《四診抉微》~
1. 卷之六
2. 切診二十九道脈析脈體象主病
3. 提綱挈領說
《經》曰：調其脈之緩急大小滑澀，而病變定矣。蓋謂六者，足以定諸脈之綱領也。
又曰：小大滑澀浮沉。《難經》則曰：浮沉長短滑澀。仲景曰：弦緊浮沉滑澀。此六者，名為殘賊，能為諸脈作病。滑伯仁曰：提綱之要，不出浮沉遲數滑澀之六脈，夫所謂不出於六者，亦為其足統表裡陰陽虛實，冷熱風寒濕燥，臟腑血氣之病也。浮為陽，為表，診為風，為虛；沉為陰，為里，診為濕，為實；遲為在臟，為寒為冷；數為在腑，為熱為燥；滑為血有餘；澀為氣獨滯。凡諸說者，詞雖稍異，義實相通也。
鄒丹源曰：脈之提綱，當以浮沉遲數滑澀大緩，八脈為經，以虛實二脈為緯，此十種脈，入德之門也。病之樞機，不過氣血痰鬱寒熱而已，治病之法，表裡邪正虛實而已。是故浮沉者，表裡之定位也；遲數者，寒熱之定準也；非滑澀，無以明氣血痰鬱；非緩大，無以別邪正盛衰。八脈之中，必須參看有力無力，為實為虛，則病之所居所變，可盡窺矣。
白話文：
【提綱挈領說】
《經典》中提到，通過調整脈搏的緩急、大小、滑澀，就能確定病情的變化。這六種脈象，足以作為判斷各種脈象的主要依據。
再進一步講，有小、大、滑、澀、浮、沉等脈象，《難經》則提出浮、沉、長、短、滑、澀等脈象，而張仲景則指出弦、緊、浮、沉、滑、澀等脈象，這六種脈象被稱為「殘賊」，因為它們能引發各種脈象的疾病。滑伯仁認為，掌握脈象的核心，不外乎浮、沉、遲、數、滑、澀六種脈象。之所以說不出這六種，是因為它們足以概括表裡、陰陽、虛實、冷熱、風寒、濕燥、臟腑、血氣等所有疾病。其中，浮脈代表陽性、表面，診斷為風、虛；沉脈代表陰性、內部，診斷為濕、實；遲脈代表在臟器、寒冷；數脈代表在腑臟、熱、燥；滑脈代表血液過多；澀脈代表氣滯。雖然各種說法略有差異，但其意義是相通的。
鄒丹源認為，脈象的關鍵，在於浮、沉、遲、數、滑、澀、大、緩八種脈象為主要脈象，再配合虛、實兩種脈象為輔助脈象，這十種脈象是進入醫學領域的門檻。疾病的關鍵，不外乎氣、血、痰、鬱、寒、熱，治療疾病的方法，不外乎表裡、邪正、虛實。因此，浮、沉脈象可以確定表裡的位置；遲、數脈象可以確定寒熱的程度；沒有滑、澀脈象，就無法清楚地瞭解氣、血、痰、鬱的情況；沒有緩、大脈象，就無法區分邪、正的盛衰。在這八種脈象中，必須觀察其有力或無力，以此來判斷病情的實質或虛弱，從而可以全面瞭解病情的位置和變化。
4. 脈分綱目說
盧子由曰：脈狀多端，全憑診法。十則為提綱，而眾目攝焉。如舉形體之則，大小為綱，曰肥、曰洪、曰散、曰橫、曰弦、曰革，皆大目矣；曰弱、曰瘦、曰細、曰微、曰縈縈如蜘蛛絲，皆小目矣。
如舉至數之則，遲數為綱，曰急、曰疾、曰擊、曰搏、曰躁、曰喘、曰促、曰動、曰奔越無倫，皆數目矣；曰緩、曰脫、曰少氣、曰不前、曰止、曰歇、曰停、曰代、曰結、曰如瀉漆之絕者，皆遲目矣。
如舉往來之則，滑澀為綱，曰利、曰營、曰啄、曰翕、曰章、曰連珠、曰替替然，皆滑目矣；曰緊、曰滯、曰行遲、曰為不應指、曰參伍不齊、曰往來難且散、曰如雨輪沙、曰如輕刀刮竹、皆澀目矣。如舉部位之則，長短為綱，曰惵、曰高、曰湧、曰端直、曰條達、曰上魚為溢，皆長目矣；曰抑、曰卑、曰不及指、曰入尺為覆，皆短目矣。
如舉按之則，浮沉為綱，曰盛、曰毛、曰泛、曰芤、曰如循榆莢、曰肉上行、曰時一浮、曰如水中漂木、曰瞥瞥如羹上肥，皆浮目矣；曰潛、曰堅、曰伏、曰過、曰減、曰陷、曰獨沉、曰時一沉、曰如綿裹砂、曰如石投水，皆沉目矣。蓋綱之大者陽也，滑者陽也，數者陽也，長者陽也，浮者陽也；綱之小者陰也，遲者陰也，澀者陰也，短者陰也，沉者陰也。
白話文：
盧子由說道：脈象變化萬千，全靠診脈方法去辨識。我們以十種特徵作為提綱挈領，其他的特徵都歸攝於此。比如從脈搏形態來說，「大」和「小」是主要特徵，其中「肥」、「洪」、「散」、「橫」、「弦」、「革」都屬於大的類型；而「弱」、「瘦」、「細」、「微」、「縈縈如蜘蛛絲」則屬於小的類型。
再如從脈搏跳動的頻率來看，「遲」和「數」是主要特徵，「急」、「疾」、「擊」、「搏」、「躁」、「喘」、「促」、「動」、「奔越無倫」都屬於脈搏快速的類型；而「緩」、「脫」、「少氣」、「不前」、「止」、「歇」、「停」、「代」、「結」、「如瀉漆之絕者」都屬於脈搏緩慢的類型。
若從脈搏往來的流暢度來看，「滑」和「澀」是主要特徵，「利」、「營」、「啄」、「翕」、「章」、「連珠」、「替替然」都屬於脈搏流暢的類型；而「緊」、「滯」、「行遲」、「為不應指」、「參伍不齊」、「往來難且散」、「如雨輪沙」、「如輕刀刮竹」都屬於脈搏不順暢的類型。
從脈搏位置來看，「長」和「短」是主要特徵，「惵」、「高」、「湧」、「端直」、「條達」、「上魚為溢」都屬於脈搏位置較高的類型；而「抑」、「卑」、「不及指」、「入尺為覆」都屬於脈搏位置較低的類型。
最後從按脈的情況來看，「浮」和「沉」是主要特徵，「盛」、「毛」、「泛」、「芤」、「如循榆莢」、「肉上行」、「時一浮」、「如水中漂木」、「瞥瞥如羹上肥」都屬於脈象浮現的類型；而「潛」、「堅」、「伏」、「過」、「減」、「陷」、「獨沉」、「時一沉」、「如綿裹砂」、「如石投水」都屬於脈象深沉的類型。總的來說，大的、滑的、數的、長的、浮的都是屬於陽性的特徵；而小的、遲的、澀的、短的、沉的都是屬於陰性的特徵。
5. 浮（陽）
體狀詩
浮脈，舉之有餘，按之不足，如微風吹鳥背上毛，厭厭聶聶。浮脈惟從肉上行，如循榆莢似毛輕。三秋得令知無恙，久病逢之卻可驚。
相類詩
浮如木在水中浮，浮大中空乃是芤。拍拍而浮是洪脈，來時雖盛去悠悠。浮脈輕平如捻蔥，虛來遲大豁然空。浮而柔細方為濡，散似楊花無定蹤。總釋：吹毛者，輕浮也。厭厭者，和調不變亂也。聶聶者，連續不止代也。榆莢，輕柔和軟也。漂木，輕浮在上也。捻蔥，上有力而下軟。皆形容浮脈之狀，診者當心領而神會也。
主病詩
伯仁曰：為風為虛，為痞為滿，不食，為表熱，為喘。
浮脈為陽表病居，遲風數熱緊寒拘。浮而有力多風熱，無力而浮是血虛。
分部詩
寸浮頭痛眩生風，或有風痰聚在胸。關上土衰兼水旺，尺中溲便不流通。左寸風眩鼻塞壅，虛遲氣少心煩忡，關中腹脹促胸滿，怒氣傷肝尺溺紅。肺浮風痰體倦勞，涕清自汗嗽叨叨，關脾虛滿何能食，尺有風邪客下焦。（從《脈鑑》增。）
汪子良曰：浮實為邪，浮虛少氣，浮有按無，無根之喻，平人壽夭，患者不起，肝腎並浮，則為風水。
滑曰：右尺浮虛，元氣不足。
兼脈主病
浮脈主表，有力表實，無力表虛。浮遲中風，浮數風熱，浮緊風寒，浮緩風濕。浮滑風痰，又主宿食。浮虛傷暑，浮芤失血，浮洪虛熱，浮散勞極，浮澀傷血（《脈鑑》作氣癖者是）。浮濡陰虛，浮短氣病。浮弦痰飲，浮滑痰熱。浮數不熱，瘡疽之徵。
諸脈兼浮
浮而盛大為洪，浮而軟大為虛，浮而柔細為濡，浮而弦芤為革，浮而無根為散，浮而中空為芤。
抉微
羅赤城曰：浮兼數為風熱，有力為實邪，宜清涼解散；不數及無力，屬不足，雖有外邪，補散兼之。
張路玉曰：邪襲三陽經中，故脈浮，然必人迎浮盛，乃為確候。若氣口反盛，又為痰氣逆滿之徵，否則平素右手偏旺之故。有始病不浮，病久而脈反浮者，此中氣虧乏，不能內守，反見虛痞之兆，若浮而按之漸衰，不能無假象之虞。
白話文：
[浮（陽）]
體狀詩
浮脈的特點是輕輕一摸就能感受到，但用力按壓反而感覺不到。就像微風吹拂過鳥背上的羽毛，輕盈而連綿不斷。這種脈象像是在皮膚表面流動，觸感輕柔猶如榆莢。如果秋天時發現這種脈象，通常代表身體狀況不錯；但若是長期病患出現此脈象，則可能令人擔心。
相類詩
浮脈就像木頭在水中漂浮，浮脈中帶有空洞感的是芤脈。洪脈則是強烈地浮起，來勢洶湧，但去時卻緩慢。浮脈輕柔平和，就像捏蔥時的手感，上半部有力而下半部較軟。總而言之，這些都是描述浮脈的特性，診脈者應用心去感受其精髓。
主病詩
伯仁說：浮脈可能是由風邪或虛弱所引起，也可能表示腹部脹滿或食慾不振，亦或是表層有熱或喘息困難。
浮脈代表陽性表層疾病，若脈象遲緩可能表示風邪，若數則可能表示熱邪，緊脈可能代表寒邪。浮脈且有力通常表示風熱，無力且浮脈則可能代表血虛。
分部詩
若在寸脈發現浮脈，可能表示頭痛、眩暈或風邪聚集在胸部。關脈的浮脈可能代表腎功能衰弱或水濕過剩，尺脈的浮脈可能表示排泄系統不順暢。左寸脈的浮脈可能代表風眩、鼻塞或心臟問題。關脈的浮脈可能表示腹部脹滿或肝氣鬱結，尺脈的浮脈可能代表下焦的風邪。
兼脈主病
浮脈主表層疾病，有力表示表實，無力表示表虛。浮遲可能表示中風，浮數可能表示風熱，浮緊可能表示風寒，浮緩可能表示風濕。浮滑可能表示風痰或宿食。浮虛可能表示暑傷，浮芤可能表示失血，浮洪可能表示虛熱，浮散可能表示極度疲勞，浮澀可能表示血損。浮濡可能表示陰虛，浮短可能表示氣病。浮弦可能表示痰飲，浮滑可能表示痰熱。浮數但不發熱可能表示瘡疽。
抉微
羅赤城說：浮脈加上數脈表示風熱，有力表示實邪，治療上宜用清涼解毒的方法；若沒有數脈或無力，則可能屬於不足，即使有外邪，也應採用補散兼施的策略。
張路玉說：邪氣侵襲三陽經絡，所以脈象會浮，但必須人迎脈也浮盛，才能確定診斷。若氣口反而旺盛，則可能代表痰氣逆滿的徵兆，否則可能是右手脈搏通常較旺盛的緣故。有些病人一開始沒有浮脈，但久病後反而出現浮脈，這可能是中氣不足，無法內守，反而顯示出虛弱的徵兆，若浮脈按壓後逐漸減弱，則要小心可能的假象。
6. 沉（陰）
體狀詩
沉行筋骨，重手乃得，按之有餘，舉之不足，如水投石，必極其底，如綿裹砂，內剛外柔。汪石山曰：肺脈見於皮毛為浮，見血脈肌肉為沉，仿此推之。水行潤下脈來沉，筋骨之間軟滑勻，女子寸兮男子尺，四時如此號為平。
相類詩
沉幫筋骨自調勻，伏則推筋著骨尋。沉細如綿真弱脈，弦長實大是牢形。沉行筋間，伏行骨上，牢大有力，弱細無力。
主病詩
沉潛水蓄陰經病，數熱遲寒滑有痰。無力而沉虛與氣，沉而有力積並寒。沉雖屬裡，為陰，有陽虛陰盛，有陽郁內伏，有熱極似陰，其要在有力無力大小之別。如陽氣衰弱，則陰盛生寒，脈沉而遲，按久衰小無力者，為虛、為寒、為厥逆、為洞泄、為少氣而痼冷。如陽氣鬱伏，故脈沉，按之有力不衰者，為實、為水、為氣、為停飲、為癥癖、為脅脹，為瘀積也。
分部詩
寸沉痰鬱水停胸，關主中寒痛不通，尺部濁遺並泄痢，腎虛腰及下元痌。
分部主病
徐春甫曰：左寸沉無力，內虛，悸怖，惡人聲，精神恍惚，夜不寐；有力裡實，煩躁夢遺，口渴譫語。右寸沉，無力裡虛氣短，虛喘，吐清痰；有力裡實，老痰咳吐不出，氣壅。左關沉，無力裡虛，驚恐；有力里邪實，多怒，肥氣，筋急。右關無力裡虛，胃寒惡食，噁心嘔吐；有力里邪盛，宿食陳積。
左尺沉，無力裡虛，足寒腰冷腰重；有力裡實，腎氣盛，疝痛，左睪丸偏大，腰痛。右尺沉，無力裡虛，腰重如帶數千錢，腰痹不能轉搖；有力裡實，疝痛腰痛，或痢積。
汪子良曰：寸沉氣鬱，尺沉本位，喘嗽肺浮，轉陷不吉。肝腎並沉，則為石水。右寸陽沉，胸停冷飲。關沉脅痛。
兼脈主病
沉脈主裡，沉則為氣，又主水蓄。沉遲痼冷，沉數內熱，沉滑痰食，沉澀氣鬱，沉弱寒熱，沉緩寒濕，沉緊冷痛，沉牢冷積，沉伏霍亂，沉細少氣，沉弦癖痛。
抉微
張路玉曰：陽氣微，不能統運營氣於表，脈顯陰象而沉者，則按久愈微。若陽郁不能浮應衛氣於外，脈反沉者，則按久不衰，陰陽寒熱之機，在於纖微之辨。
辨似
沉脈者，輕取不應，重按乃得，舉指減少，更按益力，縱之不即應指，不似實脈之舉指逼逼。伏脈之沉於筋下也，沉為臟腑筋骨之應。
正誤
《脈訣》謂緩度三關，狀如絲綿者，非也，此弱脈也。但沉有緩數，及各部之診，豈止在關乎？
白話文：
[沉（陰）]
【身體狀況詩】
脈沉至筋骨，須用力才感，深按則有餘，輕舉則不足，如同水投入石，定要探至底部，如同綿裹砂石，內剛而外柔。汪石山說：肺脈在皮毛顯現爲浮，而在血脈肌肉中顯現則爲沉，可依此推廣理解。水性潤下，脈沉穩，於筋骨間軟滑均勻，女性脈見於寸部，男性則見於尺部，四季如此，稱爲平和。
【相似脈象詩】
沉脈均勻地出現在筋骨之間，伏脈則需沿筋骨尋找。沉脈細如綿，實爲弱脈，弦長且實大，則爲牢脈。沉脈行於筋間，伏脈行於骨上，牢脈大而有力，弱脈細而無力。
【病症詩】
沉脈潛藏如水蓄，陰經疾病顯現，數則熱，遲則寒，滑則有痰。無力而沉，代表虛與氣，沉而有力，則爲積與寒。雖然沉脈屬裏證，爲陰，但也有陽虛陰盛，陽氣鬱伏於內，以及熱極似陰等情形，關鍵在於有無力量，脈象大小的區別。如陽氣衰弱，陰氣旺盛產生寒氣，脈象沉而遲緩，長時間按壓後衰弱變小，無力，這表示虛、寒、厥逆、洞泄、少氣與痼冷。如陽氣鬱伏，故脈象沉，但按之有力而不衰，這表示實、水、氣、停飲、癥癖、脅脹，以及瘀積。
【部位詩】
寸部沉脈，表示痰鬱，水停於胸，關部主中寒，痛不通，尺部濁遺與泄痢，腎虛腰痛，下元疼痛。
【部位病症】
徐春甫說：左寸部沉而無力，內虛，心悸恐懼，厭惡人聲，精神恍惚，夜不能眠；有力表示裏實，煩躁夢遺，口渴譫語。右寸部沉，無力表示裏虛氣短，虛喘，吐清痰；有力表示裏實，老痰咳吐不出，氣壅。左關部沉，無力表示裏虛，驚恐；有力表示裏邪實，多怒，肥氣，筋急。右關部無力表示裏虛，胃寒惡食，噁心嘔吐；有力表示裏邪盛，宿食陳積。
左尺部沉，無力表示裏虛，足寒腰冷腰重；有力表示裏實，腎氣盛，疝痛，左睾丸偏大，腰痛。右尺部沉，無力表示裏虛，腰重如帶數千錢，腰痹不能轉搖；有力表示裏實，疝痛腰痛，或痢疾積滯。
汪子良說：寸部沉表示氣鬱，尺部沉表示本位，喘嗽肺浮，轉陷則不吉。肝腎並沉，則爲石水。右寸部陽沉，胸停冷飲。關部沉表示脅痛。
【結合脈象病症】
沉脈主裏，沉則爲氣，又主水蓄。沉遲表示痼冷，沉數表示內熱，沉滑表示痰食，沉澀表示氣鬱，沉弱表示寒熱，沉緩表示寒溼，沉緊表示冷痛，沉牢表示冷積，沉伏表示霍亂，沉細表示少氣，沉弦表示癖痛。
【精微辨別】
張路玉說：陽氣微弱，無法統運營氣於表，脈顯陰象而沉，按久愈微。若陽氣鬱伏無法浮應衛氣於外，脈反沉，按久不衰，陰陽寒熱的關鍵，在於細微的辨別。
【相似脈象辨別】
沉脈者，輕取不應，重按才得，舉指減少，再按則力增，放手不立即應指，不像實脈舉指逼逼。伏脈之沉於筋下，沉爲臟腑筋骨的反應。
【糾正錯誤】
《脈訣》認爲緩度三關，狀如絲綿者，並非正確，這是弱脈。只是沉脈有緩數，以及各部位的診斷，豈止在關部？