虛。若數脈同時出現沉脈，可能伴隨潮熱；若出現浮脈，可能導致喘息和咳嗽，加上出汗和喉痛，則情況更加惡劣。數脈通常預示凶兆，但如果脈象均勻且強壯，則可能還有一線生機。
數脈分新久肥瘦主病
根據《診宗三昧》的描述，若突然生病時脈象數，但在按壓時感到緩慢，通常代表邪氣正在消退。長期生病時脈象數，通常代表陰虛的現象。瘦弱的人容易產生熱氣，其陰氣本來就較為虛弱。若體態豐滿、面色紅潤的人脈象數，可能代表痰濕鬱結，導致經絡不通暢而產生內熱，這種情況下陰虛的問題就不那麼明顯。若無緣無故脈象數，可能預示將要發生膿腫。
抉微
數脈代表陰氣衰弱和水分不足，同時顯示火氣旺盛和炎熱反轉的特徵。對於瘦弱的人脈象數，以及長期生病脈象數，通常代表陰虛和火氣燃燒血液減少的情況。丹溪提到，脈象數且強大，但按壓時感覺澀滯且外表有熱象，這種情況被稱為中寒，代表寒氣滯留在血液中，外表症狀雖熱，脈象也會顯現數象。對於虛勞失血、喘息和上氣的患者，通常會出現數脈，但若數脈大且軟弱，代表陽氣虛弱；若細小弱且數，則代表陰虛。這與感冒後鼻血脈象大，代表邪氣潛伏於經絡，需使用發散療法的情況不同。
然而對於血癥患者，脈象細微且微數，通常代表病情順利；若脈象數且有熱象，或強大、緊繃、急速，則代表病情逆轉。
遲數配臟腑難拘說
根據《難經·九難》的描述，數脈代表腑臟的問題，遲脈代表臟腑的問題。數脈代表熱象，遲脈代表寒象。所有陽脈代表熱象，所有陰脈代表寒象。這些特徵可用來辨識臟腑的狀態。此處以遲脈和數脈區分陰陽，因此也用來配對臟腑，不過僅能概略地說明。然而在實際情況中，遲脈和數脈可能在腑臟中交錯出現，例如腑臟可能出現遲脈，臟腑可能出現數脈，表層可能出現遲脈，裡層可能出現數脈，因此不能單純以臟腑二字來限制脈象的判斷。
附：遲數敗脈歌
每息四跳的脈象被視為平和，再多一跳則更為健康。根據描述，吸氣時心臟和肺部得到一跳，呼氣時腎臟和肝臟得到一跳，脾臟接收食物氣息，其脈象位於中央，五臟各獲得一次跳動，也被視為正常的脈象。"太"代表超過，因此即使超過標準也無需擔憂。另一種解釋是，如同陰陽有餘而設置閏月，具有相同的意義。每息三次跳動的遲脈，其中兩次跳動失敗，可能代表寒冷、危險和困頓。每息六次跳動的數脈，七次跳動的極脈，都可能伴隨熱象。每息八次跳動的脈象可能代表脫離，九次跳動的脈象可能代表死亡，十次跳動的脈象可能代表進入墓穴，十一次和十二次跳動的脈象可能代表魂魄離體。三次跳動的遲脈中，有兩次跳動失敗（此處重複以引出後文），兩息之間只有一跳，死亡並非奇異之事。遲脈代表寒冷，數脈代表熱象，自古至今都被廣泛傳播，《難經》越度中明確記載了這些脈象的特徵。
3. 滑（陽中之陰）
體狀相類詩
滑為陰氣有餘，故脈來流利如水。脈者血之府也，血盛則脈滑，故腎脈宜之；氣盛則脈澀，故肺脈宜之。《匯辨體象》云：以盤珠荷露為喻，曲盡其流利旋轉之狀。滑脈如珠替替然，往來流利卻還前。莫將滑數為同類，數脈惟看至數間。（滑則如珠，數則六至。）
主病詩
滑脈為陽元氣衰，痰生百病食生災。上為吐逆下蓄血，女脈調時定有胎。
分部詩
寸滑膈痰生嘔吐，吞酸舌強或咳嗽，當關宿食肝脾熱，渴痢㿗淋部尺看。
滑伯仁曰：三部脈浮沉正等，無他病而不月者，為有妊也。故滑而沖和，此血來養胎之兆。夫脈者，血之府也，血盛則脈滑，故妊脈宜之。
兼脈主病
浮滑風痰，沉滑痰食，滑數痰火，滑短氣塞。滑而浮大，尿則陰痛；滑而浮散，中風癱緩。
分部主病
左寸滑者，心經痰熱。滑在左關，頭目為患；左尺得滑，莖中尿赤；右寸滑者，痰飲嘔逆。滑在右關，宿食不化；右尺得滑，溺血經郁。
抉微
《匯辨》曰：凡痰飲吐逆，傷食等症，皆上中二焦之病，以滑為水物兼有之象。設所吐之物，非痰與食，是為嘔逆，脈必見澀也，溺血經閉，或生淋痢者，或內有所蓄，血積類液，瘀凝類痰，須以意求之耳。吳鶴皋曰：滑而收斂，脈形清者，曰血有餘。滑而三五不調，脈形濁者為痰。
盛啟東曰：滑主氣分病，滑大無力者，屬元氣虛，莫作痰論；有力為血實，氣壅之候。
張路玉曰：滑脈無無力之象，蓋血由氣生，若果氣虛，則鼓動之力先微，脈何由而滑耶？滑脈之病，無虛寒之理。
又曰：平人肢體豐盛，而按之綿軟，六脈軟滑，此痰濕漸漬於中外，終日勞役，不知倦怠，若安息，則重著痠疼矣。夫脈之滑而不甚有力者，皆浮滑、緩滑、濡滑、微滑之類，終非無力之比。滑為血實氣壅之脈，悉屬有餘。
正偽
《匯辨》云：當脈氣合聚而盛之時，奄忽之間，即以沉去摩寫往來流利之狀極為曲至。《偽訣》云：按之即伏，不進不退，是不分浮滑、沉滑、尺寸之滑矣。仲景恐人誤認滑脈為沉，下文
又曰：滑者，緊之浮名也。則知沉為翕奄之沉，非重取乃得，一定之沉也。而《偽訣》云：按之即伏，與翕奄之沉，何啻千里？云不進不退，與滑之象，尤為不合，按《素問·診要經終篇》曰：滑者，陰氣有餘，陰氣有餘，故多汗身寒。《偽訣》云：胃家有寒，下焦蓄血，臍下如冰，與經旨未全違背，第不知變通。
禪家所謂死於句下，然與《脈經》言關滑胃熱，尺滑血蓄，婦人經病之旨相背謬。
離經脈
臨產脈滑疾者，曰離經。
絕脈
《診宗三昧》云：若滑而急強，擘擘如彈石，謂之腎絕。滑不直手，按之不可得，為大腸氣予不足。以其絕無和緩胃氣，故《經》予之短期。
白話文：
[滑（陽中之陰）]
體狀相類詩： 滑脈表示陰氣過剩，因此脈搏觸感像水流般順暢。脈是血液運行的通道，血量充足時脈象就會呈現滑狀，這對於腎臟來說是正常的；而氣血旺盛時脈象會變得遲滯，這對於肺臟來說是正常的。《匯辨體象》形容它如荷葉上的露珠，極盡描繪其流動轉圈的特徵。滑脈就像珠子般滾動，前後流動順暢。不要將滑脈和數脈混淆，數脈的重點在於脈搏的頻率。（滑脈像珠子，數脈則是一分鐘內跳動六次以上。）
主病詩： 出現滑脈，代表陽性元氣衰退，可能伴隨各種痰症，或是因飲食導致的疾病。上部滑脈可能代表嘔吐，下部滑脈可能是血液淤積。女性如果脈象呈現滑狀且正常，可能懷孕。
分部詩： 寸脈滑表示膈膜有痰，可能引發嘔吐；舌頭強硬或是咳嗽也可能出現這種脈象。關脈滑表示肝脾熱，可能導致口渴、腹瀉或尿道炎，應檢查尺脈。
滑伯仁說：如果三部脈象浮沉正常，且沒有其他病症，但女性月經停止，可能是懷孕。所以，滑脈且和緩，是血液滋養胎兒的徵兆。脈是血液的通道，血量充足時脈象就會呈現滑狀，所以懷孕時脈象滑是正常的。
兼脈主病： 浮滑脈表示風痰，沉滑脈表示痰食，滑數脈表示痰火，滑短脈表示氣塞。滑且浮大，小便時可能會感到陰部疼痛；滑且浮散，可能是中風或肌肉麻痺。
分部主病： 左寸脈滑，表示心經有痰熱。左關脈滑，可能有頭痛或眼疾；左尺脈滑，可能尿道紅腫。右寸脈滑，表示有痰飲或嘔吐。右關脈滑，可能食物無法消化。右尺脈滑，可能尿血或經期不順。
抉微： 《匯辨》提到：所有痰飲、嘔吐、飲食傷害等症狀，都是上中焦的問題，滑脈表示有水液和痰的症狀。如果嘔吐物不是痰也不是食物，那是因為脈象呈現澀狀。如果尿血或經期不順，可能是因為身體裡有血塊，像是液體一樣，或是像痰一樣的瘀血，必須仔細檢查。吳鶴皋說：如果滑脈收縮且清晰，表示血液過剩。如果滑脈節奏混亂，表示有痰。
盛啟東說：滑脈表示氣分病，如果滑脈大而無力，表示元氣虛弱，不能單純認為是痰；如果滑脈有力，表示血實，是氣血壅塞的徵兆。
張路玉說：滑脈不會無力，因為血液由氣生成，如果氣虛，鼓動的力量就會減弱，脈象怎麼可能滑呢？滑脈的病症，不可能是虛寒。
他還說：健康人體格壯碩，但按壓下去感覺綿軟，六脈都軟滑，這表示痰濕逐漸影響身體，整天勞累工作，卻不知疲倦，休息時才會感到痠痛。脈象滑但不特別有力，包括浮滑、緩滑、濡滑、微滑等，但終究不是無力的脈象。滑脈表示血實氣壅，都是過剩的表現。
正偽： 《匯辨》提到：當脈象和氣血聚集且旺盛時，一瞬間就能感受到脈象流動順暢的特徵。《偽訣》提到：按下就消失，不進不退，這樣就無法區分浮滑、沉滑、尺寸的滑脈了。張仲景擔心人們誤將滑脈當成沉脈，因此接下來提到：滑脈是緊脈的另一種形式。由此可知，沉脈是深沉的脈象，並不是用力按壓才能感受到的。《偽訣》提到：按下就消失，和深沉的脈象相差太遠。它還提到：不進不退，和滑脈的特徵完全不符。根據《黃帝內經》提到：滑脈表示陰氣過剩，陰氣過剩，所以會大量出汗且怕冷。《偽訣》提到：胃寒，下焦血液淤積，肚臍下方冰冷，雖然和經典理論不完全違背，但缺乏變通。
禪家所謂的死於句下，然而，這和《脈經》提到的關脈滑表示胃熱，尺脈滑表示血液淤積，以及女性經期問題的理論相悖。
離經脈： 產婦如果脈象快速滑動，稱為離經脈。
絕脈： 《診宗三昧》提到：如果脈象滑且急促堅硬，像彈石般，表示腎臟功能衰竭。如果滑脈不能被手指感受，表示大腸氣不足。因為完全沒有和緩的胃氣，所以《黃帝內經》認為這是預示死亡的徵兆。