《四診抉微》~ 卷之六 (1)
卷之六 (1)
1. 提綱挈領說
《經》曰：調其脈之緩急大小滑澀，而病變定矣。蓋謂六者，足以定諸脈之綱領也。
又曰：小大滑澀浮沉。《難經》則曰：浮沉長短滑澀。仲景曰：弦緊浮沉滑澀。此六者，名為殘賊，能為諸脈作病。滑伯仁曰：提綱之要，不出浮沉遲數滑澀之六脈，夫所謂不出於六者，亦為其足統表裡陰陽虛實，冷熱風寒濕燥，臟腑血氣之病也。浮為陽，為表，診為風，為虛；沉為陰，為里，診為濕，為實；遲為在臟，為寒為冷；數為在腑，為熱為燥；滑為血有餘；澀為氣獨滯。凡諸說者，詞雖稍異，義實相通也。
白話文：
還有人說：脈象有小、大、滑、澀、浮、沉之分。《難經》中也提到：浮沉、長短、滑澀。仲景說：弦緊、浮沉、滑澀。這六種脈象，稱為「殘賊」，能使諸多經脈產生病症。滑伯仁說：脈象的綱領要點，不外乎浮沉、遲數、滑澀這六種脈象。所謂「不外乎六者」，那是因為這六種脈象足夠統括表裡虛實、陰陽冷熱、風寒濕燥等各種臟腑血氣之病。浮脈屬陽，表明，主風、虛；沉脈屬陰，表裡，主濕、實；遲脈在臟，主寒、冷；數脈在腑，主熱、燥；滑脈血有餘；澀脈氣滯。各家說法雖然略有不同，但意思實質上是相通的。
鄒丹源曰：脈之提綱，當以浮沉遲數滑澀大緩，八脈為經，以虛實二脈為緯，此十種脈，入德之門也。病之樞機，不過氣血痰鬱寒熱而已，治病之法，表裡邪正虛實而已。是故浮沉者，表裡之定位也；遲數者，寒熱之定準也；非滑澀，無以明氣血痰鬱；非緩大，無以別邪正盛衰。八脈之中，必須參看有力無力，為實為虛，則病之所居所變，可盡窺矣。
白話文：
鄒丹源說：要了解脈搏的特點，必須掌握浮、沉、遲、數、滑、澀、大、緩八種脈象，這八種脈象是脈診的綱領。其中虛實兩脈是脈診的緯線，這十種脈象是通往醫術境界的門檻。
導致疾病的原因，無非是氣、血、痰、鬱、寒、熱六個方面。治療疾病的方法，也只有表裡、邪正、虛實三種。因此，浮脈和沉脈表示表裡之虛實；遲脈和數脈表示寒熱之狀態；非滑澀的脈象，不能明確氣血痰鬱的狀況；非緩大的脈象，不能區別邪正的盛衰。而在八種脈象中，必須仔細觀察脈象是否有力或無力，來判斷是實脈還是虛脈，這樣才能全面瞭解疾病的所在和變化。
2. 脈分綱目說
盧子由曰：脈狀多端，全憑診法。十則為提綱，而眾目攝焉。如舉形體之則，大小為綱，曰肥、曰洪、曰散、曰橫、曰弦、曰革，皆大目矣；曰弱、曰瘦、曰細、曰微、曰縈縈如蜘蛛絲，皆小目矣。
白話文：
盧子由說：脈象變化很多，全靠診脈的方法來辨別。用十條法則作為綱領，其它脈象的特徵都包含其中。比如舉舉形狀為法則，大小為綱領，稱作「肥」、「洪」、「散」、「橫」、「弦」、「革」，這些都是大的脈象；稱作「弱」、「瘦」、「細」、「微」、「縈縈如蜘蛛絲」，這些都是小的脈象。
如舉至數之則，遲數為綱，曰急、曰疾、曰擊、曰搏、曰躁、曰喘、曰促、曰動、曰奔越無倫，皆數目矣；曰緩、曰脫、曰少氣、曰不前、曰止、曰歇、曰停、曰代、曰結、曰如瀉漆之絕者，皆遲目矣。
白話文：
當脈搏跳動次數增加時，依次稱為急脈、疾脈、擊脈、搏脈、躁脈、喘脈、促脈、動脈、奔越脈，這些都屬於脈搏次數增加。而當脈搏跳動次數減少時，依次稱為緩脈、脫脈、少氣脈、不前脈、止脈、歇脈、停脈、代脈、結脈、如瀉漆之絕脈，這些都屬於脈搏次數減少。
如舉往來之則，滑澀為綱，曰利、曰營、曰啄、曰翕、曰章、曰連珠、曰替替然，皆滑目矣；曰緊、曰滯、曰行遲、曰為不應指、曰參伍不齊、曰往來難且散、曰如雨輪沙、曰如輕刀刮竹、皆澀目矣。如舉部位之則，長短為綱，曰惵、曰高、曰湧、曰端直、曰條達、曰上魚為溢，皆長目矣；曰抑、曰卑、曰不及指、曰入尺為覆，皆短目矣。
白話文：
如果以脈象往來的方式分類，滑順與澀滯為主要的區別：
- 滑順的脈象包括：利、營、啄、翕、章、連珠、替替然，都屬於滑象。
- 澀滯的脈象包括：緊、滯、行遲、為不應指、參伍不齊、往來難且散、如雨輪沙、如輕刀刮竹，都屬於澀象。
如果以脈象的部位分類，長短為主要的區別：
- 長的脈象包括：惵、高、湧、端直、條達、上魚為溢，都屬於長象。
- 短的脈象包括：抑、卑、不及指、入尺為覆，都屬於短象。
如舉按之則，浮沉為綱，曰盛、曰毛、曰泛、曰芤、曰如循榆莢、曰肉上行、曰時一浮、曰如水中漂木、曰瞥瞥如羹上肥，皆浮目矣；曰潛、曰堅、曰伏、曰過、曰減、曰陷、曰獨沉、曰時一沉、曰如綿裹砂、曰如石投水，皆沉目矣。蓋綱之大者陽也，滑者陽也，數者陽也，長者陽也，浮者陽也；綱之小者陰也，遲者陰也，澀者陰也，短者陰也，沉者陰也。
白話文：
如果按壓脈搏，浮動而沉降是主要的綱領，稱之為：
浮脈：
- 脈如蓬鬆棉絮，彈力大
- 脈如浮在水面，輕浮不沉
- 脈如榆樹果實，輕浮而鼓脹
- 脈行於皮膚表面
- 脈時浮時沉
- 脈如漂浮在水面的木頭
- 脈如羹湯上的油脂，輕浮而散
沉脈：
- 脈隱藏在肌肉之下，不易按到
- 脈僵硬有力，彈性差
- 脈沉伏在深處
- 脈脈率較慢
- 脈弱而短促
- 脈陷入肌肉，難以觸摸
- 脈時沉時浮
- 脈如用棉花包裹的沙子，沉重而遲緩
- 脈如石頭沉入水中，深沉而滯澀
總的來說，綱領大、滑動、數、長、浮的脈象屬陽；綱領小、遲鈍、澀滯、短、沉的脈象屬陰。
3. 浮（陽）
體狀詩
浮脈，舉之有餘，按之不足，如微風吹鳥背上毛，厭厭聶聶。浮脈惟從肉上行，如循榆莢似毛輕。三秋得令知無恙，久病逢之卻可驚。
白話文：
浮脈：脈浮在表面，按壓時感覺不足，就像微風吹過鳥背上的羽毛，軟綿綿的。
浮脈特點：脈象只在肉上運行，就像榆莢上的細毛一樣輕微。
秋季脈浮為正常，夏季脈浮則無妨。但如果長期患病者出現脈浮，則是病情加重的徵兆。
相類詩
浮如木在水中浮，浮大中空乃是芤。拍拍而浮是洪脈，來時雖盛去悠悠。浮脈輕平如捻蔥，虛來遲大豁然空。浮而柔細方為濡，散似楊花無定蹤。總釋：吹毛者，輕浮也。厭厭者，和調不變亂也。聶聶者，連續不止代也。榆莢，輕柔和軟也。漂木，輕浮在上也。捻蔥，上有力而下軟。皆形容浮脈之狀，診者當心領而神會也。
白話文：
浮脈：像木頭在水面上漂浮一樣，脈搏大而空虛的就是浮脈。
洪脈：拍起來感覺浮浮的，來勢洶洶，但很快平復下去。
濡脈：浮而輕平，像柔軟的蔥苗一樣，來的緩慢而寬鬆。
散脈：浮而細軟，像楊花飄散，沒有定形。
總釋：
吹毛：形容輕浮的脈象。
厭厭：形容脈象和緩不變，沒有紊亂。
聶聶：形容脈象連續不斷。
榆莢：形容脈象輕柔和軟。
漂木：形容脈象浮而輕飄。
捻蔥：形容脈象上有力，但下部軟弱。
這些描述都是浮脈的狀態，診脈的人要用心領會這些特徵。
主病詩
伯仁曰：為風為虛，為痞為滿，不食，為表熱，為喘。
浮脈為陽表病居，遲風數熱緊寒拘。浮而有力多風熱，無力而浮是血虛。
分部詩
寸浮頭痛眩生風，或有風痰聚在胸。關上土衰兼水旺，尺中溲便不流通。左寸風眩鼻塞壅，虛遲氣少心煩忡，關中腹脹促胸滿，怒氣傷肝尺溺紅。肺浮風痰體倦勞，涕清自汗嗽叨叨，關脾虛滿何能食，尺有風邪客下焦。（從《脈鑑》增。）
白話文：
寸脈浮起：會出現頭痛、眩暈，可能伴有風痰停留在胸腔內。
關脈緊實 ：土虛水旺，小便不通暢。
尺脈緊實 ：小便不順。
左寸脈浮起 ：會出現眩暈、鼻塞。脈搏虛弱遲緩，表示氣不足，心神不安。
左關脈緊實 ：腹脹胸悶。憤怒會傷肝，尺脈發紅表示小便有血。
肺脈浮起 ：風痰作祟，身體疲勞。鼻涕清澈，自汗，咳嗽不止。
關脈緊實 ：脾虛腹脹，食慾不振。
尺脈浮起 ：風邪侵入下焦。
汪子良曰：浮實為邪，浮虛少氣，浮有按無，無根之喻，平人壽夭，患者不起，肝腎並浮，則為風水。
滑曰：右尺浮虛，元氣不足。
兼脈主病
浮脈主表，有力表實，無力表虛。浮遲中風，浮數風熱，浮緊風寒，浮緩風濕。浮滑風痰，又主宿食。浮虛傷暑，浮芤失血，浮洪虛熱，浮散勞極，浮澀傷血（《脈鑑》作氣癖者是）。浮濡陰虛，浮短氣病。浮弦痰飲，浮滑痰熱。浮數不熱，瘡疽之徵。
白話文：
浮脈：
- 出現在表層，表示表證
- 有力表示表證實證，無力表示表證虛證
浮遲脈：中風
浮數脈：風熱
浮緊脈：風寒
浮緩脈：風濕
浮滑脈：風痰，也表示宿食
浮虛脈：傷暑
浮芤脈：失血
浮洪脈：虛熱
浮散脈：勞累過度
浮澀脈：傷血（《脈鑑》認為是氣癖）
浮濡脈：陰虛
浮短脈：氣喘
浮弦脈：痰飲
浮滑脈：痰熱
如果浮數脈不熱，是瘡疽的徵兆。
諸脈兼浮
浮而盛大為洪，浮而軟大為虛，浮而柔細為濡，浮而弦芤為革，浮而無根為散，浮而中空為芤。
抉微
羅赤城曰：浮兼數為風熱，有力為實邪，宜清涼解散；不數及無力，屬不足，雖有外邪，補散兼之。
白話文：
羅赤城說：脈浮且數，說明有風熱；有力則為實邪，應當用清涼解毒藥；如果脈不數且無力，則屬於氣血不足，即使有外邪，也應補益氣血同時驅散外邪。
張路玉曰：邪襲三陽經中，故脈浮，然必人迎浮盛，乃為確候。若氣口反盛，又為痰氣逆滿之徵，否則平素右手偏旺之故。有始病不浮，病久而脈反浮者，此中氣虧乏，不能內守，反見虛痞之兆，若浮而按之漸衰，不能無假象之虞。
白話文：
張路玉說：當邪氣侵襲三陽經脈時，脈搏會浮起。但必須是「人迎」穴的脈搏浮盛，纔算是確定的徵兆。如果「氣口」穴的脈搏反而較盛，則可能是痰氣逆滿的徵兆。否則，可能是平時右手脈搏偏旺所致。有的人一開始脈搏不浮，但病情拖久了，脈搏反而浮起，這是因為中氣不足，無法固守內裡，反而呈現虛浮的現象。如果脈搏浮起，按壓下去後逐漸衰弱，則可能是假象。
4. 沉（陰）
體狀詩
沉行筋骨，重手乃得，按之有餘，舉之不足，如水投石，必極其底，如綿裹砂，內剛外柔。汪石山曰：肺脈見於皮毛為浮，見血脈肌肉為沉，仿此推之。水行潤下脈來沉，筋骨之間軟滑勻，女子寸兮男子尺，四時如此號為平。
白話文：
手掌下沉觸及筋骨，需要用重手法才能達到。按壓時有剩餘的力量，提起時卻感覺不足。就像石頭沉入水中，必然沉到最底；又像綿裏藏砂，外表柔軟，內在堅硬。汪石山說：肺絡浮現在皮毛上，就為浮脈；呈現於血脈肌肉中，就為沉脈。以此類推，水向下流動，脈絡自然下沉；筋骨之間潤滑柔軟，女人以寸口為準，男人以尺口為準，一年四季皆如此，稱為平脈。
相類詩
沉幫筋骨自調勻，伏則推筋著骨尋。沉細如綿真弱脈，弦長實大是牢形。沉行筋間，伏行骨上，牢大有力，弱細無力。
白話文：
筋骨的沉浮應協調平衡，伏時要推按筋脈至接觸到骨頭。沉脈細膩如綿，這是虛弱之脈；弦脈細長且實大，這是強壯之脈。沉脈運行於筋中，伏脈運行於骨上，強壯有力則脈絡粗大，虛弱無力則脈絡細小。
主病詩
沉潛水蓄陰經病，數熱遲寒滑有痰。無力而沉虛與氣，沉而有力積並寒。沉雖屬裡，為陰，有陽虛陰盛，有陽郁內伏，有熱極似陰，其要在有力無力大小之別。如陽氣衰弱，則陰盛生寒，脈沉而遲，按久衰小無力者，為虛、為寒、為厥逆、為洞泄、為少氣而痼冷。如陽氣鬱伏，故脈沉，按之有力不衰者，為實、為水、為氣、為停飲、為癥癖、為脅脹，為瘀積也。
白話文：
沉脈：脈搏深沉，多見於陰經病症。
數：脈搏跳動次數多。
熱：脈象有熱相。
遲：脈搏跳動緩慢。
滑：脈象圓滑。
痰：痰濕壅滯。
有力：按壓脈搏時有力量。
無力：按壓脈搏時無力。
沉而有力：脈搏沉伏有力。
沉：脈搏深沉。
屬裡：指脈搏位於較深的部位。
陰：指陰氣。
陽虛陰盛：陽氣不足，陰氣偏盛。
陽鬱內伏：陽氣鬱滯於內。
熱極似陰：陽熱極盛時，表現出類似陰證的徵象。
有力無力大小之別：區分沉脈時，要看脈搏是否有力、大小等方面的差異。
陽氣衰弱：陽氣虛弱。
陰盛生寒：陰氣過盛，產生寒證。
脈沉而遲：脈搏沉伏而緩慢。
按久衰小無力：按壓脈搏時間較長，脈象越來越小，且無力。
虛：陽虛。
寒：寒證。
厥逆：陽氣衰竭，陰氣上逆的證候。
洞泄：大便溏瀉不止。
少氣而痼冷：氣虛，且伴有長期寒證。
陽氣鬱伏：陽氣鬱滯於內。
脈沉：脈搏沉伏。
按之有力不衰：按壓脈搏，脈象有力且不減弱。
實：氣血實盛。
水：水飲停滯。
氣：氣滯。
停飲：飲水過多，停滯體內。
癥癖：癥結積塊。
脅脹：脅肋脹滿。
瘀積：血瘀積聚。
分部詩
寸沉痰鬱水停胸，關主中寒痛不通，尺部濁遺並泄痢，腎虛腰及下元痌。
分部主病
徐春甫曰：左寸沉無力，內虛，悸怖，惡人聲，精神恍惚，夜不寐；有力裡實，煩躁夢遺，口渴譫語。右寸沉，無力裡虛氣短，虛喘，吐清痰；有力裡實，老痰咳吐不出，氣壅。左關沉，無力裡虛，驚恐；有力里邪實，多怒，肥氣，筋急。右關無力裡虛，胃寒惡食，噁心嘔吐；有力里邪盛，宿食陳積。
白話文：
徐春甫說：左寸脈沉無力，表示內虛，會有心悸、恐懼、害怕人聲、精神恍惚、失眠。左寸脈有力，表示裡實，會有煩躁、夢遺、口渴、胡言亂語。
右寸脈沉無力，表示裡虛氣短，會有虛喘、吐清痰。右寸脈有力，表示裡實，會有老痰咳出不暢，氣鬱結。
左關脈沉無力，表示裡虛，會有驚恐。左關脈有力，表示裡實，會有容易發怒、肥胖、筋脈緊繃。
右關脈無力，表示裡虛，會有胃寒厭食、噁心嘔吐。右關脈有力，表示裡邪盛，會有宿食積滯。
左尺沉，無力裡虛，足寒腰冷腰重；有力裡實，腎氣盛，疝痛，左睪丸偏大，腰痛。右尺沉，無力裡虛，腰重如帶數千錢，腰痹不能轉搖；有力裡實，疝痛腰痛，或痢積。
白話文：
左寸脈沈
- **無力：**內臟氣血虛弱，抵抗力差
- **右手尺脈沉：**腎氣虛，下肢容易感到寒冷，腰部痠痛沉重
- **有力：**內臟氣血充足，腎氣旺盛
- **其他症狀：**疝痛、左睪丸腫大、腰痛
右寸脈沈
- **無力：**內臟氣血虛弱，腰部如同綁著重物般沉重
- **右手尺脈沉：**腰椎僵硬無法轉動或搖擺
- **有力：**疝痛、腰痛，或痢疾、水腫
汪子良曰：寸沉氣鬱，尺沉本位，喘嗽肺浮，轉陷不吉。肝腎並沉，則為石水。右寸陽沉，胸停冷飲。關沉脅痛。
白話文：
汪子良說：
- 寸脈沉伏，氣鬱結在胸中
- 尺脈沉伏，疾病在原來的部位
- 喘嗽，肺氣浮散
- 轉陷不吉，病情轉為嚴重
- 肝腎脈搏都沉伏，代表有水腫
- 右手寸脈陽氣沉伏，表示胸中停有寒飲
- 關脈沉伏，表示脅部疼痛
兼脈主病
沉脈主裡，沉則為氣，又主水蓄。沉遲痼冷，沉數內熱，沉滑痰食，沉澀氣鬱，沉弱寒熱，沉緩寒濕，沉緊冷痛，沉牢冷積，沉伏霍亂，沉細少氣，沉弦癖痛。
白話文：
沉脈：
- 沉主裡，氣血運行較慢。
- 沉主氣，氣虛較重。
- 沉主水蓄，體內有水濕積聚。
沉脈變化的意義：
- 沉遲：慢性虛寒。
- 沉數：內熱較重。
- 沉滑：痰濕較多。
- 沉澀：氣滯鬱結。
- 沉弱：寒熱交錯。
- 沉緩：寒濕較重。
- 沉緊：冷痛較劇。
- 沉牢：冷積較深。
- 沉伏：霍亂較重。
- 沉細：少氣較明顯。
- 沉弦：癖痛較明顯。
抉微
張路玉曰：陽氣微，不能統運營氣於表，脈顯陰象而沉者，則按久愈微。若陽郁不能浮應衛氣於外，脈反沉者，則按久不衰，陰陽寒熱之機，在於纖微之辨。
白話文：
張路玉說：陽氣虛弱，無法運行營氣在體表，脈象顯現出陰性的特徵並沉下去，那麼按壓的時間越長，脈象會越微弱。如果陽氣鬱結，無法浮起來應和衛氣在體外，脈象反而沉下去，那麼按壓的時間越長，脈象也不會衰弱。陰陽寒熱的機制，在於細微之處的辨證。
辨似
沉脈者，輕取不應，重按乃得，舉指減少，更按益力，縱之不即應指，不似實脈之舉指逼逼。伏脈之沉於筋下也，沉為臟腑筋骨之應。
白話文：
沉脈：輕按時沒有反應，重按才感覺到。抬起手指後脈象會慢慢減弱，再次按壓又會增強。鬆開手指後脈象不會立即消失，不像實脈按壓時脈象會很強勁。伏脈深藏在筋脈下方，沉脈與臟腑、筋骨相應。
正誤
《脈訣》謂緩度三關，狀如絲綿者，非也，此弱脈也。但沉有緩數，及各部之診，豈止在關乎？
白話文：
《脈訣》上說，脈搏緩慢地通過三關（寸關尺），好像絲綿一樣，這是不對的，這是脈搏衰弱的表現。但是，脈搏的沉浮有快有慢，而且看脈還要看不同的部位，豈止是僅僅關脈一種表現呢？