《四診抉微》~ 卷之三 (7)
卷之三 (7)
1. 手太陰肺經
肩背痛，多嚏受寒。小便數，溏瀉氣虛。吐稠涎，咯血，實熱。呵欠，氣熱作咳，受風。龜胸龜背，風熱。氣疳，干嗽無痰，客熱兼腎火。嗽多子時前者，食積。嗽多子時後者，腎火。嗽多午時前者，風邪。嗽多午時後者，虛火。鼻流清涕者，傷寒。痰擁頓嗽面赤，傷熱。氣逆喘急，肺脹。
聲啞氣粗，肺瘻。哮喘發即吐稠痰，鹽哮。交秋髮哮，多清水，屬寒；哮發不時，頓嗽抱首，屬熱。
白話文：
[手太陰肺經]
- 肩膀和背部疼痛，常打噴嚏可能是因為受涼。
- 小便頻繁，大便稀軟，可能是因為氣虛。
- 吐出濃稠的口水，咳嗽出血，是因為體內有實熱。
- 打哈欠，氣熱引起咳嗽，可能因為受風。
- 龜胸或駝背，可能由風熱引起。
- 內臟消耗性疾病，乾咳無痰，可能是外來熱邪和腎火共同作用。
- 若在子時（深夜十一點到凌晨一點）前咳嗽嚴重，可能是飲食過量導致。
- 若在子時後咳嗽嚴重，可能是腎火旺盛。
- 若在午時（中午十一點到下午一點）前咳嗽嚴重，可能是風邪侵襲。
- 若在午時後咳嗽嚴重，可能是虛火上升。
- 如果鼻涕清澈，可能是感冒。
- 痰多且突然劇烈咳嗽，臉色發紅，可能是熱邪入侵。
- 呼吸困難且呼吸急促，可能是肺部壓力過大。
- 聲音嘶啞且呼吸聲粗重，可能是肺部疾病。
- 哮喘發作時會吐出濃稠的痰，這是鹽性哮喘。
- 在秋季哮喘發作，痰液清澈，屬於寒性；若哮喘隨時發作，劇烈咳嗽且頭痛，則屬於熱性。
2. 手少陰心經
昏睡，善嚏，驚怔，將發瘡疹，足太陰證傳手少陰。身熱頻渴，實熱。吐濃涎及血，乘虛火泛。淋漓，小腸伏熱，臥要豎抱，胸有惡積。昏沉似睡，血虛露睛，伏痰。目陷無神，元氣敗。弄舌煩躁，實熱。妄語癲狂，邪熱歸心。挖舌咬人者，心氣絕。經證為審病之原，業幼科者，不可不知，否則若工師失其斧鋸，從何下手？前哲錢仲陽真訣，只列五臟經證，而六腑不與焉，後賢如萬密齋、薛新甫、王肯堂輩，醫籍中咸宗之。
本朝談心揆誠書，復增列膽胃膀胱三腑，十二經證，而缺其四，如手太陽小腸，手陽明大腸，手少陽三焦，手厥陰心包絡，不復列焉。未詳其故，原其意。若以為臟病多而腑病少，六腑瀉而不藏，不能留著為病，即有病，治而易散；小兒以大小便通利為無病，即有病亦輕；三焦另為一腑，包羅五臟，六腑之外證，治有上、中、下之分，可各經參考；心包絡代心受邪之臟，即心臟也，可參心經之症同治。是耶非耶，予非專科，不敢擬補，寧缺疑以俟後之君子正之。
白話文：
標題：[手少陰心經]
症狀包括昏睡、頻繁打噴嚏、驚嚇怔忡、即將出現瘡疹等，這可能是從足太陰脾經傳至手少陰心經的症狀。身體發熱且頻繁口渴，是實熱的表現。嘔吐濃稠的唾液或帶血，是因爲虛火旺盛。尿頻且量少，可能是小腸有潛伏的熱症。患者在躺臥時偏好被豎抱，可能是因爲胸中有惡性積聚。患者昏沉欲睡，眼睛乾澀無淚，可能有痰溼。眼睛凹陷無神，是元氣衰敗的跡象。舌頭不停舔動，煩躁不安，也是實熱的表現。胡言亂語，甚至癲狂，是因爲邪熱侵入心臟。如果患者有咬舌或咬人的行爲，可能心氣已絕。
古人在診斷疾病時，會依據經絡證候作爲判斷疾病的根本，對於兒科醫生而言，瞭解這些知識至關重要，否則就像工匠失去了斧頭和鋸子，無法進行工作。前人錢仲陽的祕訣中，只列舉了五臟的經絡證候，沒有提及六腑。後來的醫學家如萬密齋、薛新甫、王肯堂等人，在醫書中都沿用了這個觀點。
本朝談心揆誠的著作中，增加了膽、胃、膀胱三個腑的經絡證候，但仍有四個腑未被列出，例如手太陽小腸、手陽明大腸、手少陽三焦、手厥陰心包絡。原因不明，推測可能是認爲髒病較多而腑病較少，六腑主要負責排泄而非儲存，不易形成頑固疾病，即使患病，治療後容易痊癒；小兒以大小便通暢爲健康標誌，即使有病也較輕；三焦作爲一個獨立的腑，包含並影響五臟，六腑之外的證候，治療上有上、中、下之分，可以參考各個經絡的治療方法；心包絡代替心臟承受邪氣，其實質就是心臟，可以參照心經的病症進行治療。這樣的理論是否正確，我並非專業醫生，不敢輕易補充，寧可留下疑問等待更有德行的後人來修正。
3. 聞診
4. 聽音論
萬物有竅則鳴，中虛則鳴。肺葉中空，而有二十四空；肺梗硬直，而有十二重樓。故《內經》以肺屬金而主聲音。十二重樓之上為會厭（喉間薄膜），會厭為聲音之戶，舌為聲音之機，唇為聲音之扇，三者相須，則能出五音而宣達遠近。音者雜比也，聲者單出也，鼻能聲而不能音者，以無唇之開闔，舌之啟閉，其氣則走頑顙之竅，達畜門，出鼻孔而為聲。聲音之道。
分之則二。故得天地之和，五臟安暢，則氣藏於心肺，聲音能彰。五臟者，中之守也，各有正聲，中盛則氣騰，中衰則氣弱。脾應宮，其聲漫以緩；肺應商，其聲促以清；肝應角，其聲呼以長；心應徵，其聲雄以明；腎應羽，其聲沉以細。此五臟之正音，得五臟之守者也。（空孔同。
）
《脈鑑》云：金聲響，土聲濁，木聲長，水聲清，火聲燥。
白話文：
[聽音理論]
萬物因有孔竅才能發出聲音，內部中空的物體也能鳴響。肺部的組織形狀中空，且包含二十四個小空腔；肺部的管狀結構堅硬直挺，形成十二層樓般的構造。因此，《黃帝內經》認為肺部屬金，並主導聲音的產生。在這十二層樓般的構造上方，有一個稱為「會厭」的薄膜，會厭是聲音的門戶，舌頭是聲音的機械，嘴脣則是聲音的風扇，這三個部位相互配合，才能發出五種音調，並傳達到遠近各處。音是由多種聲音混合而成，聲則是單一發出的聲音，鼻子能發聲但無法發音，是因為它沒有嘴脣的開合與舌頭的啟閉，其氣流會通過額頭的孔洞，到達鼻腔，再由鼻孔發出聲音。聲音的原理就是如此。
如果要細分，可以分成兩類。當人體得到天地間的和諧，五臟平穩舒暢，氣血就會藏於心肺，使聲音得以顯現。五臟是身體的核心，各自擁有獨特的聲音，當五臟健康旺盛，氣血就充沛，反之，若五臟衰弱，氣血也就薄弱。脾臟對應宮音，其聲音寬廣緩慢；肺臟對應商音，其聲音急促清晰；肝臟對應角音，其聲音呼喊悠長；心臟對應徵音，其聲音雄壯明亮；腎臟對應羽音，其聲音深沉細膩。這些都是五臟正常的聲音，反映出五臟的健康狀況。
根據《脈鑑》所述，金的聲音響亮，土的聲音渾厚，木的聲音悠長，水的聲音清澈，火的聲音乾燥。
5. 聲審陰陽清濁新久
審察陰陽，《中藏經》云：陽候多語，陰證無聲。多語易清，無聲難榮。聲濁氣急，痰壅胸膈；聲清而緩，內元有寒。新病小病，其聲不變；久病苛病，其聲乃變。迨及聲變，病機呈顯，喑啞聲嘶，莫逃大限。音聲之道，豈獨審病，死生亦關。《內經》有曰：弦絕音嘶，病深聲噦，明講深察，不可違悖。
外感風寒，大葷不戒，厚味恣啖，聲啞而咳。喉痛而干，病屬初起，不同於前，速療易治，不可不辨。
白話文：
觀察陰陽，《中藏經》提到：屬於陽的症狀多會表現為多話，而陰性的病症則常見病人無力說話。多話的人容易恢復清朗，但無力說話的人難以康復。聲音渾濁且呼吸急促，可能是痰堵在胸口；若聲音清亮但語速緩慢，可能代表體內有寒氣。對於新發病或小病，病人的聲音不會有太大變化；但若是長期病患或病情嚴重者，他們的聲音就會有所改變。一旦聲音發生變化，病情也就明顯呈現，像嘶啞或完全失聲，都預示著病況嚴重。從聲音來判斷疾病，不僅能診斷疾病，甚至還與生死相關。《內經》中曾說：當琴絃斷裂，聲音嘶啞，病情加重，嘔吐頻繁，這是需要深入研究和細心觀察的，不能忽視。
如果受涼感冒，又不忌口，大量食用濃厚的食物，可能會導致聲音沙啞並伴隨咳嗽。若感到喉嚨疼痛且乾燥，這表明疾病剛開始，與前面所述的情況不同，這種情況若及時治療較易康復，所以必須要分辨清楚。