《四診抉微》~ 卷之六 (1)
卷之六 (1)
1. 提綱挈領說
《經》曰：調其脈之緩急大小滑澀，而病變定矣。蓋謂六者，足以定諸脈之綱領也。
白話文：
《經》說：調整脈搏的緩急、大小、滑澀，疾病的变化就能确定了。這六種情況，足夠作為辨定各種脈象的綱領。
又曰：小大滑澀浮沉。《難經》則曰：浮沉長短滑澀。仲景曰：弦緊浮沉滑澀。此六者，名為殘賊，能為諸脈作病。滑伯仁曰：提綱之要，不出浮沉遲數滑澀之六脈，夫所謂不出於六者，亦為其足統表裡陰陽虛實，冷熱風寒濕燥，臟腑血氣之病也。浮為陽，為表，診為風，為虛；沉為陰，為里，診為濕，為實；遲為在臟，為寒為冷；數為在腑，為熱為燥；滑為血有餘；澀為氣獨滯。凡諸說者，詞雖稍異，義實相通也。
白話文：
還有人說：脈象有小、大、滑、澀、浮、沉之分。《難經》中也提到：浮沉、長短、滑澀。仲景說：弦緊、浮沉、滑澀。這六種脈象，稱為「殘賊」，能使諸多經脈產生病症。滑伯仁說：脈象的綱領要點，不外乎浮沉、遲數、滑澀這六種脈象。所謂「不外乎六者」，那是因為這六種脈象足夠統括表裡虛實、陰陽冷熱、風寒濕燥等各種臟腑血氣之病。浮脈屬陽，表明，主風、虛；沉脈屬陰，表裡，主濕、實；遲脈在臟，主寒、冷；數脈在腑，主熱、燥；滑脈血有餘；澀脈氣滯。各家說法雖然略有不同，但意思實質上是相通的。
鄒丹源曰：脈之提綱，當以浮沉遲數滑澀大緩，八脈為經，以虛實二脈為緯，此十種脈，入德之門也。病之樞機，不過氣血痰鬱寒熱而已，治病之法，表裡邪正虛實而已。是故浮沉者，表裡之定位也；遲數者，寒熱之定準也；非滑澀，無以明氣血痰鬱；非緩大，無以別邪正盛衰。八脈之中，必須參看有力無力，為實為虛，則病之所居所變，可盡窺矣。
白話文：
鄒丹源說：要了解脈搏的特點，必須掌握浮、沉、遲、數、滑、澀、大、緩八種脈象，這八種脈象是脈診的綱領。其中虛實兩脈是脈診的緯線，這十種脈象是通往醫術境界的門檻。
導致疾病的原因，無非是氣、血、痰、鬱、寒、熱六個方面。治療疾病的方法，也只有表裡、邪正、虛實三種。因此，浮脈和沉脈表示表裡之虛實；遲脈和數脈表示寒熱之狀態；非滑澀的脈象，不能明確氣血痰鬱的狀況；非緩大的脈象，不能區別邪正的盛衰。而在八種脈象中，必須仔細觀察脈象是否有力或無力，來判斷是實脈還是虛脈，這樣才能全面瞭解疾病的所在和變化。
2. 脈分綱目說
盧子由曰：脈狀多端，全憑診法。十則為提綱，而眾目攝焉。如舉形體之則，大小為綱，曰肥、曰洪、曰散、曰橫、曰弦、曰革，皆大目矣；曰弱、曰瘦、曰細、曰微、曰縈縈如蜘蛛絲，皆小目矣。
白話文：
盧子由說：脈象變化很多，全靠診脈的方法來辨別。用十條法則作為綱領，其它脈象的特徵都包含其中。比如舉舉形狀為法則，大小為綱領，稱作「肥」、「洪」、「散」、「橫」、「弦」、「革」，這些都是大的脈象；稱作「弱」、「瘦」、「細」、「微」、「縈縈如蜘蛛絲」，這些都是小的脈象。
如舉至數之則，遲數為綱，曰急、曰疾、曰擊、曰搏、曰躁、曰喘、曰促、曰動、曰奔越無倫，皆數目矣；曰緩、曰脫、曰少氣、曰不前、曰止、曰歇、曰停、曰代、曰結、曰如瀉漆之絕者，皆遲目矣。
白話文：
當脈搏跳動次數增加時，依次稱為急脈、疾脈、擊脈、搏脈、躁脈、喘脈、促脈、動脈、奔越脈，這些都屬於脈搏次數增加。而當脈搏跳動次數減少時，依次稱為緩脈、脫脈、少氣脈、不前脈、止脈、歇脈、停脈、代脈、結脈、如瀉漆之絕脈，這些都屬於脈搏次數減少。
如舉往來之則，滑澀為綱，曰利、曰營、曰啄、曰翕、曰章、曰連珠、曰替替然，皆滑目矣；曰緊、曰滯、曰行遲、曰為不應指、曰參伍不齊、曰往來難且散、曰如雨輪沙、曰如輕刀刮竹、皆澀目矣。如舉部位之則，長短為綱，曰惵、曰高、曰湧、曰端直、曰條達、曰上魚為溢，皆長目矣；曰抑、曰卑、曰不及指、曰入尺為覆，皆短目矣。
白話文：
如果以脈象往來的方式分類，滑順與澀滯為主要的區別：
- 滑順的脈象包括：利、營、啄、翕、章、連珠、替替然，都屬於滑象。
- 澀滯的脈象包括：緊、滯、行遲、為不應指、參伍不齊、往來難且散、如雨輪沙、如輕刀刮竹，都屬於澀象。
如果以脈象的部位分類，長短為主要的區別：
- 長的脈象包括：惵、高、湧、端直、條達、上魚為溢，都屬於長象。
- 短的脈象包括：抑、卑、不及指、入尺為覆，都屬於短象。
如舉按之則，浮沉為綱，曰盛、曰毛、曰泛、曰芤、曰如循榆莢、曰肉上行、曰時一浮、曰如水中漂木、曰瞥瞥如羹上肥，皆浮目矣；曰潛、曰堅、曰伏、曰過、曰減、曰陷、曰獨沉、曰時一沉、曰如綿裹砂、曰如石投水，皆沉目矣。蓋綱之大者陽也，滑者陽也，數者陽也，長者陽也，浮者陽也；綱之小者陰也，遲者陰也，澀者陰也，短者陰也，沉者陰也。
白話文：
如果按壓脈搏，浮動而沉降是主要的綱領，稱之為：
浮脈：
- 脈如蓬鬆棉絮，彈力大
- 脈如浮在水面，輕浮不沉
- 脈如榆樹果實，輕浮而鼓脹
- 脈行於皮膚表面
- 脈時浮時沉
- 脈如漂浮在水面的木頭
- 脈如羹湯上的油脂，輕浮而散
沉脈：
- 脈隱藏在肌肉之下，不易按到
- 脈僵硬有力，彈性差
- 脈沉伏在深處
- 脈脈率較慢
- 脈弱而短促
- 脈陷入肌肉，難以觸摸
- 脈時沉時浮
- 脈如用棉花包裹的沙子，沉重而遲緩
- 脈如石頭沉入水中，深沉而滯澀
總的來說，綱領大、滑動、數、長、浮的脈象屬陽；綱領小、遲鈍、澀滯、短、沉的脈象屬陰。
3. 浮（陽）
體狀詩
浮脈，舉之有餘，按之不足，如微風吹鳥背上毛，厭厭聶聶。浮脈惟從肉上行，如循榆莢似毛輕。三秋得令知無恙，久病逢之卻可驚。
相類詩
白話文：
浮脈：脈浮在表面，按壓時感覺不足，就像微風吹過鳥背上的羽毛，軟綿綿的。
浮脈特點：脈象只在肉上運行，就像榆莢上的細毛一樣輕微。
秋季脈浮為正常，夏季脈浮則無妨。但如果長期患病者出現脈浮，則是病情加重的徵兆。
浮如木在水中浮，浮大中空乃是芤。拍拍而浮是洪脈，來時雖盛去悠悠。浮脈輕平如捻蔥，虛來遲大豁然空。浮而柔細方為濡，散似楊花無定蹤。總釋：吹毛者，輕浮也。厭厭者，和調不變亂也。聶聶者，連續不止代也。榆莢，輕柔和軟也。漂木，輕浮在上也。捻蔥，上有力而下軟。皆形容浮脈之狀，診者當心領而神會也。
白話文：
浮脈：像木頭在水面上漂浮一樣，脈搏大而空虛的就是浮脈。
洪脈：拍起來感覺浮浮的，來勢洶洶，但很快平復下去。
濡脈：浮而輕平，像柔軟的蔥苗一樣，來的緩慢而寬鬆。
散脈：浮而細軟，像楊花飄散，沒有定形。
總釋：
吹毛：形容輕浮的脈象。
厭厭：形容脈象和緩不變，沒有紊亂。
聶聶：形容脈象連續不斷。
榆莢：形容脈象輕柔和軟。
漂木：形容脈象浮而輕飄。
捻蔥：形容脈象上有力，但下部軟弱。
這些描述都是浮脈的狀態，診脈的人要用心領會這些特徵。
主病詩
伯仁曰：為風為虛，為痞為滿，不食，為表熱，為喘。
浮脈為陽表病居，遲風數熱緊寒拘。浮而有力多風熱，無力而浮是血虛。
分部詩
白話文：
主病詩
伯仁說：如果是因為風邪或是體虛，可能會感到胸腹脹滿，不想吃東西，同時還可能有表證的熱象，出現喘息的症狀。
浮脈表示病在表在陽，遲脈主風，數脈主熱，緊脈見於感受寒邪或筋脈拘急。如果浮脈且有力，多是風熱之證；若是浮脈但無力，則可能是血虛。
分部詩
寸浮頭痛眩生風，或有風痰聚在胸。關上土衰兼水旺，尺中溲便不流通。左寸風眩鼻塞壅，虛遲氣少心煩忡，關中腹脹促胸滿，怒氣傷肝尺溺紅。肺浮風痰體倦勞，涕清自汗嗽叨叨，關脾虛滿何能食，尺有風邪客下焦。（從《脈鑑》增。）
白話文：
寸脈浮起：會出現頭痛、眩暈，可能伴有風痰停留在胸腔內。
關脈緊實 ：土虛水旺，小便不通暢。
尺脈緊實 ：小便不順。
左寸脈浮起 ：會出現眩暈、鼻塞。脈搏虛弱遲緩，表示氣不足，心神不安。
左關脈緊實 ：腹脹胸悶。憤怒會傷肝，尺脈發紅表示小便有血。
肺脈浮起 ：風痰作祟，身體疲勞。鼻涕清澈，自汗，咳嗽不止。
關脈緊實 ：脾虛腹脹，食慾不振。
尺脈浮起 ：風邪侵入下焦。
汪子良曰：浮實為邪，浮虛少氣，浮有按無，無根之喻，平人壽夭，患者不起，肝腎並浮，則為風水。
滑曰：右尺浮虛，元氣不足。
兼脈主病
白話文：
汪子良說：脈象浮而實是邪氣在表，浮而虛表示正氣不足，浮脈有頭無尾像是無根之脈，正常人見此脈象可能短壽，病人見此脈象病情嚴重難以康復，肝腎兩臟的脈象都浮，這是水腫病的徵兆。
滑氏說：右尺部位的脈象浮而虛，表示先天元氣不足。
兼脈所主的疾病
浮脈主表，有力表實，無力表虛。浮遲中風，浮數風熱，浮緊風寒，浮緩風濕。浮滑風痰，又主宿食。浮虛傷暑，浮芤失血，浮洪虛熱，浮散勞極，浮澀傷血（《脈鑑》作氣癖者是）。浮濡陰虛，浮短氣病。浮弦痰飲，浮滑痰熱。浮數不熱，瘡疽之徵。
白話文：
浮脈：
- 出現在表層，表示表證
- 有力表示表證實證，無力表示表證虛證
浮遲脈：中風
浮數脈：風熱
浮緊脈：風寒
浮緩脈：風濕
浮滑脈：風痰，也表示宿食
浮虛脈：傷暑
浮芤脈：失血
浮洪脈：虛熱
浮散脈：勞累過度
浮澀脈：傷血（《脈鑑》認為是氣癖）
浮濡脈：陰虛
浮短脈：氣喘
浮弦脈：痰飲
浮滑脈：痰熱
如果浮數脈不熱，是瘡疽的徵兆。
諸脈兼浮
浮而盛大為洪，浮而軟大為虛，浮而柔細為濡，浮而弦芤為革，浮而無根為散，浮而中空為芤。
抉微
白話文：
各種脈象如果都浮在表面，
浮而且盛大是洪脈，浮而且軟大是虛脈，浮而且柔和細小是濡脈，浮而且弦芤是革脈，浮而且沒有根柢是散脈，浮而且中間空虛是芤脈。
探討細微的脈象差異。
羅赤城曰：浮兼數為風熱，有力為實邪，宜清涼解散；不數及無力，屬不足，雖有外邪，補散兼之。
白話文：
羅赤城說：脈浮且數，說明有風熱；有力則為實邪，應當用清涼解毒藥；如果脈不數且無力，則屬於氣血不足，即使有外邪，也應補益氣血同時驅散外邪。
張路玉曰：邪襲三陽經中，故脈浮，然必人迎浮盛，乃為確候。若氣口反盛，又為痰氣逆滿之徵，否則平素右手偏旺之故。有始病不浮，病久而脈反浮者，此中氣虧乏，不能內守，反見虛痞之兆，若浮而按之漸衰，不能無假象之虞。
白話文：
張路玉說：當邪氣侵襲三陽經脈時，脈搏會浮起。但必須是「人迎」穴的脈搏浮盛，纔算是確定的徵兆。如果「氣口」穴的脈搏反而較盛，則可能是痰氣逆滿的徵兆。否則，可能是平時右手脈搏偏旺所致。有的人一開始脈搏不浮，但病情拖久了，脈搏反而浮起，這是因為中氣不足，無法固守內裡，反而呈現虛浮的現象。如果脈搏浮起，按壓下去後逐漸衰弱，則可能是假象。
4. 沉（陰）
體狀詩
沉行筋骨，重手乃得，按之有餘，舉之不足，如水投石，必極其底，如綿裹砂，內剛外柔。汪石山曰：肺脈見於皮毛為浮，見血脈肌肉為沉，仿此推之。水行潤下脈來沉，筋骨之間軟滑勻，女子寸兮男子尺，四時如此號為平。
相類詩
白話文：
手掌下沉觸及筋骨，需要用重手法才能達到。按壓時有剩餘的力量，提起時卻感覺不足。就像石頭沉入水中，必然沉到最底；又像綿裏藏砂，外表柔軟，內在堅硬。汪石山說：肺絡浮現在皮毛上，就為浮脈；呈現於血脈肌肉中，就為沉脈。以此類推，水向下流動，脈絡自然下沉；筋骨之間潤滑柔軟，女人以寸口為準，男人以尺口為準，一年四季皆如此，稱為平脈。
沉幫筋骨自調勻，伏則推筋著骨尋。沉細如綿真弱脈，弦長實大是牢形。沉行筋間，伏行骨上，牢大有力，弱細無力。
主病詩
白話文：
筋骨的沉浮應協調平衡，伏時要推按筋脈至接觸到骨頭。沉脈細膩如綿，這是虛弱之脈；弦脈細長且實大，這是強壯之脈。沉脈運行於筋中，伏脈運行於骨上，強壯有力則脈絡粗大，虛弱無力則脈絡細小。
沉潛水蓄陰經病，數熱遲寒滑有痰。無力而沉虛與氣，沉而有力積並寒。沉雖屬裡，為陰，有陽虛陰盛，有陽郁內伏，有熱極似陰，其要在有力無力大小之別。如陽氣衰弱，則陰盛生寒，脈沉而遲，按久衰小無力者，為虛、為寒、為厥逆、為洞泄、為少氣而痼冷。如陽氣鬱伏，故脈沉，按之有力不衰者，為實、為水、為氣、為停飲、為癥癖、為脅脹，為瘀積也。
分部詩
寸沉痰鬱水停胸，關主中寒痛不通，尺部濁遺並泄痢，腎虛腰及下元痌。
分部主病
白話文：
沉脈：脈搏深沉，多見於陰經病症。
數：脈搏跳動次數多。
熱：脈象有熱相。
遲：脈搏跳動緩慢。
滑：脈象圓滑。
痰：痰濕壅滯。
有力：按壓脈搏時有力量。
無力：按壓脈搏時無力。
沉而有力：脈搏沉伏有力。
沉：脈搏深沉。
屬裡：指脈搏位於較深的部位。
陰：指陰氣。
陽虛陰盛：陽氣不足，陰氣偏盛。
陽鬱內伏：陽氣鬱滯於內。
熱極似陰：陽熱極盛時，表現出類似陰證的徵象。
有力無力大小之別：區分沉脈時，要看脈搏是否有力、大小等方面的差異。
陽氣衰弱：陽氣虛弱。
陰盛生寒：陰氣過盛，產生寒證。
脈沉而遲：脈搏沉伏而緩慢。
按久衰小無力：按壓脈搏時間較長，脈象越來越小，且無力。
虛：陽虛。
寒：寒證。
厥逆：陽氣衰竭，陰氣上逆的證候。
洞泄：大便溏瀉不止。
少氣而痼冷：氣虛，且伴有長期寒證。
陽氣鬱伏：陽氣鬱滯於內。
脈沉：脈搏沉伏。
按之有力不衰：按壓脈搏，脈象有力且不減弱。
實：氣血實盛。
水：水飲停滯。
氣：氣滯。
停飲：飲水過多，停滯體內。
癥癖：癥結積塊。
脅脹：脅肋脹滿。
瘀積：血瘀積聚。
徐春甫曰：左寸沉無力，內虛，悸怖，惡人聲，精神恍惚，夜不寐；有力裡實，煩躁夢遺，口渴譫語。右寸沉，無力裡虛氣短，虛喘，吐清痰；有力裡實，老痰咳吐不出，氣壅。左關沉，無力裡虛，驚恐；有力里邪實，多怒，肥氣，筋急。右關無力裡虛，胃寒惡食，噁心嘔吐；有力里邪盛，宿食陳積。
白話文：
徐春甫說：左寸脈沉無力，表示內虛，會有心悸、恐懼、害怕人聲、精神恍惚、失眠。左寸脈有力，表示裡實，會有煩躁、夢遺、口渴、胡言亂語。
右寸脈沉無力，表示裡虛氣短，會有虛喘、吐清痰。右寸脈有力，表示裡實，會有老痰咳出不暢，氣鬱結。
左關脈沉無力，表示裡虛，會有驚恐。左關脈有力，表示裡實，會有容易發怒、肥胖、筋脈緊繃。
右關脈無力，表示裡虛，會有胃寒厭食、噁心嘔吐。右關脈有力，表示裡邪盛，會有宿食積滯。
左尺沉，無力裡虛，足寒腰冷腰重；有力裡實，腎氣盛，疝痛，左睪丸偏大，腰痛。右尺沉，無力裡虛，腰重如帶數千錢，腰痹不能轉搖；有力裡實，疝痛腰痛，或痢積。
白話文：
左寸脈沈
- **無力：**內臟氣血虛弱，抵抗力差
- **右手尺脈沉：**腎氣虛，下肢容易感到寒冷，腰部痠痛沉重
- **有力：**內臟氣血充足，腎氣旺盛
- **其他症狀：**疝痛、左睪丸腫大、腰痛
右寸脈沈
- **無力：**內臟氣血虛弱，腰部如同綁著重物般沉重
- **右手尺脈沉：**腰椎僵硬無法轉動或搖擺
- **有力：**疝痛、腰痛，或痢疾、水腫
汪子良曰：寸沉氣鬱，尺沉本位，喘嗽肺浮，轉陷不吉。肝腎並沉，則為石水。右寸陽沉，胸停冷飲。關沉脅痛。
兼脈主病
白話文：
汪子良說：
- 寸脈沉伏，氣鬱結在胸中
- 尺脈沉伏，疾病在原來的部位
- 喘嗽，肺氣浮散
- 轉陷不吉，病情轉為嚴重
- 肝腎脈搏都沉伏，代表有水腫
- 右手寸脈陽氣沉伏，表示胸中停有寒飲
- 關脈沉伏，表示脅部疼痛
沉脈主裡，沉則為氣，又主水蓄。沉遲痼冷，沉數內熱，沉滑痰食，沉澀氣鬱，沉弱寒熱，沉緩寒濕，沉緊冷痛，沉牢冷積，沉伏霍亂，沉細少氣，沉弦癖痛。
抉微
白話文：
沉脈：
- 沉主裡，氣血運行較慢。
- 沉主氣，氣虛較重。
- 沉主水蓄，體內有水濕積聚。
沉脈變化的意義：
- 沉遲：慢性虛寒。
- 沉數：內熱較重。
- 沉滑：痰濕較多。
- 沉澀：氣滯鬱結。
- 沉弱：寒熱交錯。
- 沉緩：寒濕較重。
- 沉緊：冷痛較劇。
- 沉牢：冷積較深。
- 沉伏：霍亂較重。
- 沉細：少氣較明顯。
- 沉弦：癖痛較明顯。
張路玉曰：陽氣微，不能統運營氣於表，脈顯陰象而沉者，則按久愈微。若陽郁不能浮應衛氣於外，脈反沉者，則按久不衰，陰陽寒熱之機，在於纖微之辨。
辨似
白話文：
張路玉說：陽氣虛弱，無法運行營氣在體表，脈象顯現出陰性的特徵並沉下去，那麼按壓的時間越長，脈象會越微弱。如果陽氣鬱結，無法浮起來應和衛氣在體外，脈象反而沉下去，那麼按壓的時間越長，脈象也不會衰弱。陰陽寒熱的機制，在於細微之處的辨證。
沉脈者，輕取不應，重按乃得，舉指減少，更按益力，縱之不即應指，不似實脈之舉指逼逼。伏脈之沉於筋下也，沉為臟腑筋骨之應。
正誤
白話文：
沉脈：輕按時沒有反應，重按才感覺到。抬起手指後脈象會慢慢減弱，再次按壓又會增強。鬆開手指後脈象不會立即消失，不像實脈按壓時脈象會很強勁。伏脈深藏在筋脈下方，沉脈與臟腑、筋骨相應。
《脈訣》謂緩度三關，狀如絲綿者，非也，此弱脈也。但沉有緩數，及各部之診，豈止在關乎？
白話文：
《脈訣》上說，脈搏緩慢地通過三關（寸關尺），好像絲綿一樣，這是不對的，這是脈搏衰弱的表現。但是，脈搏的沉浮有快有慢，而且看脈還要看不同的部位，豈止是僅僅關脈一種表現呢？